尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术

入院记录姓名：王诗楠出生地：江苏省盐城市性别：男性工作单位：盐城市亭湖区便仓镇小学年龄：14岁家庭住址：盐城市亭湖区便仓镇婚姻：未婚供史者：患者本人及其家属（可靠）民族：汉族入院日期：2005-03-17 08：30职业：学生记录日期：2005-03-17 08：30主诉：左前臂外伤术后一年，欲取内固定。

现病史：一年前，患者不慎因创伤，致左前臂肿痛、功能障碍，至本院确诊为“左尺桡骨骨折”，遂行“切开复位、内固定术”。

术后，上述症状渐消失，左肘、腕关节功能恢复。

近来，复查示：骨折愈合，遂收治本区，欲取出内固定物。

发病以来，无头痛、头晕，无昏迷、抽搐，无呼吸困难，无四肢末梢紫绀或冷厥。

病程中，神志清晰，精神尚佳，食纳可，睡眠好，二便性状、数量无异常。

过去史：平素体健，否认肝炎、结核等地方性传染病史，否认其它外伤、手术史，否认药物、食物过敏史，随社会预防接种。

个人史：出生、成长于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水、毒物接触史，无特殊不良嗜好；无重大精神创伤史。

家族史：否认家族性遗传倾向性疾病史，否认家族性传染性疾病史。

体格检查T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg精神尚佳，神志清晰，发育正常，营养中等，平静面容，自动体位，步入病房，对答切题，检体合作。

全身皮肤、粘膜无黄染、紫绀，浅表淋巴结不肿大。

头颅对称，无畸形，Glasgow评分15分。

双眼睑无肿胀，睑、球结膜无充血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。

鼻无畸形，呼吸通畅，乳突、副鼻窦无压痛。

口唇红，扁桃体不肿大、不渗脓。

颈软、对称，气管位置居中，无静脉怒张，甲状腺不肿大。

胸廓对称，无畸形，呼吸节律均匀、对称。

双肺呼吸音清，叩诊音清，未闻及干、湿性罗音。

心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝，心界无扩大，心律齐整，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，未见胃肠蠕动波及胃肠型；腹膜刺激征（-），Murphy’s征（-），肝脾肋下未触及，未扪及腹部包块；移动性浊音（-）；肠鸣音5～6次/分钟。

1、一般考虑In the adult displaced Monteggia lesion, anatomical reduction and stable fixation are mandatory.The ulna fracture must be anatomically reduced in order to ensure accurate reposition of the radial head.Once operative fixation is achieved, the surgeon must ensure the stability of the radial head, preferably under image intensification.成人孟氏骨折，必须解剖复位坚强固定。

尺骨骨折解剖复位以确保桡骨头恢复到原来的位置。

当固定完成时，手术者必须确保桡骨头稳定，可通过透视确定。

Instability of the radial head or incomplete reduction usually suggests a malreduction of the ulna fracture.桡骨头的不稳或不完全复位，通常原因为尺骨复位欠满意。

2、孟氏骨折的治疗Spontaneous reductionUsually reduction of the radial head spontaneously follows anatomical reduction of the ulna (>90%).自发复位：桡骨头复位通常在尺骨解剖复位完成后自发复位(>90%).Open reductionIn the case of incomplete reduction or persistent luxation (<10%), soft tissue interposition (joint capsule, annular ligament) has to be suspected and further investigated.切开复位：对于未完全复位或不好复位者，软组织因素（如关节囊，环状韧带）需要探查。

股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）体位与术前准备：硬膜外麻醉或全麻，备血，患者平卧于可透视的手术床或牵引床，患侧髋部垫软垫使患侧抬高。

切口体表投影：使用Marker笔在大腿外侧，沿股骨长轴做一弧形曲线，在此曲线上做切口，长度根据骨折的具体位置选择。

手术入路：•沿体表投影切开皮肤及皮下组织，显露阔筋膜，纵行劈开阔筋膜，沿阔筋膜想臂侧分离股外侧肌直至外侧肌间隔。

注意不要纵行劈开股外侧肌，否则会增加术中出血量。

•沿外侧肌间隔继续分离股外侧肌，直至股骨，注意此过程应尽量紧贴肌间隔，以减少出血。

•分离至接近股骨时，应注意从外侧肌间隔后部穿入的穿支血管，予以结扎。

对于不同类型的骨折，应该使用不同的理念进行复位和固定：•根据股骨的受力模式，钢板应该安放在外侧，即张力侧，起到类似张力带的作用。

•同时作为压力侧的内侧皮质必须保持完整，因此对于B型和C型骨折更强调其内侧皮质骨块的复位。

•对于A型骨折，可以选择拉力螺钉保护钢板固定（具体方式参见肱骨干骨折切开复位内固定）。

•对于B1、B2型骨折可以选择拉力螺钉保护钢板固定技术：•根据股骨形状预弯钢板。

•先用拉力螺钉将B型骨折转化为A型骨折。

•应特别注意保护蝶形骨块的软组织附着，避免广泛剥离，而用点式复位钳复位蝶形骨块。

•在主骨块一侧，垂直骨折平面钻孔，拧入拉力螺钉。

如果可能，尽量使一枚拉力螺钉通过钢板拧入。

如果骨折形态不允许，则两枚拉力螺钉可不通过钢板。

•骨折两端各拧入至少3枚双层皮质骨螺钉。

对于B3及C型骨折，可以选择桥接钢板技术进行。

•首先通过牵引、股骨牵开器等方式大致复位骨折块。

•如果有大的蝶形骨块，可以先应用拉力螺钉技术固定。

•对于B3及C型骨折，骨折累及的节段不需要解剖复位，但是应当注意恢复患肢的力线，长度、旋转（具体方法参见髓内钉内固定部分），调整位置后应用持骨器维持复位。

•可以塑性钢板，骨折两端各至少3枚螺钉固定，也可应用锁定钢板应用内固定支架理论，不必预弯钢板。

尺骨楼骨骨干骨折切开复位内固定术
【适应症】
尺骨横骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者
【麻醉方法】采纳臂丛阻滞麻醉
【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及梯骨的梯侧各做一长约6cm纵形切口
【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。

上臂绑气囊止血带,健侧上肢固定于身体同侧。

双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下
肢。

【手术步骤】
1.常规消毒、铺蛋单
2 .显露尺骨
3 .尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时,可用钢板固定
4 .槎骨骨折显露、整复并内固定
5 .透视检查针位、针长及骨折复位状况
6 .缝合伤口
【护理操作协作】
1 .递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单
2 .递驱血带驱血，巡回护土上气囊止血带压力，递2块干纱布置于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮显露尺骨骨折部
3 .递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折
4 .递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉
5 .递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；挠骨复位后，将合适的钢板弯成肯定的弧度，协作方法同尺骨内固定
6 .递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视
7 .递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可汲取线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镜间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料掩盖伤口。

小儿尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针内固定术摘要：目的：分析闭合复位微创弹性髓内针固定方式的应用情况，重点探究该治疗方式在小儿尺桡骨骨折方面的疗效。

方法：从我院2021年7月至2022年7月之间接收的小儿尺桡骨骨折患者中选出50例符合要求的患者对象，围绕这些患者展开实验探究工作。

这些患者在接受麻醉处理后实施闭合复位微创弹性髓内针固定操作。

在手术操作期间，记录相关资料数据，主要有手术用时，术中出血情况、住院时间、术后并发性疾病发生情况等。

在手术结束后的第一、二、三、六、九、十二个月时，患者需要接受复查，采用X线检查方式为患者进行检查，由医生分析骨折愈合的有关情况。

若患者并未出现延迟愈合的情况，则其需要在手术结束后的六到九个月之间前往医院再次接受手术，以便于将内固定物取出。

结果：所有研究对象均配合完成了术后六到十二个月的随访，平均随访用时为九个月；依据研究对象的手术用时计算平均值，为58分钟；平均出血量为10毫升，平均住院时长为五天，所有患者都为一期甲级愈合。

其中有一例患者出现了伸肌激惹征，当为患者实施内固定取出术后，症状表现消退；肘关节、腕关节僵硬等障碍没有发生。

结论：闭合复位弹性髓内针固定，对于患有尺桡骨骨折的小儿患者而言，是一种最合适的治疗手段。

关键词：儿童；尺桡骨骨折；闭合复位；弹性髓内针；内固定小儿尺桡骨骨折约占总上肢骨折的13%。

在对其治疗时，手法复位石膏外固定始终是对小儿尺桡骨骨折处理的首要方法，在许多情形下也达到了良好的疗效。

不过针对于个别大龄孩子来说，如果骨折位置出现了十分严重的移位现象，手法复位并不能起到最佳的作用效果。

有专家提出，针对这种情况，建议选择切开复位钢板内固定，主要原因是手术后能实现更有效的解剖复位、内固定效果也会更强，并允许小儿患者进行早期运动，也减少了在骨痂趋于平稳状态之前因日常活动而引起的骨折二次移位现象的发生。

但是我们必须指出，两者均不可取，因为重复多次手法复位都会不同程度地损伤骨膜、软细胞血供，并增大血管神经受损的可能性；而切开式复位则严重破坏了骨折端血供，并造成应力遮挡效应和疤痕的产生。

股骨骨折切开复位髓内针内固定术手术步骤1. 引言1.1 股骨骨折切开复位髓内针内固定术简介股骨骨折是一种常见的重要骨折，特别是在老年人中。

切开复位髓内针内固定术是一种常用于治疗股骨骨折的手术方法，其通过手术切开股骨，将骨折片复位后用髓内针内固定，以恢复股骨的稳定性和功能。

这种手术的操作过程复杂，需要经验丰富的医疗团队来完成。

这种手术方法已被广泛应用，并在治疗股骨骨折中取得了显著的疗效。

术后的康复情况也受到了广泛的关注，提供了重要的临床参考。

通过深入了解股骨骨折切开复位髓内针内固定术的手术步骤和操作技巧，可以更好地指导临床实践，并为患者提供更有效的治疗方案。

【股骨骨折切开复位髓内针内固定术的临床应用前景】。

2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是股骨骨折切开复位髓内针内固定术的重要环节，其主要目的是为了确保手术的顺利进行和患者术后康复的顺利展开。

在进行手术前，医护人员需要进行充分的准备工作，包括以下几个方面：1. 患者评估：在手术前，医生需要对患者的病情进行详细评估，包括了解股骨骨折的类型、位置、严重程度以及患者的全身状况等。

这些信息将对手术方案的制定和手术中的操作起到重要的指导作用。

2. 术前检查：在手术前，患者需要进行一系列的术前检查，包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等检查项目，以确保患者身体各项指标在手术中能够正常运转。

3. 术前准备：在手术前，患者需要在术前禁食禁水，通常需要提前8小时停止进食和饮水，以免手术中发生呕吐导致误吸等情况。

4. 手术团队准备：手术前，医护人员需要进行团队交流，明确分工，准确掌握手术步骤和操作规范，确保手术过程中每个环节都能够顺利进行。

5. 术前沟通：在手术前，医生需要向患者进行详细的术前沟通，解释手术的风险和可能的并发症，让患者做好心理准备，增强合作意愿。

还需要征得患者及家属的同意，确保手术合理性和安全性。

手术前的准备工作至关重要，只有做好了充分的准备，才能确保手术的成功进行和患者的顺利康复。

桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术⑴克氏针髓内固定⑵尺骨中、上1/3横折，应用髓内针固定⑶尺骨不稳定骨折，应用加压钢板固定⑷桡骨应保持外凸弧形，宜用加压钢板固定图1 右桡、尺骨干骨折切开复位内固定术[适应证] 尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。

起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外，旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上1/3；旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4。

以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进行旋转。

由于尺、桡骨的功能复杂而重要，骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固定，防止并发症，尽早恢复功能，因此，尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。

2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。

[术前准备] 同骨折切开复位术和内固定术。

如需植骨，应准备髂部皮肤。

[麻醉] 臂丛麻醉或全麻。

[手术步骤] 1.体位仰卧位，上肢外展或置于胸前。

2.切口、显露采用两个切口，分别显露桡、尺骨。

桡骨上段的显露要注意保护桡神经。

一般先显露和处理尺骨后再处理桡骨。

3.尺骨干骨折的复位与内固定显露尺骨折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜剥离器撬开骨折端进行复位。

然后，按髓内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏针钻入尺骨髓腔，进行固定[图1 ⑴]。

如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内针固定[图1 ⑵]。

如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳定，易再移位时，亦可用钢板固定[图1 ⑶]。

一般，尺骨中、上1/3骨折，钢板最好置于尺骨后侧，下1/3骨折最好置于尺骨前侧，使钢板有软组织覆盖。

尺骨骨折固定牢靠后，用纱布覆盖伤口，再进行桡骨骨折的内固定手术。

4.桡骨干骨折的复位和内固定桡骨在前臂的旋转活动中至关重要。

因此，桡骨干骨折的复位不但要求解剖复位，而且要求恢复凸向桡侧的弧形。

复位时，不但需要牵引和撬拨，还要根据骨折不同的部位，将前臂置于不同的位置。