手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术

『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高。

治疗的原则是关节面解剖复位并坚强内固定、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线和早期功能锻炼。

今天，就来具体学习一下胫骨平台骨折切开复位内固定术。

体位及术前准备•全麻或硬膜外麻醉；•对于复杂的胫骨平台骨折经常采用前外侧和后内侧联合入路手术。

•采用前外侧入路时，应将患侧臀部垫髙，以对抗下肢外旋；•进行后内侧入路时，可撤出臀部软垫恢复平卧体位。

如此更改体位可方便手操作。

•膝关节下方垫枕，膝关节稍屈曲，使侧副韧带松弛，便于术区显露。

▲ 胫骨平台骨折手术体位：患肢近端上充气止血带，膝关节下方垫高使膝关节屈曲。

•患肢近端留置充气止血带。

•在手术无菌范围内，预留足够的电刀线长度，以便随时测量下肢力线。

•术中常规C形臂Ⅹ线透视，辅助手术。

切口体表投影前方入路•前方正中切口的优点是可以同时显露两侧平台，但该入路对两侧软组织破坏严重，易造成更高的切口坏死、骨不连等并发症，目前已经很少使用。

前外侧入路•切口近端沿关节间线近侧后方，向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧向远端延伸；•若需向上延伸，可采取S形，沿股外侧中线延伸至外上髁；•若需向下延伸，则可延胫骨嵴外侧向下延长切口。

▲ 胫骨平台骨折前外侧切口A：首先确定髌骨、髌韧带、Gerdy结节、腓骨头的解剖位置；切口沿关节线近侧后方向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧转向远端；B：切口及深部重要组织结构示意图。

后内侧入路•切口位于胫骨近端后内侧缘；•根据需要显露手术范围，如果使用后侧支撑钢板，则切口可适当稍偏后。

▲胫骨平台后内侧切口A：切口位于胫骨后内缘后方1~2cm处；B：切口及深部重要组织结构示意图。

胫骨平台前外侧和后内侧联合入路•该切口可用于同时显露胫骨内、外侧平台；•联合应用前述前外侧切口和后内侧切口；•两切口之间至少保留7cm皮桥，防止胫前皮肤坏死。

文章标题：胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤详解一、引言胫骨骨折是一种常见的创伤性骨折，通常需要进行手术治疗。

而胫骨骨折切开复位内固定术是一种常用的手术方法，能够有效地修复骨折，恢复患者的健康。

本文将深入探讨胫骨骨折切开复位内固定术的手术步骤，帮助读者更全面地了解这一手术过程。

二、手术前准备1. 术前评估进行手术前，医生需要对患者进行全面的术前评估，包括了解患者的病史、疼痛情况、活动功能等方面的资料，以便为手术做好充分的准备。

2. 术前讨论医生需要与患者充分沟通，详细介绍手术的相关风险和注意事项，让患者了解手术的必要性和风险，做好心理准备。

3. 术前检查在手术前，患者需要进行相关的术前检查，包括X光、CT等影像学检查，以确定骨折的类型和位置，为手术提供准确的定位和方案。

三、手术步骤1. 麻醉手术开始前，患者需要接受麻醉，通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，以确保手术过程中患者不感到疼痛。

2. 切开医生将在患者胫骨骨折的位置进行切口，切开患者的皮肤和组织，将骨折部位暴露出来，为后续的复位和内固定做好准备。

3. 复位医生将使用特殊的手术工具，将胫骨骨折部位进行复位，恢复骨折的正常解剖位置，并确保骨折部位的稳定性。

4. 内固定在骨折复位后，医生将使用内固定器械，如钢板、螺钉等，对骨折部位进行内固定，以保持骨折的稳定性，促进骨折愈合。

5. 伤口缝合手术结束后，医生将对手术切口进行缝合和包扎，确保伤口愈合良好，预防感染和其他并发症的发生。

四、术后护理1. 术后镇痛术后，医生将对患者进行镇痛治疗，减轻患者的疼痛感，让患者在术后能够更加舒适地恢复。

2. 功能锻炼术后，患者需要进行相应的功能锻炼，如康复理疗等，帮助患者恢复受伤部位的功能和活动能力。

3. 定期复查术后，患者需要定期到医院进行复查，包括X光检查等，以了解骨折愈合情况，及时发现并处理术后并发症。

五、个人观点在我看来，胫骨骨折切开复位内固定术作为一种常见的手术治疗方法，对于胫骨骨折患者来说是非常重要的。

胫骨干骨折切开复位内固定术1. 适应症胫骨中1/3较细弱，骨折多发生在这部位。

胫骨中、下段交界外血运欠佳，术后容易发生延迟愈合或不愈合。

胫骨位置表浅，多数骨折适于手法复位外固定治疗;只有少数闭合复位失败或不能复位的骨折，或复位后再移位的骨折(如就医晚的骨折、螺旋骨折或长斜面骨折)及神经、血管有损伤的骨折，才需要手术处理。

2. 禁忌症1、伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。

2、如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。

3、骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。

对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。

2、术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。

对术中需摄x线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。

3、术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。

4、开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。

5、切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。

6、骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。

7、因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。

8、需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、体位：仰卧位。

1、原则新生代钢板具有内固定架作用。

是通过带有螺纹的螺钉帽进入钢板发生锁定来实现的。

与常规钢板相比，这种内置物是以特定状态固定骨折端且不会出现螺钉松动情况，而螺钉松动可能会导致继发移位。

如果骨质良好，可以使用单皮质角度稳螺钉。

另一种选择，也可以使用双皮质角度稳定螺钉，特别是用于骨质疏松，或者是单皮质和双皮质螺钉结合使用。

无直接骨与钢板接触新型角度稳定型钢板另一个好处是钢板和骨表面无需紧密接触和加压以获得稳定。

即使离开骨面，其固定强度也优于常规钢板。

这意味着对骨膜内血运的破坏比常规切开操作要少。

应力承载：骨折一端到另一个骨折端的负荷完全由内置物来承担（如下图）解剖在两个关节面中内侧平台较大且在两个截面呈凹面。

外侧平台较小且呈凸面，位置稍高于内侧关节面，这种特性有助于在侧位X线片上进行识别。

当自外向内置入螺钉时必须注意避免穿入内侧关节的凹面。

腓浅神经适当延长远端切口对于检查钢板位置及避免损伤腓浅神经很有帮助。

神经跨越胫骨的位置在13孔钢板远端的近侧（注意身材短小的患者神经可能位于9孔钢板的位置）。

2、术前计划钢板长度一般而言，用于桥接技术的钢板应当足够长一分散应力，同时提供相应的稳定。

术前X线片设计模板有助于决定LISS钢板长度和螺钉位置。

螺钉数目如果骨质良好，5枚置放适合的单皮质角度稳定螺钉可以保证LISS稳定于胫骨干上。

另一种选择，采用3枚双皮质角度稳定螺钉，并且推荐使用在骨质疏松患者。

如果使用有“复合”孔的LISS，对于骨质良好的骨干可采用常规螺钉而不是角度稳定螺钉。

在这种情况下，远骨折端使用4枚常规双皮质螺钉。

3、复位间接复位通过手法操作于体外对骨折端进行牵引，旋转，和折弯以获得间接复位。

有时，使用软接触装置（如包裹上毛巾的锤子）对骨折端施加直接作用力更加容易复位。

必须注意不能增加额外的软组织损伤。

通过内侧牵开器进行间接复位如果手法复位失败，可以通过内侧牵开器进行间接复位。

应当谨慎计划牵开器置入钢针的位置，以避免随后使用钢板固定骨折时与螺钉的置放发生碰撞。

胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤1. 胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤胫骨骨折切开复位内固定术是一种常见的骨科手术，主要用于治疗胫骨骨折，尤其是那些严重骨折需要内固定的患者。

本文将从手术前的准备工作、手术步骤、术后护理和风险等方面进行全面探讨，以帮助读者全面了解这一手术过程及相关知识。

2. 手术前的准备工作在进行胫骨骨折切开复位内固定术之前，患者需要进行一系列的检查和准备工作。

首先是进行全面的身体检查，包括骨密度检测、X光片拍摄等，以确保患者的身体状况能够承受手术的刺激。

还需要进行术前的心电图检查、血液检查以及评估患者的全身状况和骨折的具体情况。

3. 手术步骤胫骨骨折切开复位内固定术的手术步骤通常包括以下几个关键环节：麻醉、切开、复位、内固定和缝合。

首先是麻醉，由麻醉师根据患者的具体情况选择局部麻醉或全身麻醉。

然后是切开，外科医生会在骨折处进行切开，以露出骨折部位。

接下来是复位，外科医生会将骨折部位进行复位，以恢复正常的骨骼结构。

随后是内固定，外科医生会使用骨板或钢钉等材料固定骨折处，以保持骨折的稳定。

最后是缝合，外科医生会将切开的伤口进行缝合，以促进伤口的愈合。

4. 术后护理术后护理对于手术成功与否至关重要。

在手术后，患者需要在医院接受一定的观察和治疗，以预防感染和其他并发症的发生。

在出院后，患者还需要进行一定的康复训练和定期复查，以确保骨折能够良好愈合。

5. 风险胫骨骨折切开复位内固定术虽然能够有效治疗骨折，但也存在一定的风险。

例如手术感染、伤口愈合不良、内固定材料的排斥等。

在手术前医生会对患者的身体状况进行全面评估，并向患者及家属进行全面的风险告知，以避免不必要的风险。

6. 个人观点和理解作为一种常见的骨科手术，胫骨骨折切开复位内固定术在治疗骨折方面具有显著的疗效。

然而，手术本身也存在一定的风险，因此在进行手术决策时需要慎重考虑。

患者在术后的康复训练和治疗同样重要，对于手术的最终成功起着至关重要的作用。

胫骨外髁平台骨折开放复位内固定手术
适应症
胫骨外髁平台骨折，关节面有凹陷或向外裂开移位，手法整复失败者。

术前准备
一、拍X线片了解骨折移位情况。

二、伤肢用长夹板固定抬高。

麻醉
硬膜外麻醉或局麻。

手术步骤
1.仰卧位，大腿扎气囊止血带，。

从髌骨上缘外侧1厘米处向下到胫骨结节外侧作一“S”形切口，长约8-10厘米。

切开皮肤、皮下组织和关节囊，显露关节腔和骨折部位。

清除关节内的积血和小碎骨片。

部分剥离胫前肌和伸趾肌的附着部。

如有半月板破裂应予切除。

2.助手用力将膝关节保持在强内收位，以增大胫骨外髁平台与股骨外髁之间的距离，以利于骨折复位。

将关节面的游离骨片放平、复位和挤紧，使关节面平整。

3.从胫骨骨折块的外侧面，在距平台下0.5厘米处的适当部位，按与平台平行的方向，用骨钻向内侧钻孔。

当钻头尖端突出于内侧皮下处时，将皮肤作一纵行小切口，显露钻头。

退出钻头后，切口。

用下肢石膏将膝关节固定于伸直内收位。

胫骨内髁平台骨折，有凹陷或裂开移位，手法复位失败者，可用同样方法作开放复位和内固定治疗。

手术后伤员无痛苦的情况下，即可活动伤肢。

6―8周后，拆除石膏，扶拐杖活动、锻炼，但不负重，再经4周，逐渐去拐杖走路。