踝关节骨折切开复位内固定术

三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径解读汇报人：日期:contents •三踝骨折切开复位内固定术概述•加速康复理念与临床路径•三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径详解•三踝骨折切开复位内固定术加速康复效果评估与优化•案例分析与经验分享目录三踝骨折切开复位内固定术概述01三踝骨折是指内踝、外踝和后踝同时发生的骨折，是一种常见的关节内骨折。

切开复位内固定术是治疗三踝骨折的常用手术方法。

三踝骨折多由高能创伤引起，如交通事故、高处坠落等。

由于骨折涉及关节面，治疗不当可能导致创伤性关节炎等严重后果。

定义和背景背景定义对于三踝骨折伴有明显移位、关节面不平整、保守治疗无效或预期效果不佳的患者，切开复位内固定术是一个合适的选择。

适应症对于患有严重心脑血管疾病、糖尿病等全身性疾病，或局部感染、软组织损伤严重的患者，手术可能存在较高风险，需谨慎评估。

禁忌症手术适应症和禁忌症手术步骤包括切开皮肤、暴露骨折端、复位骨折、安置内固定物、缝合切口等步骤。

手术中需根据骨折类型选择合适的内固定物，如钢板、螺钉等。

手术目标通过切开骨折部位，恢复关节面的平整，实现骨折的精确复位和固定，促进骨折愈合及关节功能的恢复。

手术关键点准确的骨折复位、稳定的内固定、保护软组织、减少手术创伤是手术成功的关键。

手术基本原理加速康复理念与临床路径02通过优化围手术期处理，减少手术应激和并发症，加速患者术后恢复。

快速康复加速康复需要外科医生、麻醉师、护士、康复师等多个学科共同合作，提供全面、连续的医疗护理。

多学科协作加速康复理念简介通过标准化的临床路径，减少不必要的诊疗行为和资源浪费，提高医疗效率。

提高效率改善预后患者需求加速康复可以减少术后并发症，提高患者的生活质量和预后。

随着患者对医疗服务和术后生活质量的要求提高，加速康复成为满足患者需求的重要途径。

030201为何需要加速康复临床路径制定流程基于循证医学证据和专家共识，结合医院实际情况，制定三踝骨折切开复位内固定术的加速康复临床路径。

《足踝外科电子杂志》 2020年12月 第7卷 第4期64左外踝骨折切开复位内固定术郝晓东，李强，王跃文（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）1 病情介绍患者，女性，44岁，主因“左外踝疼痛伴活动受限2月余”，于2020年8月10日入院。

患者入 院前2个月洗澡时不慎跌倒，伤后就诊于“三空正 骨医院”，诊断为：“左侧腓骨下段骨折”，行手法复位石膏制动后，疼痛减轻、肿胀逐渐消退。

后于人民医院复查，X 线片显示：左踝关节陈旧性骨折，骨折移位。

患者及家属为进一步诊治，后就诊于内蒙古医科大学附属医院骨科门诊，经诊查后，以“左外踝陈旧性骨折”收入院。

患者病程中无胸闷气短，头晕头痛、腹部不适症状，睡眠可，大小便正常（图1）。

入院查体：患者拄拐步入病房，左踝关节周围肿胀，局部无淤青及皮肤破溃，左下肢无明显水肿。

触：左踝关节外侧触痛及压痛明显，轴向叩击痛明显，可触及骨擦感及异常活动，闻及骨擦音。

动：左踝关节屈伸活动受限，左足趾活动存在。

量：双侧足背动脉搏动存在，皮肤感觉正常，足趾甲床毛细血管充盈时间1.5 s。

图1 入院X 线片显示左外踝陈旧性骨折2 手术步骤患者全麻平稳后，取平卧位于手术床上；左大腿根部绑止血带，左下肢常规碘伏消毒术区皮肤，铺无菌手术单；取左外踝纵行切口长约10 cm ， 依次切开皮肤、皮下组织、筋膜层，剥离肌肉、骨膜直达骨折端，钝性分离腓骨长短肌，显露骨折断端；见骨折端已形成纤维骨痂，去除纤维骨痂，断端刷新；视下复位腓骨骨折端，见骨折复位满意，用两根2.0克氏针临时固定；C 臂CT 透视见骨折复位良好，放置锁定型钛板，见钛板与骨面贴附良好，共拧入7枚螺钉固定骨折，骨缺损处植入人工骨；再次透视可见骨折复位佳，内固定物位置良好；冲洗切口，充分止血，放置引管一枚，依次关闭各层切口，术中出血约80 ml ，手术时间60 min ，术毕返回病房，监护对症治疗（图2）。

图2 术中病例图片注：A.切开皮肤及筋膜；B.显露骨折断端；C.骨折端成纤维骨痂；D.断端刷新；E.复位后放置外踝锁定型钛板；F.断端植骨。

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2017Sep28(18)踝关节骨折是临床诊疗中较为常见的骨折类型,绝大多数患者骨折累及距下关节,目前在踝关节骨折治疗中存在很多争议,随着影像学等技术的不断发展,很多学者在研究中主张采用切开复位治疗[1,2],我院在踝关节骨折Sanders分型II~IV患者治疗中采用切开复位可塑性钛钢板治疗。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院于2014年1月~2016年1月期间收治踝关节骨折患者42例为研究对象,男30例,女12例,年龄18~72(43.5±6.8)岁,均在伤后2w内入院。

患者均为闭合骨折,35例单侧,7例双侧。

15例坠落伤,10例车祸伤,7例重物压伤,10例其他。

10例合并胸腰椎骨折,3例合并四肢长管骨折。

依照Sanders分型标准,9例II型,20例III型,13例IV型。

1.2方法患者均采取切开复位可塑性太钢板内固定治疗。

手术前拍摄X线片和CT片,并测量Bohler角和Gissane角。

患者入院后抬高患肢,静脉注射甘露醇,并敷活血化瘀膏。

术前半小时静脉注射抗生素。

根据患者具体情况,采用腰硬麻醉或全身麻醉,常规大腿根部止血。

根据患者骨折情况,选择合适侧卧位或者俯卧位,锐性切开足跟皮下组织,注意保护外侧皮神经,交替使用电刀和手术刀片剥离,根据显露情况,采用2.5mm克氏针钻入辅助显露。

牵开软组织皮瓣,观察踝关节骨折情况,撬拨复位踝关节内骨折块,纠正畸形。

C臂机透视下采用克氏针临时固定,将可塑踝关节钛钢板塑形,与踝关节后部紧贴,螺丝钉固定,冲洗伤口,放置引流管,缝合皮肤。

术后2d 常规使用抗生素,根据患者恢复情况术后1~3d拔除引流管,术后3w拆线,术后1月开始非负重行走,逐渐开始负重行走。

1.3观察指标患者治疗效果采用Maryland评分标准[3,4],满分100分,90分以上为优,75~89为良,50~74为中,小于50分为差,优良率=优秀率+良好率。

踝关节骨折切开复位钢板内固定术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。

A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。

可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。

在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X线片示存在典型骨折征象和移位。

【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。

【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。

2、严重骨质疏松症。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重。

4、合并其它外伤或内科疾病。

5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。

6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。

（2）麻醉方式：硬外。

（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

老年踝关节骨折患者切开复位内固定术后并发症陈希聪卢绍燊丁玲（佛山市中医院骨十科，广东佛山528000）〔摘要〕目的探讨老年人踝关节骨折切开复位内固定术后并发症发生情况及影响因素。

方法回顾性分析2006年1月至2010年12月因踝关节骨折接受切开复位内固定治疗的207例老年患者的资料。

观察各种并发症发生情况并进行记录、统计；分析各种合并疾病及术后早期负重对并发症发生的影响，比较锁定钢板和非锁定钢板术后并发症的发生有无差异。

结果在总体并发症发生率方面，以切口裂开最高，其发生率为12.08%（25例），并且合并糖尿病和吸烟的患者更容易发生切口裂开，平均75岁的高龄患者并发症发生率显著高于平均67岁的低龄患者（P＜0.05）。

钢板选择和负重时间未对并发症的发生率产生显著影响。

结论高龄和糖尿病是导致老年踝关节骨折ORIF术后并发症增加的两项重要风险因素；采用普通钢板及实施早期负重活动不会增加内固定失败的风险。

〔关键词〕踝关节；骨折；并发症；切开复位内固定；创伤〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0559-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.030切开复位内固定（ORIF）是一种治疗不稳定踝关节骨折疗效确切的手术方法〔1〕。

老年骨折病例常面临骨质疏松的问题〔2〕，且常合并全身系统性疾病，因此相比青年患者，影响老年踝关节骨折患者ORIF治疗的因素也更为复杂。

锁定钢板对于骨质疏松患者理论上具备更好的固定稳定性〔3〕，近年来在老年人骨折中应用越来越多。

但对于老年人踝关节骨折的钢板固定手术而言，普通钢板和锁定钢板是否存在临床疗效差异尚无定论。

本文对影响老年踝关节骨折患者切开复位内固定手术疗效的因素进行分析，并比较普通钢板与锁定钢板的临床效果。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2006年1月至2010年12月在我院接受手术治疗的老年踝关节骨折患者资料。

踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治i）术中韧带重建，修复，软骨碎片切除、修复可能。

j）术中辅助关节镜探查、修复可能。

8）术后因长期卧床或肢体制动可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；9）术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；10）内固定物松动，断裂，移位，排异反应，必要时手术取出；11）因各种原因取出内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；12）不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致再骨折、内固定物松动、脱落或断裂；13）术后关节功能障碍，踝关节僵直，顽固性疼痛，麻木，内、外翻畸形，创伤性关节炎，需多次手术治疗，如：关节探查、松解、融合、置换等。

14）术后并发踝关节功能障碍、畸形，需进一步矫形、手术等可能。

15）术后感染，骨髓炎，组织坏死，血管、神经损伤等导致远端肢体坏死，截肢可能。

16）肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗；17）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；18）除上述情况外，本医疗措施尚可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项。

如：4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

5：我速解术前、条中、术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。

特殊风险或主要危险因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

•我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

•我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

切开复位内固定治疗双踝骨折摘要：目的：报告采用切开复位内固定治疗双踝骨折的效果及其评价。

方法：2009年06月至2011年3月，对40例双踝骨折采用切开复位内固定进行治疗。

结果：本组40例均得到随访，随访时间12-24个月，平均17个月。

骨折均愈合，愈合时间最短7周，最长18周。

疗效评定参照baird-jackson标准，其中优24例，良8例，中5例，差3例，优良率80%。

结论：双踝骨折的手术治疗根据骨折类型选择恰当的手术方法和固定方式，可以取得较好疗效。

关键词：双踝骨折切开复位内固定【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0391-02踝关节骨折是临床中最为常见的关节内骨折[1]。

而双踝骨折是较为严重的踝关节骨折，治疗不当，将导致创伤性关节炎，影响患者的生活质量。

自2009年6月-2011年03月，笔者采用手术治疗双踝骨折共40例，取得较好疗效。

1资料与方法1.1一般资料。

本组40例，其中男28例，女12例。

年龄18-68岁，平均45.1岁。

车祸伤12例，坠落伤5例，走路扭伤23例。

单侧38例，双侧2例。

单纯踝关节骨折36例，合并其他部位骨折4例。

按lauge-hansen骨折分型标准[2]：旋后-内收型9例，旋后-外旋型23例，旋前-外展型3例，旋前-外旋型5例。

伤后至手术时间1-5天。

空心螺钉治疗内踝骨折、钢板内固定治疗外踝骨折32例，张力带钢丝治疗内踝骨折、钢板内固定治疗外踝骨折8例。

1.2手术方法。

患者取仰卧位，硬腰联合麻醉。

驱血，上止血带。

以外踝骨折线为中心，取外侧或外侧偏后入路。

注意保护腓浅神经及腓肠神经，显露外踝骨折端，清除断端间瘀血块与软组织，将外踝骨折解剖复位，用解剖钢板固定。

直行切口暴露内踝骨折端，注意保护大隐静脉，清除断端间瘀血块与嵌插的软组织，直视下用复位钳或巾钳配合将内踝骨折解剖复位，选择合适长度之上肢空心拉力螺丝钉1-2枚固定。