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股骨颈骨折手术技巧：股骨颈骨折闭合、切开复位内固定术体位与术前准备：本手术对于体位要求较高，只有正确的体位，良好的透视角度和应用牵引床，才能获得良好的复位。
- 全麻或硬膜外麻醉。
- 患者平卧于下肢牵引床上，双足固定于内外旋的牵引脚踏板上。
- 两腿分开，患肢牵引，腱肢伸直外展或屈膝屈髋外展外旋位稍微对抗牵引。
- C形臂或者G形臂辅助透视，注意术中透视的角度，采取标准的影响监视：（1）标准的前后位影像要求图像采集器与患者躯体的水平面相垂直。
（2）侧位影响要求图像采集器与股骨颈的纵轴同处一个平面，并与股骨颈纵轴垂直，即影像采集器与地面成10°~30°的倾斜角，同时与下肢轴线成40°。
- 骨折的复位：首先应行闭合复位，如果闭合复位不满意，则改为切开复位。
- 股骨颈骨折的闭合复位法：应用关节囊的韧带整复作用对移位的股骨颈进行复位。
（1）患者平卧于牵引床，将患肢足部牢固固定于踏板上，患肢轻微屈曲、外展、外旋，健侧肢体屈膝屈髋为C形臂预留空间。
（2）骨折后股骨颈骨折通常呈内翻、短缩、向前成角畸形，远端由于足受重力作用而外旋。
（3）首先轴向牵引患肢，恢复股骨颈的长度，纠正内翻畸形，使股骨颈轻微外翻。
（4）完成轴向牵引后将患肢足部极度内旋，髌骨朝向正上方，并适当内收患肢：通过内旋患肢，恢复股骨颈骨折向前成角，恢复股骨颈自然的前倾角度；通过牵引以及内旋、内收患肢，恢复颈干角。
- 股骨颈骨折，复位尽量一次完成，按照下述方法判断复位效果，如果1~2次闭合复位不满意，则应采取切开复位。
否则多次复位有可能加重股骨头血供的损伤。
- 复位满意程度的判断：（1）股骨颈骨折复位的原则是股骨头获得股骨距的支撑，为此应避免内翻和股骨头的下移；同时后侧成角＜20°；轻度的外翻畸形是可以接受的。
（2）为此可以有以下两种方法协助判断复位的满意程度：-股骨颈骨折解剖复位后，在正位和侧位可以观察到股骨头和股骨颈之间光滑的S形曲线，如果曲线变为C形或者有明显的不平滑成角，则复位不满意。
骨科股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合常规一、术前准备：1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻三、手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高四、手术配合：1.常规消毒铺巾2.手术过程（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜。
股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针( 导针) , 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。
放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口（3）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定（4）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。
股骨颈骨折：切开复位内固定的手术技巧及并发症手术技术手术可以在全麻或脊髓麻醉下进行，麻醉方式的选择应根据患者的全身状态，并应向手术医生和内科医生咨询。
对于大部分患者，我们更倾向采用脊髓麻醉。
患者仰卧于骨折床，腓骨后良好衬垫。
健侧的摆放方式有两种，可以屈曲、外展、外旋，骨折床的另一侧取截石位或“剪刀位”支撑。
无论哪种体位，都必须确保术中可以得到高质量的前后位和侧位X线片。
消毒和铺单前，手术医生应该确保透视能在正、侧位清晰成像。
可预防性静脉应用第一代头孢抗生素。
大部分患者都采用切开复位内固定治疗。
对于轻微移位的骨折患者，采用有限的前方Smith－ Petersen入路，通过触及股骨颈部从而评估移位和复位的情况，同样也方便插入器械辅助复位。
通过此入路可以显露髖关节全部和髂骨。
对于大部分患者，仅入路的下半部分就足够了。
从髂前上棘向远端做10cm皮肤切口，切开深筋膜后，在缝匠肌和阔筋膜张肌之间进行分离。
股部外旋有助于显露解剖层次。
要保护股外侧皮神经，将它和缝匠肌一起拉向内侧。
一旦分离出间隙，就可以显露股直肌的腱性部分并可将其从髖关节囊上小心地剥离。
打开关节囊显露股骨颈。
移位的年轻股骨颈骨折患者，可以采用Watson-jones入路充分显露股骨颈。
在髂前上棘后远端约2cm处往下朝大转子尖做皮肤切口，然后切口远端沿弧形向股骨前延伸10cm。
切开深筋膜后，在阔筋膜张肌和臀中肌之间进行分离，向后牵拉臀中肌和臀小肌前沿部分以显露前关节囊。
为了避免损伤股骨头的血供，Ganz等介绍了沿股骨颈的前外侧轴锐性“Z”形切开关节囊的方法（图15-3）。
关节囊切开必须在小转子的前方，以避免损伤向后下方小转子延伸的旋股内侧动脉的血供。
显露股骨颈后，清除血肿。
将5mm斯氏针（外固定针）置入股骨转子／近端的外侧，外翻移位的股骨颈骨折，两枚3.2mm末端带螺纹导针在大转子上方对着骨折线置入，可在随后的手术中作为操纵杆纠正冠状面畸形。
球形尖状推顶器通过向后方的直接推力纠正矢状位的畸形（图15-4）。
