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动机性访谈对促进非瓣膜性房颤患者服用华法令的依从性的调查章琳慧;苏严琳【摘要】目的通过对非瓣膜性房颤患者实施动机性访谈（MI），评价患者服用华法令的依从性。
方法将80例老年房颤患者随机分为对照组和干预组，各40例。
对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予MI干预。
随访6个月，对干预前、出院时、出院后1个月、3个月6个月时进行问卷调查法分别评估MI对非瓣膜性房颤患者服用华法令的依从性的效果。
结果与对照组比较，干预组经MI干预后出院时、1个月、3个月及6个月患者服药依从意愿和信心显著提高（P〈0．05）。
结论MI可促进非瓣膜性房颤患者服用华法令的依从性。
【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2016(002)003【总页数】4页(P38-40,43)【关键词】心房颤动;非瓣膜性房颤;华法令;动机性访谈;依从性【作者】章琳慧;苏严琳【作者单位】江苏省无锡市第二人民医院心内科A11病区,江苏无锡214000【正文语种】中文【中图分类】R74心房颤动是临床上常见的心率失常之一，随着年龄的增长，可并发脑血栓、周围动脉栓塞等，30%的老年脑卒中是由房颤引起的，适当地给予抗凝药物至关重要。
华法令是最有效的口服抗凝药物，可显著降低非瓣膜性房颤患者脑卒中的风险[1]。
但是该治疗有引起出血的危险，需要检测国际标准化比值(INR)，个体差异大，故服药依从性差，影响治疗效果。
动机性访谈(MI)是用于治疗酒精性依赖患者而建立的干预手段，以此帮助患者自觉改变行为和情绪的一种以患者为中心的有效的方法[2-4]。
近年来，MI作为一种直接的干预手段，被越来越多地用在慢性病的管理上，如患者的饮食、活动及用药依从性等[5]。
国外临床研究将其作为促进服药依从性的直接干预手段，结果显示MI可显著提高患者服药依从性[6]。
因此，本研究旨在探讨MI促进不同性别的非瓣膜性患者服用华法令的依从性效果，现报告如下。
1.1 一般资料选取本院2013年1月—2014年12月收治的非瓣膜性房颤患者80例，其中男49例，女31例，年龄55～78岁，平均69.6岁，随机分为干预组和对照组，各40例。
非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性随着人类寿命的延长和老年人口比例的增加，非瓣膜性房颤的患病率逐渐上升，成为老年人最常见的心律失常之一。
非瓣膜性房颤严重影响患者的生活质量和预后，容易导致血栓形成和栓塞事件的发生。
因此，抗凝治疗成为非瓣膜性老年人房颤中预防血栓形成和栓塞事件的主要手段之一。
抗凝治疗的主要药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。
华法林是目前使用最广泛的一种口服抗凝剂，但是使用华法林的时候需要进行长期的监测和调整剂量，患者需要经常到医院进行国际标准化比值（INR）的检测，同时还要注意药物的相互作用和食物的摄入量。
对于老年人来说，这种治疗方案过于繁琐和复杂，而且还存在出血等不良反应的风险。
因此，近年来越来越多的研究关注于其他新型口服抗凝剂的应用。
达比加群和利伐沙班是新一代口服直接抗凝剂，无需定期监测INR，具有剂量易调节、便于使用和少发生出血等优点。
在实际应用中，不同药物的选择应根据个体化来制定治疗方案，综合考虑患者的年龄、性别、合并症、药物相互作用等因素。
一些大规模的研究也证实了使用直接口服抗凝剂相对于华法林能够在保证同样有效的同时，减少患者的出血和脑出血的风险。
在抗凝治疗期间，患者需要定期进行检查和评估，包括检测心电图、心脏超声、血常规、肝功能、肾功能等指标，以评估治疗的疗效和不良反应的发生。
此外，注意药物的使用方法和注意事项也非常重要。
患者需要遵从医嘱，按时服用药物，同时尽量避免运动和高危险活动，以预防出血等不良反应的发生。
总的来说，抗凝治疗是非瓣膜性老年人房颤预防血栓形成和栓塞事件最为有效的手段之一。
根据不同患者的特点和药物的作用机制，应个体化制定治疗方案和监测计划，同时注意药物的使用方法和不良反应的预防，以提高治疗疗效和安全性。
非瓣膜性老年人房颤患者应用华法林抗凝治疗的疗效和安全性分析目的探究应用华法林抗凝治疗老年人非瓣膜性房颤的临床治疗效果以及其安全性。
方法选取我院2011年7月~2013年7月35例老年人非瓣膜性房颤患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为实验组和对照组，实验组患者予以华法林治疗，对照组患者予以阿司匹林治疗，对比两组患者治疗后的抗凝效果和不良反应。
结果两组患者治疗后抗凝效果比较，实验组抗凝效果明显优于对照组，总不良反应率明显低于对照组，p＜0.05，差异具有统计学意义。
结论华法林治疗老年人非瓣膜性房颤抗凝效果好，疗效显著，安全性高，是治疗老年人非瓣膜性房颤的首选药物。
标签：非瓣膜性房颤；老年人；华法林；抗凝心房颤动简称为房颤，是一种非常多见的心律失常，其导致心脏缺乏有效的机械运动，容易在心房内形成血栓，而心源性栓子是引发脑卒的危险因素，且其最大的危害是血栓栓塞。
特别是缺血性脑卒中也是房颤致死以及致残的重要原因。
目前，我国房颤的病因已经由瓣膜性为主转变成非瓣膜性为主。
年龄是房颤发生的独立危险因素，60岁以上房颤患者称为老年人房颤，因而非瓣膜性老年人房颤是抗凝治疗的最主要人群，合理科学的抗凝治疗获益最大，但是出血的危险也是最大的[1]。
我院对35例老年人非瓣膜性房颤患者进行华法林抗凝治疗，取得一定的成果，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年7月~2013年7月35例老年人非瓣膜性房颤患者进行研究，所有患者均无慢性肝肾损害，无重要脏器出血，无溃疡病史，无凝血机制异常；房颤持续时间为1年以上，药物转复失败或者转复后不能维持，合并1种以上高危因素，血压<160.0/100.0mmHg。
按照不同的治疗方法将其随机分为实验组和对照组，其中实验组18例，男性9例，女性9例，年龄60岁~81岁，平均年龄（68.2±1.3）岁；对照组17例，男性8例，女性9例，年龄61岁~82岁，平均年龄（67.3±2.1）岁。
非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性【摘要】老年人房颤是一种常见的心律失常，抗凝治疗在老年人中具有重要性。
非瓣膜性房颤的特点包括高发病率和严重的并发症风险。
常见的抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药物，其作用机制各异。
针对非瓣膜性老年人房颤的抗凝治疗疗效和安全性进行评估，结果显示其在降低卒中和深静脉血栓风险方面有效；抗凝治疗中可能出现出血等并发症，需及时应对。
抗凝治疗在非瓣膜性老年人房颤中具有重要地位，但面临挑战，未来应加强个性化治疗和安全性监测。
【关键词】老年人、房颤、抗凝治疗、非瓣膜性、疗效、安全性、并发症、药物、作用机制、评估、地位、发展方向、挑战。
1. 引言1.1 老年人房颤的发病情况老年人房颤发病情况非常普遍，随着人口老龄化的加剧，老年人群体中房颤患者的数量也在逐渐增加。
据统计数据显示，60岁及以上人群中患有房颤的比例约为2%-3%，而在80岁以上的人群中这一比例可高达10%以上。
随着年龄的增长，老年人房颤的患病率逐渐升高，尤其是在85岁以上的高龄人群中，房颤的发病率更是飙升至15%-20%。
老年人房颤不仅具有较高的发病率，而且常常伴随着其他心血管疾病和糖尿病等并发症，给患者的生活质量和生命安全带来了极大的威胁。
及早认识老年人房颤的发病情况，采取有效的治疗和管理对于减少心血管事件的发生和提高患者的生活质量至关重要。
1.2 抗凝治疗在老年人中的重要性老年人房颤是一种常见的心律失常病症，随着人口老龄化的趋势，老年人房颤患病率逐渐升高。
而房颤患者发生卒中的风险是非房颤患者的5倍以上，其中老年人患者更容易发生卒中和其他血栓栓塞性事件。
抗凝治疗在老年人中的重要性不容忽视。
对于非瓣膜性老年人房颤患者，抗凝治疗可以有效降低血栓栓塞事件的发生率，减轻病情并延长生存期。
抗凝药物可以通过抑制凝血酶的活性，阻止血栓形成，从而降低患者发生卒中和其他并发症的风险。
在老年人中，抗凝治疗对于预防卒中和提高生活质量具有重要作用。
新型口服抗凝药在老年非瓣膜性房颤患者中的临床应用沈珠甫【摘要】目的探讨传统口服抗凝药华法林和新型口服抗凝药利伐沙班在老年非瓣膜性心房颤动(房颤)患者中的安全性.方法 90例房颤患者,按药物应用类型分为常规组和新型组,每组45例.两组患者均给予基础治疗,常规组采用口服华法林治疗,新型组采用口服利伐沙班治疗.观察比较两组患者的栓塞事件、出血事件发生情况.结果新型组患者的栓塞事件发生率4.44％(2/45)和出血事件发生率0(0/45)均明显低于常规组的22.22％(10/45)、8.89％(4/45),差异具有统计学意义(P<0.05).结论新型口服抗凝药利伐沙班在老年非瓣膜性房颤患者中的应用效果显著,不良反应发生率更低,值得临床推广.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)018【总页数】2页(P96-97)【关键词】新型口服抗凝药;老年非瓣膜性心房颤动;华法林;利伐沙班【作者】沈珠甫【作者单位】650224 昆明市第一人民医院甘美国际医院老年病科【正文语种】中文老年人是非瓣膜性房颤的高发人群, ＞60岁人群中患病率＞1%, ＞70岁人群中患病率＞5%, ＞80岁人群中患病率＞10% ［1］, 随着社会老龄化进程的加快, 房颤的患病人数呈上升趋势, 其最大危害是发生血栓栓塞事件, 抗凝治疗是预防房颤发生血栓栓塞的常用方法。
华法林是传统的口服抗凝药, 但其治疗窗窄、易与其他药物及食物相互作用、剂量反应个体差异大、需要频繁监测国际标准化比值(INR)等使其临床应用不足, 而新型口服抗凝药个体差异小、不易易与其他药物及食物相互作用, 亦无需频繁监测INR。
近年来, 国外逐渐应用新型口服抗凝药替代华法林预防房颤患者脑卒中的发生, 效果较显著。
在本次研究中, 对老年房颤患者采用了传统口服抗凝药华法林和新型口服抗凝药利伐沙班进行治疗, 其中新型口服抗凝药取得了较为满意的效果, 现报告如下。
非瓣膜性房颤患者口服华法林和新型口服抗凝药物的依从性分析
作者：张晓丽修坤娜张晓玲平平
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第04期
【摘要】目的传统口服抗凝药物与新型口服抗凝药物依从性分析。
方法选取我院2017年9月～2017依年8月收治的158例非瓣膜性房颤患者，按药物应用类型将其分为常规组和新型组进行对比分析。
结果口服华法林抗凝患者的依从性低于口服新型抗凝药物患者的依从性，且出血及血栓栓塞也高于新型口服抗凝药物组。
结论新型口服抗凝药物在用药依从性及疗效方面具有明显优势，临床应用更安全、有效、方便。
【关键词】非瓣膜性房颤;华法林新型口服药物抗凝;用药依从性
【中图分类号】R542.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02
心房颤动（atrial fibrillation，AF）简称房颤，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是临床上比较常见的心律失常。
有研究报道中国有800万的房颤患者，患病率为0.77%～
1.03%，其患病率随着年龄的增长呈急剧上升趋势。
而血栓栓塞是房颤最危险最严重的并发症之一，具有较高的发生率和死亡率。
由此可见，在房颤的治疗过程中，应用抗凝药物是防治血栓栓塞的重要治疗手段。
随着新型抗凝药物的出现，传统的抗凝药物华法林不再是临床上房颤的抗凝治疗的单一选择。
而患者的用药依从性将直接影响抗凝效果及并发症的防治。
因此，本文选取了我院158例房颤患者，对口服华法林和新型口服抗凝药物患者的依从性进行了分析，为临床医生房颤抗凝治疗药物的选择上提供更多的参考依据。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年9月～2017法年8月收治的158例房颤患者，均为非瓣膜性房颤患者，且房颤评分系统（CHADS2）≥H分有抗凝指征，所有患者均给予口服抗凝药物治疗。
按药物应用类型将其分为常规组84例和新型组74例，其中新型组服用利伐沙班患者46例，服用达比加群酯患者28例。
常规组中男52例，女32例，平均年龄61.7岁;新型组中服用利伐沙班男28例，女18例，平均年龄62.1岁;新型组中服用达比加群酯男15例，女13例，平均年龄69.5岁。
两组患者的性别比例、年龄分布及房颤的病情程度;差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规组与新型组（达比加群酯、利伐沙班）依从性的比较
84例非瓣膜性房颤患者服用华法林坚持长期服药（55例/65.4%），规律抗凝（46例
/54.8%），抗凝达标（62例/73.4%），平均为（54.3例/64.5%）;服用利伐沙班堅持长期服药（33例/71.8%），规律抗凝（42例/91.3%），抗凝达标（38例/82.7%），平均为（54.3例
/81.9%）;服用达比加群酯坚持长期服药（19例/67.9%），规律抗凝（25例/89.2%），抗凝达标（24例/85.7%），平均为（22.7例/80.9%）。
服用利伐沙班和达比加群酯的依从性要显著高于华法林组。
1.2.2 华法林与新型抗凝药物（达比加群酯、利伐沙班）出血和血栓发生率的比较
华法林根据血凝结果调整剂量，利伐沙班10 mg 1/日，达比加群酯110 mg 2/日。
服用新型口服抗凝药物患者均未出现严重出血。
服用华法林的患者轻微出血及血栓栓塞明显高于服用新型口服抗凝药物的患者。
2 讨论
用药依从性是指患者严格遵医嘱坚持用药的程度。
本文通过对我院158例房颤患者口服华法林和新型抗凝药物治疗的依从性分析可以看出，我院房颤患者对新型口服抗凝药物的依从性优于传统抗凝药物华法林。
华法林是一种香豆素类抗凝剂，用于抗凝治疗近50年，其抗凝疗效确切、安全、价格便宜，在防治血栓栓塞中发挥了重要作用，但由于起效缓慢，代谢受遗传、食物、药物等多因素的影响，并且存在治疗窗窄、出血风险较高、需要频繁监测国际标准化测量值（international normalized ratio，INR）来调整药物剂量，从而导致临床上很多患者口服华法林的依从性不高，进而影响了抗凝效果。
目前，随着抗凝药物技术的不断深入，新型口服抗凝药物已越来越多的应用于临床，并逐渐被患者广泛接受。
新型口服抗凝药物针对单一活性凝血因子进行直接的可逆的抑制，区别于传统抗凝药物对多个凝血因子同时进行间接的不可逆抑制，因此，新型口服抗凝药物起效快，半衰期短，出血风险相对较小，与食物、药物的相互作用也较少，抗凝效果平稳，不需要长期监测凝血指标。
利伐沙班是一种选择性抑制丝氨酸蛋白酶因子Xa的抗血栓形成药物。
与常用药物相互作用少，不需监测凝血指标。
国内有多项研究报道了利伐沙班与华法林应用于房颤患者脑卒中的预防疗效[1-2]。
ROCKET Af研究是利伐沙班的经典研究，证实了利伐沙班在预防非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中及血栓性事件方面的疗效不劣于调整剂量的华法林，在治疗窗口期明显优于华法林，相对风险降低21%，颅内出血和非大出血事件的复合终点发生率相似，但颅内出血、重要器官出血及出血相关病死率均显著降低。
美国的数据显示，利伐沙班会带来更短的住院时间和更低的院内花费。
达比加群酯是达比加群的前体药，通过抑制丝氨酸蛋白酶凝血酶达到抗凝目的。
李磊等[3]对达比加群酯与华法林在房颤抗凝治疗中的疗效和安全性进行了Meta分析，共纳入了8项随机对照试验研究，结果显示，达比加群酯与华法林对房颤抗凝的效果相当，但安全性更高，严重出血和一般出血发生率均较低。
另有一篇研究比较了华法林与达比加群酯两种治疗方案的出血事件发生率，并分析了受试者出血位点及严重程度的影响因素。
该研究中共有2553名患者接受达比加群酯治疗，2554名患者接受华法林治疗。
结果显示达比加群酯组的出血事件发生率要显著低于华法林组。
综上所述，新型口服抗凝药物与传统抗凝药物华法林相比，患者更容易遵医嘱坚持用药，用药依从性较高，且疗效与出血风险较低，越来越受临床患者的青睐，对医生和患者来说更为简便，，为临床医生和患者的非瓣膜性房颤抗凝的药物治疗提供了更多更好的选择。
参考文献
[1] 杨劲松，赵正焱.利伐沙班与华法林预防心房颤动脑卒中安全性的对比.中国老年学杂志.2013，33：3988-3989.
[2] 陈焕清，符少萍，陈玉成.等.利伐沙班治疗高危房颤的疗效及安全性析.中国实用医
f1J.2l5，42：106-107.
[3] 李磊，复豪，王欣，等.达比加群与华法林在房颤抗凝治疗中的效果与安全性比较的meta分析.解放军医药杂志，2014，26：89-94.
本文编辑：赵小龙。
