非瓣膜性房颤(NVAF)合并卒中患者抗凝治疗现状及挑战

利伐沙班对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的效果及安全性一、利伐沙班的药理学特点利伐沙班是一种口服的直接口服抗凝药物（direct oral anticoagulant，DOACs），它可阻断凝血酶的形成，抑制凝血酶的活性。

与传统的维生素K拮抗剂（VKA）相比，利伐沙班具有快速的起效时间、生物利用度高、剂量稳定、无需监测等优点。

利伐沙班是一种高选择性的因子Xa抑制剂，其作用机制是通过抑制凝血因子Xa来抑制凝血酶的形成。

此外，利伐沙班的代谢途径主要是通过肝脏酶CYP3A4和肝脏合同泵P-gp代谢，具有较好的生物利用度和药代动力学特点。

二、利伐沙班的临床应用利伐沙班是一种广泛应用于抗凝治疗的口服药物。

在NVAF患者中，利伐沙班已被证实可以有效降低血栓栓塞的风险。

此外，在其他疾病领域，如治疗深静脉血栓形成、肺栓塞、急性冠状动脉综合征等方面，利伐沙班也表现出较好的疗效。

三、利伐沙班的安全性尽管利伐沙班在抗凝治疗中表现出较好的疗效，但其使用的安全性仍然是患者和医护人员关注的问题。

利伐沙班的主要副作用包括出血、胃肠道不适、头痛等。

其中最常见的不良反应是出血，但相对于VKA而言，利伐沙班在出血的发生率和严重程度方面表现出更好的安全性。

此外，利伐沙班的使用不需要进行常规的凝血功能指标监测，在使用方面较为方便。

四、结论综上所述，利伐沙班在NVAF患者抗凝治疗中具有较好的疗效和安全性。

与VKA相比，利伐沙班无需进行常规的凝血功能指标监测，使用上更加方便。

但需要注意的是，利伐沙班在患者选择、用药时间和剂量、不良反应及药物相互作用等方面需要严格把握，以确保药物的正常应用，避免副作用的发生。

200Internal Medicine,,-r.2021,VoL16,10.2 .论著.达比加群酯胶囊联合复方丹参滴丸在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的应用分析程勇袁清茹郑州市第九人民医院心脏中心,河南省郑州市453000【摘要】目的探讨复方丹参滴丸联合达比加群酯胶囊在非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者抗凝治疗中的应用效果！方法选取2017年2月至2019年2月在郑州市第九人民医院就诊的NVAF患者77例，根据患者意愿分为单药组(35例)和联合组(42例)！单药组患者给予达比加群酯胶囊抗凝治疗，联合组患者给予达比加群酯胶囊及复方丹参滴丸抗凝治疗，连续治疗2个月！检测比较两组患者治疗前、治疗2个月后的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间％PT)、凝血酶时间％TT)及国际标准化比值(IDR)；观察比较两组患者治疗期间的出血发生情况；治疗结束后随访1年，比较两组患者短暂性脑缺血、肺栓塞、深静脉血栓及心肌梗死等特殊事件的发生情况！结果治疗前，两组患者的APTT、PT、TT及INR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)o治疗2个月后，两组患者的APTT、PT、TT及INR水平均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)(联合组患者的APTT、PT、TT及INR水平均高于单药组，但差异无统计学意义(P>0.05九治疗期间，联合组患者的出血总发生率(7-14%)显著低于单药组(25.71%),差异有统计学意义％P<0.05九治疗结束后1年内，两组患者均未发生短暂性脑缺血发作、肺栓塞、深静脉血栓及心肌梗死等特殊事件！结论达比加群酯胶囊联合复方丹参滴丸治疗可有效改善NVAF患者的凝血状况，有效降低患者的出血风险！【关键词】非瓣膜性房颤；达比加群酯；复方丹参滴丸【中图分类号】R541；R972【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2021)02-0200-04DON10-16121/ki-cn45-134^^c-2021.02.19Application analysis of dabigatran etexilatr capsdes combines with compound Danshen drinping pil l s in anhcoagulahon therapy for patients with nonvalvular atrial fibUllahonCHENG Yong,YUAN QingroThe Hearl Center,Ninth People's Hospital o Zhengzhou,Zhengzhou453000,Henan Province,China &Abstract】Objective To explore the effect of compound Danshen dripping pPis combined with dabigatran etexilate capsules applied to the an/coaaulation Weat/ent for patients with nonvalvular at/al fibrillation(NVAF)-Methods A Atal of77NVAF patients who were hospitalized in the Ninth People's Hospital of Zhengzhou from Februac2017to Februac2019 were selected,and they were divided into single-drug gcup(35cases)and combination gcup(42cases)according to the patientS wishes.Patients in the single-drug gcup received an/coaaulation therapy with dabigatran etexilate capsules,and patient in theoombination geoup eeoeieed theaboeetheeapyoombined with oompound Dan#hen deippingpi e,eoea two-month oontinuou#teeatment.The aoti eated paetiaetheombopea#tin time(APTT),pea#mapeotheombin time(PT), theombin time(TT)and inteenationaenoemaeieed eatio( INR)beeoeeand aetee2month#oeteeatmentweeete#ted and oompaeed between thetwogeoup#.Thehemo e hagedueingtheteeatmentwa#ob#eeeed and oompaeed between thetwogeoup#. Oneyeaeeo o w-up aeteeteeatment,the ooou e enoe oe#peoiaeeeent in oeuding t ean#ient oe eeb ea e i ohemia,puemonaey embolism,deep vein thrombosis,and myocardial infarction,etc. was compared between the two groups.ResdSs Before teeatment,theeeweeenostatistioa e y signieioantdi e eenoesin APTT,PT, TT and INR eeeeesbetween thetwogeoups (P>0.05)-After2months of treatment,the levels mentioned above increased significantly,with statistically signiPcant diPecnces(P<0.05)-Compared with the single-drug group,the combination gcup yielded higher levels of APTT,PT, TT and INR,but the diPecnces were not statistically significant(P>0.05)-Dutng the tcat/ent,the total incidence of hemochaae in the combination gcup was signiPcantly lower than that in the single-drug gcup(7.14%vs.25.71%),with a statistically signiPcant diRecnco(P<0-05)-Within1year after the Weat/ent,no special events including transient!"2021年4月第16卷第2期201cerebral ischemia,pulnonac embolism,deep vein thrombosis,and myocardial infarction,etc.occurred in both gcups. ConcUsion DabigaUan etexilato capsules combined with compound Danshen dripping pills can eVectively irnpcvv the coagulation status of patients with NVAF,and VOec/vely reduce the risk of bleeding in patients.&Key words]Nonvalvular atUai libcilation；DabigaUan etexilate；Compound Danshen dEpping pills非瓣膜性房颤(non-valvular atUai fipiillation, NVAF)目前尚无统一或准确的定义，临床上一般是指由于情绪激动、运动、高血压性心脏病、冠心病、甲亢等原因导致的无瓣膜性病变的心房颤动。

非瓣膜性心房颤动患者卒中预防干预靶器官左心耳
欧巧巧;郭楚娴;杨龙
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2024(22)2
【摘要】左心耳血栓形成是非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者发生缺血性卒中事件的重要原因。

即使口服抗凝药物治疗,心房颤动患者的剩余心血管风险仍高。

因此,针
对左心耳的干预成为NVAF患者卒中预防的关注热点。

本文将对左心耳结构特点、左心耳功能、NVAF患者卒中预防相关的左心耳的靶向干预措施进行综述。

【总页数】5页(P126-130)
【作者】欧巧巧;郭楚娴;杨龙
【作者单位】贵州医科大学研究生院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
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预防中的对比研究
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达比加群酯在非瓣膜性房颤抗凝治疗中的效果及安全性陈啸峰(福建医科大学附属第二医院心血管内科ꎬ福建泉州㊀３６２０００)[摘要]㊀目的㊀评价达比加群酯在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中的疗效及安全性ꎮ㊀方法㊀选择２０１９年６~１２月我院心内科收治的非瓣膜性心房颤动患者７１例ꎬ随机分为实验组３６例和对照组３５例ꎮ实验组给予达比加群酯治疗ꎬ对照组给予华法林治疗ꎬ比较两组患者缺血性脑卒中㊁ＴＩＡ㊁体循环栓塞事件及严重出血㊁轻微出血(包括皮肤瘀斑㊁鼻出血㊁牙龈出血㊁眼底出血㊁血尿㊁痰中带血)相关事件发生情况ꎮ㊀结果㊀经治疗３个月后ꎬ两组患者的血栓栓塞事件比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ实验组出血发生率低于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ㊀结论㊀达比加群酯用于非瓣膜性房颤预防动脉栓塞事件的疗效不劣于华法林ꎬ且能降低出血发生率ꎬ具有较高的临床应用价值ꎮ[关键词]㊀非瓣膜性心房颤动ꎻ抗凝治疗ꎻ达比加群ꎻ华法林[中图分类号]㊀Ｒ５４１.７＋５㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０２０)０３－０３０８－０２ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０２０.０３.０１２ＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＤａｂｉｇａｔｒａｉｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＣＨＥＮＸｉａｏ￣ｆｅｎｇ㊀(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＱｕａｎｚｈｏｕＣｉｔｙꎬＦｕｊｉａｎＰｒｏｖ￣ｉｎｃｅꎬ３６２０００ꎬＣｈｉｎａ)[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＤａｂｉｇａｔｒｏｌｉｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ(ＮＶＡＦ).㊀Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀７１ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＮＶＡＦｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｉｎｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵ￣ｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３６ｃａｓｅｓ)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３５ｃａｓｅｓ)ꎬｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＤａｂｉｇａｔｒｏｌꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｗａｒｆａｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅꎬＴＩＡꎬｓｙｓｔｅｍｉｃｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｅｍｂｏｌｉｓｍｅｖｅｎｔｓꎬｓｅｖｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｍｉｌｄｂｌｅｅｄｉｎｇ(ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｋｉｎｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓꎬｎｏｓｅｂｌｅｅｄꎬｇｉｎｇｉｖａｌｂｌｅｅｄｉｎｇꎬｆｕｎｄｕｓｂｌｅｅｄ￣ｉｎｇꎬｈｅｍａｔｕｒｉａꎬａｎｄｂｌｏｏｄｉｎｓｐｕｔｕｍ)ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.㊀Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａ￣ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｅｖｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ>０.０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｅｖｅｎｔｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).㊀Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＤａｂｉｇａｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮＶＡＦｉｓｎｏｔｗｏｒｓｅｔｈａｎｔｈａｔｏｆｗａｒｆａｒｉｎꎬｂｕｔｉｔｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｓｏｉｔｈａｓａｈｉｇｈｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ. [Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀ＮｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎꎻＡｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙꎻＤａｂｉｇａｔｒｏｌꎻＷａｒｆａｒｉｎ㊀㊀非瓣膜性心房颤动(ｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎꎬＮＶＡＦ)可增加缺血性卒中和体循环动脉栓塞的风险ꎬ其缺血性脑卒中风险是非心房颤动患者的５倍ꎬ导致高致死率㊁致残率和严重的社会负担[１]ꎮ因此ꎬ抗凝治疗预防房颤导致的血栓栓塞事件是房颤治疗策略中的重要环节ꎬ但抗凝治疗往往引起皮肤黏膜等出血风险ꎬ甚至引起脑出血等致死性出血[２]ꎮ华法林是传统的抗凝药物ꎬ需频繁监测国际标准化比值(ｉｎｔｅｒ￣ｎａｔｉｏｎａｌｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏꎬＩＮＲ)和相对较高的出血风险ꎬ限制了其在临床上的使用ꎮ新型口服抗凝药物达比加群酯不需要频繁监测凝血指标ꎬ且患者依从性高ꎬ但目前在我国用于非瓣膜性房颤的临床研究较少ꎮ本研究旨在探讨达比加群酯用于ＮＶＡＦ患者抗凝治疗效果及安全性ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选择２０１９年６~１２月在我院心内科住院的７１例ＮＶＡＦ患者为研究对象ꎬ均符合纳入和排除标准ꎮ(１)纳入标准:①ＮＶＡＦ患者ꎬ男性ＣＨＡ２ＤＳ２￣ＶＡＳＣ评分ȡ２分ꎬ女性ＣＨＡ２ＤＳ２￣ＶＡＳＣ评分ȡ３分ꎻ②凝血功能正常ꎬ在６个月内无出血性疾病ꎮ(２)排除标准:①瓣膜性房颤(ＶＡＦ):包括风湿性二尖瓣狭窄㊁机械瓣或生物瓣膜置换术后㊁或二尖瓣修复合并房颤ꎻ②已知对华法林或达比加群酯过敏者ꎻ③肾功能不全ꎬ肌酐清除率<３０ｍｌ/ｍｉｎꎻ④具有抗凝药物使用禁忌证或ＨＡＳ￣ＢＬＥＤ出血评分>５分ꎮ本研究经我院医学伦理委员会批准ꎬ且患者知情并签署同意书ꎮ将７１例患者按随机表法分为实验组３６例ꎬ对照组３５例ꎮ实验组男２０例ꎬ女１６例ꎻ年龄平均(６３.２１ʃ１０.５４)岁ꎻ体重指数(２４.５５ʃ２.３６)ｋｇ/ｍ２ꎮ对照组男１９例ꎬ女１７例ꎻ年龄平均(６４.４３ʃ１０.８５)岁ꎻ体重指数(２４.３４ʃ２.４５)ｋｇ/ｍ２ꎮ两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法㊀实验组给予口服达比加群酯(上海勃林格殷格翰公司生产ꎬ国药准字Ｊ２０１７１０３５ꎬ产品批号:９０１４１１ꎬ规格１１０ｍｇ/片)治疗ꎬ每次给药１１０ｍｇꎬ每日２次ꎮ对照组给予口服华法林(齐鲁制药有限公司生产ꎬ国药准字Ｈ３７０２１３１４ꎬ产品批号:ＯＢ０３５１ＤＣ８ꎬ规格２.５ｍｇ/片)治疗ꎬ初始给药剂量每日２.５ｍｇꎬ开始治疗时每周监测ＩＮＲ１~２次ꎬ并根据ＩＮＲ调整剂量ꎬ尽快使ＩＮＲ稳定在２.０~３.０为目标ꎬ稳定后每月至少监测１次ＩＮＲꎬ如有异常及时处理ꎮ两组患者均治疗３８０３个月后观察疗效ꎮ１.３㊀观察指标与评判标准㊀观察比较两组患者治疗３个月的血栓栓塞事件㊁出血相关事件发生情况ꎮ血栓栓塞事件包括ＭＲＩ或ＣＴ证实的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(ＴＩＡ)㊁体循环栓塞ꎬ栓塞率为发生血栓栓塞事件的病例数除以总病例数ꎮ出血相关事件包括轻微出血(如牙龈出血㊁血尿㊁皮下瘀点瘀斑㊁鼻出血)和严重出血(包括胃溃疡出血㊁颅内出血或其他血红蛋白明显下降的出血)ꎬ出血发生率为出血相关事件的病例数除以总病例数[３]ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０.０统计学软件进行统计分析ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ样本率比较采用χ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组患者血栓栓塞事件发生情况比较㊀两组患者的血栓栓塞事件发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ２.２㊀两组患者出血发生情况比较㊀实验组患者的出血发生率为５.５６％明显低于对照组的２５.７１％ꎬ两组比较差异有显著统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表１㊀两组患者血栓栓塞事件发生情况比较(ｎꎬ％)组别例数缺血性脑卒中ＴＩＡ体循环栓塞栓塞率(％)实验组３６１２１１１.１１对照组３５１３０１１.４２χ２０.００２Ｐ０.９９６表２㊀两组患者出血情况比较(ｎꎬ％)组别例数严重出血轻微出血皮肤瘀斑鼻出血牙龈出血眼底出血血尿痰中带血㊀总发生率(％)实验组３６０１㊀㊀０㊀㊀１㊀㊀０㊀㊀０㊀㊀０５.５６对照组３５１２㊀㊀１㊀㊀４㊀㊀０㊀㊀１㊀㊀０２５.７１χ２５.５０８Ｐ０.０１９３㊀讨论㊀㊀在血栓栓塞风险中ꎬ高危的房颤患者抗凝治疗是房颤治疗策略的中心环节ꎮ华法林能抑制维生素Ｋ依赖的凝血因子合成ꎬ是一种传统的抗凝药物ꎬ可使房颤患者发生卒中的风险及全因死亡率降低[４]ꎬ抗凝效果确切ꎮ但华法林的治疗窗较窄ꎬ受食物和药物影响大ꎬ且使用期间需频繁监测凝血功能和ＩＮＲ[５]ꎮ由于华法林的局限性及其基因多态性[６]ꎬ在国内患者中使用华法林时ＩＮＲ在治疗目标内的时间百分比(ＴｉｍｅｗｉｔｈｉｎｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｒａｎｇｅꎬＴＴＲ)往往较低ꎬ一定程度上影响华法林的疗效ꎮ在亚洲患者中使用华法林具有较高的出血率ꎬ且常发生于ＩＮＲ目标范围内ꎬ因此迫切需要其他抗凝药物替代华法林ꎮ新型的口服抗凝药达比加群酯能直接抑制凝血酶ꎬ阻滞纤维蛋白原转为纤维蛋白ꎬ可预防血栓形成ꎬ目前批准使用的有低剂量(１１０ｍｇ)和高剂量(１５０ｍｇ)两种规格ꎮ在ＲＥ￣ＬＹ大规模研究中ꎬ低剂量的达比加群预防血栓的有效性与华法林类似ꎬ但可降低出血特别是致命性出血的发生率[７]ꎮ但因亚洲患者的特殊性ꎬ达比加群需要更多的临床证据来评价疗效及安全性ꎮ国内学者张朝放[８]研究发现ꎬ达比加群酯治疗不仅能有效预防脑卒中和全身性栓塞发生ꎬ且大出血发生率亦明显减少ꎮ本研究结果显示ꎬ采用低剂量的达比加群与华法林比较ꎬ其效果不劣于华法林ꎬ且出血风险明显降低ꎬ这与既往研究结论基本一致[９－１１]ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ在临床治疗中ꎬ达比加群酯无需监测ＩＮＲꎬ患者依从性明显优于华法林ꎬ疗效肯定ꎬ出血发生率低ꎬ对无明显禁忌证的ＮＶＡＦ患者可首选达比加群抗凝治疗ꎮ由于本研究入选患者例数偏少ꎬ随访时间短ꎬ需今后增加样本量及延长随访时间进一步评估达比加群酯的远期疗效和安全性ꎮ[参考文献][１]㊀ＤｍＬꎬＴｊＷꎬＥｐＬꎬｅｔａｌ.ＬｉｆｅｔｉｍｅＲｉｓｋｆｏｒＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＡｔｒｉａｌＦｉ￣ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ:ｔｈｅＦｒａｍｉｎｇｈａｍＨｅａｒｔＳｔｕｄｙ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２００４ꎬ１１０(９):１０４２￣１０４６.[２]㊀黄从新ꎬ张澍ꎬ黄德嘉ꎬ等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议￣２０１８[Ｊ].中国心脏起搏与心电生理杂志ꎬ２０１８ꎬ３２(４):３１５￣３７８.[３]㊀刘一炫ꎬ赵雅红ꎬ谢富兰ꎬ等.达比加群酯和华法林在非瓣膜性房颤抗凝治疗中的效果及安全性对比[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２０１９ꎬ３０(２):２３６￣２３８.[４]㊀ＨａｒｔＲＧꎬＰｅａｒｃｅＬＡꎬＡｇｕｉｌａｒＭＩꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ:Ａｎｔｉｔｈｒｏｍ￣ｂｏｔｉｃＴｈｅｒａｐｙｔｏＰｒｅｖｅｎｔＳｔｒｏｋｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＷｈｏＨａｖｅＮｏｎｖａｌｖｕｌａｒＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｎｎａｌｓｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２００７ꎬ１４６(１２):８５７￣８６７.[５]㊀ＬｅｏｎＰꎬＪｏｅｒｇｅｎＪꎬＳａｉｅｄＩ.ＤａｂｉｇａｔｒａｎＶｅｒｓｕｓＷａｒｆａｒｉｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２００９ꎬ３６１(２７):２６７３￣２６７４.[６]㊀任怡荣ꎬ刘岳ꎬ杨晨光ꎬ等.药物基因组学引导下华法林应用研究进展[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０２０ꎬ４８(５):５２８￣５３１. [７]㊀ＥｚｅｋｏｗｉｔｚＭＤꎬＮａｇａｒａｋａｎｔｉＲꎬＮｏａｃｋＨꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＤａｂｉｇａｔｒａｎａｎｄＷａｒｆａｒｉｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄＶａｌｖｕｌａｒＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ:ｔｈｅＲｅ￣ｌｙＴｒｉａｌ(ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＬｏｎｇ￣ｔｅｒｍＡｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔＴｈｅｒａｐｙ)[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１６ꎬ１３４(８):５８９￣５９８.[８]㊀张朝放.达比加群酯预防心房颤动患者发生脑梗死的临床效果及安全性[Ｊ].吉林医学ꎬ２０２０ꎬ４１(４):８５５￣８５６. [９]㊀肖帆ꎬ刘远声.评价达比加群酯和华法林用于持续心房纤颤患者的抗凝治疗的疗效及安全性差异[Ｊ].海峡药学ꎬ２０１９ꎬ３１(５):１４３￣１４５.[１０]㊀王微ꎬ杨帆ꎬ田志鹏ꎬ等.达比加群酯和华法林用于持续房颤患者抗凝治疗的疗效及安全性差异[Ｊ].中国循证心血管医学杂志ꎬ２０１８ꎬ１０(１１):１３８５￣１３８８ꎬ１３９２.[１１]㊀李霞.达比加群酯用于非瓣膜性房颤抗凝治疗的疗效及安全性观察[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０１９ꎬ６(５５):１６０.９０３。

非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性随着人类寿命的延长和老年人口比例的增加，非瓣膜性房颤的患病率逐渐上升，成为老年人最常见的心律失常之一。

非瓣膜性房颤严重影响患者的生活质量和预后，容易导致血栓形成和栓塞事件的发生。

因此，抗凝治疗成为非瓣膜性老年人房颤中预防血栓形成和栓塞事件的主要手段之一。

抗凝治疗的主要药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。

华法林是目前使用最广泛的一种口服抗凝剂，但是使用华法林的时候需要进行长期的监测和调整剂量，患者需要经常到医院进行国际标准化比值（INR）的检测，同时还要注意药物的相互作用和食物的摄入量。

对于老年人来说，这种治疗方案过于繁琐和复杂，而且还存在出血等不良反应的风险。

因此，近年来越来越多的研究关注于其他新型口服抗凝剂的应用。

达比加群和利伐沙班是新一代口服直接抗凝剂，无需定期监测INR，具有剂量易调节、便于使用和少发生出血等优点。

在实际应用中，不同药物的选择应根据个体化来制定治疗方案，综合考虑患者的年龄、性别、合并症、药物相互作用等因素。

一些大规模的研究也证实了使用直接口服抗凝剂相对于华法林能够在保证同样有效的同时，减少患者的出血和脑出血的风险。

在抗凝治疗期间，患者需要定期进行检查和评估，包括检测心电图、心脏超声、血常规、肝功能、肾功能等指标，以评估治疗的疗效和不良反应的发生。

此外，注意药物的使用方法和注意事项也非常重要。

患者需要遵从医嘱，按时服用药物，同时尽量避免运动和高危险活动，以预防出血等不良反应的发生。

总的来说，抗凝治疗是非瓣膜性老年人房颤预防血栓形成和栓塞事件最为有效的手段之一。

根据不同患者的特点和药物的作用机制，应个体化制定治疗方案和监测计划，同时注意药物的使用方法和不良反应的预防，以提高治疗疗效和安全性。

·论著·681中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期early marker of late mortality in type B aortic dissection[J]. HeartVessels, 2014, 29(2): 220-230.[7] SBAROUNI E, GEORGIADOU P, KOSMAS E, et al. Plateletto lymphocyte ratio in acute aortic dissection[J]. J Clin Lab Anal,2018, 32(7): e22447.[8] KAHLBERG A, RINALDI E, TSHOMBA Y, et al. Volumetricanalysis of aneurysm thrombosis after thoracic endovascularaortic repair predicts postoperative changes in platelet count andcoagulation parameters[J]. J Cardiovasc Surg (Torino), 2018,59(3): 419-427.[9] VAGDATLI E, GOUNARI E, LAZARIDOU E, et al. Plateletdistribution width: a simple, practical and specific marker ofactivation of coagulation[J]. Hippokratia, 2010, 14(1): 28-32. [10] YALCINKAYA E, CELIK M. Evaluation of platelet activationby platelet volume indices[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013,17(15): 2127.[11] MENG W, LIU S, LI D, et al. Expression of platelet-derivedgrowth factor B is upregulated in patients with thoracic aorticdissection[J]. J Vasc Surg, 2018, 68(6S): 3S-13S.[12] IHARA A, MATSUMOTO K, KAWAMOTO T, et al.Evaluation of platelet indexes in patients with aortic aneurysm[J].Pathophysiol Haemost Thromb, 2005, 34(6): 269-273.[13] MASASHI T, KOJI K, HIDEO A, et al. Platelet dysfunction inacute type A aortic dissection evaluated by the laser light-scatteringmethod[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003, 126(3): 837-841. [14] HOLGER E, NABER C K. Value of plasma fibrin D-dimers fordetection of acute aortic dissection[J]. J Am Coll Cardiol, 2004,44(4): 804-809.[15] LIU Y, HAN L, LI J, et al. Consumption coagulopathy in acuteaortic dissection: principles of management[J]. J CardiothoracSurg, 2017, 12(1): 50.[16] LIU J, SUN L L, WANG J, et al. The relationship betweenfibrinogen and in-hospital mortality in patients with type A acuteaortic dissection[J]. Am J Emerg Med, 2018(36): 741-744.收稿日期：2021-01-15；修回日期：2021-04-05（本文编辑：高天虹）高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析韦莲莲，王岳松，邵旭武，董学滨，王学忠，樊琴（安徽省马鞍山市人民医院心内科，安徽马鞍山 243000）摘　要：目的　观察高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性。

利伐沙班对不同BMI非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的有效性及安全性作者：周亭叶征史玲陈玉洁来源：《上海医药》2023年第18期摘要目的：通過病例对照研究方法分析不同体质量指数（BMI）的非瓣膜性房颤（NVAF）患者服用利伐沙班的安全性和有效性。

方法：纳入2020年1月至2022年6月就诊于上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心、桃浦镇第二社区卫生服务中心门诊，服用固定剂量利伐沙班（15 mg/d）抗凝治疗的NVAF患者279例。

将患者分为BMI正常组（18.5～23.9 kg/m2）157例、BMI 24.0～27.9 kg/m2（超重组）72例和BMI≥28.0 kg/m2（肥胖组）50例，未观察到BMI0.05）。

三组使用利伐沙班的有效性、用药安全性差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：在不同BMI患者中，使用利伐沙班对NVAF的抗凝治疗具有相近的临床疗效与安全性。

关键词非瓣膜性心房颤动；利伐沙班；体质量指数；有效性；安全性中图分类号：R541.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）18-0015-05引用本文周亭，叶征，史玲，等. 利伐沙班对不同BMI非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的有效性及安全性[J]. 上海医药， 2023， 44（18）： 15-19.Efficacy and safety of rivaroxaban anticoagulation therapy for non-valvular atrial fibrillation patients with different body mass indexesZHOU Ting1， YE Zheng2， SHI Ling3， CHEN Yujie1（1. Taopu Second Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200331，China； 2. Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062，China； 3. Community Health Management Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）ABSTRACT Objective： To investigate the safety and efficacy of rivaroxaban anticoagulation therapy for non-valvular atrial fibrillation（NVAF） patients with different body mass indexes （BMI）. Methods： A total of 279 NVAF patients receiving fixeddose rivaroxaban（15 mg/d）anticoagulation therapy were included from January 2020 to June 2022 at Changfeng Community Health Service Center and Taopu Second Community Health Service Center of Putuo District. The patients were divided into a BMI 18.5-23.9 kg/m2 normal group with 157 cases， a BMI 24.0-27.9 kg/m2 overweight group with 72 cases，and a BMI≥28.0 kg/m2 obese group with 50 cases. The patients with BMI 0.05）. There were no statistically significant differences in the efficacy and safety of rivaroxaban use among the three groups（P>0.05）. Conclusion： The use of rivaroxaban anticoagulation therapy for NVAF in patients with different BMI has similar clinical efficacy and safety.KEY WORDS non-valvular atrial fibrillation； rivaroxaban； body mass index； efficacy；safety心房颤动（简称房颤）可导致左心房内血流动力学异常及血栓形成，是导致脑卒中的重要危险因素，可使卒中发生风险较健康人群升高5倍[1-3]。

中国医药导报2019年12月第16卷第36期CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.36December 2019·封面报道·抗凝治疗是卒中合并房颤治疗的基石———访上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生教授文图/《中国医药导报》主笔潘锋中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019(CSA &TISC 2019)日前在北京举行,中国科学院院士、首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗教授在致辞中介绍,《柳叶刀》杂志发表的一篇关于中国公共卫生的研究报告数据显示,1990年至2017年脑卒中已超过肿瘤和缺血性心脏病,成为了中国人口第一大死亡原因。

国家卫健委医改医管局郭燕红监察专员指出,以心脑血管疾病和恶性肿瘤为代表的慢性非传染性疾病,已经成为影响我国人民群众健康的主要风险因素,由此带来的疾病负担给患者及其家庭和社会带来了沉重的负担,要以疾病为中心,充分发挥多学科优势,着力构建脑卒中多学科诊疗模式。

中国医师协会神经内科医师分会委员、上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生教授在题为“非瓣膜病房颤(NVAF)合并卒中患者抗凝治疗现状及挑战”的主题报告中,介绍了近年来国内外NVAF 合并卒中治疗研究的最新进展并指出,抗凝治疗是缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)合并房颤治疗的基石,目前我国卒中合并房颤患者二级预防抗凝治疗率低,需采取多种措施综合应对,提高卒中患者房颤检出率和治疗率。

诊断率低、治疗率低李焰生教授介绍说,虽然近年来多个国内外指南都一致推荐对缺血性卒中或TIA 合并房颤进行抗凝治疗,如《2014年AHA/ASA卒中/TIA 二级预防指南》《2014年中国缺血性脑卒中/TIA 二级预防指南》《2016年房颤管理指南》和《2018中国心房颤动:目前的认识和治疗建议》等,但在治疗方面我国缺血性卒中合并NVAF 患者出院抗凝治疗率与美国存在很大差距。

执业药师老年房颤患者抗凝治疗挑战与对策
执业药师在处理老年房颤患者抗凝治疗时可能会面临一些挑战。

以下是一些常见的挑战和相应的对策：
1. 高出血风险：老年人常常存在多种因素增加出血风险，如血管脆性增加、多用药和多种疾病的共同存在。

因此，对于这类患者，选择适当的抗凝药物和剂量是至关重要的。

执业药师应该密切监测患者的国际标准化比率（INR）或新型抗凝药物的效果，确保抗凝治疗在安全范围内。

2. 用药依从性问题：老年患者通常需要长期的抗凝治疗，并可能同时使用其他药物。

这增加了用药依从性的挑战。

执业药师可以通过教育患者和他们的家人，解释抗凝治疗的重要性，并提供一些简单易行的记忆辅助措施，如药物盒子标记或手机提醒。

3. 药物相互作用：老年人往往使用多种药物来治疗不同的疾病，这可能导致药物相互作用的风险增加。

执业药师应该仔细审核患者的药物清单，并与其他医疗专业人员合作，确保患者的治疗方案中没有潜在的相互作用。

4. 肾功能下降：老年人的肾功能往往会随着年龄的增长而下降，这可能会影响抗凝药物的代谢和排泄。

执业药师应该定期监测患者的肾功能，并根据需要调整抗凝药物的剂量。

5. 患者心理和认知问题：一些老年患者可能存在心理或认知问题，导致他们难以理解和遵循抗凝治疗。

执业药师可以与患者及其家人建立良好的沟通，并提供额外的支持和教育，以确保患者正确使用抗凝药物。

总之，执业药师在处理老年房颤患者抗凝治疗时需要面对多种挑战。

通过密切监测患者的治疗效果，提供药物依从性支持，并与其他医疗专业人员合作，可以帮助最大程度地减少这些挑战对患者的影响。

2021新型口服抗凝药在老年患者中的应用（全文）老年人是血栓栓塞性疾病的高发人群，且随着年龄增长，其心房颤动(房颤)、冠心病、卒中及静脉血栓栓塞症的发病率及病死率呈显著增加趋势，规范化的抗凝治疗对降低血栓风险、预防心脑血管事件及改善预后具有重要价值。

然而，由于高龄患者的缺血风险增加，出血风险同样增加，临床治疗决策时需同时平衡缺血与出血风险，最终实现临床净获益。

近年来，新型口服抗凝药(non－vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOAC)正逐渐取代传统的华法林而成为抗凝治疗的首选。

随着新药不断出现，NOAC也被赋予了新的定义，即非维生素K拮抗剂口服抗凝药，也有学者将其称之为直接口服抗凝药。

NOAC包括直接凝血酶抑制剂(达比加群)和Xa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)。

与华法林相比，NOAC仅针对凝血瀑布中的单靶点，抗凝效果确切，具有起效快、半衰期短、剂量反应关系良好、药物间相互作用少、无需检测抗凝强度、有特异性拮抗药物等优点，大量的临床试验已证实NOAC的抗栓疗效不劣于华法林，且安全性更高。

目前，NOAC已广泛用于非瓣膜性心房颤动(nonvalvular atrial fibrillation，NVAF)的血栓栓塞预防以及深静脉血栓或肺栓塞的预防与治疗，并获得国内外相关指南的一致推荐。

由于凝血酶相关途径的激活参与了血栓事件的形成，后续研究进一步探讨了NOAC在冠心病患者中的应用价值，为优化多靶点联合抗栓治疗提供了新思路。

1 NOAC在非瓣膜性房颤卒中预防中的应用目前，多个国家和学会都基于现有的循证医学证据而制定了房颤诊疗指南[1－3]。

我国近年陆续发布、更新了《中国心房颤动患者卒中预防规范2017》以及《心房颤动：目前的认识和治疗的建议2018》，这对我国房颤患者的规范化治疗以及卒中的预防具有重要的指导意义。

心原性脑卒中是房颤致死、致残的主要原因，而高龄房颤患者发生卒中的风险会显著增加。

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心内科房颤抗凝治疗心房颤动（简称房颤）是常见快速性心律失常之一。

在所有房颤类型中，非瓣膜性房颤（NVAF）的发病率最高，故其为国内外房颤研究关注的重点。

截至2010年，全球房颤患者数约为3350万例。

我国房颤患者已超800万，其中约500万为NVAF患者。

房颤是脑卒中的独立危险因素，NVAF患者的脑卒中患病率为健康成年人的5~6倍，且房颤引发的卒中致死、致残率分别高达20%、60%。

抗凝治疗是预防房颤相关性卒中的核心措施。

研究显示，抗凝治疗可使房颤患者脑卒中发生率从6%降至2.2%。

基层是管理以心血管疾病为代表的慢性病的“主阵地”，但目前NVAF患者抗凝治疗管理工作尚未在社区得到充分开展。

1指南建议２０１７年，美国心脏病学会和美国心脏协会的指南建议，ＴＡＶＲ后高出血风险（ＣＨＡ２ＤＳ２⁃ＶＡＳｃ评分法：女性≥３分，男性≥２分）患者先使用双联抗血小板方案治疗６个月，低出血风险者先口服抗凝药物治疗３个月，之后均终身使用单抗血小板方案。

欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会的指南建议，有抗凝指征的ＴＡＶＲ术后患者，高出血风险者单纯终身口服抗凝药物治疗，低出血风险者先口服抗凝药物联合单抗血小板３个月，之后终身口服抗凝药物治疗；无抗凝指征者，高出血风险者终身使用单抗血小板方案，低出血风险者先使用双联抗血小板方案３～６个月，之后终身使用单抗血小板方案。

《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（２０２０更新版）》的抗凝策略沿用上述四个欧美指南的推荐，建议对于合并房颤的患者使用单一抗凝治疗的方法，同时因为证据不足且存在争议（有研究表明应用ＮＯＡＣｓ在主要不良心血管事件发生率方面，不仅与华法林相比无差异，且高于抗血小板药），暂不推荐ＮＯＡＣｓ。

2互联网规范教育①规范老年房颤患者专属云随访平台：设置适合老年人浏览的应用软件，如大字体、重要内容突出标注、教育文章推送和用药提醒通知的声音洪亮等，避免老年患者错失平台通知；②心内科工作站建立：由资深心内科医护人员组成，根据老年房颤患者常见问题，如房颤相关知识（危害、危险因素、潜在风险、并发症及对应的健康管理）、抗凝治疗相关知识（华法林药理作用、适应证、禁忌证、用法、用量、不良反应及对应的健康管理）、饮食原则、运动原则等进行针对性教育，反复线上讨论后规范统一教育内容；③平台文章推送：由护士或平台工作人员拟写统一宣教内容文章，医师审阅后在平台发布，每日或每周推送给患者，并设置签到或阅读后课堂问答，落实对老年房颤患者的规范教育；④个体化提醒管理：通过随访平台、微信、短信等方式，针对患者病情设置个性化用药提醒，包括药物剂量、时间和特殊剂量切药方法，及按时行INR检测的提醒；⑤规范诊治管理：对线下多家医院房颤相关诊疗进行规范化管理，消除患者因距离就近原则或信任原则治疗前后选择不同机构，出现诊疗差异和资料缺失情况，尽可能保证各区域老年房颤患者享受统一的教育资源；⑥建立老年患者和子女微信群：将平台每日或每周推送的文章发至群聊，二次提醒患者接受教育，并在群中每日提醒用药和INR监测，加深对患者规范化管理。

非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性
目前，在非瓣膜性老年人房颤患者中，抗凝治疗已成为有效控制症状并减少心室细胞损伤和死亡率的有效选择。

房颤抗凝治疗有两个主要方面：药物治疗和心律失常消除并通过心室减少抗凝治疗。

尽管这两种方法都被证明有效，但是在多数情况下，抗凝治疗是优先考虑的，因为它可以抑制出血性事件，减少病情恶化，并改善患者的预后。

抗凝治疗的使用，在非瓣膜性老年人房颤患者中有显著的效果。

根据多组随机对照实验研究，抗凝治疗可以显著降低患者血栓形成与死亡风险，改善其症状，并有血栓形成的抑制作用。

此外，一项评估抗凝治疗策略效果的研究显示，使用抗凝治疗的患者相比不治疗的患者的死亡率，在28天的累计期间有显著差异。

此外，安全性也是使用抗凝治疗的考虑因素。

研究认为，抗凝治疗的发生例均比例不良反应，如外周血细胞减少、出血性事件及肾功能障碍等均比较轻微，且均比在抗凝治疗组没有抗凝治疗者来得低，而且临床受益比危害大得多，可以接受。

总体而言，抗凝治疗可显著降低老年人房颤患者的血栓形成和死亡风险，改善症状，并安全可靠。

因此，为有效预防抗凝治疗的不良效果，应加强随访，了解到底发生异常的原因，以及根据不同患者的实际情况量身定制的抗凝治疗，已达到最佳的疗效与平衡病情风险。

观察利伐沙班、华法林应用于治疗老年非瓣膜性房颤患者抗凝效果与安全性【摘要】目的：分析在老年非瓣膜性房颤患者的临床抗凝治疗中应用利伐沙班或华法林的实际价值。

方法：对照组以华法林治疗，同期观察组应用利伐沙班治疗。

结果：治疗后TT、PT、FIB指标的监测结果优于同期对照组P＜0.05；不良反应发生率观察组为5.41%，对照组为18.92%，P＜0.05。

结论：在老年非瓣膜性房颤患者的治疗中应用利伐沙班的抗凝效果优于华法林，且利伐沙班的安全性更高，值得应用与推广。

【关键词】非瓣膜性房颤；老年患者；利伐沙班；华法林；抗凝心房颤动是典型的快速性心律失常，容易诱发脑卒中等并发症，增加了患者的残疾率和死亡率，与此同时血栓栓塞的患病风险较高。

抗凝药物是对该类患者的主要治疗手段，有利于降低血栓栓塞事件的发生率。

华法林是十分常用的口服抗凝药物，然而剂量变异性较高以及治疗窗较为狭窄，在应用中需要对患者的INR值进行密切监测，同时不良反应率较高，容易引起出血事件。

利伐沙班属于Xa因子抑制剂，血药浓度稳定，并且给药后起效迅速，无需对凝血INR值进行监测[1]。

以下将分析对老年非瓣膜性房颤患者采用利伐沙班或华法林的抗凝效果及其用药安全性。

1资料以及方法1.1临床资料抽取2019年10月～2021年8月本院74例老年非瓣膜性房颤患者，随机数字表法分组，观察组：37例，男20例/女17例：年龄62～86岁，均值为（70.8±1.3）岁；房颤类型：永久性12例，阵发性14例，以及持续性11例。

对照组：37例，男19例/女18例：年龄61～87岁，均值为（70.6±1.5）岁；房颤类型：永久性13例，阵发性13例，以及持续性11例。

2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法对照组以华法林治疗，2.5mg/次，每日口服1次，监测INR值并调整用药剂量，患者的药物剂量增加幅度为0.5mg/次，最终使其INR维持稳定，并以此剂量作为维持剂量进行长期应用。

非瓣膜性房颤发生血栓事件的危险因素研究进展【摘要】房颤是目前最常见的心律失常疾病之一，其并发的血栓事件是房颤患者管理的中心问题。

房颤患者合并不同的危险因素其血栓事件发生的机会存在明显的差异。

本文围绕非瓣膜性房颤发生血栓事件的危险因素及预测血栓事件模型的研究现状及进展进行综述。

【关键词】房颤心房血栓危险分层危险因素房颤是一种临床中常见的心律失常，亚裔人群发病率0~1%，西方人群发病率0 ~2%，其发病率均随着年龄的增长而增加[1]；约20%-30%的缺血性卒中源于心源性原。

在房颤卒中的预防治疗策略中一项重要工作是筛选出最恰当的抗凝人群使治疗不枉不纵，当前广泛应用于指导临床实践的房颤卒中预测模型有CHADS2和CHADS2-VASc，然而在长期的临床实践中被认为上述两种评分并不能识别真正低危卒中风险人群；这使得临床医生必须思考除上述卒中危险因素之外的一些因素。

本文主要围绕NVAF发生血栓栓塞事件的危险因素及预测血栓事件模型的研究现状及进展进行综述。

【关键词】非瓣膜性房颤血栓危险分层危险因素一、当前存在的房颤卒中预测模型1、CHADS2评分卒中预测模型CHADS2评分形成于1994年的AFI[2]研究，其显示年龄≥65岁、既往脑卒中或TIA、糖尿病、高血压是房颤患者卒中的危险因素和1999年的SPAF研究[3]显示收缩压>160mmHg、既往脑卒中或TIA病史、近期心衰或LVEF≤25％、女性年龄>75岁等两个卒中危险评分发展而来的。

2001年Gage BF等[4]综合AFI和SPAF评分形成了新的CHADS2评分系统，其中充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病评为1分，既往脑卒中/TIA病史评为2分。

研究纳入来自于1733例NVAF患者，平均随访1.2年后对以上三个评分系统进行AUC比较显示AFI评分为0.68(95％CI，0.65-0.71)，SPAF评分为0.74（95％CI，0.71-0.76），CHADS2评分为0.78(95％CI，0.80-0.84)。

非瓣膜性房颤抗凝治疗主要内容面对房颤患者，医师最怕的莫过于继发脑卒中，后者极大威胁着患者生命健康，这种时候就需要依靠口服抗凝药物的帮助了。

以下是来自美国心脏病学会的Geoffrey 博士总结出来的口服抗凝药（OAC）治疗非瓣膜性房颤（NVAF）患者的八大要点：1. 非瓣膜性房颤患者易发生卒中和死亡，而口服抗凝药物的使用可以显著地降低这种风险。

2. 从四项关于非维生素K 拮抗口服抗凝药的关键性临床研究可发现，高达30% 的非瓣膜性房颤患者合并有冠脉疾病。

联合使用口服抗凝药和抗血小板类药物可显著增加大出血的风险。

a. 对于非瓣膜性房颤合并稳定性冠脉疾病的患者，优先考虑单独使用非维生素K 拮抗口服抗凝药（适用于所有的非维生素K 拮抗口服抗凝药）。

b. 对于行PCI 治疗且服用口服抗凝药物、阿司匹林和抗血小板药物的患者，可以选择维生素K 拮抗剂（治疗目标控制在TTR＞70%，INR 介于2.0～2.5）或者使用非维生素K 拮抗口服抗凝药。

c. 外周血管病变合并非瓣膜性房颤与稳定性冠脉疾病合并非瓣膜性房颤的治疗药物选择类似。

非瓣膜性房颤消融术后常发现无症状的大脑病变（约有10%～15%），但两者之间的相关性并不明确。

3. 如果非瓣膜性房颤患者未得到足够剂量的口服抗凝药物的治疗，30 天内临床血栓栓塞事件发病风险可达5%～7% ，需采取心脏复律处理。

a. 维生素K 拮抗剂仍是NVAF 患者心脏复律的标准治疗用药。

新型口服抗凝药物（NOACs）在某些方面的安全性和有效性较高（如缩短心脏复律的时间），但其他一些临床试验正在进一步探究其安全性和有效性。

b. 当中断华法林并应用肝素进行桥接治疗时，可考虑选择达比加群、阿哌沙班或者利伐沙班等NOAC 药物连续治疗。

4. 对于有植入人工瓣膜或者中- 重度风湿性二尖瓣狭窄的患者，不适合接受NOAC 治疗，因采用维生素K 拮抗剂。

a. 患有其他瓣膜异常的患者（如二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣功能不全和主动脉瓣狭窄）都可以安全使用NOAC（特别是阿哌沙班或者利伐沙班）或者维生素K 拮抗剂。

新型抗凝药治疗非瓣膜性房颤的有效性和安全性荟萃分析摘要】目的：荟萃分析新型抗凝药(阿哌沙班、利伐沙班、达比加群)同华法林比较治疗房颤的有效性和安全性。

方法：通过检索Medline、Cochrane数据库、中国知网(CNKI)及万方数据库，收集2001年1月至2014年12月期间有关阿哌沙班、利伐沙班、达比加群与华法林比较的随机对照临床试验。

按纳入标准及排除标准选择文献，提取资料，采用RevMan5.1 软件对患者全因死亡率、脑卒中及周围动脉栓塞发生率、全因出血及颅内出血率进行荟萃分析。

结果：共纳入4项研究，包括64805例患者。

荟萃分析显示：同华法林比较，新型抗凝药物（阿哌沙班、利伐沙班、达比加群）组明显降低房颤患者全因死亡率[RR=0.91(95%CI:0.86-0.97),P=0.002]、脑卒中发生率[RR=0.81(95%CI:0.73-0.89), P＜0.001]、周围动脉栓塞率[RR=0.70(95%CI:0.50-0.97), P=0.03]及颅内出血发生率[RR=0.50(95%CI:0.37-0.69), P＜0.001]；两组全因出血率[RR=0.90(95%CI:0.73-1.10), P=0.29]无明显差异。

结论：新型口服抗凝药物（阿哌沙班、利伐沙班、达比加群）可有效降低房颤患者脑卒中及死亡的风险，同时避免了颅内出血风险的增加，疗效优于传统药物华法林。

【关键词】心房颤动；阿哌沙班；利伐沙班；达比加群；华法林【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0030-03Meta-Analysis of efficacy and safety of New Oral Anticoagulants (Apixaban&Rivaroxaban& Dabigatran) Versus Warfarin in Patients with atrial fibrillation Li Qingyong1, Niu Suocheng1, Niu Haomin1, Guan Wenjuan1, Long Aifang1, Yang Ying11 Peo ple’s Hospital of Puyang, He’nan Province, Puyang 457000,China;Yang Yuejin2 2Fuwai Cardiology Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037,China【Abstract】Objective To analysis of the efficacy and safety of New Oral Anticoagulants (Apixaban &Rivaroxaban& Dabigatran) Versus Warfarin in Patients with atrial fibrillation. Methods The Medline, Cochrane database, CNKI database and Chinese WanFang were searched to collect data from randomized controlled trials about the New Oral Anticoagulants(Apixaban &Rivaroxaban& Dabigatran) compared with Warfarin in Patients with atrial fibrillation from January, 2001 to December, 2014. Meta-analysis of date including death from any cause, stroke, periphery embolism, major bleeding and intracranial bleeding were carried out by using the RevMan5.1 package. Results A total of 64,805 patients with atrial fibrillation were collected from 4 studies. Compared with Warfarin, the lower rates of death from anycause[RR=0.91(95%CI:0.86-0.97),P=0.002],stroke[RR=0.81(95%CI:0.73-0.89), P<0.001], periphery embolism[RR=0.70(95%CI:0.50-0.97), P=0.03] and intracranialbleeding[RR=0.50(95%CI:0.37-0.69), P<0.001] were observed in patients with atrial fibrillation by using the New Oral Anticoagulants; there were no differences between the New Oral Anticoagulants group and the Warfarin group about major bleeding rate [RR=0.90(95%CI:0.73-1.10),P=0.29]. Conclusion The effects of the New Oral Anticoagulants (Apixaban &Rivaroxaban& Dabigatran) which had the lower risk of death, stroke and intracranial bleeding were better than the traditional drug warfarin.【Key words】Apixaban; Rivaroxaban; Dabigatran ;Warfarin; Atrial Fibrillation.心房纤颤(Atrial Fibrillation,AF)是临床最常见的快速性心律失常，主要危害是增加脑卒中的风险，增加致残率、致死率[1]。

非瓣膜病性心房纤颤及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗饶文洁;姜春黎;王琳;刘娜;薛叶潇;徐加平;尤寿江;曹勇军【摘要】目的探讨非瓣膜病性心房纤颤(房颤)及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗情况.方法采集2012年1月~2013年12月于苏州大学附属第二医院治疗的208例心源性脑栓塞患者的临床资料,对其中存活的164例非瓣膜病性房颤(包括华法林抗凝治疗34例,抗血小板治疗130例)以及另行采集的36例一级预防华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者随访1年.分析70例华法林抗凝治疗患者的基本情况,并依据预防等级、年龄、国际标准化比值(INR)控制水平、1年内是否继发出血进行分组比较,并分析与稳态时华法林剂量相关的因素.结果 164例非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者中,华法林抗凝组患者年龄、入院NIHSS评分明显低于抗血小板组,INR、1年内颅内外出血发生率明显高于抗血小板组(均P<0.05).70例抗凝治疗患者中,与二级预防相比,一级预防的患者年龄、房颤患者口服抗凝药物出血评分(HAS-BLED评分)和1年停用华法林的比例明显降低,身高、体质量和华法林初始剂量明显增高(均P<0.05);与<65岁的患者相比,≥65岁患者的房颤患者脑卒中风险评分和HAS-BLED评分明显增高,华法林初始剂量和稳态华法林剂量明显降低(均P<0.05);INR 1.5~2.0的与INR 2.1~3.0的患者临床资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与1年内未继发出血的患者比较,1年内继发出血的患者入院NIHSS 评分明显增高,初始INR水平明显降低(均P<0.05).稳态时华法林剂量与年龄呈负相关,与初始华法林剂量呈正相关(均P<0.05).结论对于非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者而言,华法林抗凝治疗较抗血小板治疗的出血风险高.对于华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者而言,一级预防较二级预防的患者年龄更轻、服药依从性好;低抗凝强度(INR 1.5~2.0)与传统抗凝强度(INR 2.1~3.0)在降低脑卒中发生率、出血风险方面无明显差别;年龄较轻患者华法林初始剂量及稳态时剂量均较高,但脑卒中风险及出血风险较低.%Objective To investigate the anticoagulation therapy in non-valvular atrial fibrillation ( NVAF ) patients combined with or without cerebral embolism .Methods The clinical data of 208 cardiac cerebral embolism paitents treated in the Second Affiliated Hospital of Soochow University from January 2012 to December 2013 were collected .And 164 NVAF patients with cardiac cerebral embolism( including 34 cases treated with warfarin and 130 cases treated with antiplatelet drugs ) were followed-up for 1 year.And 36 NVAF patients were primary prevented with warfarin and were also followed-up for 1 year.The effectiveness of 70 patients treated with warfarin was analyzed .The clinical data of warfarin treatment based on different age , different international normalized ratio ( INR ) level, primary or secondary prevention , hemorrhage or not was compared .And the factors associated with stable warfarin dose were analyzed .Results In the 164 NVAF patients with cerebral embolism , the age and NIHSS score of warf-arin group were significantly lower , while the INR and the risk of hemorrhage were significantly higher than anti-platelet group (all P<0.05).In the 70 anticoagulation patients, compared with secondary prevention patients , the age, estimating scale bleeding risk with anticoagulation in patients with atrial fibrillation ( HAS-BLED) score and rate of warfarin block up in 1 year were significantly decreased , while the height , weight and the initial dose of warfarin of primary prevention patients were significantly increased (all P<0.05);Compared with <65 years old patients, the stroke risk score of patients with atrial fibrillation score and HAS -BLED scorewere significantly increased , while the initial dose and the steady state dose of warfarin of ≥65 years old patients were significantly decreased ( all P<0.05);There were no statistically significant differences of clinical data between INR 1.5-2.0 patients and INR 2.1-3.0 patients (allP>0.05).Compared with patients without any hemorrhagic events within 1 year, the NIHSS score of patients with hemorrhagic events within 1 year was significantly increased , while the initial INR was significantly decreased (all P<0.05).The steady state dose of warfarin was negatively correlated with age , while positively correlated with the initial dose of warfarin ( all P<0.05 ) .Conclusions In NVAF patients with cerebral embolism, the hemorrhage risk of warfarin anticoagulation patients is higher than antiplatelet patients .In NVAF patients treated with warfarin , the stroke primary prevention patients are younger and with higher drug compliance than stroke secondary prevention patients; There are no statistically significant differences in the risk of ischemic stroke and any hemorrhage between low intensity anticoagulation ( INR 1.5 -2.0) and traditional anticoagulation ( INR 2.1-3.0) treatment.The initial and steady state doses of warfarin are both higher in younger patients , but the risk of ischemic stroke and hemorrhage are lower .【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2017(030)005【总页数】5页(P325-329)【关键词】非瓣膜病性心房纤颤;脑栓塞;抗凝;华法林【作者】饶文洁;姜春黎;王琳;刘娜;薛叶潇;徐加平;尤寿江;曹勇军【作者单位】215004 苏州大学附属第二医院神经内科;镇江市第四人民医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.33缺血性脑卒中有20%左右为心脏功能或结构异常所致，即心源性脑栓塞[1]。

利伐沙班对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的效果及安全性非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation, NVAF）是指不合并心脏瓣膜病变的房颤患者。

由于房颤可导致左心房功能不全，增加血栓形成和栓塞风险，因此抗凝治疗成为这类患者的主要治疗手段。

利伐沙班（rivaroxaban）是一种口服抗凝药物，属于直接口服抗凝药(Direct Oral Anticoagulants，DOACs) 类药物。

近年来，利伐沙班在非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗中得到了广泛应用。

本文主要探讨利伐沙班对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的效果及安全性。

利伐沙班在非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗中，相比传统的维生素K拮抗剂（如华法林），具有许多优势。

利伐沙班的作用机制是通过直接抑制凝血酶因子Xa来发挥抗凝效果，无需监测凝血时间，给药剂量稳定，用药便利。

这对于长期服药的患者来说，大大提高了患者的依从性。

利伐沙班在非瓣膜性房颤患者中的抗凝效果非常显著。

ROCKET AF研究是一项针对非瓣膜性房颤患者的大规模随机对照试验，结果显示利伐沙班与华法林在预防栓塞事件方面的疗效相当，而在安全性方面要优于华法林。

研究结果表明，利伐沙班可以显著降低非瓣膜性房颤患者的中风和栓塞风险。

利伐沙班的安全性也得到了充分的验证。

与华法林相比，利伐沙班的出血风险更低，特别是颅内出血的风险。

ROCKET AF研究结果显示，利伐沙班在中风和非中风栓塞方面的优势是以较低的出血风险为代价的。

需要注意的是，利伐沙班的剂量选择和用药监测充满争议。

根据ROCKET AF研究的结果，非瓣膜性房颤患者适宜使用利伐沙班20 mg口服一次/天进行长期抗凝治疗。

有研究显示，老年人、肝功能受损者、体重低者等特定患者群体的药物代谢和药效可能存在差异，需要调整剂量。

而目前，对于这些特殊人群的剂量调整仍缺乏统一的共识。

利伐沙班在与其他药物合并治疗以及手术期间的应用也需要特别注意。

如非瓣膜性房颤患者合并冠心病需要使用双重抗血小板治疗时，与利伐沙班的联合使用可能增加出血风险。