非瓣膜病心房颤动的新型抗凝治疗
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非瓣膜病心房颤动的新型抗凝治疗页数:31
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非瓣膜性房颤卒中风险评估64325页数:3
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非瓣膜病心房颤动致脑栓塞100例临床分析页数:2
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非瓣膜病心房颤动的新型抗凝治疗33页PPT页数:33
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新型抗凝药物达比加群酯对于非瓣膜性房颤临床应用护理观察
新型抗凝药物达比加群酯对于非瓣膜性房颤临床应用护理观察发表时间：2017-11-23T13:27:28.677Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：丁晶晶[导读] 心房颤动（atrial fibrillation。
Af）是临床最常见的一种心律失常[1]。
武汉亚洲心脏病医院湖北武汉 430022关键词：达比加群酯；非瓣膜性房颤；临床应用；护理心房颤动（atrial fibrillation。
Af）是临床最常见的一种心律失常[1]．而房颤的致死和致残风险主要来源于脑卒中及系统性栓塞等并发症[2]。
临床上达比加群酯是最前沿的新一代口服抗凝药物直接凝血酶抑制剂（DTIs），2010年获得美国食品和药品管理局用于预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞。
达比加群酯可提供有效的、可预测的、稳定的抗凝效果，同时较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用，无需常规进行凝血功能监测或剂量调整。
我院心血管内科自2012年起开始临床应用达比加群酯，现将应用该药的疗效、安全性观察及护理体会总结如下： 1.资料与方法1.1研究对象。
回顾性分析2017年1月-2017年6月本院心血管内科收治的非瓣膜性房颤病人254例 1.2药物使用：所有入选患者均使用达比加群酯（商品名泰毕全）150mg每日两次口服。
1.3观察指标。
1.3.1出血。
①主要血管通路并发症：大血肿（≥5cm或需要干预的），需要治疗的假性动脉瘤，动-静脉瘘，其他血管通路处相关的手术；②小出血：任何其他的明显出血以致输血1单位或抗栓治疗中止；③大出血：颅内出血，腹膜后出血，眼内出血以致视力丧失，需要外科干预hb下降≥3g/dl，输血>2单位rbcs。
1.3.2院内主要心血管事件：死亡，心肌梗死，靶血管血运重建。
1.3.3crusade出血风险评分[3]。
1.4统计方法：使用spss13.0统计软件进行分析。
计量资料以χ±s表示，计数资料采用χ2检验；p＜0.05被认为差异有统计学意义。
慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识(2023)解读PPT课件
血栓形成风险评估及干预手段
血栓形成风险评估
结合患者病史、体格检查 、实验室检查等，评估患 者血栓形成的风险。
干预手段
根据血栓形成风险，采取 相应的干预手段，如使用 抗凝药物、进行心脏复律 或射频消融治疗等。
定期监测
对患者进行定期监测，评 估治疗效果和血栓形成风 险的变化，及时调整治疗 方案。
肾功能保护措施
VS
监测指标
使用华法林时，需定期监测国际标准化比 值（INR），确保其维持在目标范围内； 使用NOACs时，虽无需常规监测凝血功 能，但在特定情况下（如严重出血、需要 紧急手术等）仍需进行相关检测。
05 非药物抗凝治疗手段探讨
左心耳封堵术适应证和操作要点
适应证
左心耳封堵术适用于有高危栓塞风险的非瓣 膜性心房颤动患者，特别是那些无法长期接 受抗凝治疗、不愿接受药物抗凝治疗或出血 高风险的患者。
选择。
人工智能辅助诊疗
人工智能技术在医疗领域的应用 逐渐普及，未来可通过大数据分 析和机器学习算法辅助医生进行
更精准的诊断和治疗决策。
远程监测和管理
随着远程医疗技术的发展，患者 可在家中进行心电图监测和抗凝 药物管理，提高治疗依从性和生
活质量。
06 并发症预防与处理策略部署
出血风险评估及预防措施
常用药物种类及作用机制
华法林
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，从而达到抗 凝效果。
Байду номын сангаас
新型口服抗凝药（NOACs）
包括直接凝血酶抑制剂和Xa因子抑制剂，具有快速、 可预测的抗凝效果，且无需常规监测凝血功能。
药物使用注意事项
评估出血风险
在使用抗凝药物前，应对患者进行出 血风险评估，包括年龄、既往出血史 、合并疾病等因素。
老年非瓣膜病房颤应用华法林抗凝治疗预防脑梗死的作用分析
老年非瓣膜病房颤应用华法林抗凝治疗预防脑梗死的作用分析石向江;欧阳泽伟;刘鹏;贺琳;罗参香
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)016
【摘要】目的：探讨老年非瓣膜病房颤应用华法林抗凝治疗预防脑梗死的作用。
方法：收治老年非瓣膜病房颤患者100例，分两组。
a组行阿司匹林抗血小板治疗；b组应用华法林抗凝治疗。
评价脑梗死率、不良出血事件发生率、病死率。
结果：a组脑梗死发生率10.00%，高于b组的2.00%(P＜0.05)。
结论：老年非瓣膜病房颤应用华法林抗凝治疗预防脑梗死的作用确切，可有效降低脑梗死发病率。
【总页数】2页(P23-23,25)
【作者】石向江;欧阳泽伟;刘鹏;贺琳;罗参香
【作者单位】422000湖南省邵阳市中心医院;422000湖南省邵阳市中心医
院;422000湖南省邵阳市中心医院;422000湖南省邵阳市中心医院;422000湖南省邵阳市中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.老年非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗临床应用 [J], 俞蔚;吴巧元;黄抒伟;凌锋;陈建明;王志军;陈旭娇;钟诚;沈法荣
2.用华法林对老年非瓣膜病性房颤患者进行低强度抗凝治疗的效果探讨 [J], 张大海; 韩艳敏
3.老年非瓣膜病性房颤应用华法林抗凝治疗的疗效及安全性研究 [J], 徐娟
4.华法林对老年非瓣膜病性心房颤动患者抗凝治疗的疗效及安全性分析 [J], 张晓凤
5.华法林对老年非瓣膜病性心房颤动患者抗凝治疗的疗效及安全性分析 [J], 张晓凤
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非瓣膜病心房颤动患者169例抗凝治疗用药分析
ｉ ，而 阿司 匹林 效果 不如 抗凝 药［。２ ｉｃ ｉ“ ２ ０ 欧洲 心脏学 】 ｌ ０年
药的依从性 ，有些患者 因此拒绝使用华法林抗凝治疗。再者 ，
华法林 的主要不 良反应是 出血 ，大 出血是最危险 的并 发症 ，
一
旦出现出血 ，尤其是颅 内出血 ，病死率很高 。因此 ，医患
中纤维 蛋 白原 、Ｄ一二聚体含量升高 ，易形成血栓 ， 华法 而
林可使 其降低 ，进一步达到抗血栓 形成作用 。到 目前为止 ，
林使用率如 此之 低 ， 尤其是 随着危 险级别 的增加 ， 华法林 的 使用率反而下降的原 因，可能与临床 医生对房颤所致血栓栓 塞 的并 发症 以及抗栓治疗的重要性认识不够有关。近年来 随 着循证 医学 的发展 ， 许多疾病 的治疗理念不 断发生变化 。如
的逐渐减少 ， 非瓣膜病房颤成为 目 的主要 问题。非瓣膜病 前
房 颤 的 发生 率 随年 龄增 长 而急 剧增 加 ，房 颤 的 主要 并 发 症 一一 卒 中的发生率 也随年 龄增加 而升高 。此 外 ，老年 人
证 ：出血素质 、血 小板减 少（ ５ × １ Ｌ） ＜ ０ ０ ／ 、未治疗 或难 以控 制的高血压（ １ ０９ ｍｍＨｇ 。使 用华法林相对 禁忌 ＞ ／０ ６ ） 证 ：大量酗酒 （ ６ ｍｌ ） ＞ ０ ／ 、常规使用非类 固醇类抗炎药（ ｄ 无 细胞保 护作用 ） 加容易造 成外 伤的活动 。 、参 ２ 结果 ＣＨＡＤＳ ２得 分与用药情 况见 表 １ 。使用华法林 禁忌证 的有 ２例 ，评分分别为 ３分 和 ６分 ，原因分别为大量酗酒 ， 未 治疗或 难 以控 制的高血 压 。
（ 上接 ２ ５页 ）拉 西地 平 后患 者 的谷 压 ／ 压 比达 到 ５ ％ 峰 ０ 以上 。患者 每 天 口服 ２ ｒｇ拉 西地 平 可 以有 效 降低 其 ～８ ａ 白天与 夜 间 、２ ｈ动 态 的血 压 平 均 值 ， ４ 血压 的偶 测 结 果
药的依从性 ，有些患者 因此拒绝使用华法林抗凝治疗。再者 ，
华法林 的主要不 良反应是 出血 ，大 出血是最危险 的并 发症 ，
一
旦出现出血 ，尤其是颅 内出血 ，病死率很高 。因此 ，医患
中纤维 蛋 白原 、Ｄ一二聚体含量升高 ，易形成血栓 ， 华法 而
林可使 其降低 ，进一步达到抗血栓 形成作用 。到 目前为止 ，
林使用率如 此之 低 ， 尤其是 随着危 险级别 的增加 ， 华法林 的 使用率反而下降的原 因，可能与临床 医生对房颤所致血栓栓 塞 的并 发症 以及抗栓治疗的重要性认识不够有关。近年来 随 着循证 医学 的发展 ， 许多疾病 的治疗理念不 断发生变化 。如
的逐渐减少 ， 非瓣膜病房颤成为 目 的主要 问题。非瓣膜病 前
房 颤 的 发生 率 随年 龄增 长 而急 剧增 加 ，房 颤 的 主要 并 发 症 一一 卒 中的发生率 也随年 龄增加 而升高 。此 外 ，老年 人
证 ：出血素质 、血 小板减 少（ ５ × １ Ｌ） ＜ ０ ０ ／ 、未治疗 或难 以控 制的高血压（ １ ０９ ｍｍＨｇ 。使 用华法林相对 禁忌 ＞ ／０ ６ ） 证 ：大量酗酒 （ ６ ｍｌ ） ＞ ０ ／ 、常规使用非类 固醇类抗炎药（ ｄ 无 细胞保 护作用 ） 加容易造 成外 伤的活动 。 、参 ２ 结果 ＣＨＡＤＳ ２得 分与用药情 况见 表 １ 。使用华法林 禁忌证 的有 ２例 ，评分分别为 ３分 和 ６分 ，原因分别为大量酗酒 ， 未 治疗或 难 以控 制的高血 压 。
（ 上接 ２ ５页 ）拉 西地 平 后患 者 的谷 压 ／ 压 比达 到 ５ ％ 峰 ０ 以上 。患者 每 天 口服 ２ ｒｇ拉 西地 平 可 以有 效 降低 其 ～８ ａ 白天与 夜 间 、２ ｈ动 态 的血 压 平 均 值 ， ４ 血压 的偶 测 结 果
非瓣膜病房颤的抗凝治疗
非瓣膜病房颤的抗凝治疗朱宁【摘要】社会老龄化必然带来房颤的高发生率,继之脑卒中的高发生率.口服抗凝药可有效降低脑卒中的发生,有效率达64％.但抗凝药在中国的应用情况一直未能达到令人满意的水平,因此有必要重申卒中风险量表(CHADS2和CHA2 DS2-VASc)的应用,指导规范化的抗凝治疗.同时应注意亚洲人群脑卒中的特殊性,包括出血性卒中高发及抗凝强度宜较白种人低等问题.近些年问世的新型口服抗凝药似乎对亚洲人群尤为有益,又可避免不断抽血化验的烦恼,应予重视及推广.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】5页(P1-5)【关键词】非瓣膜病房颤;抗凝;风险量表;亚洲人群;新型口服抗凝药【作者】朱宁【作者单位】大连医科大学附属第二医院心内科,辽宁大连116027【正文语种】中文【中图分类】R541[引用本文] 朱宁.非瓣膜病房颤的抗凝治疗[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：1-5.随着社会老龄化进程的加速，房颤的发生率也在不断增加。
房颤的发生率与年龄密切相关，40～50岁人群房颤发生率仅为0.5%，而80岁时已增至5%～15%[1]。
2004年统计中国房颤患者估计已达800万人[2]。
房颤的主要危害就是发生脑卒中，其卒中的发生率较之无房颤患者增加5倍。
房颤患者每年卒中的发生率约为3%～4%，而脑卒中患者中15%～20%是由房颤导致的[3-4]。
房颤还显著增加卒中复发的风险，较之无房颤患者1年内卒中复发风险增加4.7倍，1年内脑卒中的致残率升高近1倍，1年死亡率升高近3倍[5-6]。
而抗凝治疗可以有效降低卒中发生率[7]，所以多年来国内外众多指南一致推荐中危及高危脑卒中风险房颤患者应行抗凝治疗，单是近3年就有多项相关指南出台：2012年的欧洲房颤管理指南[8]，2014年美国AHA/ACC/HRS房颤管理指南[9]，2014年NICE房颤管理指南[10]，2014 AAN (美国神经病学学会)房颤卒中预防指南[11]，2014年非瓣膜病房颤应用抗凝药物中国专家建议[12]，2014加拿大CCS房颤管理指南[13]。
高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析
·论著·681中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期early marker of late mortality in type B aortic dissection[J]. HeartVessels, 2014, 29(2): 220-230.[7] SBAROUNI E, GEORGIADOU P, KOSMAS E, et al. Plateletto lymphocyte ratio in acute aortic dissection[J]. J Clin Lab Anal,2018, 32(7): e22447.[8] KAHLBERG A, RINALDI E, TSHOMBA Y, et al. Volumetricanalysis of aneurysm thrombosis after thoracic endovascularaortic repair predicts postoperative changes in platelet count andcoagulation parameters[J]. J Cardiovasc Surg (Torino), 2018,59(3): 419-427.[9] VAGDATLI E, GOUNARI E, LAZARIDOU E, et al. Plateletdistribution width: a simple, practical and specific marker ofactivation of coagulation[J]. Hippokratia, 2010, 14(1): 28-32. [10] YALCINKAYA E, CELIK M. Evaluation of platelet activationby platelet volume indices[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013,17(15): 2127.[11] MENG W, LIU S, LI D, et al. Expression of platelet-derivedgrowth factor B is upregulated in patients with thoracic aorticdissection[J]. J Vasc Surg, 2018, 68(6S): 3S-13S.[12] IHARA A, MATSUMOTO K, KAWAMOTO T, et al.Evaluation of platelet indexes in patients with aortic aneurysm[J].Pathophysiol Haemost Thromb, 2005, 34(6): 269-273.[13] MASASHI T, KOJI K, HIDEO A, et al. Platelet dysfunction inacute type A aortic dissection evaluated by the laser light-scatteringmethod[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003, 126(3): 837-841. [14] HOLGER E, NABER C K. Value of plasma fibrin D-dimers fordetection of acute aortic dissection[J]. J Am Coll Cardiol, 2004,44(4): 804-809.[15] LIU Y, HAN L, LI J, et al. Consumption coagulopathy in acuteaortic dissection: principles of management[J]. J CardiothoracSurg, 2017, 12(1): 50.[16] LIU J, SUN L L, WANG J, et al. The relationship betweenfibrinogen and in-hospital mortality in patients with type A acuteaortic dissection[J]. Am J Emerg Med, 2018(36): 741-744.收稿日期：2021-01-15；修回日期：2021-04-05（本文编辑：高天虹）高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析韦莲莲，王岳松，邵旭武，董学滨，王学忠，樊琴（安徽省马鞍山市人民医院心内科，安徽马鞍山 243000）摘 要：目的 观察高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性。
非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂讲诉课件
非瓣膜性房颤的病因与病理生理
总结词
非瓣膜性房颤的病因多样，病理生理机制涉及多个方面，包括心房电重构、结构重构等。
详细描述
非瓣膜性房颤的病因多种多样，包括心血管疾病、高血压、糖尿病等。其病理生理机制涉及多个方面，如心房电 重构（心房肌细胞电生理特性的改变）、结构重构（心房肌纤维化等结构改变）等，这些改变导致心房肌细胞的 不协调收缩，引发房颤。
新型口服抗凝剂的适用范围与限制
新型口服抗凝剂适用于非瓣膜性房颤患者， 可以有效预防脑卒中和血栓栓塞的发生。
新型口服抗凝剂不适用于有严重肝肾功能不 全、活动性溃疡、近期大手术或创伤等的患 者，孕妇和哺乳期妇女也应慎用。
使用新型口服抗凝剂期间，应定期监测患者 的凝血功能，根据检查结果调整药物剂量， 以确保安全有效的治疗。
提高新型口服抗凝剂的疗效与安全性的策略
合理用药
医生应遵循用药指南，根据患者的具体情况制定合理的用药方案，确保患者正确、安全地使用新型口服抗凝剂 。
监测与评估
在治疗过程中，医生应定期监测患者的凝血功能和出血风险，及时调整药物剂量或更换药物，以降低不良反应 的发生率。
感谢您的观看
THANKS
详细描述
常见的不良反应包括出血、胃肠道不适、皮 疹等。为预防不良反应的发生，患者应遵循 医生的建议，注意观察身体状况，及时向医 生报告任何不适症状。一旦出现不良反应， 应及时就医，按照医生的指示进行处理和治 疗。
05
新型口服抗凝剂的未来展望
新型口服抗凝剂的研究进展
新型口服抗凝剂的研发
随着科学技术的发展，新型口服抗凝剂的研发不断取得突破，为房颤患者的治疗提供了 更多选择。
总结词
患者应定期进行相关检查，评估治疗效 果和安全性，以便及时调整治疗方案。
最新型抗凝药可以代替华法林
最新型抗凝药可以代替华法林随着老龄化的到来，心房颤动的发病率正在逐渐上升，而房颤是引起脑卒中最常见的因素，抗凝治疗是预防和减少脑卒中的有效手段，目前常用的抗凝药有维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂，维生素K拮抗剂应用时间较长，人们对它比较熟悉，代表药物华法林，在瓣膜性心房颤动的治疗中发挥了巨大的作用,新型抗凝剂因为进入我国的时间较短，价格昂贵，从而限制了它的使用。
亚洲的一项统计数据表明,服用华法林的非瓣膜性房颤患者占31.9% ,抗血小板治疗占比25.8% ,新型抗凝药占25.5% ,而39.3%的患者未经过任何抗凝治疗,说明亚洲房颤患者服用抗凝剂的比例低，新型抗凝药的使用率低于华法林和阿司匹林。
改变抗凝剂应用观念—部分人对使用抗凝剂谈虎色变〃，源于华法林，有人把它比作〃灭鼠药-敌鼠钠盐"，说一旦出血就会致命，事实上我们有可靠的监测手段，完全可以避免出血的发生，随着国际标准化比值(INR)的广泛应用，出血的发生已经很少了。
心房颤动患者容易发生血栓，而抗凝剂预防血栓的同时又有出血的风险，如何评估这两者之间的利弊？有没有可遵循的法则？2012年、2014年及2019年AHA心房颤动管理指南都推荐CHA2DS2・VASc评分：内容包括年龄65-74岁、女性、患有心力衰竭、高血压、糖尿病、血管性疾病者分数为1分；年龄》75岁、既往患过脑卒中、短暂脑缺血发作者分数为2分，该评分作为是否抗凝的标准被广泛应用，如果分数大于2分, 则应该口服抗凝药；1分需要权衡出血的风险、患者的意愿而决定是否抗凝，再根据疾病，经济条件，就医的方便程度等选择不同的抗凝药。
出血推荐HAS-BLED评分，内容包括：年龄＞65岁1分、高血压1 分、肝肾功能异常各占1分、脑卒中1分、出血1分、国际标准化比值不稳定1分、滥用药物或酒精各占1分；1 ~2分之间，评估出血与血栓风险, 谨慎观察；大于3分者慎用抗凝。
华法林vs阿司匹林非瓣膜性心房颤动：华法林可使脑卒中的相对危险度降低64%，全因死亡率降低26%，研究显示华法林可明显降低非瓣膜性房颤卒中的发生率和死亡率。
华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的安全性及疗效分析
能， 且伴 有一 种 以上高 危 因素（ 尿病史 、 糖 脑卒 中等 ） 。本 组所
有患 者均排 除严 重脏 器管 损害 以及 出血者 、 慢性 肝 肾损 伤者 、
有溃 疡 病史 者 和对 本组 研究 药 物过 敏 者。 两组 患 者在 年龄 、 性别 、 颤等 方 面 比较 ， 房 差异 无 统计 学 意义 （ ＞ ００ ， Ｐ ．５）具有
ｆ】 志军 ， 桃 ， 森泉 ， ． ３黄 李 杨 等 乙胺 碘 呋酮 和倍他 乐 克治疗 室 性早 搏 的疗 效 与
安 全性 的 Ｍｅ ｔ ａ分析 『 ＿ Ｊ 南方 医科 大 学学 报 ，０ ０ （ １ ： ５７ ２ ８． １ ２ １ ， １ ） ２７ － ５０
３ 讨 论
室性早 搏简 称室 早 ， 临床 上非常 常 见 的心 律失 常 ， 发 是 其 生人 群相 当广泛 ， 包括 正常健 康人群 和各 种心脏病 患者 １。室 ２ １
１３ 观 察 指 标 ．
Байду номын сангаас
两组 患者 于治 疗 １ 月后 进行 临床 数据 对 比 ， 个 分析 死亡 、 短暂 性脑缺 血发作 、 缺血 性脑卒 中和外周 动脉栓塞 等终点 事件 发生率 ， 分析 用药安全性 。
１ 统计 学处理 ． ４ 本组 所 有研 究 数据 应 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ７０统计 学 软件 处 理 ， 据 数
・
药物与Ｉ床 ・ 临
２ ２ ６ 第 ２ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ２
析
方 辉
长春市人 民医院心内二科 ， 吉林长春 １０ ５ ３０ １
【 要】 摘 目的 探究华法林抗 凝治疗非瓣膜病 心房颤 动的临床效果及安 全性。方 法 选取笔 者所 在医 院 ２０ 年 ４ 一２ １ ０７ 月 ０ １ 年 ４月间 收治 的 １ ０例非瓣 膜病心房 颤动 患者作 为实验对 象 ， ５ 将其 随机分 为 甲乙两组 ， 每组各 ７ 。分别 给予标 准 比 ５例
有患 者均排 除严 重脏 器管 损害 以及 出血者 、 慢性 肝 肾损 伤者 、
有溃 疡 病史 者 和对 本组 研究 药 物过 敏 者。 两组 患 者在 年龄 、 性别 、 颤等 方 面 比较 ， 房 差异 无 统计 学 意义 （ ＞ ００ ， Ｐ ．５）具有
ｆ】 志军 ， 桃 ， 森泉 ， ． ３黄 李 杨 等 乙胺 碘 呋酮 和倍他 乐 克治疗 室 性早 搏 的疗 效 与
安 全性 的 Ｍｅ ｔ ａ分析 『 ＿ Ｊ 南方 医科 大 学学 报 ，０ ０ （ １ ： ５７ ２ ８． １ ２ １ ， １ ） ２７ － ５０
３ 讨 论
室性早 搏简 称室 早 ， 临床 上非常 常 见 的心 律失 常 ， 发 是 其 生人 群相 当广泛 ， 包括 正常健 康人群 和各 种心脏病 患者 １。室 ２ １
１３ 观 察 指 标 ．
Байду номын сангаас
两组 患者 于治 疗 １ 月后 进行 临床 数据 对 比 ， 个 分析 死亡 、 短暂 性脑缺 血发作 、 缺血 性脑卒 中和外周 动脉栓塞 等终点 事件 发生率 ， 分析 用药安全性 。
１ 统计 学处理 ． ４ 本组 所 有研 究 数据 应 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ７０统计 学 软件 处 理 ， 据 数
・
药物与Ｉ床 ・ 临
２ ２ ６ 第 ２ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ２
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方 辉
长春市人 民医院心内二科 ， 吉林长春 １０ ５ ３０ １
【 要】 摘 目的 探究华法林抗 凝治疗非瓣膜病 心房颤 动的临床效果及安 全性。方 法 选取笔 者所 在医 院 ２０ 年 ４ 一２ １ ０７ 月 ０ １ 年 ４月间 收治 的 １ ０例非瓣 膜病心房 颤动 患者作 为实验对 象 ， ５ 将其 随机分 为 甲乙两组 ， 每组各 ７ 。分别 给予标 准 比 ５例
非瓣膜性房颤抗凝治疗中达比加群酯的运用
非瓣膜性房颤抗凝治疗中达比加群酯的运用孙劼;冯力;冯涛;李飞;董剑廷【摘要】目的探究在非瓣膜性心房颤动(房颤)的抗凝治疗中达比加群酯的临床应用效果.方法 120例非瓣膜性房颤的患者作为研究对象,结合患者接受诊治的先后顺序分为对照组和观察组,每组60例.对照组患者应用华法林治疗,观察组患者则应用达比加群酯进行治疗,对比两组患者的临床治疗效果以及药物应用的安全性.结果治疗前,对照组国际标准化比值(INR)为(1.04±0.30)、活化部分凝血活酶时间(APTT)为(40.90±2.70)s,观察组INR为(1.03±0.10)、APTT为(40.60±2.00)s;治疗后,对照组INR为(2.26±0.60)、APTT为(43.80±3.10)s,观察组INR为(2.61±0.90)、APTT为(47.90±2.90)s;两组患者治疗后抗凝指标均有效改善,同时观察组患者的改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者在治疗过程中动脉血管栓塞事件、出血事件发生率明显低于对照组(P<0.05),两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论在非瓣膜性房颤抗凝治疗过程中应用达比加群酯能够有效改善患者的临床治疗效果,同时无附加的不良反应出现,值得在心内科治疗中推广应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)007【总页数】3页(P7-9)【关键词】非瓣膜性心房颤动;抗凝;达比加群酯【作者】孙劼;冯力;冯涛;李飞;董剑廷【作者单位】528400 中山市人民医院心血内科;528400 中山市人民医院心血内科;528400 中山市人民医院心血内科;528400 中山市人民医院心血内科;528400 中山市人民医院心血内科【正文语种】中文非瓣膜性房颤作为一种较为多见的心律失常病症,是目前心脏病学中一直面对的世界性难题。
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• 出血程度分为： • 轻微出血(包括鼻衄、皮肤小瘀斑、轻微外伤 后出血) • 中度出血(肉眼血尿、自发大片瘀斑、无血流 动力学障碍而需要输血治疗) • 严重出血(指具有生命危险的出血，包括关键 部位出血，如颅内出血和腹膜后出血，及导致 血流动力学不稳定的出血)
并发症的处理
• 对非致命性出血，常规的支持治疗包括局部压迫止 血、外科手术止血、输液和输血等。 • 注意合并用药(如抗血小板药，非激素类抗炎药等) 加重出血风险的作用。 • NOAC半衰期较短，一般在停药后12~24 h，体内凝 血系统功能恢复正常。 • 肾功能不同，恢复时间不同。 • 对Xa因子抑制剂来说，血液透析并不能明显降低血 药浓度，因为它们与血浆蛋白的结合率很高。 • 依达赛珠单抗是逆转达比加群抗凝活性的单克隆抗 体片段，2015年被美国 FDA 和欧洲药品管理局批 准使用。
• Xa因子抑制剂：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班
NOAC的药理特点
药物相互作用对NOຫໍສະໝຸດ C血药浓度的影响与NOAC合并用药的建议
影响NOAC药代动力学的因素
• 年龄：服用同等剂量利伐沙班时，在年龄>75岁的正
常人血药浓度时间曲线下面积(AUC)值较年轻人组增加 41％。
• 性别和体重：一般情况下，体重对药代动力学无
• 肝功能：肝脏是现有4种NOAC在体内代谢的重要途径。
20％达比加群酯、65％利伐沙班、73％阿哌沙班，50％ 依度沙班经肝脏代谢。除达比加群酯外，肝脏细胞色素 P3A4参与了其他3种NOAC的代谢。
• 对合并凝血功能障碍，腹腔积液或ChildPughB或C级的患者，NOAC应视为禁忌！
不同肾功能损伤患者使用 NOAC的剂量推荐
• 华法林：
• 优点：研究证据最充分，抗凝效果确切， 使用最普遍的口服抗凝药物，价格经济 • 缺点：剂量个体差异大，药物——药物或药 物——食物相互作用常见，需频繁监测凝血 指标
• NOAC：
• 优点：可特异性阻断凝血瀑布中某一关键 环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低出 血风险，具有稳定的剂量相关性抗凝作用， 受食物和其他药物的影响小，应用过程中 勿需常规监测凝血功能 • 缺点：价格较高，大部分无拮抗剂
血栓风险评估
• CHADS2积分相对简 单，不足是对卒中低危 患者的评估不够细致； • CHA2DS2-VASc积分对卒中低危患者具有较好 的血栓栓塞预测价值 ； • 目前，对房颤患者血栓栓塞风险的评估推 荐采用CHA2DS2-VASc评分方法 。
非瓣膜病性房颤卒中危险CHA2DS2-VASc积分
抗栓药物选择
• 不推荐抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓 塞的预防； • 推荐华法林或新型口服抗凝药（达比加群、 利伐沙班……）
2018中国房颤指南推荐：
• CHA2DS2-VASc评分≥2的男性或≥3的女性房 颤患者应长期接受抗凝治疗（I） • 一般情况下，对于依从性比较好CHA2DS2VASc评分为1的男性和为2的女性房颤患者也 应接受抗凝治疗（IIa） • CHA2DS2-VASc评分为0的男性和为1的女性房 颤患者，应避免应用抗凝或抗血小板药物 预防卒中（IIb）
华法林
• 抑制维生素K及其2， 3环氧化物（维生素K 环氧化物）的相互转
化而发挥抗凝作用
• 抑制抗凝蛋白调节素
C和S的羧化作用而具
有促凝作用
NOAC
• 直接凝血酶抑制剂（DTI）：达比加群
• 阻碍纤维蛋白原为纤维蛋白而发挥抗凝作用； • 阻断凝血酶介导的V、VIII、IX因子激活过程而增强其抗 凝作用； • 不仅能与游离的凝血酶结合，还能与已经结合在纤维蛋白 上的凝血酶结合；
肾功能不全患者NOAC剂量推荐
小结：
• • • • 房颤增加缺血性脑卒中风险，危害大； 抗凝前先积分评估血栓和出血风险； 如无禁忌，首选NOAC； NOAC疗效、安全性不劣于华法林，无需监 测，受食物、药物相互影响小； • 应用NOAC前评估肝肾功能； • aPTT、PT或可简单监测NOAC出血风险。
出血风险评估
• 在抗凝治疗开始前应对房颤患者抗凝出血 的风险进行评估； • 使用HAS-BLED评分； • 评分≤2分为出血低风险者，评分≥3分时 提示出血风险增高；
HAS-BLED评分
注:高血压定义为收缩压＞160 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa) ;肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化) 或胆红素 ＞2倍正常上限，谷丙转氨酶＞３倍正常上限;肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清 肌酐 ≥200μmol/L；出血指既往出血史和/或出血倾向；国际标准化比值(INR) 值易波动指INR 不稳定， 在治疗窗内的时间 ＜60%；药物为合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。
房颤的分类
非瓣膜病房颤的定义
• 非瓣膜病房颤(nonvalvular AF，NAF)： 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置 换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤。
• 房颤是卒中的独立危险因素；
• 根据Framingham研究资料，非风湿性瓣膜 病房颤引起的卒中发生率是对照组的5.6倍；
• 在国人中，非风湿性瓣膜病房颤引起的卒 中发生率是对照组的6~8倍；
NOAC与凝血检测
• 无需进行常规凝血监测。
• 但是在某些特殊情况下可能需要定量评价 NOAC的抗凝作用，如急诊手术、严重出血 或血栓事件、合并用药、可疑过量等。 • NOAC对凝血指标影响的最大程度出现在其 到达血浆峰浓度时，大约在服药后2~4h。 • 应该估算不同患者NOAC的半衰期。
出血并发症
• 在抗凝药物选择中，如无NOAC的禁忌，可首选 NOAC，也可选用华法林抗凝（I） • 中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤 患者应选用华法林进行抗凝，INR 维 持 在 2.0~3.0之 间 （I） • 不同类型房颤的抗凝治疗原则一样；房扑的抗 凝治疗原则与房颤相同 （I） • 抗凝药物与抗血小板药物的联合应用可增加房 颤患者的出血风险，如果没有其他应用抗血小 板药物的指证，应避免两者联合应用（III）
明显影响。当体重<50 kg或>120 kg时，应考虑体重对 血药浓度可能产生的影响。
• 种族：亚洲人达比加群血药浓度较非亚洲人高25％。
而在沙班类NOAC的研究中，未发现药代动力学的种族差 异。
• 肾功能：约1/3的利伐沙班以原形从肾脏排出，当肾
功能轻度损害，即血清肌酐清除率(CrCl)为50～80 ml ／min时，AUC为正常组的1．4倍，中度损害(CrCl： 30—49 ml／min)时AUC为正常组的1．5倍，重度损害 (Crcl：15—29 ml／min)时AUC为正常组的1．6倍。
非瓣膜病心房颤动患者应用新 型口服抗凝药物的一些认识
房颤的流行病学
• 截至2010年，全球房颤患者估测约3350万例； • 房颤的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加； • 房颤导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍； • 房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其缺血性脑 卒中的风险是非房颤患者的4~5倍，且将导致近20%致死率及近 60%致残率； • 体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢，60%左 右的患者需要介入或外科手术干预，事件发生30天内致残率20%， 致死率25%。
并发症的处理
• 对非致命性出血，常规的支持治疗包括局部压迫止 血、外科手术止血、输液和输血等。 • 注意合并用药(如抗血小板药，非激素类抗炎药等) 加重出血风险的作用。 • NOAC半衰期较短，一般在停药后12~24 h，体内凝 血系统功能恢复正常。 • 肾功能不同，恢复时间不同。 • 对Xa因子抑制剂来说，血液透析并不能明显降低血 药浓度，因为它们与血浆蛋白的结合率很高。 • 依达赛珠单抗是逆转达比加群抗凝活性的单克隆抗 体片段，2015年被美国 FDA 和欧洲药品管理局批 准使用。
• Xa因子抑制剂：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班
NOAC的药理特点
药物相互作用对NOຫໍສະໝຸດ C血药浓度的影响与NOAC合并用药的建议
影响NOAC药代动力学的因素
• 年龄：服用同等剂量利伐沙班时，在年龄>75岁的正
常人血药浓度时间曲线下面积(AUC)值较年轻人组增加 41％。
• 性别和体重：一般情况下，体重对药代动力学无
• 肝功能：肝脏是现有4种NOAC在体内代谢的重要途径。
20％达比加群酯、65％利伐沙班、73％阿哌沙班，50％ 依度沙班经肝脏代谢。除达比加群酯外，肝脏细胞色素 P3A4参与了其他3种NOAC的代谢。
• 对合并凝血功能障碍，腹腔积液或ChildPughB或C级的患者，NOAC应视为禁忌！
不同肾功能损伤患者使用 NOAC的剂量推荐
• 华法林：
• 优点：研究证据最充分，抗凝效果确切， 使用最普遍的口服抗凝药物，价格经济 • 缺点：剂量个体差异大，药物——药物或药 物——食物相互作用常见，需频繁监测凝血 指标
• NOAC：
• 优点：可特异性阻断凝血瀑布中某一关键 环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低出 血风险，具有稳定的剂量相关性抗凝作用， 受食物和其他药物的影响小，应用过程中 勿需常规监测凝血功能 • 缺点：价格较高，大部分无拮抗剂
血栓风险评估
• CHADS2积分相对简 单，不足是对卒中低危 患者的评估不够细致； • CHA2DS2-VASc积分对卒中低危患者具有较好 的血栓栓塞预测价值 ； • 目前，对房颤患者血栓栓塞风险的评估推 荐采用CHA2DS2-VASc评分方法 。
非瓣膜病性房颤卒中危险CHA2DS2-VASc积分
抗栓药物选择
• 不推荐抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓 塞的预防； • 推荐华法林或新型口服抗凝药（达比加群、 利伐沙班……）
2018中国房颤指南推荐：
• CHA2DS2-VASc评分≥2的男性或≥3的女性房 颤患者应长期接受抗凝治疗（I） • 一般情况下，对于依从性比较好CHA2DS2VASc评分为1的男性和为2的女性房颤患者也 应接受抗凝治疗（IIa） • CHA2DS2-VASc评分为0的男性和为1的女性房 颤患者，应避免应用抗凝或抗血小板药物 预防卒中（IIb）
华法林
• 抑制维生素K及其2， 3环氧化物（维生素K 环氧化物）的相互转
化而发挥抗凝作用
• 抑制抗凝蛋白调节素
C和S的羧化作用而具
有促凝作用
NOAC
• 直接凝血酶抑制剂（DTI）：达比加群
• 阻碍纤维蛋白原为纤维蛋白而发挥抗凝作用； • 阻断凝血酶介导的V、VIII、IX因子激活过程而增强其抗 凝作用； • 不仅能与游离的凝血酶结合，还能与已经结合在纤维蛋白 上的凝血酶结合；
肾功能不全患者NOAC剂量推荐
小结：
• • • • 房颤增加缺血性脑卒中风险，危害大； 抗凝前先积分评估血栓和出血风险； 如无禁忌，首选NOAC； NOAC疗效、安全性不劣于华法林，无需监 测，受食物、药物相互影响小； • 应用NOAC前评估肝肾功能； • aPTT、PT或可简单监测NOAC出血风险。
出血风险评估
• 在抗凝治疗开始前应对房颤患者抗凝出血 的风险进行评估； • 使用HAS-BLED评分； • 评分≤2分为出血低风险者，评分≥3分时 提示出血风险增高；
HAS-BLED评分
注:高血压定义为收缩压＞160 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa) ;肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化) 或胆红素 ＞2倍正常上限，谷丙转氨酶＞３倍正常上限;肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清 肌酐 ≥200μmol/L；出血指既往出血史和/或出血倾向；国际标准化比值(INR) 值易波动指INR 不稳定， 在治疗窗内的时间 ＜60%；药物为合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。
房颤的分类
非瓣膜病房颤的定义
• 非瓣膜病房颤(nonvalvular AF，NAF)： 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置 换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤。
• 房颤是卒中的独立危险因素；
• 根据Framingham研究资料，非风湿性瓣膜 病房颤引起的卒中发生率是对照组的5.6倍；
• 在国人中，非风湿性瓣膜病房颤引起的卒 中发生率是对照组的6~8倍；
NOAC与凝血检测
• 无需进行常规凝血监测。
• 但是在某些特殊情况下可能需要定量评价 NOAC的抗凝作用，如急诊手术、严重出血 或血栓事件、合并用药、可疑过量等。 • NOAC对凝血指标影响的最大程度出现在其 到达血浆峰浓度时，大约在服药后2~4h。 • 应该估算不同患者NOAC的半衰期。
出血并发症
• 在抗凝药物选择中，如无NOAC的禁忌，可首选 NOAC，也可选用华法林抗凝（I） • 中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤 患者应选用华法林进行抗凝，INR 维 持 在 2.0~3.0之 间 （I） • 不同类型房颤的抗凝治疗原则一样；房扑的抗 凝治疗原则与房颤相同 （I） • 抗凝药物与抗血小板药物的联合应用可增加房 颤患者的出血风险，如果没有其他应用抗血小 板药物的指证，应避免两者联合应用（III）
明显影响。当体重<50 kg或>120 kg时，应考虑体重对 血药浓度可能产生的影响。
• 种族：亚洲人达比加群血药浓度较非亚洲人高25％。
而在沙班类NOAC的研究中，未发现药代动力学的种族差 异。
• 肾功能：约1/3的利伐沙班以原形从肾脏排出，当肾
功能轻度损害，即血清肌酐清除率(CrCl)为50～80 ml ／min时，AUC为正常组的1．4倍，中度损害(CrCl： 30—49 ml／min)时AUC为正常组的1．5倍，重度损害 (Crcl：15—29 ml／min)时AUC为正常组的1．6倍。
非瓣膜病心房颤动患者应用新 型口服抗凝药物的一些认识
房颤的流行病学
• 截至2010年，全球房颤患者估测约3350万例； • 房颤的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加； • 房颤导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍； • 房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其缺血性脑 卒中的风险是非房颤患者的4~5倍，且将导致近20%致死率及近 60%致残率； • 体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢，60%左 右的患者需要介入或外科手术干预，事件发生30天内致残率20%， 致死率25%。