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【重温经典】黄色肉芽肿性肾盂肾炎
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
【医学影像网】
鲍芳供稿
2016年1月4日
病史
女性，62岁，1月前无明显诱因下出现左侧腰痛，同时伴畏寒、发热，无尿急、尿痛；既往有糖尿病、高血压史。
病理
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
小结
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGPN）是一种特殊类型的肾脏慢性肉芽肿性炎症。
炎症始于肾盂，进而延伸破坏周围髓质和皮质，形成多个脓腔，脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。
本病占所有肾脏感染性病变的0.6%~1.4%，多见于中年女性，多为单侧发病，常有肾结石病史，病理为特征性的泡沫细胞和多核巨细胞。
主要临床表现为反复低热、肾区痛，肿块和白细胞增高。
CT表现
1.弥漫型：①肾体积弥漫性增大；②肾实质内多发囊实性占位，多以肾盂、肾盏为中心分布，其中部分为脓腔，部分为肾盂肾盏积水，增强扫描病灶边缘可见强化；③肾集合系统结石；④肾窦脂肪减少，为慢性炎性反应纤维组织增生取代所致；⑤肾周筋膜增厚，肾周肾旁间隙模糊，严重者可累及后腹壁及腰部肌肉形成脓肿，甚至形成皮肤
瘘。
⑥患肾实质变薄，增强后强化明显不如健侧，显示肾功能减退。
2.局灶型：多表现为肾实质内单发实质性占位，可有囊变、坏死；增强后实性部分强化，病灶与周围肾实质分界清楚，可有肾结石。
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总编：花亭湖审稿：春晓编辑：小静。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例误诊分析及文献回顾黄色肉芽肿性肾盂肾炎是肾脏的一种慢性细菌性感染，它的临床表现缺乏特异性，在传统的教科书甚至泌尿外科的专业教材里极少单独列出来详细阐述，在临床工作尤其是基层医院工作中极容易出现误诊。
本例误诊病例，结合文献资料的回顾分析，旨在提高基层医院同行对此病的认识，减少误诊的机率。
病历资料患者，女，23岁，因“反复发热1个月余，咳嗽、气促1天”入院，既往有1型糖尿病病史。
入院时查体：双侧肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，肝区及右肾区叩痛。
入院时急查血常规示：WBC 28.5×109/L，NEUT 0.91%，HGB 91g/L。
入院诊断为发热查因肺部感染(？)；1型糖尿病。
在内科予抗感染、控制血糖等对症治疗后，发热及咳嗽等症状好转，但右侧腰部疼痛，仍有右肾区扣痛，B超及CT均提示右肾占位性病变，肝脏增大。
CT增强示右肾占位病变，巨块型肾癌可能性大，提示腹膜后淋巴结转移。
肿瘤内科在CT引导下行经皮肾穿刺活检，活检结果示镜下见少许肾小管及肾小球结构，无明显异形性改变。
其后转泌尿外科拟予手术治疗。
转科后予静脉肾盂造影(IVP)检查，报告示双肾显影良好，功能正常。
术前诊断为右肾占位性病变(右肾癌？)；1型糖尿病。
术前讨论时考虑肾癌可能性大，拟予右肾根治性切除术。
术中见右肾稍增大，中下部为肿块，质地不均，边界不清，并与周围组织有粘连，遂将右肾切除，并清扫肾周及腹膜后转移淋巴结。
术后第3天病理结果示右肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎，淋巴结呈慢性炎症改变。
患者术后恢复好，随访2年，预后良好。
讨论病因：黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是肾脏的一种慢性细菌性感染，在国外一些权威教材里(包括《史密斯泌尿外科学》和《默克诊疗手册》)均归在泌尿系的非特异性感染里。
常见致病菌为大肠杆菌和变形杆菌。
常常因泌尿系结石、梗阻或自身免疫力低下，而导致反复的泌尿系感染而形成。
本例患者无泌尿系结石，但因为有1型糖尿病病史，其自身免疫力较低，因此造成反复感染。
肾脏黄色肉芽肿CT误诊2例报告
潘义广
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】1996(005)003
【总页数】1页(P190)
【作者】潘义广
【作者单位】安徽省六安地区医院CT室
【正文语种】中文
【中图分类】R816.7
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