手术记录：鼻内镜下行腺样体刮除术

经口入路鼻内镜下腺样体切除术360例牛国华;邵渊;孙迎军【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)031【总页数】2页(P107-108)【作者】牛国华;邵渊;孙迎军【作者单位】铜川市耀州区人民医院，陕西铜川727100;西安交通大学医学院第一附属医院;铜川市耀州区人民医院，陕西铜川727100【正文语种】中文腺样体肥大是造成小儿鼻塞的主要原因，保守治疗无效者须尽早行手术切除［1］，但传统手术方法对术腔暴露不足。

近年研究显示，鼻内镜手术具有视野清晰、切除彻底、不易损伤周围正常组织的优点。

2009年2月～2013年2月，我们共为360例患者施行经口入路鼻内镜下腺样体切除术，效果满意。

现报告如下。

临床资料:西安交通大学医学院第一附属医院同期收治的360例腺样体肥大患者，男225例，女135例;年龄4～11岁，中位年龄6.1岁。

主要临床症状为鼻塞、睡眠打鼾269例，间断性流脓涕、头痛31例，听力下降、耳周胀满感60例。

术前均经鼻咽侧位片和纤维鼻咽镜检查确诊，根据腺样体阻塞鼻咽腔的范围分度Ⅰ度72例、Ⅱ度 174例、Ⅲ度94例、Ⅳ度20例。

所有患者均在全麻下经口入路、鼻内镜指引下行腺样体切除术，115例声导抗检查呈双耳“B”型曲线的患者同期行鼓膜置管术:Davis开口器开放口咽腔，用两根14号无菌导尿管经前鼻孔入路经过鼻咽腔，绕过软腭自悬雍垂两侧经口拉出，将两端系紧固定;在70°鼻内镜显露鼻咽腔，暴露整个腺样体及咽鼓管圆枕，用弯头吸引器吸净腺样体表面脓性分泌物，用腺样体刮匙在两侧咽鼓管圆枕内侧面之间刮除少许腺样体组织送病理检查;用动力切割器自两侧向中线方向、自后鼻孔后缘向咽后壁方向逐步切除腺样体组织，棉球压迫止血;用动力切割器将腺样体术腔自后鼻孔端至咽后壁端修建成一平面，双氧水冲洗术腔，明胶海绵压迫止血;待术腔渗血完全停止，后鼻孔、中鼻甲、下鼻甲后端清晰显露，确认双侧咽鼓管圆枕无损伤后，于术腔放置可吸收泰菱止血片，术毕。

经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除术疗效观察目的对腺样体刮除术的手术指征和手术方式进行探讨。

方法回顾性分析笔者所在医院2008年6月～2010年6月住院的82例腺样体肥大患者的临床资料，其主诉以睡眠打鼾、张口呼吸、憋气症状，变换体位无缓解，耳鸣、耳内闷胀感、反复听力下降为主；根据手术径路的不同分为传统组（38例）和经口-鼻内窥镜组（44例）。

结果术后1周，患者睡眠呼吸恢复正常，3～5周后听力较术前提高10～30dB；术后3个月纤维鼻咽镜检查：经口-鼻内窥镜组无腺样体残留，未发生并发症。

结论纤维鼻咽镜检查及头颅侧位摄片有助于手术适应证的确定，经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作，视野清晰、开阔，切除彻底、手术安全，可避免损伤周围重要结构的特点，应作为腺样体切除术的首选方法。

标签：腺样体肥大；鼻内窥镜；临床观察腺样体又称为增殖体或咽扁桃体[1]，位于鼻咽顶后壁交界处，为咽部淋巴环的组成之一，呈剥皮桔子样、表面不平。

出生时即存在，6～7岁时最大，10岁以后逐渐萎缩，极少数人至成年亦不萎缩。

腺样体肥大是儿童常见病、多发病，可引起睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、长时间张口呼吸致面颅骨发育异常而引起“增殖体面容”，肥大的腺体压迫咽鼓管咽口或隐藏的病菌反复引起上呼吸道感染，而致分泌性中耳炎及慢性咽炎，鼻炎、鼻窦炎反复发作，久治不愈。

腺样体肥大的诊断可通过临床症状、鼻咽侧位片或电子鼻咽喉镜检查得以确诊，诊断明确后应尽早行手术治疗。

笔者所在医院自2008年6月～2010年6月经鼻内窥镜下行腺样体电动切吸术44例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料经电子鼻咽喉镜或鼻咽侧位片检查确诊的腺样体肥大患儿82例，男40例，女42例，年龄4～16岁，平均6.5岁，病程6个月～5年，临床症状全部有睡眠打鼾、张口呼吸、憋气症状，变换体位无缓解；其中并发分泌性中耳炎18例，表现为耳鸣、耳内闷胀感及听力下降，声导抗示鼓室压力图为B或C型曲线。

手术记录：腺样体刮除术
术前及术后诊断：
术前诊断：腺样体肥大
术后诊断：同术前
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，经鼻内镜直视下使用电动切割器进行腺样体刮除术。

手术中使用电动切割器对肥大的腺样体进行精确刮除，同时通过负压吸引装置对刮除的腺样体进行清理。

麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入无意识状态，手术过程中使用呼吸机辅助呼吸，并由专业麻醉师全程监测患者的生命体征。

手术经过：
1.麻醉后，患者取仰卧位，头部稍后仰。

2.常规消毒铺巾，鼻咽部用肾上腺素棉球压迫止血。

3.在0°鼻内镜下用吸痰管清除鼻腔内分泌物和血液。

4.用开口器暴露腺样体，再次消毒咽腔。

5.用电动切割器将腺样体逐步刮除，并吸引清除。

6.检查腺样体创面无出血后，结束手术。

术后注意事项：
1.手术后患者需留院观察，待完全清醒后方可离开。

2.患者需进流食或半流食，避免硬食刺激创面引起出血。

3.患者需注意口腔卫生，每天刷牙两次，并用漱口水漱口。

4.患者应避免剧烈运动，避免咳嗽、打喷嚏等动作，以免导致创面出血。

5.患者需按照医生建议进行抗生素治疗和鼻腔冲洗，以预防感染和促进创面愈合。

6.如有出血、发热等异常症状，应及时就医。

鼻内镜下腺样体刮除术100例治疗体会作者：黄业武来源：《右江医学》2009年第05期【关键词】腺样体;鼻内镜;刮除术;微波热凝文章编号:1003-1383(2009)05-0585-02中图分类号:R 766文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.043我科2004年1月～2008年1月收住儿童腺样体肥大100例患儿,在鼻内镜及电视监视下行腺样体刮除术,同时配合微波热凝,取得良好效果,现报告如下。

资料与方法1.一般资料 100例儿童腺样体肥大患儿中,男65例,女35例;年龄4～14岁,其中10岁以上70例;病程6个月～8年。

主要症状有:不同程度的鼻塞、流涕,睡时打鼾,耳聋、耳鸣,张口呼吸,反映迟钝,注意力不集中。

年龄偏大且能配合患儿经硬性鼻咽镜检查,不配合者行鼻咽侧位片或鼻咽CT拍片,证实均有不同程度腺样体肥大。

合并慢性扁桃体炎50例,表现为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大,伴有咽痛、咽干,异物感及吞咽困难;合并分泌性中耳炎15例,主要症状为耳鸣、耳闷、听力下降;合并鼻窦炎35例。

术前常规心肺功能检查,血常规,肝功能,出、凝血功能检查,术前8小时禁食水,术后应用抗生素预防感染。

2.手术方法根据手术进路分别准备0°、70°鼻内镜,高度冷光源,内窥镜数字显像系统,腺样体刮匙。

全部患儿均在全麻下进行手术,患儿仰卧经口插管,肩部垫高,头后仰,如腭扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大或有慢性扁桃体炎者,常规切除腭扁桃体,合并分泌性中耳炎者行鼓膜穿刺抽液术。

鼻腔较宽敞者在0°鼻内镜及内窥镜数字显像系统监视下,伸入腺样体刮匙,将肥大之腺样体组织刮除。

鼻腔狭窄者用戴维斯开口器开口,暴露口咽部,用细导尿管经鼻牵拉软腭,用70°鼻内镜置于口咽部在内窥镜数字显像系统下调整内镜角度,看清鼻咽结构及腺样体情况,在直视下将腺样体刮匙置于腺样体的上端和后鼻孔的后端,咽鼓管的内侧,适当用力将腺样体刮除,吸引器将创面血液吸除后,直视下检查腺样体是否残留,如有残留可继续刮除,对于突入后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的腺样体刮匙不易接触的部位,在鼻内镜引导直视下从鼻腔或口咽导入微波探头进行热凝,热凝残留的腺样体组织,同时用吸引器吸微波探头进行热凝引起的烟雾,直至残体组织缩小。

姓名⼩董性别男
年龄 3岁住院号358476
⽇期
2005年7⽉5⽇，星期⼆
术前诊断腺样体肥⼤
术后诊断腺样体肥⼤
⼿术⽅式⿐内镜下腺样体刮除术
术者 X医⽣助⼿Y医⽣
⿇醉⽓管插管全⿇　⿇醉医师⾼医⽣
术前情况
睡眠打鼾张⼝呼吸1年，⿐咽侧位⽚⽰腺样体肥⼤。

⼿术过程
1.患者取仰卧位，⿇醉师予⽓管插管全⿇，常规消毒、包头、铺⼱。

2.放置Davis开⼝器，充分暴露⼝咽部。

3.⽤导尿管⾃双侧⿐腔穿⾄⼝咽腔将软腭拉起，于70°内窥镜指⽰下将腺样体刮匙⾃⼝腔沿咽后壁正中送⼊⿐咽部，前端抵⿐中隔后缘，将刮匙向⿐咽顶⽅向轻压，并向后、向下顺咽后壁拉动刮匙将腺样体分次切除。

将棉球置⼊⿐咽部压迫⽌⾎。

术毕。

4.⼿术顺利，⿇醉满意，出⾎不多，⽆副损伤。

术后情况
患者⽣命体征平稳，安返病房。

病理　未送。

鼻内镜辅助下经口径路儿童腺样体切除术３０例体会腺样体切除术为耳鼻喉科常见手术。

但以往常规手术方法因在非直视下手术，常因切除不彻底而导致复发或致咽鼓管口粘连等并发症。

2005年7月至2007年12月，应用鼻内镜监视系统下行经口径路行腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大30例,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料本组30例,男18例,女12例;年龄3～12岁,平均5．8岁。

其中主要症状鼻塞、多脓涕者6例,以张口呼吸和睡眠打鼾为主者18例,听力下降者6 例。

25例并发慢性扁桃体炎，扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大; 6例并发慢性鼻窦炎; 6例并发分泌性中耳炎,纯音听阈检查: 6例为轻度传导性耳聋,语言频率平均听阈(PTA)为(30．5±36) dB。

声导抗检查鼓室压鼓室图: 5耳为“B”型图, 1耳为“C”型鼓室图。

1．2 治疗方法全部病例均在全身麻醉经口气管插管下经口径路鼻内镜监视系统下使用电动刨削器行腺样体切除术。

术中主要使用德国易克斯鼻内窥镜及监视系统及美敦力施美德公司生产的XPS耳鼻喉综合手术动力系统。

患者仰卧位,使用Davis开口器张开口腔,自一侧鼻孔插入细导尿管至口咽部,将导尿管向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔,完全显露腺样体;然后自口腔置入70°鼻内镜及45°弯头刨削器刀头,在监视器直视下完整切除肥大的腺样体。

创面使用纱条压迫止血,必要时用双极电凝止血。

25例扁桃体肥大者同时予以切除; 6例鼓室积液者同时行鼓膜穿刺术，2例行鼓膜置管术。

全部病例腺样体切除彻底,手术过程顺利, 约30 min内完成手术,术中出血约50 ml。

2 结果全部病例术后恢复良好, 无一例腺样体残留。

睡眠打鼾和张口呼吸症状均消失。

鼻腔通气良好。

局部伤口无出血、感染, 软腭及咽鼓管圆枕和咽口无损伤。

术后14 d行鼻内窥镜或电子鼻咽镜检查：鼻咽部伪膜脱落, 创面愈合良好。

术前6例并发分泌性中耳炎者,经鼓膜穿刺术或鼓膜置管术治疗于术后15 d～2个月治愈。