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鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎 目的探讨鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。
方法选取2009年1月至2010年3月于本院采用腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的74例患者为研究对象，将其随机分为A组（经口治疗组）37例和B组（经鼻治疗组）37例，将2组患者的治疗总有效率、手术时间、出血量、并发症发生率及治疗前后的血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平进行统计及比较。
结果A组的治疗总有效率高于B组，手术时间短于B组，出血量少于B组，并发症发生率低于B组，而治疗后血清血清IgE、NO、IL-6、TNF-α及IL-2水平均低于B组，P均＜0.05。
结论鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎效果较佳，值得临床推广应用。
标签： 鼻内镜经口电动切割腺样体切除术儿童分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
冬春季多发,是小儿和成人常见的听力下降原因之一。
本文中笔者就鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效进行研究,现将结果总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月至2010年3月于本院采用腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的74例患者作为研究对象,将其随机分为A组37例和B组37例。
A组的37例(51耳)患者中,男22例(33耳),女15例(18耳),平均年龄(7.1±1.5)岁,病程平均(12.3±2.2)个月,阻塞后鼻孔程度49%～78%,平均(66.2±3.6)%。
B组的37例(51耳)患者中,男23例(34耳),女14例(17耳),平均年龄(6.9±1.7)岁,病程平均(13.0±2.5)个月,阻塞后鼻孔程度48%～81%,平均(65.9±4.2)%。
2组患者在年龄、性别、耳数、病程及阻塞程度方面均无显著性差异,P均＞0.05。
手术记录：腺样体刮除术
术前及术后诊断：
术前诊断：腺样体肥大
术后诊断：同术前
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，经鼻内镜直视下使用电动切割器进行腺样体刮除术。
手术中使用电动切割器对肥大的腺样体进行精确刮除，同时通过负压吸引装置对刮除的腺样体进行清理。
麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入无意识状态，手术过程中使用呼吸机辅助呼吸，并由专业麻醉师全程监测患者的生命体征。
手术经过：
1.麻醉后，患者取仰卧位，头部稍后仰。
2.常规消毒铺巾，鼻咽部用肾上腺素棉球压迫止血。
3.在0°鼻内镜下用吸痰管清除鼻腔内分泌物和血液。
4.用开口器暴露腺样体，再次消毒咽腔。
5.用电动切割器将腺样体逐步刮除，并吸引清除。
6.检查腺样体创面无出血后，结束手术。
术后注意事项：
1.手术后患者需留院观察，待完全清醒后方可离开。
2.患者需进流食或半流食，避免硬食刺激创面引起出血。
3.患者需注意口腔卫生，每天刷牙两次，并用漱口水漱口。
4.患者应避免剧烈运动，避免咳嗽、打喷嚏等动作，以免导致创面出血。
5.患者需按照医生建议进行抗生素治疗和鼻腔冲洗，以预防感染和促进创面愈合。
6.如有出血、发热等异常症状，应及时就医。
术前及术后诊断：术前诊断：腺样体肥大术后诊断：在鼻内镜下行腺样体刮除术，治疗腺样体肥大。
手术方式：本手术采用鼻内镜下进行腺样体刮除术。
手术过程中，使用鼻内镜对患者的鼻腔和鼻咽部进行详细检查，以确认腺样体的大小和位置。
然后，使用特制的刮匙和切割器将腺样体逐步刮除或切除，直到彻底清除为止。
麻醉方式：本手术采用全身麻醉，即通过静脉注射麻醉药物使患者进入深度睡眠状态，以减轻患者在手术过程中的疼痛和不适感。
同时，为了确保患者的安全，还需要进行心电监测和呼吸机辅助呼吸等措施。
手术经过：1.患者进入手术室后，麻醉师将为患者进行全身麻醉，并进行心电监测、血压监测、吸氧等生命体征监测；2.手术医生使用鼻内镜对患者的鼻腔和鼻咽部进行检查，以确认腺样体的大小和位置；3.使用特制的刮匙和切割器将腺样体逐步刮除或切除，直到彻底清除为止；4.在手术过程中，医生会密切关注患者的生命体征，如发现异常情况及时进行处理；5.手术后将进行适当的鼻腔填塞，以减轻鼻腔和鼻咽部的肿胀和出血症状；6.在患者苏醒后，将送回病房进行进一步观察和治疗。
术后注意事项：1.手术后患者需要休息一段时间，避免剧烈运动和活动；2.注意饮食，多吃软食和流质食物，以减轻口腔和喉咙的不适感；3.遵从医生的建议，按时服用药物和使用滴鼻剂等辅助治疗措施；4.术后可能会出现鼻腔出血、痰中带血等症状，这些属于正常现象，不必过于担心；5.如有明显不适或异常情况，应及时向医生报告，以便及时处理。
总之，鼻内镜下行腺样体刮除术是治疗腺样体肥大的一种有效方法。
通过全身麻醉和鼻内镜技术的应用，使手术过程更加安全和准确。
术后注意事项需要患者及家属注意，严格遵守医生的建议和指导，以保证患者的早日康复。
鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术手术护理【摘要】目的：探讨鼻内镜下电动切割器腺样体切除术手术前后的护理要点。
方法：对20例腺样体肥大患儿行经口鼻内镜下电动切割器腺样体切除术，手术前后实施相应的护理措施，配合医生密切观察病情变化。
结果：20例患者术后症状消失，疗效满意。
结论：鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术，疗效好，需良好的围手术期护理配合。
【关键词】腺样体肥大；鼻内镜；电动切割器；腺样体切除术；护理腺样体肥大是儿童常见病之一，常引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、打鼾，颌面发育障碍。
传统的治疗方法是经口腺样体刮除术。
随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下电动切割器腺样体切除术成为一种新方法。
我院2012年采用该方法治疗腺样体肥大患儿20 例，效果满意，现将护理体会总结报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料本组20例，男12例，女8例；年龄4～12岁，平均7.5岁，病程2个月至4年。
患者表现为：睡眠打鼾，张口呼吸（14例）、听力下降（4例），鼻塞流脓涕（6例）。
全部病例经鼻内镜检查确诊腺样体肥大，其中合并分泌性中耳炎4例，合并鼻窦炎8例，合并扁桃体炎肥大15例。
手术采用wolf 内镜系统及medtronic2xomed 微型电动切割器（弯头）。
全部病人均在全麻气管插管下手术，取仰卧位，使用davis开口器张开口腔。
首先用1 ‰肾上腺素充分收缩鼻腔黏膜，用0°内镜自鼻腔进入鼻咽部，直视下用电动切割器（转速3000 r/ min）切除腺样体。
4例腺样体巨大者切除困难，用两根细导尿管自两侧鼻腔插入，从口咽拉出打结，悬吊起软腭，用弯头切割刀从口咽进入，向上切除腺样体。
腺样体完全切除后，用纱球压迫止血。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理入院后，要对患儿全身营养及发育状况等进行术前评估，了解患儿有无并发鼻窦炎、分泌性中耳炎、扁桃体肥大，了解睡眠监测、鼻内窥镜及鼻咽部ct检查结果。
向家长讲解该病的有关知识及手术方式，使家长正确认识手术，消除家长的顾虑。
鼻内镜下经口鼻腺样体切除术
关键词腺样体肥大；史赛克电动刨削器；Storz鼻内镜
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。
腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。
当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。
由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。
许多患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。
我科自2005年8月～2008年4月采用鼻内镜下经口鼻腺样体切除术68例，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者68例，男37例，女31例，年龄5～26岁，病程5～20年。
68例患者均有呼吸不畅，头晕、头痛、抽吸性鼻涕症状；56例患者睡眠时鼻塞、打鼾；24例患者常有一侧或双侧耳闭及中耳炎病史；5例可见腺样体瘢痕组织残余。
检查:鼻咽部黏膜充血水肿，可见黏脓性分泌物，鼻咽顶后壁呈分叶状增生肥大淋巴组织。
1.2 手术方法
患者取仰卧位，全麻弹簧管气管插管后肩下垫枕，常规消毒铺无菌巾，奈甲唑啉棉片收敛双侧鼻腔鼻甲。
置入开口器，4mm0°Storz鼻内镜下自鼻腔暴露鼻咽部，自口腔内置入60°反向史赛克电动刨削器，监视器下从下向上条形纵槽向下吸切腺样体组织，至可见肌肉筋膜为止，充分吸切咽囊口以暴露咽囊，术中应注意勿损伤咽鼓管口和圆枕。
术中吸切彻底，渗血少，全部患者均未填塞止血，渗血较多者予0.1%肾上腺素棉片轻压止血后取出，1例患者予以钬激光止血后未填塞。
术后鼻腔局部喷曲安奈得鼻喷剂治疗，抗生素治疗3～5天。
1.3 疗效判定标准
临床治愈:头晕、头痛、抽吸性鼻涕、打鼾、耳闭症状消失，鼻咽黏膜上皮化，无腺样体残留。
显效:头晕、头痛、打鼾症状消失，有少量抽吸性鼻涕，少量腺样体残留和鼻腔干燥异物感。
2 结果
62例患者治疗7～14天头晕、头痛、抽吸性鼻涕及打鼾，耳闭症状消失，4例患者因有术前分泌中耳炎史予以鼓膜置管，2例有鼻咽干燥异物感。
伤口愈合好，愈合时间为8～14天，平均11天。
临床治愈62例，占91.1%;显效6例，占8.9%。
全部患者随访3～6个月，无头晕、头痛及抽吸性鼻涕，无打鼾、鼻咽干燥及异物感。
3 讨论
腺样体肥因症状与鼻炎、鼻窦炎等症状相似且位置较隐匿，故未被人们重视。
随着现代科技的发展，鼻内镜的广泛应用越来越多的患者被早期发现，手术治疗最主要是彻底清除病灶，解除头晕、头痛、打鼾及抽吸性鼻涕症状，术后无耳鸣、闭塞感等并发症。
腺样体切除术一般在4～10岁之间施行为宜，现已成为治疗儿童分泌性中耳炎的常规手术，传统手术方法有腺样体切除器切除法、刮匙刮除法和目前的激光、微波治疗，鼻内镜下经口鼻腺样体切除术具有以下优点:①病灶切除彻底，患者头晕、头痛等症状改善效果明显。
②在直视下操作，术中出血少，对周围组织损伤少，手术更安全。
③术后并发症少，如分泌性中耳炎、咽囊炎、窒息等。
无论是传统手术切除、激光、微波治疗还是鼻内镜直视下切除，都无法避免对鼻咽部黏膜纤毛系统的损害。
此病主要在于预防，儿童患腺样体炎、鼻窦炎等疾病应及时治疗，去除病因。
