鼻内镜下儿童腺样体切除术104例报告

儿童腺样体传统手术与鼻内镜引导下切除术的比较探讨儿童腺样体的最佳手术方式。

方法38例采取传统腺样体切除术，40例患儿采取鼻内镜引导下经口行儿童腺样体切除术，对两组患儿手术后腺样体残留及复发率进行比较。

结果：两组总有效率差异无统计学意义( P > 0.05)，但术后腺样体残留及复发率两组间差异有统计学意义( P < 0.05)。

结论鼻内镜引导下经口行儿童腺样体切除术优于传统腺样体切除术。

腺样体肥大症是儿童常见病，发病率为9.9%～29.2%，可引起睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎、鼻腔或鼻窦慢性炎症，以及反复感冒、咳嗽等临症状[1]。

治疗以手术切除为主。

传统的手术方法由于不能在直视下切除，常致腺样体残留、出血和复发。

为探讨儿童腺样体切除安全而有效的方法，于2007-10/2008-08期间，在鼻内镜引导下行腺样体切除术，取得满意疗效，现报道如下。

1 材料与方法1. 1 一般资料2007-10/2008-08期间我科收治儿童腺样体肥大患儿78例，其中男48例，女30例，年龄5～10岁，平均7岁。

临床表现为鼻塞、脓涕34例，睡眠打鼾16例，听力下降者28例。

患儿均行电子纤维鼻咽喉镜检查证实腺样体均有肥大；30例合并鼻窦炎，28例合并分泌性中耳炎(单侧10例，双侧18例)，16例合并扁桃体炎。

38例采用传统腺样体切除术，40例采用鼻内镜引导下行腺样体切除术。

1.2 手术方法患儿均在全麻气管插管下进行手术。

对合并分泌性中耳炎患儿在显微镜下行鼓膜置管术；伴扁桃体肥大者行扁桃体剥离术。

用Davis开口器暴露口腔。

传统腺样体切除术：术者用手指从口腔伸入鼻咽腔，触摸腺样体的大小及部位，自上而下刮除腺样体。

鼻内镜引导下行腺样体切除术：鼻腔用0.5%肾上腺素棉片收缩，在0°鼻内镜直视下，经口将腺样体刮匙置于肥大的腺样体表面，自上而下刮除腺样体。

术毕对术野用棉球压迫止血。

1.3 术后处理术后常规使用抗生素3~5 d, 止血药3d，以1%复方呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻。

术前及术后诊断：术前诊断：腺样体肥大术后诊断：在鼻内镜下行腺样体刮除术，治疗腺样体肥大。

手术方式：本手术采用鼻内镜下进行腺样体刮除术。

手术过程中，使用鼻内镜对患者的鼻腔和鼻咽部进行详细检查，以确认腺样体的大小和位置。

然后，使用特制的刮匙和切割器将腺样体逐步刮除或切除，直到彻底清除为止。

麻醉方式：本手术采用全身麻醉，即通过静脉注射麻醉药物使患者进入深度睡眠状态，以减轻患者在手术过程中的疼痛和不适感。

同时，为了确保患者的安全，还需要进行心电监测和呼吸机辅助呼吸等措施。

手术经过：1.患者进入手术室后，麻醉师将为患者进行全身麻醉，并进行心电监测、血压监测、吸氧等生命体征监测；2.手术医生使用鼻内镜对患者的鼻腔和鼻咽部进行检查，以确认腺样体的大小和位置；3.使用特制的刮匙和切割器将腺样体逐步刮除或切除，直到彻底清除为止；4.在手术过程中，医生会密切关注患者的生命体征，如发现异常情况及时进行处理；5.手术后将进行适当的鼻腔填塞，以减轻鼻腔和鼻咽部的肿胀和出血症状；6.在患者苏醒后，将送回病房进行进一步观察和治疗。

术后注意事项：1.手术后患者需要休息一段时间，避免剧烈运动和活动；2.注意饮食，多吃软食和流质食物，以减轻口腔和喉咙的不适感；3.遵从医生的建议，按时服用药物和使用滴鼻剂等辅助治疗措施；4.术后可能会出现鼻腔出血、痰中带血等症状，这些属于正常现象，不必过于担心；5.如有明显不适或异常情况，应及时向医生报告，以便及时处理。

总之，鼻内镜下行腺样体刮除术是治疗腺样体肥大的一种有效方法。

通过全身麻醉和鼻内镜技术的应用，使手术过程更加安全和准确。

术后注意事项需要患者及家属注意，严格遵守医生的建议和指导，以保证患者的早日康复。