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腺样体肥大不同手术方法比较目的：探讨传统的经口腺样体刮除术与鼻内镜下经鼻腺样体切除术的疗效。
方法：回顾性分析106例本院诊治的腺样体肥大患者的临床资料，随访两组患者的临床疗效情况。
结果：观察组腺样体切除的更彻底，未见腺体残留，术后未出现出血，打鼾症状明显消失，咽鼓管未见损伤。
随访0.5～l年，患者的鼻塞、流脓涕、睡眠障碍等症状明显消失。
结论：腺样体肥大的较理想手术是鼻内镜下经鼻腺样体切除术，疗效确切，并发症少。
标签：腺样体肥大；不同手术腺样体肥大是儿童的常见病、多发病之一，病程较长，可并发慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及分泌性中耳炎等，如果得不到及时、准确的诊治，可引起颌面部的发育障碍或者延缓。
所以，一旦明确诊断，立即行腺样体切除术。
该病以往一直采用刮除术，但由于盲目地操作，容易导致肥大的腺样体残留。
本院自2009年1月-2012年6月诊治106例腺样体肥大患者，将鼻内镜下经鼻行腺样体切除术与传统的经口腺样体刮除术进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院收治的106例腺样体肥大患者，诊断标准见文献[1]。
随机将患者分为观察组与对照组，每组53例。
观察组中男32例，女21例；年龄2～15岁，平均（10±1）岁。
其中，有慢性鼻窦炎者39例，有分泌性中耳炎者14例，扁桃体重大者12例；对照组中男29例，女24例；年龄1.5～13岁，平均（9±2）岁。
其中，有分泌性中耳炎者15例，伴慢性鼻窦炎者37例，扁桃体肥大者8例，全部患者病程3个月～10年。
全部患者术前行常规检查以及专科等检查。
1.2 治疗方法对照组：传统经口腺样体刮除术，患者均采用全麻，呈仰卧位，经口放入刮匙或刮刀等器械，推动刮匙，将腺样体稳当地刮下，然后立刻用棉球进行压迫止血，检查未见出血及残存的腺样体组织，手术操作结束。
本组53例患者中，同时将扁桃体切除者18例。
观察组：患者全麻，取仰卧位，常规消毒、铺洞巾，置入开口器。
鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效对比李新竹发表时间：2016-11-25T13:50:27.673Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第15期作者：李新竹[导读] 在腺样体肥大患儿的临床治疗中，鼻内镜下腺样体切除术的临床应用效果较好，值得大范围推广。
四川成都锦江大观医院耳鼻喉科 610000【摘要】目的：分析在腺样体肥大患儿的治疗中，鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的不同疗效。
方法：选取我院于2014年1月至2015年1月收治的72例腺样体肥大患儿为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，对照组患儿接受常规腺样体刮除术治疗，观察组患儿接受鼻内镜下腺样体切除术治疗，对比两组患儿术后治疗效果。
结果：观察组患儿的术后治疗效果明显好于对照组，两组患儿的数据经对比后差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在腺样体肥大患儿的临床治疗中，鼻内镜下腺样体切除术的临床应用效果较好，值得大范围推广。
【关键词】鼻内镜下腺样体切除术；常规腺样体刮除术；疗效；[Abstract] objective：Analysis of endoscopic adenoidectomy and conventional adenoidectomy treatment in children with adenoid hypertrophy with different curative effect.Method：72 cases with adenoid hypertrophy were selected in our hospital from January 2014 to January 2015 as the research object，They were randomly divided into control group and observation group，the control group was treated with conventional adenoidectomy，children of observation group received endoscopic adenoidectomy treatment，treatment effects were compared between the two groups after operation.Result：The treatment effect of the observation group after surgery was significantly better than the control group，two groups of data by comparing the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of children with adenoidal hypertrophy，good clinical effect of endoscopic adenoidectomy，worthy of wide popularization.Key words：Adenoidectomy under nasal endoscope；Conventional adenoidectomy.；curative effect腺样体肥大症，也称AH，多发于儿童患者中，患儿在患上腺样体肥大症之后，可造成患儿的咽鼓管出现堵塞，导致患儿患上中耳炎、呼吸暂停综合征、鼻炎等不同疾病[1]。
腺样体肥大为耳鼻咽喉科常见的疾病,指腺样体由于炎症反复刺激下而产生病理性增生,进而引起鼻塞、打鼾、阵咳、张口呼吸等症状,尤其夜间加剧,严重者出现呼吸暂停的现象,腺样体肥大多出现于低龄患儿,是低龄儿童耳鼻咽喉科的常见疾病,由于腺样体肥大还会对颌面部其他器官造成影响。
该病会导致患儿听力下降,严重时还会引发慢性中耳炎,甚至对患儿身体及智力发育产生影响,对儿童生长发育造成一定影响[1-2]。
因此,一旦疾病确诊,应及时采取有效手术治疗。
腺体刮除术及等离子消融术是临床腺样体切除常见术式,而消融术因具有创伤小的特点,集切割、止血、消融、冲洗于一体,近年在慢性扁桃体炎、会厌囊肿、早期喉癌等治疗中应用广泛,成为临床研究热点[3]。
基于此,该研究回顾性分析该院和山西省煤炭中心医院2016 DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.05.070不同术式治疗儿童腺样体肥大的疗效比较姚海波1,庞涛2,王晓慧21.北京爱育华妇儿医院耳鼻喉科,北京100176;2.山西省煤炭中心医院耳鼻喉科,山西太原030000[摘要]目的探讨不同术式对儿童腺样体肥大的治疗疗效。
方法回顾性分析该院和山西省煤炭中心医院2016年10月—2018年11月接受治疗的儿童腺样体肥大患儿91例临床资料,将采用鼻内镜下等离子消融术患儿46例纳入观察组,将采用鼻内镜下腺体刮除术患儿45例纳入对照组。
对比两组患儿临床疗效、术中指标及手术前后血管内皮生长因子(VEGF)、白介素-17(IL-17)及白介素-8(IL-8)水平变化。
结果观察组有效率为91.30%,高于对照组75.56%,差异有统计学意义(χ2=4.098,P<0.05),观察组术中出血量(6.13±3.12)mL、症状缓解时间(7.53±3.11)d及手术时间(8.62±4.67)min均较对照组低,且术后VEGF(40.12±7.21)pg/mL、IL-17(26.12±3.43)pg/mL、IL-8(176.37±26.24)pg/mL 水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。
不同手术途径治疗儿童腺样体肥大的疗效观察发表时间：2016-05-20T13:35:55.170Z 来源：《医药前沿》2016年2月第4期作者：莫炼唐向荣敬尚林林楠温慧[导读] 广西柳州市妇幼保健院耳鼻喉科广西柳州 545001）腺样体肥大是儿童时期的常见病，该病不仅影响儿童的生体发育，长久不治或延误治疗还将大大影响到其智能发育。
莫炼唐向荣敬尚林林楠温慧（广西柳州市妇幼保健院耳鼻喉科广西柳州 545001）【摘要】目的：探讨鼻内镜下电动切吸腺样体切除术和常规腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大的临床疗效及并发症发生率。
方法：将63例腺样体肥大儿童随机分成A、B两组；A组32例行鼻内镜下电动切吸腺样体切除术，B组31例行常规腺样体切除手术，并对2组的手术疗效及并发症发生率进行比较。
结果：A组总有效率94％，B组总有效率71％；A组与B组手术后术后出血、咽鼓管损伤、继发感染的并发症发生率相比有显著性意义（P＜0.05）。
结论：在腺样体切除术中，鼻内镜下电动切吸腺样体切除手术优于常规腺样体切除手术，具有疗效高、并发症发生率低等优点，值得临床应用。
【关键词】腺样体切除术；并发症；手术疗效【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0105-02 Observe clinical effects of different operation methods to adenoid hypertrophy in childrenMo Lian,Tang Xiangrong,Jing Shanglin,Lin Nan,Wen Hui.Maternity and Children Healthcare Hospital of Liuzhou 545001. 【Abstract】Objective To explore the effects of electric cutting endoscopic adenoidectomy and Conventional adenoidectomy in the treatment of the child adenoid hypertrophy. Methods 63 cases children were randomly divided into two groups (A and B), summarized groups A and B after electric cutting endoscopic adenoidectomy and Conventional adenoidectomy respectively to observe curative effects and complication rates. Results effective rate of groups A was 94％, and groups B was 71％, There are significant differences between the two sets in complication rates（P＜0.05）. Condusion Compared with Conventional adenoidectomy, electric cutting endoscopic adenoidectomy had advantages of high curative effect, low complication rates., and is worth application clinically. 【Key words】 Endoscopic adenoidectomy; Adenoid hypertrophy; Clinical effect; Complication rates腺样体出生后即存在，6～7岁发育至最大，10岁以后逐渐萎缩，因此腺样体炎是儿童期的常见病。
儿童腺样体切除术三种手术方法的比较摘要目的：比较儿童腺样体肥大外科治疗中传统的腺样体刮除术和鼻内窥镜下经口、经鼻腺样体吸切术三种手术方法的优缺点。
方法：对本院96例以传统的腺样体刮除术和鼻内窥镜下经口、经鼻腺样体吸切术三种手术方法治疗的儿童腺样体肥大患儿进行回顾性分析，分别比较三组患儿术中手术时间、出血量、手术并发症和手术疗效。
结果：三种手术方法治疗儿童腺样体肥大其手术时间、出血量无明显差异，传统的腺样体刮除术操作简便，但易残留；鼻内窥镜下经口和经鼻腺样体切除术具有术野直观清晰，术后腺样体无残留、止血彻底等优点，但鼻内窥镜下经鼻腺样体吸切术可发生鼻腔粘连。
结论：三种手术方法各有优缺点，与传统的腺样体刮除术比较，鼻内窥镜下经口腺样体吸切术具有术野直观清晰、术后腺样体无残留、止血更彻底、无鼻腔粘连并发症发生等优点。
关键词腺样体手术；电动吸切器；鼻内镜我科自1998年7月-2007年1月应用传统的腺样体刮除术和鼻内窥镜下经口和经鼻腺样体吸切术三种手术方法治疗儿童腺样体肥大92例，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：92例腺样体肥大患儿，男52例，女40例，年龄5～12岁，中位年龄7岁，病程9个月～4年。
其中传统的腺样体刮除术26例，鼻内窥镜下经鼻腺样体吸切术24例，鼻内窥镜下经口腺样体吸切术42例。
3组患儿的年龄、性别和临床表现等方面无明显差别。
患儿表现为不同程度的鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸，鼻炎，鼻窦炎，听力下降。
其中9例既往有腺样体刮除手术史，残留腺样体影响咽鼓管引流，分泌性中耳炎久治不愈。
所有患儿术前常规行咽部检查、鼻咽部X线侧位片或CT检查、纯音测听及声阻抗检查，结果均显示腺样体肥大，阻塞鼻咽部，鼻咽腔相对狭窄。
听力学检查表现为不同程度的传音性聋，声阻抗呈B型或C型曲线。
1.2手术方法：所有患儿均采用常规气管插管，静脉复合全身麻醉。
传统腺样体刮除术组以自动张口器暴露口咽部，用2根细导尿管分别从两侧鼻腔插入，并由口腔牵出拉起软腭并固定，以腺样体刮匙沿圆枕内侧及鼻咽后壁由上而下刮除腺样体，生理盐水棉球压迫约5min左右，若仍有出血者可重复压迫，确切止血后取出。
鼻内镜下切割吸引器切除儿童腺样体肥大两种手术方式疗效比较
摘要目的：探讨在0°鼻内镜下经鼻和在70°鼻内镜下经口儿童腺样体切除两种不同手术方法治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。
方法：回顾总结在0°镜下经鼻及70°镜下经口电动吸引切割切除儿童腺样体肥大106例临床资料，比较两种手术方式。
结果：在70°镜下经口腺样体切除术，操作更为简单适应证广，视野清楚，腺样体组织切除完整，出血少，止血方便。
结论：70°鼻内镜下经口使用电动切割吸引器切除腺样体较0°镜下操作更为方便，更能彻底切除腺样体，适应广泛且能减少鼻腔粘连等并发症，是理想的手术方法。
关键词鼻内镜电动吸切术腺样体肥大
腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分，近年来研究发现腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的最常见病因之一，也是引起儿童分泌性中耳炎及鼻窦炎反复发作的常见病因［1］。
因此，一旦确诊应尽早手术切除，传统腺样体刮除手术由于视野不清，切除不彻底且易损伤咽鼓管圆枕等缺点，现已很少使用。
目前多采用鼻内镜电视监视下使用电动吸引切割器进行腺样体切除。
2006年1月起在鼻内镜引导下经鼻和经口两种径路下行儿童腺样体切除术患者106例，并将两种术式比较，现报告如下。
资料与方法
本组患者106例，男71例，女35例，年龄4～12岁，平均4.7岁；病程0.5～8年。
临床表现为睡眠时打鼾，鼻塞，流涕，睡眠不安，听力减退等。
106例患儿均行鼻咽侧位X线片及纤维鼻咽镜检查，所有患儿术前行常规检查及专科检查，了解腺样体大小，是否合并鼻窦炎，鼻甲肥大及扁桃体肥大，所有患儿鼻咽侧位片示腺样体厚度/鼻咽腔前后径≥0.71，术前检查：10例伴有下鼻甲肥大，53例并发扁桃体肥大，18例（22耳）有分泌性中耳炎。
手术方法：所有患儿均采用全身麻醉，取仰卧位，Davis开口器暴露口腔，对同时伴有扁桃体肥大者常规行扁桃体切除术，有中耳腔积液者同时行鼓室穿刺抽液。
下鼻甲肥大者行低温等离子消融。
鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术者，鼻腔用生理盐水肾上腺素棉片收缩3次，每次3分钟。
采用0°内镜下将直头式或弯头电动吸引切割器（美国史赛克动力系统）经鼻腔送入鼻咽腔切除腺样体，完全切除腺样体后，经鼻腔送入纱条压迫创面止血。
经口腔切除，患者用两根细导尿管经左右鼻腔插入由口腔牵出，向前上提拉软腭悬雍垂以充分暴露鼻咽腔，并于上唇处打结固定，经口插入70°鼻内镜，观察腺样体情况，明确其与后鼻孔各缘，下鼻甲，咽鼓管咽口的关系。
在经口置入45°反向切割器，先由腺样体上缘开始逐渐向下，由两侧向中央切除腺样体，直至后鼻孔通畅，腺体切除彻底，于口内置入沙条压迫止血，有活动出血者采用电凝止血。
结果
本组患儿全部经专科门诊随访1年以上，然后评定疗效。
106例患儿腺样体均切除干净、无残留、出血少、无感染，106例鼻塞症状明显减轻或消失。
18例伴分泌性中耳炎患者，15例听力恢复正常，3例听力明显好转。
术后复查无1例复发。
鼻内镜下检查鼻咽部黏膜光滑，标志清晰，无腺样体残留，咽鼓管咽口、咽隐窝以及咽鼓管圆枕等形态正常，总有效率100%。
讨论
腺样体肥大是引起患儿鼻塞、打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及分泌性中耳炎的常见原因。
肥大的腺样体可引起咽鼓管逆行感染和鼻窦炎发生。
许庚等［2］发现腺样体切除配合药物治疗小儿慢性鼻窦炎疗效显著，可避免鼻内镜鼻窦手术。
腺样体切除术也成为治疗分泌性中耳炎的常规手术［3］。
腺样体的位置深且隐蔽，传统的腺样体刮除手术无法在直视情况下进行，腺样体刮匙不易刮除彻底，腺样体组织残留，术后患者症状易复发，如果损伤了咽鼓管圆枕，则可导致分泌性中耳炎或原有的分泌性中耳炎经久不愈。
所以传统的腺样体刮除手术现已很少应用。
鼻内镜显示系统下电动切割器切除腺样体使手术由盲目变成清晰明视，可较好地避免损伤鼻咽部其他结构；切除准确彻底、不易残留复发，止血方便、并发症少，手术方法明显优于传统腺样体刮除术。
目前鼻内镜下电动吸引切割器进行腺样体切除治疗儿童腺样体肥大已逐步替代传统腺样体刮出术。
鼻内镜下经鼻腔和口腔腺样体切除均可达到理想疗效。
经鼻腔手术需反复收敛鼻腔黏膜，下鼻甲骨折外移，易造成鼻腔黏膜损伤，另外鼻腔狭小、鼻中隔偏曲及鼻甲肥大，该手术不易顺利进行。
术后易并发鼻腔粘连、鼻黏膜功能障碍，恢复期长。
所以鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术适用于腺样体肥大伴鼻腔鼻窦疾病需同时手术者，经鼻腔径路可一次完成手术。
如不伴有鼻腔或鼻窦疾病者应采用鼻内镜下经口径路腺样体切除术。
采用由口咽在70°鼻内镜下导入45°反向切割器切除腺样体，较经鼻腔径路手术更方便。
其优点是术野清晰，解剖结构清楚，能迅速、准确地切除腺样体而不损伤周围组织；鼻内镜与切割器不用同时置入鼻腔，避免损伤鼻腔黏膜防止鼻腔术后粘连；切割器一次置入鼻咽部，无需反复进出；手术操作空间大，有利于使用电凝止血。
经口腔手术有许多优点：①视野大：置入Davis开口器，用两根细导尿管经鼻腔及口腔拉紧，提起软腭，很好暴露腺样体，较小儿童也能顺利完成手术；②切除彻底、术时短及出血少：70°鼻内镜经口腔能清晰观察腺样体全貌，切除彻底、手术时问短。
出血时可用浸有少量肾上腺素的纱布条压迫止血，亦可用电刀电凝止血；③很好地保护周围组织对圆枕等重要结构加以保护，使刀口对侧朝向被保护组织，避免损伤；④缩短手术时间：腺样体肥大患儿，尤其＞5岁的患儿常合并慢性扁桃体炎，应用此术式可在同一体位下手术，相对减少手术时间。
所以经口在70°鼻内镜下导入45°反向切割器切除腺样体更易推广掌握。
参考文献
1田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：159.
2许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗思考与临床诊疗指南［J］.中华耳鼻咽喉杂志，2003，38（4）：242.
3王雪梅，何晓松.儿童腺样体110例分析.临床耳鼻咽喉杂志，2004，6（18）：373.。
