鼻内镜下儿童腺样体切除术

鼻内窥镜下儿童腺样体切除术38例围术期护理目的：探讨内窥镜下儿童腺样体切除术的临床护理方法。

方法：对38例患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，术前做好全身评估，提供心理护理及各种护理措施，积极预防术后切口感染，提供康复指导。

结果：本组患儿均顺利度过围术期，术后恢复均良好，未发生护理并发症，5～7 d出院，术后2周一2个月患儿入院时症状消失。

结论：鼻内窥镜下腺样体切除术是治疗腺样体肥大较理想的方法，积极正确的护理措施，对小儿腺样体肥大术后恢复具有促进作用。

标签：鼻内窥镜；腺样体切除术；围术期护理腺样体又称咽扁桃体，系位于鼻咽顶后壁中浅处的纵行淋巴组织团块，属于咽淋巴内环的组成成分，一般6—7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。

若腺样体过度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症，甚至影响颌面骨发育出现所谓“腺样体面容”，久之导致记忆力差，不集中，学习能力低下，手术治疗是最切实有效的治疗方法[1]。

2014年1月～2015年8月，我们对38例腺样体肥大患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，经精心护理，效果满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料38例病例资料均来自本院耳鼻咽喉头颈外科，男27例，女11例；年龄3～12岁，病程6个月～3年。

全部病例均行鼻咽侧位x线或鼻内窥镜检查，提示腺样体肥大阻塞鼻咽部，均有睡眠打鼾、张口呼吸及夜间睡眠呼吸暂停症状。

其中合并慢性扁桃体炎25例，合并分泌性中耳炎14例，合并慢性鼻窦炎7例。

1.2 治疗方法患儿均选择全身麻醉，在鼻内窥镜下行腺样体切除术。

术后常规给予静脉滴注抗生素和巴曲亭3d预防感染、止血，酌情给予达芬霖喷鼻剂噴鼻及口泰含漱液漱口。

1.3 结果38例患者中8例单纯腺样体肥大的患儿，术后3～5 d内张口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻窦炎者，经同时鼻部相应对症处理，6个月内彻底治愈者18例，明显改善者6例；12例分泌性中耳炎患者术中同时行鼓膜切开或中耳置管后，耳部症状消失，听力提高。

鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的效果观察
刘建华
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2012(000)035
【摘要】目的探讨腺样体肥大应用鼻内镜下腺样体切除术治疗的临床效果.方法对自2010年1月~2011年12月所收治的腺样体肥大患者的临床资料进行回顾性分析，其中选择行鼻内镜下腺样体切除术患儿53例，设为观察组；行腺样体刮除术患儿53例，设为对照组，随访12个月，观察两组患者手术时间以及出血量情况.结果观察组较对照组出血量减少显著，手术时间较短，差异有统计学意义
(P<0.05).结论对腺样体肥大患者行鼻内镜下腺样体切除术，效果较好，临床上优势明显，值得推广使用.
【总页数】2页(P49-49,50)
【作者】刘建华
【作者单位】122000 辽宁省朝阳市第二医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.鼻内镜下单纯腺样体切除术与腺样体切除加鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎伴腺样体肥大疗效比较 [J], 任丽华
2.鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大效果观察 [J], 周详;龚远青;马军
3.鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的效果观察 [J], 何雪燕
4.鼻内镜下腺样体切除术+耳内镜下鼓膜切开置管术治疗腺样体肥大致分泌性中耳炎患儿 [J], 王倩倩
5.鼻内镜下腺样体切除术+耳内镜下鼓膜切开置管术治疗腺样体肥大致分泌性中耳炎患儿 [J], 王倩倩
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鼻内镜下儿童腺样体切除术６７例腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎及儿童鼾症的主要病因，如长期不治疗可导致颌骨发育障碍及身体生长发育迟缓，因此，一经确诊应尽早施行腺样体切除术[1]。

2005年3月至2007年7月，笔者对67例腺样体肥大的儿童分别应用鼻内镜经口行腺样体切除，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料67例患儿，男45例，女22例；年龄2~16岁，平均6．7岁。

其中以睡眠时打鼾、张口呼吸为主诉者44例，伴呼吸暂停8例，鼻塞、流鼻涕者8例，听力下降为主诉者7例。

全部患儿入院前均接受过保守治疗。

42例合并扁桃体肥大伴有慢性炎症。

全部患儿均经鼻咽侧位X线片，轴位CT扫描或磁共振成像证实为腺样体肥大。

1．2 手术方法全部病例均在气管内插管全身麻醉下，经口径路鼻内镜电视显示下使用电动切割器行腺样体切除术。

患儿仰卧位，常规消毒，铺无菌巾，放置开口器，导尿管拉起软腭，充分暴露鼻咽腔，使用70℃鼻内镜经口腔观察鼻咽部情况。

视病变范围不同，分别以0℃切割器经下鼻道进入鼻咽腔，45℃吸割器经口腔进入鼻咽腔，直视下完全切除肥大的腺样体，棉球压迫止血，必要时可用电凝止血，42例同时行扁桃体切除术，全部病例手术过程顺利。

2 结果全部病例术后恢复良好，无术后出血，无感染，无1例并发中耳炎，鼻腔通气明显改善，睡眠打鼾和张口呼吸症状均消失。

术后6个月复诊，全部病例鼻咽部清洁，鼻咽腔增宽，黏膜无粘连，无腺样体残存，咽鼓管咽口无损伤及粘连。

3 讨论腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴内环的组成部分，正常生理情况下，6~7岁时体积最大，青春期后逐渐萎缩，成人基本消失。

当其受到一些抗原刺激后，增生肥大，从而引起鼻塞，流脓涕，张口呼吸，睡眠打鼾，某些患儿还会出现睡眠呼吸暂停及听力下降等症状，严重影响患儿的发育，故需及时治疗。

腺样体肥大患者如通过口服抗生素，以及局部用药后症状不缓解，需行外科手术治疗。

儿童腺样体传统手术与鼻内镜引导下切除术的比较探讨儿童腺样体的最佳手术方式。

方法38例采取传统腺样体切除术，40例患儿采取鼻内镜引导下经口行儿童腺样体切除术，对两组患儿手术后腺样体残留及复发率进行比较。

结果：两组总有效率差异无统计学意义( P > 0.05)，但术后腺样体残留及复发率两组间差异有统计学意义( P < 0.05)。

结论鼻内镜引导下经口行儿童腺样体切除术优于传统腺样体切除术。

腺样体肥大症是儿童常见病，发病率为9.9%～29.2%，可引起睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎、鼻腔或鼻窦慢性炎症，以及反复感冒、咳嗽等临症状[1]。

治疗以手术切除为主。

传统的手术方法由于不能在直视下切除，常致腺样体残留、出血和复发。

为探讨儿童腺样体切除安全而有效的方法，于2007-10/2008-08期间，在鼻内镜引导下行腺样体切除术，取得满意疗效，现报道如下。

1 材料与方法1. 1 一般资料2007-10/2008-08期间我科收治儿童腺样体肥大患儿78例，其中男48例，女30例，年龄5～10岁，平均7岁。

临床表现为鼻塞、脓涕34例，睡眠打鼾16例，听力下降者28例。

患儿均行电子纤维鼻咽喉镜检查证实腺样体均有肥大；30例合并鼻窦炎，28例合并分泌性中耳炎(单侧10例，双侧18例)，16例合并扁桃体炎。

38例采用传统腺样体切除术，40例采用鼻内镜引导下行腺样体切除术。

1.2 手术方法患儿均在全麻气管插管下进行手术。

对合并分泌性中耳炎患儿在显微镜下行鼓膜置管术；伴扁桃体肥大者行扁桃体剥离术。

用Davis开口器暴露口腔。

传统腺样体切除术：术者用手指从口腔伸入鼻咽腔，触摸腺样体的大小及部位，自上而下刮除腺样体。

鼻内镜引导下行腺样体切除术：鼻腔用0.5%肾上腺素棉片收缩，在0°鼻内镜直视下，经口将腺样体刮匙置于肥大的腺样体表面，自上而下刮除腺样体。

术毕对术野用棉球压迫止血。

1.3 术后处理术后常规使用抗生素3~5 d, 止血药3d，以1%复方呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻。

鼻内镜下腺样体切除术34例疗效分析目的：探讨鼻内镜下腺样体切除术的安全性和有效性。

方法：回顾性分析34例鼻内镜下腺样体切除术的临床资料。

结果：34例患者全部一次性切除腺样体，无严重并发症，总有效率达94.1%。

结论：鼻内镜下腺样体切除术是一种安全有效的手术方式。

标签：鼻内镜；腺样体腺样体和扁桃体肥大是儿童鼾症的主要原因，对儿童生长发育有一定影响，并且腺样体对咽鼓管的机械性阻塞和腺样体上所带的病原体以及腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿，都是儿童分泌性中耳炎的常见原因。

在临床上手术是主要的治疗方法，我科2006年7月～2008年5月在鼻内镜的基础上用鼻内镜和电动切吸器治疗腺样体肥大34例，效果较好，现对这组病例进行回顾性分析。

1资料与方法1.1临床资料我科2006年7月～2008年5月共进行34例该手术，其中，男26例，女8例，年龄最大9岁，最小2岁，平均5岁。

其中，典型腺样体面容8例，仅有睡觉时打鼾26例，全部病例行CT检查，符合腺样体Ⅲ度的诊断。

并常规行鼻内镜检查，见腺样体堵塞后鼻孔超过2/3以上，所有病例全部行声导抗检查，鼓室图呈“B”型的12例，合并诊断分泌性中耳炎，并做好鼓膜切开置管的准备。

1.2手术设备0°、30°、70°鼻内窥镜（浙江桐庐尖端医光器械总厂），电动切吸器（浙江桐庐尖端医光器械总厂），奥林巴斯手术显像系统。

1.3手术方法全身麻醉，气管插管，置Davis开口器，根据病情先切除两侧肥大的扁桃体，彻底止血。

双侧鼻腔用肾上腺素生理盐水面片收缩鼻腔黏膜，根据鼻腔宽窄的情况选择经鼻或者经口入路。

经鼻入路：用鼻内镜观察鼻腔及腺样体的情况，经同侧或对侧鼻腔导入切吸器头，吸住腺样体以后再进行切吸，注意避免咽鼓管圆枕和软腭的损伤，切除部分肥大的腺样体，至鼻咽部较通畅为止，一般以腺样体Ⅰ度为准，如果出现活动性出血，可以用双极或单极电凝止血，本方法对于鼻腔较宽大者可采用。

耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，在正常生理情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。

若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。

本病最多见于儿童，且常合并有慢性扁桃体炎。

一经确诊，应尽早施行腺样体切除术，以使症状能得到改善，营养及发育状况尽快趋于正常。

本病预后良好，但已出现“腺样体面容”和胸廓畸形者，则难以恢复到正常水平。

腺样体切除术常与腭扁桃体切除术同时施行，亦可以单独切除腺样体。

以往常用手术方法为腺样体切除器切除法及腺样体刮匙刮除法。

近年来鼻内镜下腺样体切除法已逐渐在推广应用。

（一）适应证1.腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。

2.腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。

3.已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍者。

4.腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。

5.经多次局麻下刮除术仍有残留体引发症状者。

（二）禁忌证与扁桃体切除术基本相同。

有腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音，也是禁忌证之列。

（三）术前检查同扁桃体切除术。

（四）鼻内镜下腺样体切除术的优点其优点：①直视下操作，准确切除腺样体组织，避免损伤咽鼓管圆枕，减少术后引起咽鼓管功能不全的危害；②在直视下使用低温等离子或激光止血彻底，术后基本无出血；③直视下操作，可避免由刮匙使用不当所致咽壁损伤及软腭轻瘫；④鼻内镜下腺样体切除使用电动切割吸引器、等离子消融术等，可避免使用刮匙时切除的腺样体坠入喉入口或气管内，引起窒息的危险。

（五）体位与麻醉仰卧位。

常用鼻咽黏膜表面麻醉：成人一般采用局麻，儿童可采用全麻。

（六）手术方法1.经鼻鼻内镜引导下鼻腔腺样体刮除术①首先用1%～2%丁卡因加1‰肾上腺素脱脂细纱条收缩鼻甲及黏膜表面麻醉；②1%利多卡因加1‰肾上腺素溶液注射于腺样体基底部，行局部浸润麻醉；③对于有鼻中隔偏曲者，可以先行鼻中隔成形术；④将25°或30°鼻内镜经鼻腔插入鼻咽部，观察咽鼓管开口及腺样体肥大的情况；⑤应用直钳经鼻腔切除部分肥大的腺样体送病检。

鼻内镜下腺样体切除术目的探讨鼻内镜直视下腺样体切除术的治疗效果和实用价值。

方法28例患者在全身麻醉下鼻内镜直视下腺样体切除术。

术中用导尿管悬吊软腭并用血管钳钳夹导尿管,利用鼻内镜暴露腺样体并直视下切除腺样体。

结果术后患者打鼾症状明显改善甚至消失,听力明显提高,鼻流脓减少,鼻塞减轻。

所有患者术后无出血现象,无并发症出现。

结论鼻内镜直视下腺样体切除术是一种准确、安全、快速、有效的方法。

标签：腺样体切除术; 直视下; 鼻内镜; 动力切割器腺样体肥大是儿童常见病,可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症[1]。

若长期得不到治疗,可致颌面发育障碍及生长迟缓形成特有的腺样体面容。

彻底解决腺样体肥大最有效的办法是手术切除,因此,一经确诊尽早施行腺样体切除术[2]。

我科自2006年1月～2008年8月,在鼻内镜下行腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大28例,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组病例28例,男16例,女12例。

年龄3～12岁。

患儿均有不同程度的鼻塞及张口呼吸、打鼾症状。

9例并发分泌性中耳炎,其中双侧3例,单侧6例,经口咽部观察到从鼻咽流下粘脓性或脓性分泌物,纯音听力检查:9例均为轻-中度传导性耳聋,平均听力35～45dB,声导抗检查鼓室压图:6耳为“B”型图,6耳为“C”型图;2例有腺样体面容,伴记忆力下降,注意力不集中;5例有鼻窦炎,其中1例伴头痛,鼻腔可见多量粘脓性或脓性分泌物积蓄,并经鼻窦CT证实为慢性鼻窦炎;20例患儿扁桃体2～3度肿大,伴有咽喉痛、发热及吞咽困难;28例鼻咽部CT或X-Ray示腺样体肥大,引起呼吸道狭窄。

1.2 手术方法全部病例行气管内插管全身麻醉,鼻内镜下使用电动切割器行腺样体切除术。

术中使用杭州好克光电仪器有限公司鼻内镜和电视显示系统及动力系统。

患儿取仰卧位,常规消毒,铺无菌单,使用Davis开口器撑开并暴露口腔。