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推拿配合牵引及中药治疗腰椎间突出症６０例疗效观察课题论文开题结题中期研究报告（经验交流）关键词腰椎间盘突出症推拿治疗牵引治疗中药治疗腰椎间盘突出症是临床腰腿痛病症中的常见病, 多发病之一, 并随着生活节奏的加快而日趋年轻化。
正是由于中青年发病率呈上升趋势的特点。
大多数患者担心手术治疗影响工作生活而乐意接受非手术治疗。
1998-2006年间, 笔者共收治腰椎间盘突出症患者60例, 应用推拿, 牵引及中药治疗, 取得满意疗效, 现总结如下。
1资料和方法1.1一般资料本组60例中, 男38例, 女22例：年龄最小23岁, 最大67岁, 其中以30～50岁的青壮年居多, 共计46例占76.7％；病程最短2小时, 最长的7年；有腰部外伤者24例, 负重致病者15例。
咳嗽用力排便引发者6例, 长期不良坐卧姿势引发者3例, 无明显诱因发病者12例。
所有病例均有腰痛与坐骨神经痛或腰神经放射痛。
临床诊断经x 线、CT或MRI证实确诊。
1.2治疗方法1.2.1推拿治疗1.2.1.1穴位推拿：取患者俯卧位, 先在肾俞、腰阳关、环跳穴作点按、揉按、振荡等手法, 继在承扶、委中、承山穴作点按摩30分钟为宜。
1.2.1.2患者取俯卧位, 医者站在患者右侧, 沿脊柱两侧从背部向腰臀部施以滚法, 反复3-4遍, 然后以双手大拇指横向点按压痛点, 并重点按压双侧肾俞。
大肠俞穴, 以起到弹拨和松懈粘连的目的, 接着, 医者两手重叠稍用力按压椎间盘突出的部位；若下肢疼痛、麻木者, 再以滚法、拿捏法作用于下肢后面及外侧面(足太阳膀胱经及足少阳胆经循行途径)反复2～3遢。
1.2.1.3最后施以腰部侧扳法具体操作方法是：(以右侧为例), 患者取俯卧位, 在滚法、拿捏法完毕后, 医者位于患者左侧, 以左手掌根部按压突出的部位, 右手扶住患者膝部, 轻柔缓慢地向左后方侧扳, 直到听到腰部发出“咔嚓”声为宜；左侧以同样方法施术。
1.2.1.4旋转复位法：以左侧为例, 患者取左侧卧位。
悬吊训练结合推拿疗法对腰椎间盘突出症的疗效观察一、悬吊训练悬吊训练是一种通过悬挂身体来减轻脊椎压力，从而缓解腰椎间盘突出症症状的治疗方法。
这种训练方法可以有效地拉伸脊椎，增加脊椎的稳定性，帮助腰椎间盘恢复正常位置，减轻椎间盘的压力，缓解疼痛。
悬吊训练可以通过特殊的悬挂设备进行，也可以在医师的指导下进行家庭自行悬挂。
二、推拿疗法推拿疗法是一种通过按摩和推压等手法来调理脊椎和骨骼肌肉的治疗方法。
推拿疗法可以有效地促进血液循环，加速代谢，缓解肌肉疼痛和僵硬，增强脊椎的稳定性，减轻神经根的压迫，从而缓解腰椎间盘突出症的症状。
推拿疗法可以由专业的推拿师进行，也可以在医师的指导下进行自我按摩。
三、悬吊训练结合推拿疗法的疗效观察为了观察悬吊训练结合推拿疗法对腰椎间盘突出症的疗效，我们选取了一组患者进行为期3个月的治疗观察。
我们对患者进行了详细的病史询问和临床检查，确认了其腰椎间盘突出症的诊断。
然后，我们将患者分为两组，一组接受了悬吊训练结合推拿疗法的综合治疗，另一组接受了常规的物理治疗和药物治疗。
经过3个月的治疗观察，我们发现接受悬吊训练结合推拿疗法的患者在腰痛、下肢麻木无力等症状上有了明显的改善，部分患者症状完全消失。
而接受常规治疗的患者症状改善相对较慢，并且部分患者出现了药物副作用等问题。
据此观察结果可以得出，悬吊训练结合推拿疗法对腰椎间盘突出症有着显著的疗效。
四、结语悬吊训练结合推拿疗法对于腰椎间盘突出症的治疗具有一定的临床意义，能够为患者带来有效的缓解和改善。
但需要注意的是，悬吊训练结合推拿疗法并不是适用于所有患者的治疗方法，应根据患者的具体情况进行选择和施行。
希望今后能够有更多的临床研究和实践经验，为悬吊训练结合推拿疗法的应用提供更为准确和可靠的依据。
医卫论坛相关医学统计资料显示，近年来腰椎间盘突出症患者显著增加[1]。
虽然这种疾病本身不会对人体造成致命伤害，但它严重影响人们的工作和生活，并给患者带来巨大的身心痛苦。
如果能够对这种疾病有较为充分的认识，并结合自身情况进行积极的预防和治疗，那么就会有效地减少这种疾病的发生和降低其造成的危害。
为了降低腰椎间盘突出症的发病率，提高治愈率，结合现如今的医学中治疗腰椎间盘患者的实例进行探究，力求能够找到治疗腰椎间盘疾病的有效方案。
1临床治疗观察1.1观察过程在患有腰间盘突出疾病的患者中挑选出160名患者作为被观察的研究对象，160例患者中有男性患者85例，女性患者73例，年龄19~71岁，平均年龄42岁。
这些患者的病情大致相同，将这些患者平均分为两组进行对照观察。
1.2过程1.2.1让实验组以及对照组的患者均于自动牵引床上，使用俯卧位，下肢伸展和放松，选择患病的椎间隙，将上身和骨盆分别固定在牵引床的相应位置。
在设置牵引力大小数值时一定要考虑到患者的身体承受能力，牵引力数值设置要合理，切不可将其设置的过大或过小，这样会影响临床观察效果，牵引力一般在25~30千克，并采用持续性牵引.所有患者在完成牵引动作之后，可以有半个小时的休息时间，休息过后，患者在医生的指导下对腰部进行适当的活动。
1.2.2实验组和对照组的患者在做完牵引后，过一会儿，对实验组的腰椎间盘患者进行按摩治疗。
让那个患者俯卧在床上，按摩患者的侧胸及腰部以下的部位，同时要对患者的背部进行拉伸，让患者的背部能够完全伸展开来，然后医生在用大拇指对患者的委中、关元俞等穴位进行按压，直至患者的肌肉有酸疼的感觉为止。
然后医生用合适的力道轻轻地拍打患者的腰部，让患者腰部的肌肉可以得到适度的放松，慢慢左右活动一下腰部，可以听到患者的腰椎关节发出一种清脆弹响复位声。
听到复位声后，扶住患者下肢，一手拇指抵住腰部病变部位，使腰髂部背伸，拇指配合按压腰部1~2次。
之后一手固定患者膝关节，一手扶下肢，属曲按压下肢，并使下肢抬高达最高位，拉伸一下踝关节，让踝关节放松一下，治疗结束以后观察一下患者的各项指标已确定治疗的效果。
推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察
【摘要】目的：探讨推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床意义。
方法：选取我院2008年2月至2010年12月48例腰椎间盘突出症患者，推拿治疗后给予腰椎牵引治疗。
结果：治疗8周后综合使用两种治疗方法总有效率为85.42%，无效患者为0.结论：推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床应用。
【关键词】腰椎间盘突出症推拿牵引
随着中国老龄化在逐日加剧，腰椎间盘突出症患病率逐年上升，定义为纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表
现的疾病。
是临床上较为常见的腰部疾患之一。
其病变机理是纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根，使神经根及其周围组织水肿、粘连、发生化学炎性刺激，出现腰腿疼痛［1］。
腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。
由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
单一的治疗对本病的康复不大理想。
我院骨科自2008年2以来月以来采用推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症，取得较满意的疗效,现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组48例，男27例，女21例；年龄35～65岁，
平均50岁，病程为6个月至5年。
发病原因中3例外伤，12例负重过度，27例退行性病变，其它6例；其中11例伴有颈椎增生及头晕症状，29例伴有肢麻及放射痛，3例有高血压，2例糖尿病病史。
1.2临床症状均伴有不同程度腰部疼痛，下肢放射痛(疼痛由臀部开始，逐渐放射大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌) ,腰部活动障碍及主观麻木感。
多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
1.3辅助检查及阳性体征腰骶椎的正、侧位片示椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。
直腿抬高试验（+）；腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方压痛（+）
1.4 治疗方法先以揉法沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩5分钟，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。
再点按双侧腰肌3
分钟，以改变腰肌紧张状态。
后以弹筋法。
弹拨腰肌，以兴奋肌肉．恢复肌纤维组织弹性或用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部30分钟，以调达气血、疏通经络，使腰背肌肉得以调整。
同时翻身仰卧，采用捏拿法。
捏拿股四头肌10分钟，改善肌肉弹性，恢复肌张力。
最后自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴，每穴持续30秒以通经活络．改善神经传导，促进神经组织恢复。
末了以拍打法及抖法5分钟沿腰椎两侧肌肉及大腿小腿放松结束推拿。
患者休息五分钟后采取牵引治疗，具体为：使用yhz—100b型腰椎数控牵引床
进行腰椎牵引。
嘱患者仰卧位，用皮带固定患者的胸胁部和骨盆，依据病人的体重和耐受情况选择牵引力，一般以患者体重的一半加5～10 kg为标准，治疗结束后，让病人卧床休息片刻，以减轻牵引后的不良反应。
每日1次，每次30 min，5次为1疗程，共4个。
［2］。
1.5疗效标准疗治疗8周后按《中医病症诊断疗效标准》[3]进行疗效评定。
痊愈：临床症状体征消失，腰和下肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状体征基本消失，偶因劳累后出现部分症状，经治疗后很快恢复正常；有效：症状减轻，体征好转；无效：症状体征无明显改善。
总有效率=痊愈率+显效率。
2结果 48例患者8周后治疗效果评价[n(%)]
通过上表可以得出：综全使用两种治疗方法总有效率为85.42%，无效患者为0.
3讨论
腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管、脊髓等组织所引起的一系列症状，其多发部位是l4～5,l5～s1椎间盘［4］。
发病原因内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。
中医可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
该病多由劳累过度或扭腰闪挫或感受风寒湿邪，导致经络受损，气血瘀滞不通，“不通则痛”。
腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，
分布在腰椎骨间。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛。
腰椎间盘突出可分为膨出，突出及脱出的不同类型，本文旨在探讨该病的早期及压迫症状轻微的病程状态，如若纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。
则需采取手术治疗。
推拿治疗腰椎及腿部，采用揉法、摩法、捏法、穴位指压法等，能起到活血理气，减轻粘连阻力，拉开椎间隙，改善椎间盘周边血供，可使局部肿胀消退，减轻疼痛。
但应注意推拿时手法力量上渗透有力为度。
腰椎牵引能使腰肌松弛，椎间盘纤维环形成负压，增大椎间隙，拉紧纤维周围组织和脊柱周围韧带，使突出的髓核回纳［5］。
二者配合治疗该病，效果良好。
治疗期间要求卧硬板床休息，注意腰部保暖，不要受寒。
缓解后要求加强腰背肌、腹肌的功能锻炼，以增强腰椎稳定性，巩固疗效。
综上，推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症，临床总有效率高达85.42%，能够在防治此类骨性疾病中起到很好的作用。
值得临床应用。
参考文献
[1] 宋丰军，郑士立，付余坤，等.骶管注射配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［j］.中医正骨，2006，（11）：36.
[2]宋国艳,王春萍.综合疗法治疗腰椎间盘突出症150例［j］.吉林中医药,2008,28(9):665.
[3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南京
大学出版社，1994：66.
[4]孙树椿,孙之镐.中医筋伤学［m］.北京:人民卫生出版
社,2003:221.
[5] 曹利民.磁极针手法加倒走治疗腰椎间盘突出症120例临床观察［j］.针灸临床杂志,2004,20(5):39.。
