臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价值

臭氧消融术结合针刀治疗腰椎间盘突出症56例摘要目的：探讨臭氧消融术结合针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果及价值。

方法：收治行臭氧腰椎间盘消融术结合针刀疗法治疗患者56例，对临床资料进行回顾性分析。

结果：本组56例患者，总有效率92.9%。

结论：本方法操作简单，创伤小，术后恢复快，住院日短，有效率高。

关键词臭氧消融术针刀治疗腰椎间盘突出症2010年3月～2011年6月收治腰椎间盘突出症患者56例，应用臭氧消融术结合针刀治疗，取得了良好的疗效。

体会该方法操作简单，患者痛苦小，术后恢复快，现报告如下。

资料与方法本组患者56例，男34例，女22例；年龄34～77岁，平均63.6岁；病程1个月～2年，平均6个月；单纯腰部疼痛8例，腰部并右下肢疼痛28例，腰部并左下肢疼痛20例，下肢疼痛患者直腿抬高试验均阳性（40°～60°），全部患者腰椎ct检查证实腰椎间盘突出，l4～532例，l5、s1突出24例，两者均突出14例。

治疗方式：本组56例均行臭氧腰椎间盘消融术并结合腰部针刀治疗。

治疗方法：患者俯卧于手术台，胸部及下腹部置枕垫，腰部悬空，c型臂x线机下，定位器（十字架型金属针）定位病变间隙，并在皮肤上画线标记，单纯腰痛及腰痛并右下肢疼痛自右侧穿刺，腰痛并左下肢疼痛患者自左侧穿刺，方法如下：常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉穿刺路线，沿定位线外侧约8cm 处以45°刺入，7号穿刺针沿麻醉线路刺入，c型臂x线机引导下刺入病变间隙，正侧位显示位于椎间隙中央，注入50%浓度臭氧6～12ml，退针至椎间孔，注入50%浓度臭氧5ml，2%利多卡因5ml，醋酸强的松龙125mg混合液10ml[1]，退针，皮肤针孔贴创可贴。

平均手术时间20分钟。

在相应病变椎间隙定点，以ⅰ型3号针刀分别松解棘上韧带、棘间韧带，横突间韧带，伴下肢疼痛患者松解患侧椎间孔外口，针刀无阻滞感后拔针[2]。

CT引导下射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察摘要】目的：分析与探讨射频靶点热凝及臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：回顾性分析926例在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料。

结果：观察组患者治疗优良率(81.43％)显著高于对照组(55.72％)，P<0.05，具有统计学意义。

结论：射频靶点热凝及臭氧消融术能够有效治疗腰椎间盘突出症，具有操作简便、创伤小、患者痛苦小以及并发症少等优势，值得临床应用与推广。

【关键词】腰椎间盘突出；射频靶点热凝；臭氧消融术；治疗效果【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0153-02腰椎间盘突出症是临床常见疾病之一，患者腰腿痛反复发作，病程长，严重影响患者生活质景，在治疗中方法有很多，为分析与探讨射频及臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，回顾性分析926例在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料，报告如下：1.资料和方法1.1 一般资料选取我院在2010年3月-2015年6月收治腰椎问盘突出症患者926例为研究对象，西医诊断符合国际腰椎研究会制定腰椎间盘突出症诊断标准，患者临床表现为腰骶部疼痛，伴有下肢放射痛、腰椎活动受限、感觉障碍等。

排除骶骨关节病变、严重骨质疏松、妊娠期、全身重要脏器功能障碍等患者。

依照治疗方法的不同分为观察组和对照组各463例，观察组患者男275例，女188例，年龄(49.7±13．5)岁，病程1月至60月，对照组男267例，女196例，年龄(52．6±11.3)岁，病程1月至66月，两组患者一般资料差异不明显，P>0.05。

1.2 治疗方法对照组采用理疗、针灸、牵引、静脉消肿、活血化瘀、营养神经及口服消炎止痛药物等治疗。

观察组在CT引导下，确定进针点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，腰4,5穿剌可采用脊柱旁8～12cm进针，从安全三角进入，腰5骶1采用经椎板间隙侧隐窝入路。

CT引导下经皮臭氧分子消融术治疗腰椎间盘突出症78例摘要】目的:观察CT引导下经皮臭氧分子消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

资料与方法:选择腰椎间盘突出症患者78例，在CT引导下穿刺，并注射浓度为60ug/ml的氧气-臭氧混合气体20-40ml。

结果：78例椎间盘突出患者资料3月~1年后随访，按改良Macnab疗效评价标准进行评定：优29例（37.2%），良42例（53.8%），可5例（6.4%），差2例（2.5%），优良率91.0%。

讨论:CT引导下经皮臭氧分子消融术治疗腰椎间盘突出症具有安全系数高、痛苦小、定位准确、见效迅速、无过敏反应及其它明显并发症、年龄适应范围广、器械要求低、费用低等优点，具有一定的推广价值。

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）05-0025-01腰椎间盘突出症是指椎间盘发生退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合症。

治疗方法一般先采用镇静止痛、牵引、针灸、物理治疗等方法，均能起到缓解症状的作用；手术椎间盘摘除显效快，但创伤大，术后粘连、脊柱失稳等并发症高。

臭氧分子消融术治疗椎间盘最早由意大利Marco-Leonardi教授首创，在一些欧洲国家如意大利、德国和法国、美国等普遍应用。

2008年我院引进该技术，用CT引导下臭氧分子消融术治疗腰椎间盘突出症78例，获得良好效果。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例78例，其中男性55例，女性23例，年龄20-68岁，平均年龄43岁。

所有患者均有腰背痛及患侧下肢麻木疼痛。

直腿抬高实验（+）。

本组病例影像学及临床均诊断为腰椎间盘突出症，无腰椎滑脱，无腰椎结核、肿瘤。

其中腰3,4椎间盘突出31例，腰4,5椎间盘突出45例，腰5骶1椎间盘突出23例。

1.2 器械及方法器械：TOSHIBA Asteion单排螺旋CT，山东淄博悦华医用三氧生治疗仪（依德康CHY-31）。

臭氧消融术一、了解臭氧的医学价值：我们知道，我们生存的地球的大气层主要是有O3即臭氧组成，大气层能够过滤来自宇宙间的各种损害生物体的强辐射，是地球生命的保护伞，同时，大气层也起着杀菌的作用。

随着物理、化学研究的深入和科技社会各行业之间的相互渗透，O3的医用价值渐渐凸显。

臭氧具有不稳定性，很容易被分解成为具有氧化能力极强的O和OH（羟基）灭菌速度极快，对细菌、霉菌、病毒具有强烈的杀灭性，甚至可破坏肉毒杆菌毒素，因此，将其应用到医疗消毒中是一种极佳的消毒剂。

同时，多余的O很容易集合成为O2，被人体吸收，因而具有无残留性，是一种干净、清洁的消毒剂。

臭氧对于消除各类炎症有极佳的效果，是无痛治疗各类炎症如妇科炎症的先进手段。

实验证实臭氧可促进炎症过程消散，主要通过以下几个方面：影响细胞因子拮抗剂或自免抑制细胞因子，如ＩＬ２１０和ＴＧＦβ１的释放；引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物；刺激血管内皮细胞产生ＮＯ和ＰＤＧＦ，引起血管扩张，从而导致炎症消散。

二、臭氧消融术的产生极其作用机理：臭氧消融术严格来说是指臭氧消融减压术。

起作用机理是在C形臂X光机定位下，穿刺针直达突出的髓核，注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。

多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解，一般只需一次即可治愈。

臭氧替代了传统的激素，利用臭氧具有的调节免疫、激活氧控、消炎杀菌的作用，增加疗效，并因其特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率几乎为零。

这种临床应用技术主要应用于腰椎间盘突出症和骨关节疾病的治疗。

臭氧治疗最早出现在意大利。

意大利Siena大学Bocci教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机理进行了大量基础研究。

研究表明，O3具有消炎、止痛及溶解髓核内蛋白多糖等作用。

1988年，意大利医生Verga首先将注射臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率78％；Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率达80.9％。

臭氧消融术配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察目的：臭氧消融术配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察。

方法：选取于2011年12月至2013年12月在我院进行治疗的80例腰椎间盘突出症患者，对其全部采取臭氧消融术配合腰椎牵引方法进行治疗，按照Macnab评价标准进行效果评定。

结果：患者经过臭氧消融术配合腰椎牵引方法治疗以后，患者的下肢疼痛症状都得到了比较明显的缓解和改善，患者没有出现血管神经损伤，并且患者的总优良率为75.00%。

其中术后症状明显得到改善的患者是60例，术后一个月的优良率为62例，术后1年的优良率为59例，术后2年的优良率为57例。

患者经过治疗后，一年、两年的优良率低于一个月的优良率，但是结果对比没有显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义。

结论：臭氧消融术配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果非常好疗效确切，且优良率较高，值得在临床上推广应用。

标签：臭氧消融术；腰椎牵引；腰椎间盘突出症下面本文选取我院2011年12月至2013年12月收治的80例腰椎间盘突出症患者，对其全部采取臭氧消融术配合腰椎牵引方法进行治疗，按照Macnab评价标准进行效果评定[1]，现总结如下。

1 资料与方法1.1临床资料本次试验选用的患者均为2011年12月至2013年12月在我院进行治疗的80例腰椎间盘突出症患者。

其中男性患者50例，女性患者30例，患者年龄30到65岁之间，平均年龄47.33±6.11岁，患者病程在半年-3年，其中半年-1年的患者是30例，1年-2年的患者是40例，2年-3年的患者10例，患者的平均住院时间为3.1天。

1.2納入标准所有患者都出现腰痛并且伴有单侧或者是双侧下肢痛，患者在进行CT检测以后，就显示为膨出或者是突出，没有椎管狭窄及其出现严重的钙化情况。

1.3治疗方法80例腰椎间盘突出症患者，对其全部采取臭氧消融术配合腰椎牵引方法进行治疗。

患者采取俯卧姿势，经过CT扫描诊断以后利用定位系统确定突出椎间盘间隙，测量进针点、穿刺角度和深度[2]，并且采用常规方法进行消毒处理，患者采用局部麻醉，才有用侧后方及其旁正中入路，CT扫描以后确定针尖是位于突出椎间盘内，将其浓度扩大为60ug/ml的臭氧注入到椎间隙中，当然单个椎间隙不要超过三十毫升，然后利用小剂量的注射器分多次注入，当注射完成20毫升时，采用CT进行扫描并且观察臭氧的分布情况，进一步根据臭氧的分布特点等选择合适的注射剂量，当注射完毕以后，将针尖退到椎旁，在完成注射浓度为每毫升40微克的臭氧5毫升以后，对患者进行拔针处理，之后贴上创可贴。

腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院肖越勇北京100853臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。

解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。

在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。

臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。

臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。

在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。

与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。

构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。

而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。

在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。

注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。

臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出臭氧由氧分子携带一个氧原子组成,性质不稳定,呈暂存状态,在携带的氧原子除氧化后,组合为氧气进入稳定状态。

臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，常温常态下半衰期约为20-30分钟。

臭氧能够氧化、分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间延长，其对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。

我院疼痛科与301医院专家合作，在北京地区率先应用臭氧治疗颈腰椎椎间盘突出症，其特点：1、安全，创伤小，无需开刀，手术后恢复快；2、定位准确：CT、C型臂引导，穿刺精确、可靠；3、并发症少，不影响脊柱力学结构、不会造成椎体滑脱、神经根粘连等并发症；4、疗效高：总体有效率达92％以上。

颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。

臭氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同，采用前入路穿刺进针至颈椎间盘。

由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。

若穿刺过度则会造成脊髓损伤，因此手术必须由经过专门训练的医生操作。

臭氧发生器主机与选购附属配件结合在我科还应用于治疗肩周炎、膝关节骨性关节炎颈肩综合征、软组织痛、神经炎等病症，均取得显著疗效。

有报道显示，臭氧促进自由基清除的作用还被广泛应用于抗衰老及运动医学等领域。

然而，无论何种治疗方式，臭氧都是严格禁止直接吸入肺内，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞。

除此之外，臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲状腺机能亢进患者为此被列为臭氧治疗的禁忌；葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病亦被考虑其中，这是由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。

总之，臭氧治疗方兴未艾，目前在国内尚处于起步阶段，需要更加深入探索，造福于广大患者。

髓核化学溶解术个例报道患者，李××，女性，43岁，腰部反复疼痛10余年，2月前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢放射痛，可串及左小腿后外侧，疼痛性质为钝痛，卧于病床，因疼痛活动受限，于空军总医院诊为：腰椎间盘突出症，予做手法按摩、骶疗等治疗，未见减轻，于301医院就诊，建议手术治疗，患者拒绝。

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的疗效分析目的：对腰椎间盘突出症（LIDP）治疗采取臭氧消融术的临床疗效进行分析。

方法：将本院确诊为LIDP的30例患者作为主要的研究对象，并按照治疗的方法分作对比组与治疗组各15例，对比组运用传统的保守治疗，治疗组运用臭氧消融术治疗，分析两组的疗效。

结果：治疗组的疗效见效快、住院时间短、治疗的有效率高，与对比组相比较有明显的差异（P＜0.05）。

结论：对于LIDP 的治疗采取臭氧消融术具有显著的效果，可缩短住院的时间与治疗的时间，值得在临床上普遍应用。

标签：臭氧消融术；腰椎间盘突出；疗效LIDP是一种常见于骨伤临床中的疾病，其发病率大概是15%，传统对LIDP 治疗的方法主要包括牵引法、推拿法、按摩法、小针刀疗法以及外科手术方法等，这些治疗方法虽然有一定的疗效，但是往往难以根治，而外科手术治疗常常会给患者带来巨大的痛苦与创伤[1]。

因此，采取微创治疗成为患者的迫切需求，而微创治疗主要包括胶原酶的溶解术、激光椎间盘的减压术以及经皮腰椎间盘的摘除术等，本院主要采取的是臭氧消融术，并对该手术的治疗方法进行分析，现将临床结果如下：1.资料与方法1.1一般资料病例选择的是2013年6月至2014年8月所收治的确诊为LIDP的患者，共为30例，其中，男性为18例，女性为12例，年龄最小是37岁，最大是52岁，平均是47.2岁；患者有17例为腰椎间盘的单间隙突出，有13例为2个间隙突出；将患者随机分作对比组与治疗组各15例，两组的一般资料没有显著差异（P>0.05）。

1.2方法对比组：基于患者板床硬卧休息，用双氯芬酸钠与塞来昔布等缓释药物缓解患者的疼痛症状与炎症反应，并用盐酸乙哌立松片对患者的肌肉进行松弛，同时配以推拿按摩与牵引治疗。

治疗组：使用CT进行引导，确定穿刺的位置后对穿刺的位置加以铺巾消毒，行局部麻醉，并在CT的介入下降穿刺的方向调整好，以明确穿刺部位。

若LIDP 患者为旁中央型取患侧脊柱中线旁开一个6～10厘米的小口行后方穿刺；若LIDP 患者为腰椎间盘的膨出症或者后正中的突出，则经过神经根和硬膜囊间以神经根和小关节间穿刺，使突出物到达盘内，接着分别在干盘内和突出物的中央及盘外注射40～60g/ml浓度的臭氧5～15毫升，总剂量不能超过30毫升，在椎旁注射的水平是30g/ml的臭氧5～15毫克，总剂量不能超过30毫升，也可以按照患者的临床情况实施椎旁封闭[2]。