胸腔镜纵隔肿瘤切除术后的护理

胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除的围手术期护理摘要：目的：总结和整理分析胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除的围手术期的护理经验。

方法：对本院2017年9月至2021年8月应用胸腔镜治疗纵隔肿物48例病例进行回顾性分析。

结果：经过胸腔镜辅助的纵隔肿物切除，患者围手术期恢复平稳，可以达到传统开胸手术治疗效果，并且创伤小，恢复快。

结论：对纵隔镜下纵隔肿瘤切除术后患者给予精心围术期护理，可确保手术成功，促进患者康复。

关键词：胸外科；胸腔镜；纵隔肿物切除；围手术期；护理胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除术是胸外科临床中的一种新型手术治疗方式，技术成熟，安全性较高，可操作性较强。

在临床中，就现有治疗情况来看，该手术创伤小、切口小、比较美观，预后良好，可以治愈病症。

但每种手术都具有一定的风险，不论是患者自身身体因素或者是手术操作的外部影响因素都可能影响治疗效果。

而要想进一步提高手术的安全性，改善预后，降低手术对患者的影响，必须要在围术期采取有效的护理干预。

但由于不同的护理干预方式会产生不同的护理效果，如何选择制定更为有效的护理方式便是关键。

本研究为研究实施胸腔镜胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除除术患者在围手术期采取护理的效果，特对本院48例患者展开回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中，笔者选取辽宁中医药大学附属医院2017年9月至2021年8月应用胸腔镜治疗纵隔肿物48例相关患者，其中男性30例，女性18例，年龄25～69岁，平均年龄（35.9±21.5）岁。

术前常规行胸壁X线、CT检查、痰细菌检查、痰液脱落细胞学检查，必要时行MRI、PET-CT检查。

1.2 方法(1) 术前护理干预：根据快速康复外科理念，术前禁食6 h, 禁水2 h, 无糖尿病患者术前2 h口服10%葡萄糖注射液100 ml, 缩短禁食禁饮时间，减轻术中饥饿感。

(2) 术中护理干预：麻醉前鼓励患者积极配合，树立信心，保持放松；注意术中保温措施，以免低体温；加强胸管固定以免晃动脱落；提醒外科医生手术关胸前用0.2%盐酸罗哌卡因进行肋间神经阻滞镇痛预处理。

纵隔肿瘤手术后遗症的文献全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：纵隔肿瘤是指发生在胸腔中心位置的肿瘤，常见的类型包括胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤等。

手术是治疗纵隔肿瘤的主要方式之一，但手术后可能会出现一些后遗症，给患者带来不同程度的困扰。

一、术后出血纵隔肿瘤手术中，术后出血是一种较为常见的并发症。

出血可能来自手术创面或血管损伤导致的内出血。

患者可能会出现胸痛、咳血、气促等症状，严重者甚至危及生命。

处理方法包括加压止血、输血、手术取出凝血块等。

二、感染手术是一种侵入性操作，术后可能会出现感染情况。

感染可以发生在手术创口或术后引流管处，严重者可能导致全身性感染。

患者出现发热、局部红肿、分泌物增多等症状时应及时就医，接受适当的抗感染治疗。

三、神经损伤纵隔肿瘤手术中，周围器官和神经往往会受到一定程度的损伤，导致术后出现相关症状。

比如声带神经损伤可能导致声音嘶哑，迷走神经损伤可能导致心率异常等。

患者需及时就医，进行康复训练和治疗。

四、胸腔积液术后纵隔肿瘤标本可能会引起胸腔积液，这是一种较为常见的后遗症。

患者可能会出现气促、胸痛、咳嗽等症状，严重者需进行胸腔引流术或胸腔镜手术。

患者需根据医嘱合理利用药物控制积液情况。

五、疤痕增生手术后切口处可能会出现疤痕增生的情况，尤其是对于某些特殊类型的肿瘤。

疤痕增生可能导致美观性下降，甚至影响日常生活。

患者应根据医嘱进行疤痕护理，必要时可考虑行疤痕整形手术。

六、慢性疼痛部分纵隔肿瘤手术后可能会出现慢性疼痛，影响患者的生活质量。

疼痛可能来源于手术创面、神经受损等多个因素。

患者可通过药物治疗、康复训练等方式缓解疼痛，提高生活质量。

七、肺功能损害纵隔肿瘤手术中，周围肺组织可能受到一定程度的影响，导致肺功能损害。

患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。

患者需积极进行康复锻炼，避免吸烟等有害行为，维持良好的肺功能。

在纵隔肿瘤手术后遗症的处理中，医疗团队需要综合考虑患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案。

胸腔镜纵隔肿瘤切除术摘要】目的讨论胸腔镜纵隔肿瘤切除术。

方法对患者使用腔镜微创手术方法进行治疗。

结论术中应注意辨认重要的解剖标志，如认清楚上腔静脉、无名血管、膈神经、主动脉弓等标志，不得损伤。

避免不必要的大出血。

【关键词】胸腔镜纵隔肿瘤切除术由于纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可发生各种各样的原发性肿瘤和继发性肿瘤，而以后者为多见，并且这些肿瘤又都有其各自的好发部位。

一、前纵隔肿瘤切除术前纵隔指心底大血管、心包前缘与胸骨之间的区域，包括胸腺、脂肪、淋巴和疏松结缔组织。

常见肿瘤包括：胸腺瘤或增生、畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿、淋巴瘤、生殖细胞瘤、脂肪瘤等。

胸腺瘤常表现为前纵隔实性占位，良性者边缘规则，恶性胸腺瘤则形状不规则，可有临近肺等组织的侵犯，可合并重症肌无力。

畸胎类肿瘤可分囊性(皮样囊肿)和实质性两种。

X线表现多为纵隔向一侧突出的半圆形致密影，边缘光滑，密度均匀，有时畸胎瘤中可见到骨质和牙齿影。

侧位胸片上见包块于前纵隔。

胸内甲状腺肿块位于前纵隔上部，多数连向颈部，为圆形或梭形。

肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不移动。

肿块内可有斑片及斑点状钙化。

前纵隔肿瘤中以胸腺瘤及畸胎瘤常见，一般认为，肿瘤无外侵，包膜较完整且不伴有重症肌无力者可考虑应用胸腔镜。

对明显外侵的恶性肿瘤或有重症肌无力的胸腺瘤或增生，采用胸腔镜相对困难或无法完成，可及时行开胸手术。

行胸腔镜纵隔肿癌切除术时的体位可采用侧卧位或半侧卧位，前者为完全侧卧，胸腔镜自第6肋间腋后线进胸，第7肋间腋中线为第2孔，第3肋间腋中线为第3切口。

2、3切口为操作孔，插入各种操作器械进行分离及切除，根据需要各孔功能可有变化，胸腔镜入路随即而定，有时为充分显露可做第4孔，主要是牵拉推开肺组织。

后者患侧作45°抬高，必要时摇动手术床增加暴露。

一般开3个切口，分别取第4肋间胸骨旁，第5肋间锁骨中线外，第4肋间腋中线附近，呈三角形排列。

纵隔肿瘤手术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）卧位护理：术前鼓励患者适当活动和锻炼，增强体质，锻炼肺功能，提高手术耐受力。

戒烟酒。

2）饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。

3）心理护理：护士手术前要安慰患者，耐心解答患者的问题，消除患者的不良心理，增强对手术的信心，使患者能很好地配合。

4）协助患者做好各种检查及术前准备，做好健康指导，如教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动方法等。

5）用药观察：胸腺瘤伴重症肌无力的患者督促其按时服用抗胆碱酯酶药物，剂量要准确，术日晨剂量加倍，保证患者顺利度过麻醉诱导关。

2.术后护理：1）术毕患者回病房后，值班护士应迅速协同医师将患者搬至病床上，立即监测体温、脉搏、呼吸、血压等，妥善固定各引流管，据医嘱吸氧或呼吸机辅助呼吸、心电监护。

2）体位及活动：全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，待患者清醒且血压平稳后改半卧位。

卧床期间，协助患者翻身。

若病情允许应尽早下床活动。

3）饮食护理：拔除气管插管后4～6h可试进食，逐渐指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。

观察患者有无吞咽困难。

4）病情观察：根据病情及分级护理制度要求，按时观察患者意识、生命体征的变化，注意胸管或纵隔引流情况，观察有无并发症。

保持呼吸道通畅。

观察有无肌无力危象或胆碱能危象发生。

对呼吸困难、痰多、已发生危象的患者，立即协助医师行气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸。

5）用药观察：胸腺瘤伴重症肌无力的患者术后遵医嘱按时服药，观察患者肌力状况，逐渐减量甚至停用抗胆碱酯酶药物，观察并记录病情变化，为调整药物剂量提供准确的依据。

慎用镇静药物，避免诱发肌无力危象。

6）基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础护理，防止并发症的发生。

7）专科护理：胸腺瘤伴重症肌无力的患者，手术后带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸至自主呼吸完全恢复。

拔除气管插管后，密切观察患者的呼吸频率、幅度，有无呼吸困难等，床旁备好气管插管及气管切开的用物，备好新斯的明、阿托品等急救药物。

胸腔镜手术的术后护理要点
1. 伤口护理，术后需要定期更换敷料并观察伤口的愈合情况。

保持伤口干燥清洁，避免受到感染。

2. 呼吸护理，胸腔镜手术后患者需要密切观察呼吸情况，注意
呼吸道通畅，避免呼吸道感染。

术后患者可能出现胸闷、咳嗽等症状，需要及时处理。

3. 疼痛管理，术后可能会出现一定程度的疼痛，需要根据医嘱
及时给予止痛药物，同时观察患者的疼痛程度，及时调整药物剂量。

4. 饮食护理，术后患者需要根据医嘱进行饮食调理，避免食用
刺激性食物，保持饮食清淡易消化，有利于术后恢复。

5. 活动护理，术后患者需要逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动，遵循医嘱进行适当的康复锻炼，有助于恢复身体功能。

6. 定期复诊，术后患者需要按时复诊，接受医生的检查和指导，及时发现并处理术后并发症。

7. 心理护理，术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和医护人员需要给予关心和支持，帮助患者调整心态，保持乐观积极的心态有利于康复。

总之，胸腔镜手术的术后护理要点包括伤口护理、呼吸护理、疼痛管理、饮食护理、活动护理、定期复诊和心理护理等方面，需要患者及其家人密切配合医护人员的指导和护理，以促进术后康复的顺利进行。

胸腔镜护理第一篇：胸腔镜护理我翻阅了书本，结合自己总结了一些体会，请参考。

一、胸腔镜术前，术后护理常规：1.患者入院后行血常规、凝血五项、病毒三项、心电图、胸水检查、胸部B超等术前准备。

2.术前做人工气胸及胸部透视以避免胸膜粘连。

3.签手术协议书。

4.术前准备吸氧，心电监护，血氧饱和度监测及输液。

5.准备手术衣、洞巾，铺盘，手术器械高温高压消毒。

胸腔镜环氧乙烷消毒。

准备皮肤消毒用的碘酒，酒精等物品。

局麻药品。

6.患者手术当日可进少量饮食。

7.准备患者术中用的枕头，患者侧卧位，健侧朝下，患侧朝上，胸壁下垫一垫子使上面的脊柱稍呈弓形，这样可使肋间隙变大。

患者可抱一纸盒子使患侧上肢抬高。

8.术后患者接引流管，应标记引流管外漏长度，保持引流瓶直立，位置低于切口，瓶内无菌水覆盖引流管末端。

每天更换引流瓶。

9.每天记录引流液体，水泡，水柱波动情况，以及体温、脉搏、和血压情况。

发现异常应及时给予处理。

二、胸腔镜术后并发症：1、漏气：是因为脏层胸膜的破裂形成了肺泡和胸膜腔的直接通道导致气体持续进入胸膜腔。

可通过持续胸腔闭式引流和负压吸引帮助肺复张解决漏气问题。

2、发热：部分患者术后出现反应性发热或吸收热，体温38度左右，一般1-2天可自行恢复正常。

可使用退热药，抗生素，物理降温等方法缓解。

3、伤口及胸腔内感染：患者术后48小时出现体温升高或原升高的体温不下降反而升高，或伤口较多分泌物的出现，应高度怀疑伤口和(或)胸腔内感染。

经过使用抗生素、通畅引流管大部分可好转，少数必要时尽早送外科进行治疗。

4、皮下或纵隔气肿：多由于胸膜腔引流管不通畅及手术切口皮下层缝合过松所致。

可给与吸氧，通畅引流管，气肿几天内就可以吸收。

5、伤口疼痛：可予止痛药缓解。

6、引流管脱出：可于术后标记引流管外漏长度，必要时需重新放置引流管。

7、恶性胸膜间皮瘤沿伤口种植：发生率可高达40%，逐渐发展成疼痛性包块。

局麻时避免将胸腔积液和局麻药的混合物注入胸壁，尽早（术后1-4周）对引流部位做预防性的放疗可大大降低种植的发生率。