采用渐进式放松训练提高脑卒中患者睡眠质量的效果分析

渐进式分级康复护理对脑卒中患者神经功能、生活质量、肢体运动功能及预后的影响研究摘要：目的：探讨渐进式分级康复护理对脑卒中患者影响的效果。

方法：选择2021.9月-2022.9月我院收治的121例脑卒中患者，随机分为两组，对照组61例，观察组60例，分别实施常规护理干预和渐进式分级康复护理，比较两组神经功能、生活质量及肢体运动功能恢复情况。

结果：干预后观察组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）；干预后观察组QLI评分明显高于对照组（P＜0.05）；干预后观察组上肢、下肢FAM评分均高于对照组（P＜0.05）。

结论：对脑卒中患者实施渐进式分级康复护理干预效果理想，有助于促进患者神经功能恢复，改善其肢体运动功能，提高生活质量，值得临床采纳。

关键词：脑卒中；渐进式分级康复护理；神经功能；生活质量；肢体运动功能脑卒中主要指脑循环障碍导致的急性出血或缺血性神经系统病变，具有较高的致残率和死亡率。

由于患者脑部病变，言语、意识及行为存在一定的障碍，需要长期卧床休息，护理不当易导致其他并发症，影响患者预后[1]。

通过科学、规范的康复训练能够减少疾病复发，提高患者生活质量。

中枢神经系统受损后功能恢复的关键在于脑结构重塑和脑神经功能的康复，研究显示，通过实施渐进式康复护理干预，能够确保训练内容、频次、强度合理，充分满足患者恢复需求，逐渐提高机体、生理适应性，进而促进各功能的恢复[2]。

基于此，本研究对渐进式分级康复护理的应用效果进行分析。

1.资料与方法1.1一般资料选择2021.9月-2022.9月我院收治的121例脑卒中患者，随机分为两组，对照组61例，观察组60例。

对照组男、女例数为35例和26例，年龄区间52-78岁，平均（62.57±4.02）岁；脑梗死40例，脑出血21例；观察组男、女例数为36例和24例，年龄区间53-78岁，平均（62.89±4.65）岁；脑梗死39例，脑出血21例。

２４４４　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年１０月第１０卷第１０期Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１０分析超早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者ＮＩＨＳＳ评分及睡眠质量的影响吴敏文（福州市闽清县总医院，福州，３５０８００）摘要　目的：分析超早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分及睡眠质量的影响。

方法：选取２０２２年１月至２０２３年１月福州市闽清县总医院神经内科收治的脑卒中患者１００例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组５０例。

对照组给予常规护理干预，观察组给予超早期康复护理干预。

采用ＮＨＩＳＳ比较２组患者的症状改善效果，采用生命质量测定量表（ＱＬＱ Ｃ３０评分）比较２组患者干预前后的生命质量的差异，采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）比较２组患者干预前后睡眠质量的变化。

结果：护理干预后，观察组患者ＮＨＩＳＳ评分显著低于对照组，观察组患者ＰＳＱＩ睡眠质量指数评分显著低于对照组，观察组中患者ＱＬＱ Ｃ３０评分显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。

结论：对缺血性脑卒中患者给予超早期康复护理干预能够有效改善患者的神经功能ＮＩＨＳＳ评分，改善患者的睡眠质量，提高患者的生命质量，改善患者总体健康程度，效果显著，值得临床推广使用。

关键词　超早期康复护理；缺血性脑卒中；美国国立卫生研究院卒中量表评分；睡眠质量；生命质量ＡｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅＩｍｐａｃｔｏｆＵｌｔｒａＥａｒｌｙＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎＮＩＨＳＳＳｃｏｒｅａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩｓｃｈｅｍｉｃＳｔｒｏｋｅＷＵＭｉｎｗｅｎ（ＦｕｚｈｏｕＭｉｎｑｉｎｇＣｏｕｎｔｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０８００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｕｌｔｒａｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅａｌｔｈＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＮｅｕｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＦｕｚｈｏｕＭｉｎｑｉｎｇＣｏｕｎｔｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２２ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２３ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｕｂｊｅｃｔｓ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ａｎｄａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｕｌｔｒａｅａｒｌｙｒｅ ｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＴｈｅＮＨＩＳＳｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ＴｈｅＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＳｃａｌｅ（ＱＬＱ Ｃ３０）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＴｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＮＨＩＳＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅＱＬＱ Ｃ３０ｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓ Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＵｌｔｒａｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｉｒｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｏｖｅｒａｌｌｈｅａｌｔｈ Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｎｄｗｏｒ ｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄｕｓｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｕｌｔｒａｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ；Ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ；ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅａｌｔｈＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ中图分类号：Ｒ７４３ ３４；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．１０．０５８ 脑卒中又称“脑血管意外”“中风”，是一种急性脑血管疾病，多见于老年人群中，具有发病急、病情进展快、致残率与致死率高的特点。

有氧运动对脑卒中患者睡眠质量的影响芦雪峥;李惠;张倩;刘亚楠;樊昕妮;董禄禄【摘要】目的:分析有氧运动对脑卒中患者睡眠质量的影响.方法:选择2016年1-12月在我院治疗的110例缺血性脑卒中睡眠障碍患者作为观察对象,根据随机数表法将其分为观察组与对照组,各55例.对照组采用常规措施,观察组在对照组基础上进行有氧运动,观察两组的睡眠质量及血压晨峰.结果:干预前两组患者的PSQI得分与血压晨峰无明显差异(P>0.05);干预后两组患者的PSQI得分与血压晨峰均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:脑卒中患者进行有氧运动有助于其提高睡眠质量.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】2页(P292-293)【关键词】脑卒中;有氧运动;睡眠质量;血压晨峰【作者】芦雪峥;李惠;张倩;刘亚楠;樊昕妮;董禄禄【作者单位】河北省保定市第一中心医院神经内科 071000;河北省保定市第一中心医院神经内科 071000;河北省保定市第一中心医院神经内科 071000;河北省保定市第一中心医院神经内科 071000;河北省保定市第一中心医院神经内科 071000;河北省保定市第一中心医院神经内科 071000【正文语种】中文【中图分类】R455脑卒中患者常有睡眠障碍的临床症状，患者因情感障碍及功能障碍产生心理和躯体的不适导致失眠，主要表现为难以维持睡眠、入眠困难等[1]。

睡眠障碍会引起患者血压晨峰明显升高，血压晨峰是早上清醒后短时间内血压显著升高的现象，且与心脑血管疾病关系密切。

因此，改善患者睡眠质量、减轻血压晨峰现象对改善患者脑卒中临床症状意义重大，而药物治疗虽能提高睡眠效率、缩短入睡时间，但催眠药物大多具有依赖性和耐受性[2]。

基于此，本文探讨有氧运动对脑卒中患者睡眠质量的影响。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年1-12月在我院治疗的110例缺血性脑卒中睡眠障碍患者作为观察对象，本文经我院伦理委员会批准。

老年脑卒中患者失眠相关因素及护理进展摘要：失眠是脑卒中患者常见的主诉之一，影响其身心功能。

本文对脑卒中患者失眠的相关因素和护理干预措施进行综述。

关键词：脑卒中；失眠；护理进展失眠是以入睡或睡眠维持困难所导致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响昼间社会功能的一种主观体验[1]。

失眠是脑卒中常见并发症之一，严重影响患者的治疗效果和生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。

1 失眠的相关因素1.1 脑部器质性病变老年脑卒中患者失眠的病理因素主要是脑卒中导致机体神经递质的失调，5-羟色胺以及去甲肾上腺素含量的降低，中枢神经系统的损伤和脑缺血缺氧而引起的失眠[2]。

1.2 疼痛脑卒中患者往往存在偏瘫肢体肌肉萎缩、血脉淤阻等，由于偏瘫肢体的过分静止，造成血液循环不良，且在患病的初期，患者缺乏运动，以致关节囊韧带及肌腱出现筋挛，患者未按照正确的方法进行运动锻炼，继而扭伤或是关节脱位而造成疼痛[3]。

1.3 负性情绪，多数老年脑卒中患者发病后都会产生恐惧、焦虑、悲观和自卑等严重的负性情绪，导致患者失眠现象的发生。

这些负性情绪主要是由于患者突然由健康的身体成为肢体活动不能的患者，在短时间内思想上不能接受，而延伸出来的远离亲人的孤独寂寞感，对所患疾病的不认识及恐惧感，背离工作和家庭的挫折感，对疾病花费的内疚感。

1.4 生活环境因素噪音、陌生环境及医护人员查房或夜间操作是影响患者的睡眠的主要因素。

患者从家里到医院，从熟悉的环境到陌生的环境，有许多的不适应。

病室的温湿度、灯的亮度不适也易造成患者失眠。

另外患者由于白天需要接受治疗和护理而卧床时间过多或是探访人员过多都会引起患者兴奋，而导致失眠。

1.5 生理机体老化由于老年人神经性和体液调节功能下降，消化系统功能减弱，胃部防御能力降低，夜间肾功能低下，再吸收能力下降，导致夜间排尿增加，而老年脑卒中患者多伴有活动障碍，引起睡眠中断，影响睡眠质量。

2 失眠的护理干预措施2.1 非药物性护理干预措施2.1.1放松训练的目的是帮助患者减轻身心紊乱的状况，尽快进入睡眠状态。

早期系统康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活活动的影响【摘要】目的：研究早期系统康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活活动的影响。

方法：分析2020年8月-2021年8月我院收治的60例脑卒中偏瘫患者，随机分成两组，各30例。

本研究常规组患者配合常规护理干预方式，实验组患者在常规护理的基础上联合早期系统康复训练模式，对比两组患者护理满意度，以及生活能力。

结果：经护理后，实验组日常生活能力优于常规组（P＜0.05）；常规组护理满意度明显低于实验组（P＜0.05）结论：早期系统康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活活动的影响良好，具有临床推广价值。

【关键词】早期系统康复训练；脑卒中偏瘫；日常生活；活动影响脑卒中在我国属于高发性疾病，主要病症人群为老年人群。

随着当代人均生活水平提高、生活作息及饮食习惯的改变，脑卒中患者逐渐趋于中青年群体。

脑卒中偏瘫属于较为常见的后遗症，患者患病后主要症状为头痛头晕、面瘫偏盲、麻木、意识障碍，行为肢体障碍、肢体感觉障碍等，生活无法自主，身心会承受巨大的压力，并为家庭带来较大负担[1]。

采用常规护理措施，不能有效锻炼患者生活能力，所以护理满意度较低。

但开展早期系统性的康复训练，可显著提升患者生活能力，通过围绕患者开展系统性的康复训练措施，可得到较高的护理满意度，现研究报告如下：1一般资料和方法1.1一般资料分析2020年8月-2021年8月我院收治的60例脑卒中偏瘫患者，随机分成两组，各30例。

常规组：男性15例，女性15例；年龄43-73岁，平均年龄（55.49±3.22）岁，脑梗死15例脑出血15例；实验组：男性15例，女性15例；年龄45-78岁，平均年龄（58.39±4.35）岁，脑梗死15例脑出血15例。

两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法常规组：给予患者常规护理干预，患者入院后接受常规护理干预措施及常规治疗模式。

为患者及家属提供提供健康宣教、自我护理指导、饮食指导等。

沈阳医学院学报Journal of Shenyang Medical College第23卷第3期2021年5月•287••综述•脑卒中后疲劳护理干预措施的研究现状王小丽，许小明*,刘宁（遵义医科大学珠海校区护理系，广东珠海519041）［摘要］脑卒中后疲劳（post-stroke fatigue,PSF）是卒中后患者最严重的后遗症之一，通常会干扰患者康复过程并损害功能恢复。

由于证据不足，目前尚不清楚应推荐哪种具体的干预措施。

而目前已有研究关于治疗PSF药物（如兴奋剂和抗抑郁药）和非药物（如心理训练、认知行为疗法、运动训练与疲劳教育）等干预措施。

本文就PSF护理干预措施的现状进行综述，旨在为PSF的治疗提供参考。

［关键词］脑卒中；疲劳；脑卒中后疲劳；干预措施［中图分类号］R743.3［文献标识码］A［文章编号］1008-2344（2021）03-0287-04doi：10.16753/ki.1008-2344.2021.03.026Research status of nursing intervention measures for post-stroke fatigueWANG Xiaoli,XU Xiaoming*,LIU Ning(Department of Nursing,Zunyi Medical University Zhuhai Campus,Zhuhai519041,China)[Abstract]Post-stroke fatigue(PSF)is one of the most serious sequelae of stroke patients,which usually interferes with the rehabilitation process and impairs the functional recovery.Due to insufficient evidence，it is not clear which specific interventions should be recommended.At present,there have been studies on drugs(such as stimulants and antidepressants)and non-drugs (such as psychological training，cognitive behavioral therapy，sports training and fatigue education)for the treatment of PSF.This article reviews the current status of nursing intervention measures for PSF，in order to provide reference for the treatment of PSF. [Key words]stroke；fatigue；post-stroke fatigue；intervention脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点［1］,2017年全球疾病研究系统分析表明，脑卒中是目前中国第一大致死原因［2］。

缺血性脑卒中患者康复训练的效果分析一、引言脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑血流障碍导致的神经功能缺陷，严重影响患者生活质量和寿命。

据世界卫生组织统计，脑卒中是全球最主要的残疾和死亡原因之一。

其中，缺血性脑卒中占据了所有脑卒中的70%-80%。

针对缺血性脑卒中患者的康复治疗是提高患者生活质量和恢复能力的重要手段。

本文从康复训练的效果角度对缺血性脑卒中患者的康复训练进行分析。

二、理论依据1. 神经可塑性脑卒中后，大量神经元损害导致原本健全的神经功能受损。

然而，神经系统具有相对较强的可塑性，在特定的神经刺激下可以进行再生或重建更为良好的神经连接，从而恢复正常的神经功能。

2. 运动恢复运动是促进神经系统可塑性的主要手段之一。

有研究表明，运动的刺激可以促进体内神经营养物质的合成，提高神经系统对刺激的敏感性，加速神经元重建和恢复。

3. 康复训练康复训练是指通过定制的训练计划，通过不同强度和方式的刺激，促进受损区域神经的可塑性和再生。

在缺血性脑卒中患者中，康复训练通过提高神经系统对刺激的敏感性，促进神经营养物质的合成，增加运动量，恢复正常的运动功能。

三、康复训练的效果分析1. 康复训练能够提高神经系统可塑性缺血性脑卒中后，大量神经元死亡，神经系统的可塑性下降。

康复训练通过提供有效的神经刺激，增加神经系统神经元的合成和连接，提高神经系统对刺激的敏感性，促进了神经系统的可塑性。

2. 康复训练能够促进运动功能的恢复缺血性脑卒中会导致肢体肌肉的萎缩和运动功能的障碍。

康复训练不仅可以帮助患者重新掌握肢体肌肉的使用技巧，还可以通过提升肌肉的强度和代谢能力，加快肢体肌肉的恢复速度。

3. 康复训练能够改善心理状态和生活质量缺血性脑卒中对患者身心健康造成了一定的影响。

康复训练不仅有助于恢复运动能力，同时还可以改善患者的自信心和生活质量。

研究表明，毕业自康复训练的患者在身体状况和精神状态等方面都有显著的提高。

四、总结作为一种非常常见的心血管疾病，缺血性脑卒中是严重威胁患者健康和生命安全的疾病。

呼吸放松-渐进式肌肉放松训练对老年2型糖尿病病人的效果研究张 敏,赵春艳,傅 煜摘要 目的:探索呼吸放松-渐进式肌肉放松训练(R B -P M R )对老年2型糖尿病病人负性情绪㊁应激(压力)反应水平以及血糖的影响㊂方法:将88例老年2型糖尿病病人随机分为对照组和试验组各44例㊂对照组实施社区常规护理,试验组在对照组基础上接受R B -P M R ,每周1次,每次2h ㊂12周后比较两组焦虑㊁抑郁㊁应激(压力)反应水平和血糖值㊂结果:共有81例病人完成研究㊂干预前81例病人焦虑㊁抑郁评分均显著高于中国常模,差异具有统计学意义(P <0.001);干预后,两组病人焦虑㊁抑郁得分仍高于中国常模,差异有统计学意义(P <0.01);干预后试验组焦虑㊁抑郁㊁应激(压力)反应水平㊁空腹血糖㊁糖化血红蛋白值均低于对照组(P <0.05)㊂试验组病人干预后焦虑㊁抑郁㊁应激(压力)反应水平㊁空腹血糖㊁糖化血红蛋白值显著下降(P <0.001)㊂结论:呼吸放松-渐进式肌肉放松训练可降低老年2型糖尿病病人的焦虑㊁抑郁以及应激(压力)反应水平,改善病人血糖水平㊂关键词 呼吸放松-渐进式肌肉放松训练;老年2型糖尿病;焦虑;抑郁;应激(压力)反应d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.04.004 国际糖尿病联盟报告显示,2019年全球糖尿病患病人数约为4.63亿,而中国成为糖尿病患病人数最多的国家,其中2型糖尿病(T 2D M )病人约占90%以上[1]㊂2型糖尿病将增加病人视网膜病变㊁肾病及神经病变等微血管并发症的风险,并且伴有大血管并发症(包括冠心病㊁外周动脉疾病和脑卒中)的风险也较高,以上会导致病人丧失劳动能力[2]㊂老年2型糖尿病病人因身体机能降低,组织功能和免疫系统的衰退再加上体力活动减少,对糖分的代谢能力较差,因此病情表现得更为复杂[3]㊂目前,老年2型糖尿病病人的管理已成为公共卫生工作中重要的一环㊂呼吸放松-渐进式肌肉放松训练是心理学行为治疗的一种松弛疗法㊂作为最流行的压力管理技术之一,呼吸放松-渐进式肌肉放松训练(R B -P M R )结合了身体和精神两个部分,通过肌肉的放松诱发精神放松,以减轻所体验到的焦虑和恐惧感[4-5]㊂目前社区基层医院针对糖尿病病人的常规心理护理已不能起到有效作用㊂本研究旨在探讨R B -P M R 对老年2型糖尿病病人负性情绪㊁应激(压力)反应水平和血糖的影响,以期为完善社区基层医院的糖尿病管理提供指导㊂现报告如下㊂1 资料与方法基金项目 第二期长宁区青年护理人员能力提升培养计划项目,编号:20184Q 016㊂作者简介 张敏,主管护师,硕士,单位:200335,上海市北新泾街道社区卫生服务中心;赵春艳(通讯作者)单位:200120,同济大学附属东方医院;傅煜单位:200335,上海市北新泾街道社区卫生服务中心㊂引用信息 张敏,赵春艳,傅煜.呼吸放松-渐进式肌肉放松训练对老年2型糖尿病病人的效果研究[J ].全科护理,2023,21(4):447-451.1.1 一般资料 采取便利抽样法,选取2019年10月 2019年12月在上海市长宁区某街道社区卫生服务中心下属的3个服务站点接受测血糖㊁健康咨询以及门诊服务的88例老年2型糖尿病病人作为研究对象㊂纳入标准:①符合2017版‘中国2型糖尿病防治指南“诊断标准[6];②年龄60~80岁且病程在6个月以上;③病人糖化血红蛋白(H b A 1c )>7%;④意识清晰,能有效沟通,无精神疾病和认知障碍者;⑤入组前未接受过心理干预且未参与过类似的研究;⑥完全自愿参加,能定期参与干预,并签署知情同意书参与研究㊂排除标准:①存在其他严重躯体疾病者;②近期经历过重大生活事件者;③身体运动受限病人(即存在周围神经病变或血管疾病的病人)㊂该社区卫生服务中心共有12个居委会,为避免同一居委内试验组和对照组之间的相互影响,按照随机数字表法选取试验组居委6个,对照组居委6个,试验组和对照组每组各44例㊂最终完成研究的有81例病人,试验组39例(3例中途放弃训练,1例因缺课不符合研究要求,1例因疾病原因退出),男14例,女25例,病人年龄中位数为70岁;对照组42例(1例拒绝填写问卷,1例失访),男19例,女23例,年龄中位数为68岁㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究报备本院伦理委员会审批后开展,项目受理号为b x j2019001㊂在结束本研究后,若试验组取得良好的干预效果,则会根据需求在对照组中推行此训练方法㊂1.2 干预方法1.2.1 对照组 按照社区卫生服务机构遵循的‘2型糖尿病病人健康管理服务规范“实施管理㊂①社区团队护士每月对病人进行面对面随访1次,病人接受常㊃744㊃全科护理2023年2月第21卷第4期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.规治疗和护理,并给予常规的心理护理㊂②向病人发放糖尿病相关健康宣传手册㊂③在医院中心的大会议室,社区全科家庭医生或糖尿病专科护士每月开展糖尿病健康讲座,每节课时间约30m i n㊂1.2.2试验组在对照组的基础上实施呼吸放松-渐进式肌肉放松训练(R B-P M R),具体内容如下㊂1.2.2.1组建R B-P M R干预小组由1名糖尿病专家㊁1名从事临床心理咨询的国家二级心理咨询师以及6名具有丰富糖尿病管理经验的护士组成,其中6名护士负责干预,国家心理咨询师负责对干预小组成员进行相关心理学知识的培训㊁考核及干预过程中的督导,以确保干预安全㊁有效,糖尿病专家负责对整个研究过程的质量把控㊂干预小组护士培训内容设置有如下主题:焦虑自评量表㊁抑郁自评量表和应激(压力)反应问卷的填写规范;R B-P M R的理论知识;R B-P M R 的具体操作方法㊂经过培训,6名护士均通过考核㊂本研究阶段病人的资料收集㊁干预工作均由干预小组来执行㊂1.2.2.2 R B-P M R干预流程的制订本研究参考呼吸放松-渐进性肌肉放松训练(R B-P M R)的相关循证证据[7-8],遵照压力模型[9-10],结合本研究的目的,制定统一的训练干预流程,确保干预的一致性及有效性㊂本研究在进行大量的文献回顾,并参考相关文献的基础上形成了R B-P M R干预流程框架,将干预过程分为:初始阶段(概念阶段)㊁中间阶段(技能获得阶段)㊁最后阶段(完成和应用阶段)[11-12]㊂每阶段持续4周,总计12周干预时长㊂并采用专家会议法召集糖尿病管理及心理学领域的专家,对干预流程框架的结构㊁主要内容等进行初步论证,并对干预流程细节问题进行完善,使其具有更强的可行性和实践性㊂具体干预流程见表1㊂表1呼吸放松-渐进性肌肉放松训练干预流程时间具体干预内容第1周概念阶段建立关系(20m i n)热情㊁详细地向病人介绍本压力管理干预小组成员,与病人建立良好的护患关系㊂让参与干预的病人轮流做自我介绍,使病人之间建立良好的同伴关系课程讲授(30m i n)向病人介绍本次R B-P M R的定义㊁理论基础㊁实施流程以及作用,让病人能更好地理解,提升参与的积极性R B-P M R训练(50m i n)解释R B-P M R的原理和健康益处,现场示范并教导病人R B-P M R的具体操作方法总结反馈(20m i n)小组讨论,总结本次授课重点,解答病人的疑问㊂发放放松训练光盘以及R B-P M R居家训练日记表㊂布置家庭作业:要求病人在整个干预周期跟着光盘或视频练习R B-P M R,保证每周至少5d,每天2次,每次练习时长为15~30m i n的练习频率第2周~第4周概念阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问课程讲授(40m i n)详细讲解2型糖尿病的相关知识(定义㊁病因㊁危险因素㊁并发症㊁治疗等),告知心理压力对疾病治疗产生的影响,引导病人正视自身存在的心理压力及不良情绪,鼓励将其表达出来R B-P M R训练(50m i n)现场示范并带领病人进行R B-P M R练习,收集并解答病人放松练习过程中出现的疑惑总结反馈(20m i n)总结本次授课重点,解答病人的疑问㊂布置家庭作业:每天2次,每次15~30m i n练习R B-P M R第5周~第8周技能获得阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问课程讲授(40m i n)引导病人寻找并列出自身最近存在的压力源,协助病人积极探讨引起应激(压力)反应的原因R B-P M R训练(50m i n)尝试带领病人进入一个压力情境中,然后通过练习R B-P M R来缓解压力㊂收集并解答病人放松练习过程中出现的疑惑总结反馈(20m i n)小组讨论,总结本次授课重点,解答病人的疑问布置家庭作业:每天2次,每次15~30m i n练习R B-P M R㊂让病人收集与自身相关的压力情景并记录下来,并尝试练习R B-P M R来缓解压力㊃844㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2023V o l.21N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.(续表)时间具体干预内容第9周~第11周完成和应用阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问课程讲授(40m i n)带领病人一起回顾本次压力管理训练课程所学的压力管理训练知识和技能,达到进一步强化的效果R B-P M R训练(50m i n)挑选放松训练做得好的病人立为榜样,让其分享练习带给自身的益处,并带领大家一起进行放松训练㊂利用同伴效应来提高病人练习的积极性总结反馈(20m i n)小组讨论,总结本次授课重点,解答病人的疑问㊂布置家庭作业:每天2次,每次15~30m i n练习R B-P M R第12周完成和应用阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问R B-P M R训练(50m i n)现场示范并带领病人进行R B-P M R的练习,收集病人放松练习过程中出现的疑惑总结反馈(60m i n)总结本次压力管理训练实施进程,解答病人的疑问㊂小组成员互相交换学习的心得体会,谈谈各自的收获和感悟㊂征询每位病人对本次研究提出的宝贵意见和建议,为接下来大样本量的干预研究做准备1.2.2.3 R B-P M R干预的实施试验组分成6个小组,每组7人或8人,每组每周接受1次历时2h的干预会议,会议时间设定在上午09:00~11:00,会议地点:社区服务站点的健康教育活动室㊂试验组除定期参加集中训练课程外,还需在课外练习R B-P M R以巩固并提升干预带来的效果㊂练习频率:每周至少5d,每天2次,每次练习时长为15~30m i n㊂由训练小组成员负责整个干预进程,并向病人发放呼吸放松-渐进性肌肉放松训练光盘,录制放松训练操作视频,通过Q Q群或者微信群发送给病人,方便病人在家跟随视频或音频指导语进行有效的练习㊂R B-P M B具体实施方法:由10m i n的腹式呼吸(R B)和15m i n的渐进性肌肉放松(P M R)组成[13]㊂环境和体位要求:找一处安静的不会受到干扰的地方㊂选择让自己感到舒适㊁放松的坐位或者卧位㊂1.3观察指标1.3.1代谢指标包括空腹血糖(F P G)以及H b A1c 值㊂每位调查对象保证空腹过夜8~10h以上,于检查当日清晨抽取空腹血,统一送兰卫检验中心检测㊂采用罗氏生化仪及配套试剂检测F P G,日本东槽G8及配套试剂测量H b A1c㊂1.3.2焦虑自评量表和抑郁自评量表焦虑自评量表(S e l f-R a t i n g A n x i e t y S c a l e,S A S)㊁抑郁自评量表(S e l f-R a t i n g D e p r e s s i o nS c a l e,S D S)均由Z u n g等[14]于1971年编制,分别用来评估病人的焦虑情绪㊁抑郁情绪,因其易于管理和评分而被选为本研究的筛查工具㊂本研究使用其中文版量表[15-16]㊂S A S㊁S D S均由20个项目组成的焦虑症㊁抑郁症严重程度的自我报告测量工具,可以在不到5m i n时间内完成并评分㊂量表的评分采用标准分,方法是将各条目得分相加再乘以1.25,取整数部分即标准分㊂S A S判断标准为:<50分处于正常范围;50~59分为轻度焦虑;60~69分为中度焦虑;>69分为重度焦虑㊂S D S的判断标准为:<53分处于正常范围;53~62分为轻度抑郁;63~72分为中度抑郁;>72为重度抑郁㊂1.3.3应激(压力)反应问卷应激(压力)反应问卷(S t r e s sR e s p o n s eQ u e s t i o n n a i r e,S R Q)由钟霞等[17]以应激系统论模型研究的需要为依据,为了评估机体心理应激(压力)反应产生的相应心身症状及程度,参考S A S㊁S D S和S C L-90条目内容编制而成,一共包含28个条目㊂量表按1~5等级计分,1=不是,2=有点是, 3=中等是,4=基本是,5=是,量表以条目总分(S R)表示应激(压力)反应程度,与S A S和S D S的相关性分别为0.585和0.574,C r o n b a c h'sα系数值为0.902,重测信度0.913[18]㊂1.4统计学方法采用S P S S20.0软件进行统计学分析㊂定量资料进行正态性检验,对于符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验,不符合正态分布的用中位数(四分位间距)[M(Q)]表示,行W i l c o x o n秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1干预前后两组病人焦虑㊁抑郁得分与中国常模比较干预前81例病人焦虑㊁抑郁评分均显著高于中国常模,差异具有统计学意义(P<0.001)㊂干预后两组病人S A S㊁S D S分值仍高于中国常模,差异有统计学㊃944㊃全科护理2023年2月第21卷第4期Copyright©博看网. All Rights Reserved.意义(P<0.01)㊂2.2干预后两组病人观察指标比较(见表2)表2两组病人干预后观察指标比较组别例数S A S(分)S D S(分)S R Q(分)F P G(分)H b A1c(%)试验组3945.44ʃ8.1944.59ʃ6.1759.00(15)7.60(1.7)7.30(0.9)对照组4250.05ʃ7.9948.38ʃ6.4363.00(20)8.55(2.6)7.90(1.6)统计值t=-2.564t=-2.704Z=-2.266Z=-2.852Z=-3.171 P0.0120.0080.0230.0040.0022.3两组病人干预前后观察指标自身比较(见表3)表3两组病人干预前后观察指标的自身比较(xʃs)项目组别干预前干预后统计值P S A S(分)试验组51.28ʃ8.3745.44ʃ8.19t=6.704<0.001对照组49.60ʃ8.2150.05ʃ7.99t=-0.6130.543 S D S(分)试验组50.77ʃ8.1044.59ʃ6.17t=7.546<0.001对照组48.71ʃ6.9848.38ʃ6.43t=-0.5950.555 S R Q(分)试验组69.00(24)59.00(15)Z=-5.067<0.001对照组60.00(21)63.00(20)Z=-0.5770.564 F P G(分)试验组8.50(2.4)7.60(1.7)Z=-4.585<0.001对照组8.75(2.8)8.55(2.6)Z=-4.5760.647 H b A1c(%)试验组8.00(1.5)7.30(0.9)Z=-5.225<0.001对照组7.90(1.4)7.90(1.6)Z=-0.0770.9393讨论3.1 R B-P M R具有可行性街道社区卫生服务中心作为最基层的医疗机构,是管理慢性病的重点单位,它承担着所管辖社区百姓的基本医疗和公共卫生任务㊂糖尿病作为全球性公共卫生问题,是社区卫生服务中心重点管理的疾病之一㊂社区卫生服务中心依托家庭医生工作室模式的开展,工作室的医护人员与其所管理的糖尿病病人建立签约模式,这种模式增进了病人与医护人员之间的信任度[19]㊂参与本研究的病人均来源于本社区家医工作室签约并在册管理的糖尿病病人㊂因此,在社区卫生服务中心开展呼吸放松-渐进式肌肉放松训练具有有效性㊁便捷性㊁实用性㊂有研究表明,放松训练不仅可以改善病人的负性情绪,还可以缓解慢性疼痛㊁改善病人睡眠状况[20-21]㊂随着练习放松训练时长的累积增加和熟练度的提升,病人从中得到的益处也会增强病人的自我效能感,从而进一步强化放松训练的行为㊂R B-P M R掌握起来较容易,对练习的时间㊁地点要求也较低,具有较高的可行性㊂3.2 R B-P M R可降低病人焦虑和抑郁水平,并减轻病人应激(压力)反应水平糖尿病是严重的非传染慢性疾病,与普通健康老年人相比,老年2型糖尿病病人并发其他疾病及心理障碍的概率较高[3]㊂糖尿病还被认为是一种情绪和行为要求很高的疾病,会增加病人日常生活的压力,从而给病人带来较高的应激反应㊂因此,及时了解老年2型糖尿病病人的负性情绪以及压力水平并采取有效的心理干预很有必要㊂本研究结果显示,干预前81例病人总体焦虑及抑郁评分均显著高于中国常模,干预后两组S A S及S D S得分仍高于中国常模,这可能与糖尿病病人患病是一个应激源,通过放松训练来改善病人的应激反应往往需要较长的时间,短时间内病人还不能形成良好的自我管理模式有关㊂但是通过12周干预,试验组S A S㊁S D S㊁S R Q得分低于对照组;且显著低于干预前,而对照组干预前后变化不明显,表明R B-P M R能够减轻病人焦虑㊁抑郁以及应激(压力)反应水平,与国外学者应用R B-P MR来改善病人负性情绪以及降低压力水平的研究结果一致[8,22-23]㊂且干预期间,两组病人均无严重生活事件的发生,这符合本干预研究的质量要求,保证了结果的可信度㊂R B-P M R能够帮助病人正确且及时识别自己的压力源,并学会用放松训练等正确的方法来进行自我疏导,及时解除焦虑㊁抑郁等心理疾患,建议今后在社区糖尿病管理过程中延长干预时长并将其推广开来㊂3.3 R B-P M R可降低病人的血糖水平本研究结果显示,干预后试验组病人F P G㊁H b A1c值显著低于对照组;且显著低于干预前,而对照组干预前后血糖水平㊃054㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2023V o l.21N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.变化不明显㊂这说明R B-P MR可以帮助病人控制血糖水平,进而预防糖尿病的长期并发症,如糖尿病足部溃疡和失明等,与H a m i d[24]在伊朗的研究结果一致㊂另有研究也证明了R B-P M R在控制糖尿病病人血糖水平方面的有益效果[4,25]㊂分析原因可能为:①经过12周的干预训练,糖尿病病人对糖尿病的管理知识有了更深层次的了解,自我效能水平提升,这促进病人能更好地管理自己的压力,与每日散步㊁饮食和药物控制以及更好地控制糖尿病病人的血糖水平有关[26-27]㊂②在整个研究过程中,干预者花费了大量的时间用来指导并教会病人练习腹式呼吸-渐进式肌肉放松技巧,且鼓励并督促病人保证每周至少5d㊁每日2次的练习频率㊂当病人面临生活中的压力情景时能灵活运用R B-P M R来缓解压力㊁放松负性情绪,进而有效控制病人血糖波动,保持糖代谢稳定㊂因此,在糖尿病的管理过程中,聘请心理学家为医护人员举办专业的R B-P M R 培训课程从而为病人进行更好的心理护理,可以改善糖尿病病人的血糖和心理状况㊂4小结综上所述,对社区老年2型糖尿病病人实施12周的呼吸放松-渐进式肌肉放松训练,能有效改善病人的负性情绪以及应激(压力)反应水平,并且有效降低病人血糖水平㊂参考文献:[1] S A E E D I P,P E T E R S O H NI,S A L P E A P,e ta l.G l o b a l a n dr e g i o n a ld i a be t e s p r e v a l e n c ee s t i m a t e sf o r2019a n d p r o j e c t i o n sf o r2030a n d2045:r e s u l t s f r o m t h e i n t e r n a t i o n a l d i ab e t e s f e d e r a t i o nd i a be t e s a t l a s,9(t h)e d i t i o n[J].D i a b e t e sR e sC l i nP r a c t,2019,157:107843.[2] C U N N I N G H AM A T,C R I T T E N D O N D R,WH I T E N,e ta l.T h e e f f e c t o fd i a b e t e ss e l f-m a n a g e m e n t e d u c a t i o no n H b A1ca n d q u a l i t y o f l i f e i nA f r i c a n-A m e r i c a n s:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].B M C H e a l t hS e r v i c e sR e s e a r c h,2018,18(1):367.[3]高兴,刘海燕,陈丽萍,等.老年2型糖尿病患者合并焦虑和抑郁的相关影响因素分析[J].解放军医药杂志,2019,31(12):77-80.[4] A V I A N T IN,D E S MA N I A R T IZ,R UMA HO R B O H.P r o g r e s s i v em u s c l e r e l a x a t i o ne f f e c t i v e n e s so f t h eb l o o ds u g a r p a t i e n t s w i t h t y p e2d i a b e t e s[J].O p e n J o u r n a l o fN u r s i n g,2016,6(3):248-254.[5]常丹,吴炜,郝粉娟,等.渐进性肌肉放松训练对四肢骨折患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].护理学杂志,2018,33(21):73-75.[6]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.[7] S R W I TRS,F E I N G L O S M N.T h ee f f e c t so f r e l a x a t i o n so n g l u c o s et o l e r a n c e i n n o n-i n s u l i n-d e p e n d e n td i a b e t e s[J].D i a b e t e s C a r e, 1983,6(2):176-179.[8] K O L O V E R O U E,T E N T O L O U R I S N,B A K O U L A C,e t a l.I m p l e m e n t a t i o no fas t r e s s m a n a g e m e n t p r o g r a mi no u t p a t i e n t sw i t h t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].H o r m o n e s,2014,13(4):509-518.[9] N I C O L A I D E SNC,K Y R A T Z I E,L AM P R O K O S T O P O U L O UA,e t a l.S t r e s s,t h es t r e s ss y s t e m a n dt h er o l eo f g l u c o c o r t i c o i d s [J].N e u r o i mm u n o m o d u l a t i o n,2015,22(1/2):6-19. 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脑卒中患者渐进式分级康复护理的临床效果观察脑卒中是一种常见的危重疾病，患者在恢复期需要接受全面的康复护理。

渐进式分级康复护理是一种较为成熟的康复模式，其主要特点是将患者从简单到复杂的不同阶段，不断提高康复训练强度和难度，从而达到恢复身体功能的效果。

本文将针对脑卒中患者渐进式分级康复护理的临床效果进行观察。

一、脑卒中患者渐进式分级康复护理的意义脑卒中患者康复过程是一个长期而复杂的过程，需要针对患者的不同情况，制定不同的康复方案。

渐进式分级康复护理是基于患者康复进程的动态性而来的，能够根据患者情况不断地进行评估和调整，有效地满足患者康复需求。

其主要意义如下：1. 个性化渐进式分级康复护理能够针对不同患者的不同情况，量身定制康复方案，使其更加个性化、科学化。

2. 持续性脑卒中患者的康复过程需要持续进行，渐进式分级康复护理能够有效地维持患者的康复状况，提高治疗效果。

3. 安全性通过渐进式分级康复护理，康复训练能够有条不紊进行，患者能够逐步适应训练的强度和难度，从而降低训练过程中的风险。

4. 经济性渐进式分级康复护理能够降低患者的住院时间和治疗费用，显著提高康复效果。

二、脑卒中患者渐进式分级康复护理的实施方法渐进式分级康复护理主要有以下三个步骤：1. 初步评估在康复护理开始之前，首先需要进行初步评估。

评估内容包括患者的基本情况、身体功能状况、康复需求等。

初步评估的结果将作为制定个性化康复方案的基础。

2. 制定康复方案基于初步评估的结果，在康复专家的指导下，制定个性化的康复方案。

康复方案要考虑患者的疾病类型、程度、康复需求、康复能力、心理状况等因素，制定康复阶段、训练内容、训练时长等具体方案。

3. 康复训练康复训练是康复护理的核心环节。

根据制定好的康复方案，患者将进行逐渐递增的康复训练。

康复训练的内容主要包括感觉训练、功能训练、肌肉协调训练、平衡训练等。

康复训练将分为三个阶段：初级阶段、中级阶段和高级阶段。

卒中相关睡眠障碍非药物管理的证据总结引言卒中，也被称为中风，是一种常见的神经系统疾病，其发生率和病死率在全球范围内都呈上升趋势。

卒中后的恢复过程中，浩繁病人会出现睡眠障碍，如失眠、睡眠中断和睡眠质量下降。

这些睡眠问题不仅会影响患者的生活质量，还会阻碍康复过程。

因此，寻找非药物管理方法来改善卒中相关睡眠障碍是分外重要的。

睡眠环境优化睡眠环境是影响睡眠质量的一个重要因素。

探究发现，在睡眠环境中，保持安静、明亮度适中以及适合的温度有助于改善睡眠。

此外，使用舒适的床垫、枕头和床单也能提高睡眠质量。

对于卒中患者来说，睡眠环境的优化可以通过缩减噪音和照明干扰、调整室温柔选择合适的睡眠用具来实现。

睡眠规律的管理建立良好的睡眠规律对改善睡眠质量至关重要。

固定的寝息时间和起床时间可以援助调整和建立健康的睡眠习惯。

此外，防止长时间的午睡和午后过度饮食也是维持规律作息的重要因素。

对于卒中患者来说，遵循固定的睡眠时间和规律作息可以有效改善睡眠。

噪音和光线的管理噪音和光线是常见的睡眠障碍源。

缩减噪音和光线干扰有助于提高睡眠质量。

探究显示，卒中患者在夜晚保持安静和昏暗的环境中入睡更容易。

为了缩减噪音干扰，可实行一些措施如使用耳塞、关闭电视等，而对于光线干扰，可以选用遮光窗帘和眼罩。

睡前行为的调整睡前行为对睡眠质量有着直接的影响。

确保在睡觉前两小时内防止饮用咖啡因和酒精等兴奋剂能够援助入睡。

此外，进行放松训练，如深呼吸、冥想和温水浸泡等，都有助于放松身心，减缓入睡。

体育练习体育练习在改善睡眠质量方面起到了乐观的作用。

卒中患者可以进行适当的体育练习，如散步、游泳、瑜伽等，来增进睡眠。

体育练习可以提高身体的耐力和代谢，同时也减轻了卒中患者的焦虑和抑郁情绪，从而改善睡眠质量。

心理干预心理干预是改善睡眠质量的非药物管理方法之一。

认知行为疗法（CBT）等心理干预方法可以援助患者调整错误的睡眠观念和行为习惯，接受乐观的心理策略来改善睡眠。

脑卒中患者的心理康复训练方法脑卒中，也被称为中风，是一种常见的心血管疾病，给患者的生活和心理健康带来了极大的影响。

为了帮助脑卒中患者恢复心理健康，心理康复训练方法起到了至关重要的作用。

本文将介绍一些有效的脑卒中患者心理康复训练方法，并具体阐述其实施步骤和注意事项。

一、认知疗法认知疗法是一种通过改变患者的思维方式和认知模式，促进其建立积极的思维习惯，从而改善心理状态的方法。

在脑卒中患者心理康复中，采用认知疗法可以帮助患者重新规划生活目标，增强内在动力，增进自我价值感和生活满意度。

1. 认识和接受现实：脑卒中患者常常需要重新适应生活，他们可能会面临身体残疾、言语障碍等问题。

在认知疗法中，患者首先需要正视现实，认识到自己的状况，并接受这个事实。

专业心理医生可以通过和患者交流、倾听和理解，帮助患者逐渐接受现实并建立积极的态度。

2. 重建自我认知：脑卒中患者常常会出现自我认知障碍，认为自己不再是曾经的那个人。

在认知疗法中，医生可以帮助患者重新审视自己的能力和价值，鼓励他们寻找自我存在的意义，并设立可行的目标。

通过增强患者对自我能力的认知，帮助他们改善心态，调整心理状态。

二、行为疗法行为疗法是一种通过改变患者行为模式和习惯，使其逐渐恢复自信和积极性的方法。

在脑卒中患者心理康复中，行为疗法可以帮助患者重建日常生活技能，如言语表达、握笔能力等，提高生活自理能力，减少抑郁和焦虑情绪。

1. 渐进式训练：脑卒中患者常常需要重新学习日常生活技能。

医生可以根据患者的具体情况，制定一个渐进式训练计划。

例如，对于言语障碍的患者，可以通过逐渐增加训练时间和难度，帮助他们恢复言语能力。

这种渐进式训练不仅可以提高患者的自信心，还可以增强他们对康复的信心。

2. 社会支持和互助：脑卒中患者往往需要家人和社会的支持来更好地恢复。

在行为疗法中，医生可以帮助患者建立社会支持系统，鼓励他们参加康复群体活动。

通过与其他脑卒中患者的交流和互助，患者可以获得情感支持和康复经验，从而提高心理康复效果。

脑卒中肢体功能障碍患者运动恐惧的研究进展目录一、内容概览 (2)1.1 研究背景 (2)1.2 研究意义 (3)1.3 文献综述 (4)二、脑卒中肢体功能障碍概述 (5)2.1 脑卒中的定义与分类 (6)2.2 肢体功能障碍的评估方法 (7)2.3 脑卒中肢体功能障碍的发生机制 (8)三、运动恐惧的定义与理论基础 (9)3.1 运动恐惧的概念界定 (10)3.2 运动恐惧的理论模型 (11)3.3 运动恐惧对患者的影响 (12)四、脑卒中肢体功能障碍患者的运动恐惧现状 (13)4.1 患者运动恐惧的普遍性 (15)4.2 不同特征患者的运动恐惧差异 (16)4.3 运动恐惧与患者生活质量的关系 (17)五、运动恐惧的干预策略及效果评估 (18)5.1 认知行为疗法 (19)5.2 物理治疗 (21)5.3 心理干预 (22)5.4 干预效果的评价方法 (24)六、研究展望与不足 (25)6.1 研究局限 (26)6.2 未来研究方向 (27)七、结论 (28)7.1 研究成果总结 (29)7.2 对临床实践的指导意义 (30)一、内容概览随着全球人口老龄化趋势的加剧，脑卒中已成为严重的公共卫生问题。

脑卒中后肢体功能障碍患者面临着运动能力受限、生活质量下降等诸多困境。

这些患者在康复过程中往往会出现运动恐惧(exercise fear)现象，即对进行康复锻炼产生强烈的抵触情绪和恐惧感。

运动恐惧不仅影响患者的康复进程，还可能导致心理和生理健康问题。

研究运动恐惧的成因、表现及干预措施具有重要的理论和实践意义。

1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年上升，已成为全球性的健康问题。

肢体功能障碍是脑卒中后常见的后遗症之一，严重影响患者的生活质量和社会参与度。

运动功能恢复是脑卒中康复治疗的核心目标，许多患者在康复过程中会出现运动恐惧的情绪障碍，这不仅阻碍了康复的进程，也降低了患者主动参与康复治疗的积极性。

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 ｌｏｐｍｅｎｔａｌＮｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２０１０，１３（５）：３６０ ３６８．［３０］刘群英．积极减压训练对严重烧伤病人社交回避苦恼与接受度的影响［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（２２）：２７４１ ２７４５．［３１］孙丽媛．乳腺癌术后患者伤残接受度影响因素分析及其团体心理辅导干预效果研究［Ｄ］．天津：天津医科大学，２０１６．［３２］王小平，彭欢，雷小燕，等．全喉切除术患者创伤后成长与 伤残接受度的相关性研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３１（２２）：１４ １６．［３３］ＵｅｄａＹ，ＴｓｕｄａＡ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｋｉｌｌｔｒａｉｎｉｎｇ，ｇｒｏｕｐｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ，ａｎｄｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｃｏｇｎｉｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐｅｒｓｏｎｓｗｉｔｈａｃｑｕｉｒｅｄｖｉｓｕａｌｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪａｐａｎｅｓｅＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＲｅ ｓｅａｒｃｈ，２０１３，５５（３）：２２９ ２４０．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２８．００７工作单位：２０１８００　上海　上海市嘉定区中医医院内科裴燕：女，本科，主管护师张瑞：通信作者基金项目：上海市嘉定区中医重点学科项目（２０１７ ＺＹＺＤＺＫ ０２）；上海市嘉定区卫计委课题（２０１９ ＫＹ ＺＹＹ １１）收稿日期：２０１９－０３－１５脑卒中后失眠患者的中医护理现状与进展裴　燕　张　瑞摘要　总结中医护理治疗脑卒中后失眠的现状和进展，主要包括分析引阳入阴穴位推拿、中药足浴、耳穴压丸、穴位敷贴、五行音乐、放松训练等诸项中医特色护理技术的优势。

认为采用中医技术护理脑卒中后失眠患者能明显提高失眠患者的生活质量，且方法安全，具有可操作性，相对药物治疗，没有依赖性、戒断反应，副作用少，值得临床推广。

渐进式肌肉放松训练对癌症患者在医疗过程中的应用进展黄萍;郭骏成;李由;郭敏;王春茹
【期刊名称】《中国健康心理学杂志》
【年(卷),期】2019(0)5
【摘要】渐进式肌肉放松训练是放松训练的一种,是一种心理干预方法。

目前已被广泛应用于临床的治疗当中,本文就渐进式肌肉放松训练对癌症患者手术、放疗、化疗的医疗过程中心理干预的应用进展进行综述。

【总页数】4页(P792-795)
【作者】黄萍;郭骏成;李由;郭敏;王春茹
【作者单位】南华大学;海南省人民医院;海南省琼海市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
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