血管活性药物的使用

修订于2013年8月1日
血管活性药物的使用规范
1.遵医嘱使用血管活性药，医生应在医疗目标单上注明血压、心率
控制范围，如未按上述要求注明的，要督促医生将上述要求注明。

2.使用血管活性药物尤其是收缩血管药（多巴胺，去甲肾上腺素等）
尽量从中心静脉滴注，未留置中心静脉导管且需长期使用者暂先选择粗大浅静脉，与管床医生沟通即刻行置管术，家属拒绝签字置管者告知药物外渗的可能性及危害性，并签字确认。

3.标签清楚明确，采用专用通路输入血管活性药，不要与中心静脉
压测量及其他静脉补液在同一条通路。

血管活性药在中心静脉导管三腔中的“Proximal”腔输入。

4.缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。

5.严密监测生命体征。

根据血压、心率等参数的变化，随时调整血
管活性药物的输注速度。

6.须使用微量注射泵，液体将要用完时提前配好续接液体，便于更
换，更换速度要快，特殊药物可行双泵更换，尽量减少间断时间，换药后监测血压、心率变化。

7.使用血管活性药物期间，加强输注部位的观察，发现有外渗、堵
塞、静脉炎等要及时处理。

一旦发生药物外渗。

立即启动药物外渗应急预案。

8.停用血管活性药物应该逐渐减量，不可骤然停用。

9.使用硝普钠时应注意避光，现配现用，使用期限不超过6小时
10.严格床头交接班。

九、血管活性药物使用指引【概念】使用心血管活性药物安全【护理目标】使用血管活性药物疗效好，无发生渗漏、不良反应。

【护理指引】1.血管活性药物尽量由深静脉置管中注入。

外周静脉置管容易因药物外渗造成局部组织坏死。

2.时使用血管活性药必须有单独通路，不能跟静脉输液一条通路，以免影响血管活性药物注入恒定速度。

3.使用多种活性药物时选择双腔或三腔深静脉置管。

4.各种药物做好识别标志，防止更换、调节速度时浑淆。

5.及时观察各种药物的治疗效果及不良反应。

血管收缩药1)肾上腺素用药后应有专门护理人员陪在旁边，观察血压、脉搏、患者面色及情绪。

2)多巴胺注入速度宜从慢速开始逐渐增加，尽量使用稀释液，速度过快引起心动过速、心律失常、头痛等不良反应。

在静滴过程中观察患者的反应并监测血压及尿量。

在外周静脉使用中及时观察有无外渗，若发现水肿等可疑情况时应局部热敷或用酚妥拉明对抗。

3)去甲肾上腺素严格控制滴数，尿量＜25ml/h时，须向医生报告。

外周静脉使用局部出现水肿、皮肤苍白，可立即热敷或用酚妥拉明对抗。

4)多巴酚丁胺用药期间监测血压及心率，血压明显波动或心率过快应减慢滴熟，必要时报告医生。

与缩宫素合用可导致血压升高。

5)阿拉明用药期间严密监测血压及心率。

血管扩张药1)硝普钠严格控制滴速，避光使用，严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应等。

现配现用，4-6小时更换，药物变色不可使用；发生静脉炎，立即停止静滴，局部使用75%乙醇湿敷或湿热敷。

2)硝酸甘油平卧位时使用，并告知患者会出现搏动性头痛及颈面部皮肤潮红；避光使用；用药过程中准确测量血压、脉搏。

【护理评价】1.控制滴速准确，及时准确监测患者血压、心率、尿量。

2.用药后无发生渗漏及不良反应。

血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。

血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。

药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。

2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。

三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。

除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。

低剂量可用于支气管痉挛。

用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。

一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。

体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量（mg），则每小时输注1ml 肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。

2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。

用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。

3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。

较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。

小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。

这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。

血管活性药使用规范
1、血管活性药配置：核对床号、病人、药物，医嘱应注明药物的具体用法、用量、泵速。

2、使用血管活性药尤其是收缩血管药(如多巴胺、去甲肾上腺素等)尽量从中心静脉滴注，
未留置中心静脉导管且需长期使用者暂选择粗大浅静脉。

3、标识清楚明确，采用专用通路输入血管活性药，不要与中心静脉压测压管路及其他静脉
补液在同一通路。

4、使用期间严密监测生命体征。

根据血压、心率等参数的变化，遵医嘱随时调整血管活性
药的输注速度。

5、输注血管活性药须使用微量注射泵。

液体将要用完时提前配好续接液体，便于更换，更
换速度要快，尽量减少间断时间，换药后严密监测血压、心率变化。

6、使用血管活性药期间，加强输注部位的观察，发现有外渗、堵塞、静脉炎等要及时处理。

一旦发生药物外渗，立即启动药物外渗应急预案。

7、停用血管活性药应逐渐减量，不可骤然停用。

8、使用硝普钠时应注意避光，使用避光注射器及避光输液延长管，现配现用。

9、严格床边、口头、书面交接班。

更换续用血管活性药作业程序。

⾎管活性药物的使⽤⾎管活性药物对⼼脏和⾎管系统的影响主要在三个⽅⾯：（1）对⾎管紧张度的影响；（2）对⼼肌收缩⼒的影响（⼼脏变⼒效应）；（3）⼼脏变时效应。

临床上常将此类药物⽤于改善⾎压、⼼脏排出量和微循环。

⾎管加压药（多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾、去甲肾上腺素）正性肌⼒药（多巴酚丁胺、⽶⼒农、洋地黄类）⾎管扩张剂（硝普钠、钙离⼦拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔）肾上腺素1.⼩剂量（0.3mg/kg.min）使⽤时，扩张阻⼒⾎管，降低⼼脏后负荷，从⽽改善⼼肌作功。

2.中等量（0.7mg/kg.min）使⽤时，仍 0.7mg/kg.min 扩张阻⼒⾎管，⽽使静脉系统容量⾎管收缩，静脉回⼼⾎量增加，提⾼⼼排量。

3.较⼤剂量时，兴奋a-受体，使阻⼒⾎管收缩，收缩压和舒张压均明显升⾼，改善冠状动脉⾎流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，⼼肌供⾎、供氧改善，从⽽提⾼⼼脏复苏成功率。

4.兴奋b2-受体，使⽀⽓管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥⼤细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作⽤。

5.使⼼肌舒张期⾃动去极化速率加快，4相电位斜率增⼤，故⼼肌细胞不应期缩短，⼼率增快。

6.副作⽤：长期⼤量使⽤可导致重要脏器和组织⾎流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。

去甲肾上腺素1、开始以每分钟８～１２µｇ，维持量为每分钟２～４µｇ异丙肾上腺素1、纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使⼼肌收缩⼒增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因⽽明显增加⼼肌耗氧；兴奋b2-AR使⽀⽓管平滑肌松弛。

2、临床应⽤（1）主要⽤于短暂治疗⾎流动⼒学不稳定且阿托品类药物治疗⽆效的⼼动过缓病⼈。

（2）可⽤于迷⾛反射或阿-斯综合征导致的⼼搏骤停的抢救，但禁⽤于⼼肌梗塞所致⼼搏骤停。

3、剂量与⽤法起始剂量为2mg/min，可逐渐增⾄10mg/min。

4、副作⽤1.增加⼼肌耗氧，易致⼼肌缺⾎。

2.变时性效应可诱发严重⼼律失常，包括室速和室颤。

ICU常用血管活性药物的使用在ICU中，血管活性药物被广泛用于维持循环的稳定和调节血流动力学。

这些药物的使用可以有效地增加或减少血管张力，调节血压和心脏功能。

以下是一些常用的血管活性药物及其使用。

1.血管收缩药物：- 去氧肾上腺素（norepinephrine）：常用于休克或低血压患者，它可以收缩静脉和动脉，增加血液回流和心脏前负荷，提高心输出量和血压。

- 血管加压素（vasopressin）：血管加压素是一种强效血管收缩剂，它可以收缩血管，增加外周血管阻力，提高血压。

常用于顽固性休克或难以调节的感染性休克。

- 多巴胺（dopamine）：多巴胺是一种内源性神经递质，也是一种肾上腺素能药物。

在低剂量下，多巴胺可以扩张肾动脉，增加血液流向肾脏，促进尿量增加。

在高剂量下，它可以增加心肌收缩力和心率，提高心输出量。

2.血管扩张药物：- 硝普钠（nitroprusside）：硝普钠是一种强效的血管扩张剂，可以迅速降低血管阻力，减轻心脏负荷，降低血压。

它常用于严重高血压危象或心力衰竭患者。

- 间羟胆酸（hydrocortisone）：间羟胆酸是一种糖皮质激素，可以抑制炎症反应和促进血管扩张。

在感染性休克患者中，间羟胆酸常与其他血管活性药物联合使用，以提高疗效。

- 酚妥拉明（phentolamine）：酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，能够扩张动脉和静脉，降低血压。

它常用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象，以及因交感神经超活跃引起的高血压。

3.血管活性药物的注意事项：-给药途径和剂量：血管活性药物通常通过静脉给药，剂量需根据患者的血压、心率和其他相关指标进行调整，以达到理想的血流动力学效应。

-监测和评估：在给予血管活性药物期间，需要密切监测患者的心率、血压、尿量和中心静脉压等指标，以及评估其临床症状和体征的变化。

这些数据可以指导剂量的调整和治疗效果的评估。

-不良反应和副作用：血管活性药物具有一定的不良反应和副作用风险，如心律失常、血压过低、过敏反应等。

血管活性药物使用指引编号：NS －WI －3039护理系统通用作业指导书 版号：C.0页码：1/11. 定义血管活性药物是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。

临床使用时对患者的心率、血压影响大，使用过程中需要严密监测。

包括下列种类：1.1. 血管收缩药：肾上腺素、多巴胺等、间羟胺（阿拉明）、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等1.2. 血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、异舒吉等2. 使用指引2.1. 医生应在医嘱上注明起始剂量及根据血压（心率）调节速度。

护士使用时逐渐调节用药速度，控制血压在110～130 / 70～80mmHg （±10mmHg ）、心率60～80次/分（±10次/分）范围内，特殊要求者在医嘱中另行注明。

2.2. 用药前评估患者血管情况，应尽量避免从下肢注射。

2.3. 心血管特殊药物必须使用留置针或中心静脉通道注入。

有条件时使用单独静脉通道。

2.4. 药物使用时必须以微量注射泵或输液泵调节流速。

特殊情况未用泵控制者需做好特殊用药标识。

2.5. 开始使用药物时应在心电和血压监测下进行。

使用前先测量血压、心率，并记录。

2.6. 药物开始使用后根据医嘱或病情定时测量血压、心率，在每次调整剂量后5~30分钟测量血压、心率，调节速度或剂量应在护理记录中记录。

2.7. 抗心律失常药物开始使用时应同时通知医师，密切观察心律变化，根据医嘱调节流速或中止使用。

2.8. 使用特殊药物期间应落实患者相关告知指导工作，如药物作用、不可自行调节速度、避免下床活动等注意事项。

2.9. 做好防外渗、防脱管工作，每次测量血压、心率时应同时检查注射部位皮肤和管道通畅情况，发现有外渗、静脉炎、堵塞、脱管等应及时处理。

2.10. 观察注射泵的运行情况，发现流速异常、断电运行、机器报警等异常情况及时处理或更换。

编写：护理部 审批：日期： 日期：。

血管活性药物使用规范
修订于2021年8月1日
血管活性药物的使用规范
1.遵医嘱采用血管活性药，医生应当在医疗目标单上标明血压、心率
控制范围，如未按上述要求注明的，要督促医生将上述要求注明。

2.采用血管活性药物尤其就是膨胀血管药（多巴胺，去甲肾上腺素等）
尽量从中心静脉滴注，未留置中心静脉导管且需长期使用者暂先选择粗大浅静脉，与
管床医生沟通即刻行置管术，家属拒绝签字置管者告知药物外渗的可能性及危害性，并签
字确认。

3.标签确切明晰，使用专用通路输出血管活性药，不要与中心静脉
压测量及其他静脉补液在同一条通路。

血管活性药在中心静脉导管三腔中的“proximal”腔输入。

4.变小血管药和倍增血管药应在相同管路输出。

5.严密监测生命体征。

根据血压、心率等参数的变化，随时调整血
管活性药物的静脉滴注速度。

6.须使用微量注射泵，液体将要用完时提前配好续接液体，便于更
换，更改速度必须慢，特定药物可取双泵更改，尽量减少间断时间，换药后监测血压、心率变化。

7.使用血管活性药物期间，加强输注部位的观察，发现有外渗、堵
纳、静脉炎等必须及时处理。

一旦出现药物外渗。

立即启动药物外渗应急预案。

8.停用血管活性药物应该逐渐减量，不可骤然停用。

9.采用硝普钠时应特别注意贮藏，现睿现用，采用期限不少于6小时
10.严格床头交接班。