新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析

１７８　内蒙古中医药　３．１交流的技巧　３．１．１自我开放就是坦率、真诚。护士在治疗和护理的过程中与患　者共同分享自己的感受。做好心理护理，了解患者的心理状态及　病情，注意自身的言行，把自己放在患者的位置上，体验患者的内　心活动，同情患者，在语言上不要指责患者，在行动上不要表现出　不耐烦、怕脏、厌恶等，这样可以在短时间里与患者产生共鸣，使　患者接受，赢得患者信任。　３．１．２沉默是一种超语言的沟通方式。沉默本身就是一种无声的　安慰，特别是在引导那些沉默寡言的患者说话时，不要急躁，应慢　慢启发、诱导。我们的体会是要有高尚的道德情操，设身处地地为　患者着想。　３．１．３触摸：在不适用语言关怀的情况下，可以用轻轻地抚摸等接　触动作，也会产生良好的效果。例如有时为患者轻轻拍背，为动作　不便者轻轻翻身变换体位，扶患者下床活动等，这些细小的动作，　都有利于与患者情感的沟通。因此护士只有对自己的职业怀有荣　誉感和责任心，对护理专业倾注着热爱，把职业道德当作自己行　动的准则，才会重视和研究自己的语言，并使之不断完善，但应视　对象及风俗习惯、文化背景等因素而定。　３，２与特殊患者的交流　３．２．１哭泣的患者：一个因悲伤而哭泣的人，若过早制止，很可能　感到强烈的情绪无法表达出来，所以当患者哭泣时，不要阻止他，　护士可以陪伴安抚、关心患者，找出哭泣的原因。递给他一杯水和　纸巾更胜于过多的询问和安慰的话语。　３．２．２抑郁的患者：当患者悲观失望，甚至有自杀倾向时，往往表　现为说话迟缓、反应差、注意力不集中等抑郁表现。对这种患者，　我们应该多观察、多巡视，用关爱的态度来对待，让患者感到还有　人重视、关心自己。　３．２．３发怒的患者或家属：发怒通常是害怕、焦虑或无助的一种征　象。因此，护士即使事先知道患者或家属发怒的原因，也要询问，　让患者把原因说出来，表示接受和理解，并尽可能帮助患者找到　解决的方法。　３，２．４慌乱、不知所措的患者或家属：这种情况多见于第一次就诊　或病情突然危重的患者或家属，此时护士就要充当指挥官的角　色，用肯定和充满自信的语调为患者家属指引正确的途径和提供　满意的服务。　３．２．５有批评之意的患者：患者在就医过程中往往要进行一系列　检查、治疗，有时候会遇到一些不顺利、不满意的事情。当患者有　抱怨或批评之意时，护士应不急于辩护，先倾听，再冷静思考，表　示同情或理解，然后作合理解释，来化解患者的不愉快，以提高患　者对护士的信任感，同时将患者的反映及时与相关科室交流，改　进服务流程和态度，树立医院的整体形象。　３．２．６动机不纯的患者：我们不排除个别患者及家属在诊疗过程　中，存在动机不纯。　门诊输液室护士与患者的交流与沟通，是整个医疗过程中的　最后一步，要想让患者对此次就诊满意，这就要求护士要掌握这　门艺术，不断学习，并在实际工作中努力探索，不断提高自己的交　流与沟通技巧，满足患者的各种需要，建立良好的护患关系，接受　治疗和护理，使患者得到更满意、更温馨、全方位的服务。　参考文献　［１降秋萍．护患沟通技ＸＳ［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１０，１２：１．　【２】赵长云，范宇莹．谈非语言性沟通在护患关系中的应用册．实用　护理杂志，２００２。１８（６）：７３．　１　Ｏ９例新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会　王明　摘要：目的：研究探讨对新生儿缺氧缺血性脑病的护理要点和护理方法。方法：摘取我院自２００６年至今的１０９例典型的新生儿缺氧缺　血性脑病的患儿，对其临床资料进行分析讨论。结果：在正确的治疗和细心的护理下，ｖＸ．Ｙ－．１０９例惠儿无一例死亡，其中治愈８９例，好转　２　，均康复后出院，随访无异常病情出现，基本病况消失。结论：在对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗上，正确的治疗方法需要和细心　的护理相结合，才能更好地对这些患儿进行治疗，才能让疗效更加显著。因此，恰当而合理的护理方法是必不可少的条件。　关键词：新生患儿；缺氧缺血性脑病；护理体会　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　新生儿的缺氧缺血性脑病在妇产科临床上是威胁新生儿健　康的一大病症，尤其其多发的病因更是让这类病症常见于临床。　对于母亲因素来说，母亲在围产期不注意的情况下，造成宫内供　应的缺氧缺血，很容易引起胎儿的垂直发病。所以此类病症，在孕　妇进入围产期之后就应当予以重视，在护理上更是要做到对孕妇　讲解清楚注意事项，要做到对孕妇行为的时刻关注。在胎儿和胎　盘因素上来说，主要会因为胎盘早剥或胎儿是早产儿、过期产、先　天畸形等原因引起。此外就是多由于分娩过程中出现的一些问　题，比如急产、异位胎或者患者麻醉出现意外等情况。在这些导致　患儿出现缺血缺氧性脑病的病因方面加以抑制，也是减少和遏制　新生儿缺氧缺血性脑病出现的有效手段【ｌ】。　１临床资料　选择我院自２００６年至今的１０９例典型的新生儿缺氧缺血性　脑病的患儿，其中男性息Ｊｂ６１例，女性患ＩＬ４８例。日龄≤２４ｈ者７９例，　ｌ一３ｄ内者ｌ１例，＞３ｄ者ｌ９例。均已确诊为新生儿缺氧缺血性脑　病，并采取以常规综合治疗为主，高压氧舱治疗为辅的治疗手段。　２结果　以上患儿在经过治疗后均能康复、好转出院，其中治愈８９　例，好转２Ｏ例。　３护理体会　・山西省运城市中心医院儿科（０４４０００）　２０１１年８月２５　１３收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０ｌ　１）２２－０１７８—０２　３．１常规护理：常规护理则如同大多数新生儿护理方法。如及时保　暖、喂养等。缺氧缺血性脑病的新生儿由于大脑缺血而造成神经　系统受损，在神经一体液调节功能上也有相当程度的欠缺，所以，　保暖问题就显得比较重要。患儿一定要置于保暖箱中保持皮肤温　度达到３６￣３７＂Ｃ。条件允许的情况下，一般护理都要在保温箱内　进行操作，尽量让患儿的温度不要出现下降或波动。在喂养方面，　主要是针对病情较为严重导致患儿无法正常吸吮的情况，可以使　用静脉滴注营养液的方法或者胃管喂奶法来处理。但是在喂养时　切忌太快太慌，一定要密切注意患儿的表现，谨防意外发生。　３．２治疗护理：在治疗护理方面，主要是对于患儿的表现和生命体　征要多观察，保证在治疗过程中不出现诸如药物反应过激、患儿　挣脱输液管、哭泣过于激烈而出现气道反应等问题。在高压氧舱　的治疗护理方面更要注意一些护理细节，确认患儿是否有高压氧　治疗的禁忌症，以免出现治疗事故。在护理方面，要注意保持高压　氧舱内的清洁和温度，在患儿刚进行药物治疗之后的反应期间不　要进入高压氧舱以免出现血液反应。在患儿人仓时，应给患儿换　上棉质衣服，将患儿用棉布妥善包好，注意不要让较厚的布料置　于患儿脸部附近，以免在高压氧舱中患儿哭闹乱动而使口鼻被遮　盖而出现意外。在出仓后患儿如果出现哭闹情况，则要注意患儿　是否会因为哭闹而出汗，导致体温出现波动，建议在出仓后立刻　进行擦汗保暖措施，以防患儿体温下降。　３＿

新生儿缺氧缺血性脑病的护理要点

一、定义

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencepha1opathy,HIE）是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。

二、评估/观察要点

1评估患儿胎龄、分娩方式，出生时反应、体温、呼吸等情况。

2 .评估呼吸和循环功能，呼吸频率、节律和类型，心率、血压、血气分析。

3 .评估患儿的意识和肌张力的变化。

三、护理措施

（一）常规护理

1清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2 .选择合适的给氧方式，根据患儿缺氧状况，给予鼻导管或头罩吸氧。如缺氧严重，可考虑气管插管及机械通气辅助呼吸。

3 .监测患儿心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察患儿神志、

瞳孔、前囱张力及有无抽搐。

（二）症状护理 1惊厥护理保持室内安静，避免声光刺激，患儿侧卧位，操作轻柔。若患儿出现烦躁尖叫、肌张力增高等惊厥先兆症状,应及时报告医生，采取药物解痉，注意观察用药后患儿反应。

4 .亚低温治疗的护理

(1)降温使头部温度维持在34~35(。头部降温的同时注意四肢的保暖，可置于远红外辐射台或热水袋保暖，给予持续的环境温度及肛温监测，了解体温波动情况。降温过程中观察患儿的面色，反应，末梢循环状况，注意心率变化，如出现心率过缓或心率失常，及时与医生联系是否停止亚低温的治疗。

(2)复温亚低温治疗结束后，必须给予复温。复温宜缓慢，时间＞6小时，体温上升速度不高于每小时0.51,避免快速复温引起低血压。

(三)出院指导

1一个月后复查，预约高压氧治疗。

2 .早期给予患儿感知刺激、视听、语言和动作的训练，以促进脑功能的恢复。

3 .恢复期指导家长掌握康复干预的措施，得到家长的配合并定期随访。

２０１１年８月第９卷第２３期　理人员要密切关注患者的心理变化，详细、耐心地想患者讲解眼底荧　光造影术的一般常识，让患者彻底了解自身的病情，护理人员要对患　者多关心，多体贴，安慰患者，鼓励患者树立信心　】。在眼底荧光造　影术前护理人员要对患者进行跟球注视训练指导，详细告知眼球配合　的重要性，让患者尽量做到眼球不动和向左、右、上、下、前５个方　向的注视。③散瞳：检查前采用复方托吡酰胺滴眼液滴眼，滴眼后按　压泪囊区２－３ｍｉｎ，以免吸收中毒，并瞩患者闭目休息，同时观察患者　有无因散瞳导致的不适，如恶心头痛、眼球胀痛、虹视等，　待瞳孔散　大至７￣８ｍｍ￣右即可检查。为避免发生过敏反应造影前可臼服扑尔敏　４ｍｇ，并备齐急救药品和物品，防止患者在造影过程中发生严重的不　良反应。　２．２造影中护理　检查时协助患者取舒适体位，嘱患者睁大双眼，用非被检眼看红　色固定灯，尽量不眨眼，勿对着镜头说话以防唾液和雾气污染相机镜　头，必要时分开并固定患者上下眼睑，告知其在造影前２０ｓ内一定要　配合好，眼睛按要求方向注视，否则错过时间就无法拍摄到早期的眼　底变化。检查中护理人员要关心，体贴患者，对无人陪伴的老年患者　更应主动给予耐心细致的照顾，语言要亲切温暖，也可用表扬和鼓励　的方法来肯定患者的配合，使其建立起能配合好的信心，从而调动患　者的内在因素，提高机体的应激能力，既可减少不良反应的发生。又　可促进患者继续坚持配合。注射荧光素钠对比剂时常选用粗直血管，　护士操作要熟练，做到一针见血，并固定好针头，静脉缓慢推注０．１％　荧光素钠，观察１０ｍｉｎ，如无不适，即通知医师，待医师将镜头对准　瞳孔后，按下计时器同时，快速静脉推注２０％荧光索钠液，注射完毕　帮患者按压穿刺点，并严密观察患者情况。如果出现心悸、头晕眼　花，主要可能是由于药物注入速度过快【６Ｊ，使患者感觉心悸，安慰患　者，告知其不必紧张，ｌ￣３ｍｉｎ可自行缓解－如出现恶心呕吐，嘱患者　深呼吸或张口呼吸，给予喝温开水，可缓解症状，如出现皮疹，遵医　嘱予静脉推注地塞米松５ｍｇ，安慰患者，消除其紧张情绪，休息片刻，　密切观察，３０ｍｉｎｆ￣可缓解，如出现晕厥，出冷汗，立即给予平卧，建　立静脉通道，遵医嘱予吸氧、给药、密切观察生命体征并做好记录。　２．３造影后护理　造影结束后，安排患者休息，３０ｍｉｎ后无不适方可离开，避免迟　发性反应的发生，告知患者避免强光刺激散大的瞳￣Ｌ４－６ｈ才能恢复，　在这期间可能视物模糊、要注意安全，并且有皮肤、结膜、小便发黄　等现象，这是荧光素的染料特性所致，不必惊慌，多喝开水可加快荧　・临床护理・３３５　光素的排泄，一般２４ｂ后可消失。　３讨论　荧光素眼底血管造影是静脉注射荧光素钠通过眼内血液循环时所　发出的荧光，利用专科眼底照相机，切实地记录下患者眼底的病情，　所收集的资料在计算机屏幕上直接可以观察到，譬如眼底脉络膜血管　病变的部位或荧光渗漏的时间。这种检查手段安全、副作用小，但是　根据临床研究发现，造影中有１％～１５％患者发生不良反应【６】，所以做　好眼底荧光血管造影不良反应的预防和护理非常必要。而眼底血管造　影是通过医护与患者间共同配合才能完成的，不良反应的发生和机　体、心理状态相关【７】，如果患者情绪不放松，处于焦虑、紧张的状态　下会导致机体发生不良反应，所以在造影术前护理人员应该尽量和患　者沟通交流，鼓励患者，帮助他们控制自己的情绪，减少不适症状的　发生［ｇ】，眼底荧光造影要获得具有理想效果的照片，不但与熟练的血　管造影技术有关外，还与患者能否舒适安全地完成与配合检查密切相　关的，而护士在检查前、中、后的耐心细致的护理工作正是患者安全　高效完成检查的有力保障，在造影中，医师娴熟的专业技能对患者能　产生积极的鼓励作用，增强患者对操作者的信任，减轻其紧张心理，　作出良好的配合，使检查能顺利完成，并能拍摄到最有价值的荧光图　像，大大提高诊断的准确率。　参考文献　【１］　肖萍．眼底荧光造影术并发症的护理［Ｊ】．锦州医学院学报，２００３，５　（６）：２１．　［２】郝秀文．荧光素钠静脉注射致猝死一例【Ｊ］．中国实用眼科杂志，　２００４，２２（３）：２３２．　［３】郑欣丽．荧光素钠眼底血管造影的护理体会［Ｊ］．内蒙古医学杂　志，２００７，３９（１１）：１４０１．　［４】赵碧云，李小贞，卓礼霞．眼底荧光血管造影１　８２例护理体会［Ｊ】＿齐　鲁护理杂志，２００６，１（１）：１４０．　［５］王筱云，王瑶，张晶，等．眼底荧光血管造影患者的护理【Ｊ］．解放军　护理杂志，２００４，２１（４）：６８．　［６］６　农凤琳，钟小青．眼底荧光血管造影不良反应的护理【Ｊ］．现代医　药卫生，２００５，２１（１０）：１７３８．　【７】徐进．眼底荧光血管造影不良反应的护理措施【Ｊ】．安徽预防医学　杂志，２００４，１０（５）：３１５．　［８］８　许春丽．１３２５例眼底荧光血管造影的护理配合［Ｊ】．护理实践与研　究，２００８，５（１　１）：４９．　３６例新生儿缺氧缺血性脑病的临床抢救及护理分析　张玉梅　（河南省焦作市博爱县人民医院，河南焦作４５４４５０）　【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病的临床抢救及护理方法，提高临床抢救及护理水平。方法回顾性分析我院白２００６年３月至　２００９年４月收治的３６例新生儿缺氧缺血性脑病的临床资料，总结临床抢救及护理方法。结果本组３６例惠儿均进行２年的随访观察，其　中３４例患儿均治愈，治愈率为９４．４％。无死亡病例，癫痫２例。结论新生儿缺氧缺血性脑病病情严重、致死致残率较高，给予及时有效　的急救处理并配合合理的护理措施可以提高治疗效果、降低致死致残率。　【关键词】缺氧缺血性脑病；新生儿；护理；抢救　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２３－０３３５－０３　新生儿缺氧缺血性脑病（ｈｙｐｏｘｉ￣－ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＩＥ）　是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导　致的新生儿脑部损伤。脑组织以水肿、软化，坏死和出血为主要病　

1 / 2

新生儿缺氧缺血性脑病护理常规

新生儿缺氧缺血性脑病：由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一。

1．护理评估

1．1病史：询问患儿母亲既往病史，了解患儿出生及生后反应情况。

1．2症状：患儿意识、肌张力变化，如兴奋激惹或反应迟钝。

1．3心理社会反应：因家属疾病知识缺乏，患儿病情危重，住院全无陪，家属容易焦虑不安。

1．4辅助检查：血、尿、粪常规检查，结合病情及体检有针对性地进行辅助检查。

2．护理问题

2．1保持呼吸道通畅

2．2预防感染

2．3合理喂养

2．4切观察病情

3．护理措施

3．1按新生儿护理常规护理病人。

3．2保持患儿安静，避免患儿长时间哭闹,护理工作集中进行，动作轻柔，减少对患儿的刺激。

3．3氧气吸入,注意选择合适的给氧方式。

3．4观察患儿病情变化，预防控制惊厥，遵医嘱给予镇静剂及脱水剂,详细记录出入量。

2 / 2

3．5观察患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化，注意患儿的哭声、反应、前囟张力等情况，观察用药反应。

3．6提倡母乳喂养,对于吸吮差的患儿给予胃管喂养,以防止呛咳。

3．7注意保暖,预防感染。

3．8出院时给予家属新生儿喂养及护理方面指导，定期门诊随访。4．健康指导

4．1介绍婴儿喂养知识，提倡母乳喂养，指导家属做好婴儿喂养。

4．2介绍婴儿保暖、皮肤护理知识，预防感染。

4．3定期随访，按时预防接种。

5．护理评价

5．1做好新生儿各项护理，使患儿安全舒适，预防感染，易于病情恢复。

5．2观察病情细致，及时发现病情变化，及时处理。

5．3家属了解婴儿护理基本知识，满足婴儿家庭护理基本需求。