新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察与护理

中外医学研究　２０１　１年９月　第９卷第ｔ２６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　护理　抛　≯　０　∥曩　∥　≯≯　≯∥≯∥　曩曩≯∥毒∥　≯≯　曩∥　鹭≯≯努零≯　≯＿　曩　≯　囊　∥　

２．４心理护理及出院指导　由于ＳＬＥ病程长，反复发作，难以治　

愈，使患者对治疗失去信心，对此应引导，帮助患者树立信心。还　

有的患者担心服用激素后发胖，顾虑重重，则需向患者讲解在病　

情稳定、激素减量后，身体可恢复，以解除患者的顾虑，取得最佳　

配合。加强卫生宣教及自我保健知识的了解。定期复查，居室内　

宜避光，在室外活动要戴草帽，防止紫外线直接照射；坚持服药，　

遵医嘱停药或减量；注意观察大便的颜色，如果解黑便，伴心慌、　

乏力，应立即到医院复诊。　

参考文献　

［１］安德约利，贝内特，卡彭特，等．西氏内科学精要．第３版．西　安：世界出版社西安公司。１９９６：６１１．　

［２］林庚金．临床消化系病．上海：上海医科大学出版社，　

１９９４：２１５．　［３］张煊，曾学军，董怡，等．系统性红斑狼疮的消化系统临床表　

现１５７例．中华消化杂志，１９９９，１９（１）：４２．　

［４］胡大军，彭娜，杨玲．系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻２例报　

道．中国医学创新，２０１０，７（２６）：１９１—１９２．　

【收稿日期】２０１１—０７—２５　

新生儿缺氧缺血性脑病３Ｏ例临床观察及护理　

杜怡　陈苗　．　

哈密市妇幼保健所（新疆哈密８３９０００）　。哈密地区中心医院　

【摘要】　目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的护理方法。方法对３０例新生儿缺氧缺血性脑病的实施护理。结果３０　

例诊断为脑缺氧缺血性脑病患儿中，２４例经治疗护理后症状体征消失，３例明显好转，３例死亡。结论经过积极治疗及精心的护理能　有效减少病死率及并发症的发生。　

【关键词】　新生儿；新生儿缺氧缺血性脑；观察；护理　

新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是指各种围产期窒息引起的　

１６４　内蒙古中医药　２．４观察有无大咯血窒息的先兆现象如大咯血时突然停止或终　止。随即出现胸闷，极度烦燥，表情恐惧，精神呆滞，面色发紫，目　瞪口呆大汗淋漓，神志不清，大小便失禁等应警惕有大咯血窒息　的发生，立即进行抢救。　２．５观察各种药物的作用与副作用。　３护理　３．１基础护理：给咯血患者提供一个幽静、整洁、舒适的环境以利　修养，减少探视，保持病室温度在１８ｃＣ～２０ｃＣ，湿度在５０％－６０％为　宜，适宜的温湿度可以减轻呼吸道干燥的症状。有条件的应放置　于单人病房。　３＿２饮食护理：①大咯血时应暂禁食，以防呛咳而发生窒息的危　险。②咯血停止或减轻，病情稳定后给予营养丰富，高热量、高蛋　白、高维生素易消化、温凉的半流质饮食，每次适宜量为１５０ｍｌ～　２００ｍｌ，多进食含铁食物有利于纠正贫血，富含维生素Ａ、Ｂ、Ｅ等　食物能提高支气管粘膜的抗病能力。③了解患者的进食情况，避　免食用兴奋性饮料及刺激性的食物如浓茶、咖啡、烟、酒等。　３．３口腔护理：保持口腔的清洁，晨起、睡前、每餐前后或每次咯血后　用生理盐水或冷开水淑口或刷牙，减少细菌下延至呼吸道引起感染。　３．４心里护理：消除其紧张、恐惧的心里，初次咯血的患者往往心　情特别紧张，更有许多顾虑，护士要关心体贴患者，用通俗易懂的　语言与患者沟通，让患者对护理人员产生信任感并时刻有一种安　全感，使其能积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。　３．５对症护理　３．５．１咯血时的护理：①医护人员在旁陪护，以消除其紧张恐惧心　里。②嘱少量咯血患者卧床休息，指导大咯血患者绝对卧床休息，　尽量避免搬动或转动，以平卧位头侧向一侧或头低脚高位，若有　呼吸困难时应采用３Ｏ℃～４Ｏ℃的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排出　血液同时给予吸氧，氧流量为６—８升，分。③鼓励病人每次尽量把　血咳出，不要将血咽下或自行憋气，以防血凝块堵塞气道引起窒　息。指导患者轻轻咳嗽，不可有力过猛以防刚修复的血管再度破　裂。④及时擦掉患者口边的血污及更换被血液污染的衣物及床单　元，避免对患者的不良刺激。⑤准确记录出血量和每小时尿量。⑥　准备好抢救药品和抢救器械如氧气、吸引器、气管插管和气管切　开包、鼻导管、止血药、升压药及备血等。⑦保证静脉通路通畅，及　早应用止血药，必要时输入新鲜血液。⑧保持大便通畅，避免应排　便有力而导致再次出血。　３．５．２大咯血窒息的抢救和护理：　３．５．２．１窒息的原因：①患者体弱，无力咳嗽，血液积聚。②支气管　狭窄、扭曲或引流不畅。③患者极度紧张或血块刺激诱发支气管　或喉部痉挛。④一次性大量出血来不及咳出。　３．５．２．２急救的措施：①立即抱起患者的腰部使其上半身倒置，使　躯干与床成４５～９Ｏ。角并拍击背部倒出堵塞在气管内的积血，防止　血液呛人肺部。②及时清除积血，患者神志不清时用开口器撬开　牙齿，挖出咽喉部的血快并迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽　吸，必要时行气管插管或气管切开对血凝块进行负压吸引，尽快　清除呼吸道内的血块和积血，保持呼吸道通畅，恢复自主呼吸。③　高流量吸氧，氧流量为６～８升份。④床边备抢救物品及药品。⑤　保证静脉通路通畅。　４小结　大咯血的抢救必须分秒必争，在护理工作中必须做到早发　现、早处理才能为抢救患者赢得宝贵的时间，提高抢救成功率。　参考文选　【１］蒋冬梅．整体护理程序与操作瑚南科学技术出版社．１９９９．０２．　『２］２罗灿辉．病人标准护理计划．湖南科学技术出版社．２０００．１２．　重症新生儿缺血缺氧性脑病的观察护理　马秀花’张美霞’　关键词：新生儿；缺血缺氧性脑病；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１６—０１６４—０２　新生儿缺血缺氧脑病是围产期由于窒息所致脑部缺血缺氧　引起的中枢神经系统疾病。由于新生儿缺血缺氧脑病的病理、生　理变化在官内就已开始，缺氧主要发生在宫内，使出生后脑组织　的病变仍在继续发展，由于酸中毒、代谢障碍、脑水肿、脑实质缺　血缺氧的改变，易造小、成脑部病变的加重，甚至是不可逆的，容　易诱发儿童永久性的脑性瘫痪、智力低下、继发性癫痫等严重后　遗症，给家庭和社会带来一定的压力和经济负担。因此，及时及早　的加强新生儿缺血缺氧脑病的护理使该病后遗症最小化的有效　措施。　１临床资料　１．１我院２００６—２００９年供收治新生儿缺血缺氧脑病２６９例，其中　中、重度新生儿缺血缺氧脑病８４例，男４３例，女４１例；足月儿８０　例，早产儿４例；体重２０００ｋｇ一３６７０ｋｇ；Ａｐｇａｒ评分０～３分３４例，４～　７分５０例。　１．２临床主要表现为：口周、皮肤、甲床青紫发绀，烦躁不安、哭闹、　易激惹，哺乳差、恶心呕吐、抽搐、肌张力低下、皮肤硬肿等，严重　时可出现囟门隆起的脑水肿表现。　２护理　２．１严密观察患儿生命体征的变化，随时巡视病房，观察患儿囟门　是否隆起、烦躁易惊、皮肤色泽、皮肤温度以及四肢抽搐等症状的　发生，发现异常及时报告医生进行处理，即给予２０％甘露醇ｏ．２５ｇ／　ｋｇ・次，同时加用地噻米松０．５ｍｇ／ｋｇ，迅速降低颅内压，减轻脑水　肿，在注射甘露醇时为防止液体外渗发生皮下组织坏死，应边注　射边回吸有无回血，发现无回血或局部皮肤隆起立即停止注射，　拔出针头重新穿刺。　宁夏石嘴山市第一人民医院（７５３２００）　２０１０年６月２２日收稿　２．２由于中、重度新生儿缺血缺氧脑病患儿易激惹，所以各种治疗　护理集中进行，选择技术精湛的护士进行治疗护理，保证一次性　穿刺的成功率，减少患儿不安因素造成机体耗氧量增加。　２．２．１保持呼吸道通畅，患儿头偏向一侧，防止呕吐时发生误吸。及　时清除呼吸道分泌物，用２０ｒｎｌ－３０ｒｒｄ一次性注射器连接吸痰管，　前端涂石蜡油，自口腔轻轻抽吸，时间不易过长，动作不易过快，　防止咽侯部黏膜损伤造成黏膜充血、水肿。　２．２．２吸氧：对中、重度新生儿缺血缺氧脑病患儿氧气及时吸人以　提高血氧含量改善脑组织缺氧起到积极的治疗作用，给予面罩或　导管吸氧，氧流量５１／ｒａｉｎ、浓度４０％为宜，同时严密观察患儿吸氧　后的面色、呼吸节律、速率，结合ＰａＯ：和ＰａＣＯ　及时调整氧流量　和氧浓度，尤其是早产儿。当患儿面色红润、呼吸规律、生命体征　平稳时逐渐减少吸氧至停止吸氧防止氧中毒的发生。　２．２．３高压氧治疗：早产儿应在出生后１￣２月行高压氧治疗，足月儿　中、重度新生儿缺血缺氧脑病患儿应在病情稳定、生命体征平稳后　既可进行高压氧治疗。方法：婴儿氧舱全舱给氧，压力０．０５～　０．０６ｍｐａ，升压及降压各０．５小时，期间升压换氧一次２０ｍｉｎ，每日一　次，每５－１０日１疗程。患儿进高压氧舱前喂养不宜过饱，进舱后头　偏向一侧，防止在治疗过程中呕吐发生误吸，进舱时必须穿着纯棉　制衣服、尿布，纯棉被服包裹。防止化纤织物与高压氧发生意外。　２．４喂养：给予母乳喂养，由于中、重度新生儿缺血缺氧脑病患儿　吞咽反射弱，表现为哺乳差，为防止由于低热量造成患儿机体的　耗氧量增加和皮肤硬肿症的发生，及早给予合理母乳喂养必要时　给予鼻饲。鼻饲方法：喂养前检查胃管是否在胃内、是否通畅，先自　胃管抽出胃内容物后，再用一次性注射器自胃管注入即时准备好　的、适量的母乳，每２小时一次，至患儿自动吸吮方可拔出胃管。　２．５保暖：由于低温环境下，可造成患儿耗氧量增加，

每２　ｈ取转身侧卧位，病情允许的情况下鼻饲前将床头抬高　３Ｏ。一４５。，鼻饲后１　ｈ内避免吸痰及搬动患者，借重力作用加　速胃的排空，降低误吸的发生率。　２．４．７抗生素运用发生肺部感染，早期留取痰标本根据　药敏试验结果合理选择抗生素，加强无菌操作管理及呼吸道管　理，可促进康复。　３小结　微创气管切开术是抢救呼吸道梗阻的有效措施，对于气管　切开后发生的各种并发症应积极对症处理，采取有效护理干预　措施均可得到缓解。　参考文献　【１】申屠雄芽，孙建丽，吴伟琴．重型颅脑外伤微创气管切开后并发症　的预防及护理　．护理与康复，２０１１，１０（５）：４０６－４０８．　［２］王志华，田锋．首次更换气管导管时机的观察与护理【Ｊ】．临床护理杂　志，２０１１．１０（４）：３２—３４．　【３】胡亚玲，王海燕．不同深度吸痰对重型颅脑损伤机械通气患者颅内　压力的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（Ｉ）：３７—３９．　［４］曾定芬，向明芳．ＩＣＵ气管切开术后两种声门下滞留物吸引方法的　效果比较咖．中华护理杂志，２０１２，４７（Ｉ）：４ｏＩ４２．　（收稿日期：２０１２—１２—１７）　新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗的观察与护理　韩丽花　（朔州市朔城区人民医院，山西朔州０３６００２）　【摘要】目的探讨新生儿缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ）患儿行　高压氧治疗的护理。方法　对１０２例新生儿缺氧缺血性脑病惠　儿在控制惊厥、降低颅内压等常规治疗基础上再予高压氧特殊　治疗。结果通过积极治疗和精心护理，本组１０２例患儿治愈　９９例，留有神经系统后遗症３例，其中脑瘫１例，癫痫２例。结　论　ＨＩＥ患儿早期进行高压氧治疗能减少脑性瘫痪的发生率，　减轻脑性瘫痪的程度。　【关键词】缺氧缺血性脑病新生儿　高压氧护理　新生儿缺氧缺血性脑病（ｈｙｐｏｘｉｃ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，　ＨＩＥ）是指在围生期、分娩期和出生后胎儿、婴儿发生窒息，使脑　组织发生缺氧性损害哪。其为新生儿时期危害最大的常见病之　一，可引起不可逆的组织损伤，从而导致发生脑瘫、发育迟滞、　癫痫等一系列的神经系统后遗症。２０１　１年ｌ０月—２０ｌ２年１Ｏ月　我院儿科采用高压氧对１０２例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进　行治疗，收到满意效果。现报道如下。　．　１资料与方法　１．１一般资料选择我院儿科２０１１年１０月一２Ｏｌ２年　１Ｏ月收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿１０２例，均符合中华　医学会儿科学分会制定的新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据　和分度日。男６２例，女４０例，日龄２３ｄ～１８０ｄ，平均日龄５７．７　ｄ；　轻度３８例，中度５４例，重度１０例，均有窒息史。ＣＴ显示７２例　不同程度的脑水肿，３Ｏ例合并蛛网膜下腔出血等不同部位的　颅内出血。　１．２方法本组患儿均采用脑源性神经营养药物治疗，　物理疗法包括Ｂｏｂａｔｈ发育促进疗法、运动疗法、感觉统合训练，　均由治疗师治疗，理疗由专业理疗师进行，定期对患儿家长进　行家庭康复训练指导。在此基础上行高压氧治疗，采用武汉船　作者简介：韩丽花，女，本科，主管护师。　Ｅ－ｍａｉｌ：Ｂａｉｙｕｙｉｎｇ８８８＠１２６．ｃｏｍ　舶研究所ＹＬＣ　０．５／１．５型婴儿氧舱，治疗方案执行婴幼儿高压　氧治疗方案【３ｌ，所有患儿均纠正胎龄，治疗前常规行眼底筛查、　脑部ＣＴ及脑电图检查，１次，ｄ。随访时间为出生后ｌ２个月，随　访内容包括脑瘫、癫痫、精神发育迟缓等神经系统后遗症。　２护理　２．１病情观察常规心电监护仪连续监测心率、血压、体　温、呼吸，同时密切关注呼吸的节律、频率、深浅度，有无呼吸暂　停等，呼吸不规则是本病恶化的主要表现。在整个治疗过程中　密切观察意识状态，瞳孔对光反应，拥抱、吸吮反应，肌张力，囟　门饱满度等。同时还应注意有无体温不升或体温过高，注意有　无皮肤苍白、青紫。　２．２保暖在新生儿缺氧缺血性脑病整个治疗过程中患　儿应特别注意保暖，体温维持在３６～３７℃，此点对早产儿尤为　重要。急救时将患儿置于开放式辐射保暖台热源下进行，密切　监测患儿的皮肤温度，病情平稳后置入暖箱保暖翻。但要注意复　温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般每小　时提高１　ｏＣ，复温后腹部皮肤温度维持在３６～３７℃。一切治疗　及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维　持箱温的恒定。　２．３　高压氧护理高压氧舱的使用环境温度为２０～２６℃，　湿度７０％。患儿提前３０　ｍｉｎ喂好奶，换干净尿布后放入舱内，　取右侧卧位以防呕吐物误吸，必要时给予１０％的水合氯醛灌　肠。患儿的衣、被、尿布必须是全棉制品。治疗前认真检查各设　备，如压力、阀门、仪表、供氧等是否正常，舱门是否漏气，有机　玻璃有无裂纹等，记录并及时填写操作记录。治疗中密切观察　患儿有无呕吐、面肌抽搐、出冷汗等早期氧中毒症状，若有发　生，应停止升压，并可适当排气减压至症状消失。首次治疗压力　宜低，使患儿有—　置应过程，新生儿压力一般为０．０３～０．０４　ＭＰａ。　操作护士要严守岗位，随时观察患儿面色、呼吸的变化，有无多　汗、哭闹、呕吐等异常情况，发现问题立即报告主管医师并及时　ｌ４６８　基层医学论坛２０１３年４月第１７卷第ｌ

虱睚雪团—蜀日２０１３年３月第１　１卷第８期　

随着我国医疗卫生事业的发展，手术室越来越多的出现在医院　

中，而手术室的规模与设备设施也正与国际手术室先进水平接轨，但　是随着硬件设施的齐全，以人文关怀为中心的护理理念还处于落后阶　段，因此以患者为中心的文化、理念方面有待提高　０］。同时，手术作　

为重大的心理性和生理性应激，可通过躯体的创伤而直接或者间接的　

影响患者正常的心理活动，从而造成身心的病态，假如事态严重，则　

会干扰手术及愈后的状况。因此，对患者心理的健康辅导是护理人员　

必不可少的责任之一”一。　

护理人员应进行人性化术前访视，在术中关怀，并严格进行术后随　访，使此行为成为手术室人性化整体护理工作的标准模式。护理人员应　

一切以患者为中心，以患者的需求为基础，时刻注重面带微笑与患者语　

言沟通、以及心灵上的沟通。护理人员应主动服务，从术前访视到术后　

随访，使患者在每个环节和每个场所都能感受到热情的态度以及周到、　细致的服务，使患者身心愉悦。全程应满足患者的一切合理要求，对于　

患者不合理的要求应尽量耐心的为患者讲解，从而避免出现不必要的误　

会。在术中，应尽量保护患者的隐私，减少暴露部位，尽可能消除患者　

的顾虑，在服务的全过程中体现出浓浓的人文关怀。此措施可以使患者　

和护理人员相处融洽，拉近护患之间的关系，使患者对护理工作者充满　

信任与感激，增加手术成功率及提高患者术后预后水平，使患者取得更　

好的疗效，同时在很大程度上缓解了护患矛盾。同时，在开展人文关怀　

的活动后，不仅使患者在手术室的手术顺利进行，而且普遍提高了护理　

人员的综合素质，因为人陛化护理需要护士具有丰富的医学知识、具备　良好的人际沟通能力，协调能力和比较高的修养。而在院的护理人员要　・Ｉ临床护理・３６３　

做好人性化护理就必须不断的加强自身学习，不仅要努力学习新的理论　

新知识还要成功运用到实际中去，这样才能更好地指导患者，辅助患者　成功的完成手术。在此期间还要不断加强沟通能力的培养，才能在人性