新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析

XXX医院儿科护理计划表

床号 ： 姓名： 住院号： 诊断：新生儿缺氧缺血性脑病

日

期

护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 责任护士 质控护士

□低效性呼吸形态：

与缺血缺氧致呼吸中枢损害有关 □患儿能维持较好的气体交换,血气分析、PH值保持正常。

□保持呼吸道通畅：用吸管吸净鼻、口腔及咽喉中黏液和异物，保持呼吸道畅通，维持呼吸功能

□患儿取侧卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流气道加重窒息。

□也可用肩枕使气道伸直，防止呼吸道受阻。，改善通气，耐心喂养。

□床旁备吸引器等物品 □患儿能自主呼吸，呼吸平稳

□潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭有关 □患儿不发生颅内压升高、呼吸衰竭或发生能及时处理、治疗 □减少刺激，保持安静，所有护理操作集中进行，动作要轻、稳、准，尽量减少移动和刺激患儿

□将患儿头肩部抬高15°~30°，侧卧位或头偏一侧

□遵医嘱及时应用呋塞米降低颅内压

□控制惊厥、保持病室环境安静，减少探视，遵医嘱使用苯巴比妥，严密监测生命体征，神志、瞳孔、囟门、神经反射及肌张力等

□未发生并发症或发生时能及时救治

□营养失调，低于机体需要量：与摄入不足有关 □患儿营养状况改善 □观察患儿的吸吮能力、皮肤弹性、营养状况。

□最好给予母乳喂养，若母乳不足可给予合理的人工喂养。

□如患儿吸吮能力差可给予鼻饲以保证热量的供给。

□注意维持水、电解质平衡，补充适量维生素。 □患儿体重增加

□体温过低或过高：与体温调节功能差、寒冷、窒息、感染有关 □维持患儿正常体温 □患儿常规4h测体温1次

□体温高者，即松包或减少盖被，并给予温水擦浴，或予以枕冰袋降温

□体温不升、四肢冰冷的患儿给予热水袋保温，有条件者将患儿置于暖箱中，注意调整温湿度，保持肛温在36.8～37℃为宜。 □患儿体温维持正常 □恐惧（家属）：与病情严重、预后不良有关 □家属焦虑程度减 □耐心细致地解答病情。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理

HIE系因缺氧或产伤而引起脑血供和气体交换障碍导致的新生儿神经系统损害，多发生在围产儿，尤其发生在窒息的足月儿。如不及时诊治，病死率高，并可产生永久性中枢神经系统功能缺陷。我院2011年1月～2012年5月共收治了68例HIE病儿，38例常规治疗，30例在常规治疗的基础上加用高氧治疗和护理取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下：

HIE系因缺氧或产伤而引起脑血供和气体交换障碍导致的新生儿神经系统损害，多发生在围产儿，尤其发生在窒息的足月儿。如不及时诊治，病死率高，并可产生永久性中枢神经系统功能缺陷。我院2011年1月～2012年5月共收治了68例HIE病儿，38例常规治疗，30例在常规治疗的基础上加用高氧治疗和护理取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

68例患儿，男46例，女22例；足月儿52例，早产儿12例，过期儿3例；先天性肺不张1例，经过治疗及护理，治愈59例，后遗症4例，死亡1例，放弃治疗4例。

2 临床观察及护理体会

2.1就诊时间观察 出生后30min～12h37例，治愈36例，放弃治疗1例（重型）；12h～48h18例，治愈16例，后遗症2例。超过72h13例，治愈8例，后遗症1例，放弃3例，死亡1例。

2.2病情观察及护理

2.2.1一般护理 保持室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜；保持安静，减少干扰；注意保暖；保持呼吸道通畅；合理喂养，保证患儿足够营养和热量需要以增强体质。

2.2.2对症护理

2.2.2.1神志、面色 ①HIE患儿早期多表现为兴奋、激惹、觅食反射、拥抱反射活跃，24—48h后转为抑制状态。若合并颅内出血者，意识障碍可出现稍早，一般在12h左右。②轻型患儿无明显缺氧症状或仅有口鼻轻微紫绀，中型及重型缺氧症状明显，时有面色灰暗。③护理：HIE早期为兴奋期，可适当给予镇静剂应用。后期为抑制期，必须保证营养需要，耐心喂养，必要时由静脉供给。对面色紫绀者可给氧气吸入。流量：一般1～2L/min，重者2～4L/min。

新生儿缺血缺氧性脑病的护理

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重、死亡率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷，如智能障碍、癫痫、脑性瘫痪等。HIE发病机制主要与脑血流改变、脑组织生化代谢改变及神经病理学改变有关。护理是综合治疗的关键环节，因此，采用科学、合理的方法，加强对HIE患儿的护理显得尤为重要。我院自2001年3月～2006年3月共收治HIE 68例，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料：男54例，女14例，入院日龄为生后30分钟～7天。胎龄42周14例。出生时体重4 000 g12例。病因：均有窒息史，轻度窒息23例；重度窒息45例。

1.2临床表现：兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常，呼吸不规则或暂停。临床分度：轻度23例，中度36例，重度9例。合并吸入性肺炎8例，颅内出血3例，硬肿症11例。

1.3结果：平均住院12.5天，治愈49例，好转13例，死亡2例，4例因经济原因或病情过重放弃治疗。

2护理体会

2.1基础护理：严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。室内保持清洁卫生，每日定时进行电子灭菌灯照射消毒，定时开窗通风。室温保持在24～26℃，湿度保持在60%～65%为宜。保持患儿安静，尽量减少对头部的搬动。抬高肩部，头偏向一侧，避免分泌物及呕吐物发生误吸造成窒息和吸入性肺炎。早产儿及硬肿症患儿应放于提前预热的暖箱中，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的稳定。定期用消毒液擦拭保温箱内外，保护暖箱清洁卫生。工作人员接触患儿前用消毒液浸泡双手，并用清水冲净。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥。

2.2病情观察：HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑组织氧耗，加重脑缺氧及脑损伤，应密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后33次发现抽搐先兆，及时给予抗惊厥处理，从而避免了抽搐发作。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变。出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应立即报告医生，并积极协助抢救。

新生儿缺氧缺血性脑病30例临床观察及护理

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血脑病（HIE）是引起新生儿急性脑病和慢性神经系统损伤的主要原因之一。早期的诊断、治疗，减少或预防后遗症的发生，护理起到重要作用，现将我科2007年至今收治的30例新生儿HIE的病因，临床表现及护理总结如下：

1 临床表现

《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分类》的标准，30例HIE患儿，男19例，女11例，有窒息史20例，宫内窘迫史7例，胎吸3例。足月儿22例，早产儿8例，胎龄<24小时 24例，胎龄》24小时6例，所有病例出生时均有不同程度的窒息史，30例中反应差28例，紫绀25例，呼吸节律不整21例，呼吸暂停18例，低体温15例，呼吸系统感染14例，惊厥11例，前囟饱满7例，双目凝视7例，昏迷6例，出血5例，肢体活动受限5例,尖叫4例，CT查20例，18例异常，5例双侧额叶白质密度降低，境界模糊，脑室积血3例，硬膜下出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑室狭窄基底节密度减低2例。24例患儿经治疗护理后症状体征消失，3例明显好转，3例死亡。治愈好转率90%，死亡率为10%。

2 护理体会

（1）注意保暖，患儿多有体温不升，应注意保暖，可将患儿先至于红外线保暖床，病情稳定后放至于暖箱中保暖，定时监测体温变化，并监测暖箱中温度，严格操作规程使用暖箱，避免机体脱水及皮肤干燥等。

（2）保持呼吸道通畅 严重缺氧缺血脑病患儿出现中枢性呼吸衰竭，大多患儿有窒息史，因此，应及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。但操作时动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，如出现呼吸不规则或暂停时，应及时报告医生,并及时给予氧气吸入，观察氧饱和度,给予鼻导管吸氧,氧浓度应维持在40%左右，并根据病情随时调整氧流量,流速等。避免氧过量引起视网膜病变。

（3）给予正确的卧位 对疑有脑出血的患儿卧位时应注意患儿头高足低位，防止出血加重，尽量不搬动患儿。