新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析

新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察与护理

[摘要]目的:从护理学角度探讨对新生儿缺血缺氧性脑病的影响因素与临床治疗效果的关系。方法:对126例缺血缺氧性脑病患儿病情观察和护理。结果:126例HIE患儿,经精心治疗和护理,治愈116例,1年后遗症脑瘫2例,死亡5例,癫痫3例,其余116例生长发育正常,无异常表现。

[关键词]缺血缺氧性脑病;病情观察;护理

新生儿缺血缺氧性脑病是指新生儿在围产期缺氧窒息所致的脑缺氧缺血性损害。临床上出现一系列脑病的表现,此种疾病不仅严重威胁新生儿的生命,而且是致儿童伤残的病因之一。从2005年1月～2009年1月我院共收治缺血缺氧性脑病126例治愈112例,治愈率达88%。

1 临床资料

HIE126例中男89例,女37例,足月儿72例,过期儿8例,羊水污染69例,日龄<24h19例,1～3d39例,4～7d8例,出生5minApgar评分0～3分63例,4～7分43例。根据HIE诊断依据及分度标准轻度47例,中度49例,重度30例。CT显示93例有不同程度的脑水肿,其中37例合并蛛网膜下脑出血等不同部位的颅内出血。

2 结果

本组126例HIE患儿,经精心治疗和护理,治愈116例,1年后有后遗症脑瘫2例,死亡5例,癫痫3例,其余116例生长发育正常,无异常表现。

3 病情观察与护理

3.1 维持体温在正常范围:先将HIE患儿置于辐射抢救台上,必要时用暖箱为早产儿及低体重儿保暖,根据患儿日龄、体重及体温及时调整箱温至中性温度[1],因保持体温在36～37℃,每4小时测1次体温,因体温过高对缺氧不易耐受,过低不利于脑组织代谢,所以因保持患儿体温稳定。

3.2 迅速纠正缺氧:患儿因围产期窒息缺氧已受损的脑细胞对缺氧极为敏感,必须及时吸氧,重者经皮测血氧饱和度,根据情况予以头罩或CPAP吸氧,氧流量3L/min,空气流量2L/min,患儿呼吸困难、节律不规则。全身皮肤青紫或苍白,应用CPAP吸氧,必要时气管插管。患儿缺氧症状改善后,呼吸平稳、全身皮肤红润,可停气管插管,改头罩吸氧,氧流量1.5～2L/min,持续供养一般不超过3d。高浓度持续吸氧易致氧中毒,可引起肺水肿、肺不张、晶体后纤维增生等,病情稳定后加用高压氧治疗,压力为0.04～0.06KPa,10d为一疗程,根据病情治疗1～3个疗程,以提高PO2减轻脑水肿,本组死亡2例,3例放弃治疗时,116例患儿脑缺氧及神经系统症状明显得到控制。

XXX医院儿科护理计划表

床号 ： 姓名： 住院号： 诊断：新生儿缺氧缺血性脑病

日

期

护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 责任护士 质控护士

□低效性呼吸形态：

与缺血缺氧致呼吸中枢损害有关 □患儿能维持较好的气体交换,血气分析、PH值保持正常。

□保持呼吸道通畅：用吸管吸净鼻、口腔及咽喉中黏液和异物，保持呼吸道畅通，维持呼吸功能

□患儿取侧卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流气道加重窒息。

□也可用肩枕使气道伸直，防止呼吸道受阻。，改善通气，耐心喂养。

□床旁备吸引器等物品 □患儿能自主呼吸，呼吸平稳

□潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭有关 □患儿不发生颅内压升高、呼吸衰竭或发生能及时处理、治疗 □减少刺激，保持安静，所有护理操作集中进行，动作要轻、稳、准，尽量减少移动和刺激患儿

□将患儿头肩部抬高15°~30°，侧卧位或头偏一侧

□遵医嘱及时应用呋塞米降低颅内压

□控制惊厥、保持病室环境安静，减少探视，遵医嘱使用苯巴比妥，严密监测生命体征，神志、瞳孔、囟门、神经反射及肌张力等

□未发生并发症或发生时能及时救治

□营养失调，低于机体需要量：与摄入不足有关 □患儿营养状况改善 □观察患儿的吸吮能力、皮肤弹性、营养状况。

□最好给予母乳喂养，若母乳不足可给予合理的人工喂养。

□如患儿吸吮能力差可给予鼻饲以保证热量的供给。

□注意维持水、电解质平衡，补充适量维生素。 □患儿体重增加

□体温过低或过高：与体温调节功能差、寒冷、窒息、感染有关 □维持患儿正常体温 □患儿常规4h测体温1次

□体温高者，即松包或减少盖被，并给予温水擦浴，或予以枕冰袋降温

□体温不升、四肢冰冷的患儿给予热水袋保温，有条件者将患儿置于暖箱中，注意调整温湿度，保持肛温在36.8～37℃为宜。 □患儿体温维持正常 □恐惧（家属）：与病情严重、预后不良有关 □家属焦虑程度减 □耐心细致地解答病情。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理

HIE系因缺氧或产伤而引起脑血供和气体交换障碍导致的新生儿神经系统损害，多发生在围产儿，尤其发生在窒息的足月儿。如不及时诊治，病死率高，并可产生永久性中枢神经系统功能缺陷。我院2011年1月～2012年5月共收治了68例HIE病儿，38例常规治疗，30例在常规治疗的基础上加用高氧治疗和护理取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下：

HIE系因缺氧或产伤而引起脑血供和气体交换障碍导致的新生儿神经系统损害，多发生在围产儿，尤其发生在窒息的足月儿。如不及时诊治，病死率高，并可产生永久性中枢神经系统功能缺陷。我院2011年1月～2012年5月共收治了68例HIE病儿，38例常规治疗，30例在常规治疗的基础上加用高氧治疗和护理取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

68例患儿，男46例，女22例；足月儿52例，早产儿12例，过期儿3例；先天性肺不张1例，经过治疗及护理，治愈59例，后遗症4例，死亡1例，放弃治疗4例。

2 临床观察及护理体会

2.1就诊时间观察 出生后30min～12h37例，治愈36例，放弃治疗1例（重型）；12h～48h18例，治愈16例，后遗症2例。超过72h13例，治愈8例，后遗症1例，放弃3例，死亡1例。

2.2病情观察及护理

2.2.1一般护理 保持室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜；保持安静，减少干扰；注意保暖；保持呼吸道通畅；合理喂养，保证患儿足够营养和热量需要以增强体质。

2.2.2对症护理

2.2.2.1神志、面色 ①HIE患儿早期多表现为兴奋、激惹、觅食反射、拥抱反射活跃，24—48h后转为抑制状态。若合并颅内出血者，意识障碍可出现稍早，一般在12h左右。②轻型患儿无明显缺氧症状或仅有口鼻轻微紫绀，中型及重型缺氧症状明显，时有面色灰暗。③护理：HIE早期为兴奋期，可适当给予镇静剂应用。后期为抑制期，必须保证营养需要，耐心喂养，必要时由静脉供给。对面色紫绀者可给氧气吸入。流量：一般1～2L/min，重者2～4L/min。

新生儿缺血缺氧性脑病的护理

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重、死亡率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷，如智能障碍、癫痫、脑性瘫痪等。HIE发病机制主要与脑血流改变、脑组织生化代谢改变及神经病理学改变有关。护理是综合治疗的关键环节，因此，采用科学、合理的方法，加强对HIE患儿的护理显得尤为重要。我院自2001年3月～2006年3月共收治HIE 68例，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料：男54例，女14例，入院日龄为生后30分钟～7天。胎龄42周14例。出生时体重4 000 g12例。病因：均有窒息史，轻度窒息23例；重度窒息45例。

1.2临床表现：兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常，呼吸不规则或暂停。临床分度：轻度23例，中度36例，重度9例。合并吸入性肺炎8例，颅内出血3例，硬肿症11例。

1.3结果：平均住院12.5天，治愈49例，好转13例，死亡2例，4例因经济原因或病情过重放弃治疗。

2护理体会

2.1基础护理：严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。室内保持清洁卫生，每日定时进行电子灭菌灯照射消毒，定时开窗通风。室温保持在24～26℃，湿度保持在60%～65%为宜。保持患儿安静，尽量减少对头部的搬动。抬高肩部，头偏向一侧，避免分泌物及呕吐物发生误吸造成窒息和吸入性肺炎。早产儿及硬肿症患儿应放于提前预热的暖箱中，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的稳定。定期用消毒液擦拭保温箱内外，保护暖箱清洁卫生。工作人员接触患儿前用消毒液浸泡双手，并用清水冲净。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥。

2.2病情观察：HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑组织氧耗，加重脑缺氧及脑损伤，应密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后33次发现抽搐先兆，及时给予抗惊厥处理，从而避免了抽搐发作。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变。出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应立即报告医生，并积极协助抢救。