新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析

・１２６・　匡堂　老　２０ｌ０年９月　第７卷第２５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０．ｖ０１．７　Ｎ　０．２５　

・护理园地・　

浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会　

朱智芳　

【关键词】　新生儿缺氧缺血性脑病；　护理体会　

新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是由于各种因素引起的缺　

氧和脑血流减少或暂停而导致新生儿的脑损伤，是新生儿窒　

息后的严重并发症之一…，病情重、病死率高，并可产生永久　

性功能性神经功能缺陷，如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。　

２００５年ＷＨＯ资料显示，全球每年仍有４００万新生儿死亡，其　

中与窒息相关者占２３％，中重度ＨＩＥ的死亡和严重伤残率也　

高达５３％～６１％　，故做好早期治疗和护理，减少脑损伤，对　

提高其生活质量具有重要意义。现将笔者所在医院ＨＩＥ患　

儿的治疗及护理体会报告如下。　

１临床资料　２８例患儿中男１２例，女１６例；其中早产儿６例，足月产　

儿１５例，过期产７例。均有明显宫内窒息史或产时窒息史，　

根据ＨＩＥ诊断依据及分度标准，轻度１５例，中度８例，重度５　

例。治愈２６例，随访半年后留有后遗症脑瘫１例，死亡１例。　

２治疗及转归　２．１迅速纠正缺氧根据缺氧情况合理给予氧气吸人，轻、　

中度者给予鼻导管吸氧法，氧流量０．５—１．０　Ｌ／ｒａｉｎ，重度者　

采用面罩给氧法，氧流量２～３　Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度２５％～３０％。　

吸氧时既要保证氧气吸入，又要防止高浓度吸氧引起肺水　

肿、肺不张。如患儿安静、发绀消失、面色转红，提示氧疗效　

果好。给氧时间以解除症状为依据，持续给氧一般不超过　

３　ｄｏ本组２８例中２０例采用鼻导管吸氧法，８例使用面罩吸　

氧法。除１例死亡外其他患儿缺氧及神经系统症状明显　

改善。　

２．２尽早降低颅内压缺氧及酸中毒时，组织内乳酸堆积，　

局部脑组织水肿和损伤发展迅速，引起颅内压显著增高，导　

致脑灌注压下降，脑血流量减少，脑损害进一步加重。（１）应　

１６４　内蒙古中医药　２．４观察有无大咯血窒息的先兆现象如大咯血时突然停止或终　止。随即出现胸闷，极度烦燥，表情恐惧，精神呆滞，面色发紫，目　瞪口呆大汗淋漓，神志不清，大小便失禁等应警惕有大咯血窒息　的发生，立即进行抢救。　２．５观察各种药物的作用与副作用。　３护理　３．１基础护理：给咯血患者提供一个幽静、整洁、舒适的环境以利　修养，减少探视，保持病室温度在１８ｃＣ～２０ｃＣ，湿度在５０％－６０％为　宜，适宜的温湿度可以减轻呼吸道干燥的症状。有条件的应放置　于单人病房。　３＿２饮食护理：①大咯血时应暂禁食，以防呛咳而发生窒息的危　险。②咯血停止或减轻，病情稳定后给予营养丰富，高热量、高蛋　白、高维生素易消化、温凉的半流质饮食，每次适宜量为１５０ｍｌ～　２００ｍｌ，多进食含铁食物有利于纠正贫血，富含维生素Ａ、Ｂ、Ｅ等　食物能提高支气管粘膜的抗病能力。③了解患者的进食情况，避　免食用兴奋性饮料及刺激性的食物如浓茶、咖啡、烟、酒等。　３．３口腔护理：保持口腔的清洁，晨起、睡前、每餐前后或每次咯血后　用生理盐水或冷开水淑口或刷牙，减少细菌下延至呼吸道引起感染。　３．４心里护理：消除其紧张、恐惧的心里，初次咯血的患者往往心　情特别紧张，更有许多顾虑，护士要关心体贴患者，用通俗易懂的　语言与患者沟通，让患者对护理人员产生信任感并时刻有一种安　全感，使其能积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。　３．５对症护理　３．５．１咯血时的护理：①医护人员在旁陪护，以消除其紧张恐惧心　里。②嘱少量咯血患者卧床休息，指导大咯血患者绝对卧床休息，　尽量避免搬动或转动，以平卧位头侧向一侧或头低脚高位，若有　呼吸困难时应采用３Ｏ℃～４Ｏ℃的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排出　血液同时给予吸氧，氧流量为６—８升，分。③鼓励病人每次尽量把　血咳出，不要将血咽下或自行憋气，以防血凝块堵塞气道引起窒　息。指导患者轻轻咳嗽，不可有力过猛以防刚修复的血管再度破　裂。④及时擦掉患者口边的血污及更换被血液污染的衣物及床单　元，避免对患者的不良刺激。⑤准确记录出血量和每小时尿量。⑥　准备好抢救药品和抢救器械如氧气、吸引器、气管插管和气管切　开包、鼻导管、止血药、升压药及备血等。⑦保证静脉通路通畅，及　早应用止血药，必要时输入新鲜血液。⑧保持大便通畅，避免应排　便有力而导致再次出血。　３．５．２大咯血窒息的抢救和护理：　３．５．２．１窒息的原因：①患者体弱，无力咳嗽，血液积聚。②支气管　狭窄、扭曲或引流不畅。③患者极度紧张或血块刺激诱发支气管　或喉部痉挛。④一次性大量出血来不及咳出。　３．５．２．２急救的措施：①立即抱起患者的腰部使其上半身倒置，使　躯干与床成４５～９Ｏ。角并拍击背部倒出堵塞在气管内的积血，防止　血液呛人肺部。②及时清除积血，患者神志不清时用开口器撬开　牙齿，挖出咽喉部的血快并迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽　吸，必要时行气管插管或气管切开对血凝块进行负压吸引，尽快　清除呼吸道内的血块和积血，保持呼吸道通畅，恢复自主呼吸。③　高流量吸氧，氧流量为６～８升份。④床边备抢救物品及药品。⑤　保证静脉通路通畅。　４小结　大咯血的抢救必须分秒必争，在护理工作中必须做到早发　现、早处理才能为抢救患者赢得宝贵的时间，提高抢救成功率。　参考文选　【１］蒋冬梅．整体护理程序与操作瑚南科学技术出版社．１９９９．０２．　『２］２罗灿辉．病人标准护理计划．湖南科学技术出版社．２０００．１２．　重症新生儿缺血缺氧性脑病的观察护理　马秀花’张美霞’　关键词：新生儿；缺血缺氧性脑病；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１６—０１６４—０２　新生儿缺血缺氧脑病是围产期由于窒息所致脑部缺血缺氧　引起的中枢神经系统疾病。由于新生儿缺血缺氧脑病的病理、生　理变化在官内就已开始，缺氧主要发生在宫内，使出生后脑组织　的病变仍在继续发展，由于酸中毒、代谢障碍、脑水肿、脑实质缺　血缺氧的改变，易造小、成脑部病变的加重，甚至是不可逆的，容　易诱发儿童永久性的脑性瘫痪、智力低下、继发性癫痫等严重后　遗症，给家庭和社会带来一定的压力和经济负担。因此，及时及早　的加强新生儿缺血缺氧脑病的护理使该病后遗症最小化的有效　措施。　１临床资料　１．１我院２００６—２００９年供收治新生儿缺血缺氧脑病２６９例，其中　中、重度新生儿缺血缺氧脑病８４例，男４３例，女４１例；足月儿８０　例，早产儿４例；体重２０００ｋｇ一３６７０ｋｇ；Ａｐｇａｒ评分０～３分３４例，４～　７分５０例。　１．２临床主要表现为：口周、皮肤、甲床青紫发绀，烦躁不安、哭闹、　易激惹，哺乳差、恶心呕吐、抽搐、肌张力低下、皮肤硬肿等，严重　时可出现囟门隆起的脑水肿表现。　２护理　２．１严密观察患儿生命体征的变化，随时巡视病房，观察患儿囟门　是否隆起、烦躁易惊、皮肤色泽、皮肤温度以及四肢抽搐等症状的　发生，发现异常及时报告医生进行处理，即给予２０％甘露醇ｏ．２５ｇ／　ｋｇ・次，同时加用地噻米松０．５ｍｇ／ｋｇ，迅速降低颅内压，减轻脑水　肿，在注射甘露醇时为防止液体外渗发生皮下组织坏死，应边注　射边回吸有无回血，发现无回血或局部皮肤隆起立即停止注射，　拔出针头重新穿刺。　宁夏石嘴山市第一人民医院（７５３２００）　２０１０年６月２２日收稿　２．２由于中、重度新生儿缺血缺氧脑病患儿易激惹，所以各种治疗　护理集中进行，选择技术精湛的护士进行治疗护理，保证一次性　穿刺的成功率，减少患儿不安因素造成机体耗氧量增加。　２．２．１保持呼吸道通畅，患儿头偏向一侧，防止呕吐时发生误吸。及　时清除呼吸道分泌物，用２０ｒｎｌ－３０ｒｒｄ一次性注射器连接吸痰管，　前端涂石蜡油，自口腔轻轻抽吸，时间不易过长，动作不易过快，　防止咽侯部黏膜损伤造成黏膜充血、水肿。　２．２．２吸氧：对中、重度新生儿缺血缺氧脑病患儿氧气及时吸人以　提高血氧含量改善脑组织缺氧起到积极的治疗作用，给予面罩或　导管吸氧，氧流量５１／ｒａｉｎ、浓度４０％为宜，同时严密观察患儿吸氧　后的面色、呼吸节律、速率，结合ＰａＯ：和ＰａＣＯ　及时调整氧流量　和氧浓度，尤其是早产儿。当患儿面色红润、呼吸规律、生命体征　平稳时逐渐减少吸氧至停止吸氧防止氧中毒的发生。　２．２．３高压氧治疗：早产儿应在出生后１￣２月行高压氧治疗，足月儿　中、重度新生儿缺血缺氧脑病患儿应在病情稳定、生命体征平稳后　既可进行高压氧治疗。方法：婴儿氧舱全舱给氧，压力０．０５～　０．０６ｍｐａ，升压及降压各０．５小时，期间升压换氧一次２０ｍｉｎ，每日一　次，每５－１０日１疗程。患儿进高压氧舱前喂养不宜过饱，进舱后头　偏向一侧，防止在治疗过程中呕吐发生误吸，进舱时必须穿着纯棉　制衣服、尿布，纯棉被服包裹。防止化纤织物与高压氧发生意外。　２．４喂养：给予母乳喂养，由于中、重度新生儿缺血缺氧脑病患儿　吞咽反射弱，表现为哺乳差，为防止由于低热量造成患儿机体的　耗氧量增加和皮肤硬肿症的发生，及早给予合理母乳喂养必要时　给予鼻饲。鼻饲方法：喂养前检查胃管是否在胃内、是否通畅，先自　胃管抽出胃内容物后，再用一次性注射器自胃管注入即时准备好　的、适量的母乳，每２小时一次，至患儿自动吸吮方可拔出胃管。　２．５保暖：由于低温环境下，可造成患儿耗氧量增加，

新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理　崔外淑　１３２００１吉林省吉林市儿童医院　摘要　目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑　病的护理措施。方法：给患儿吸氧、保暖、　做好基础护理、严密观察病情变化，控制　脑水肿、控制惊厥等治疗。结果：经过综　合治疗和护理，３０例缺氧缺血性脑病患儿　治愈２４例，治愈率踟％。结论：在新生儿缺　氧缺血性脑病的治疗中，良好的护理起关　键作用。对疾病的转归有重要意义。　关键词新生儿　缺氧缺血性脑病　观　察及护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３１．２６５　新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是由　胎儿宫内窘迫、新生儿窒息所致脑部缺氧　缺血性改变，是围生期新生儿脑损伤的主　要原因，可导致新生儿死亡或遗留永久性　后遗症，严重危害儿童健康。是新生儿死　亡和致残的主要原因之一，因此掌握ＨＩＥ　的治疗及护理非常重要。现将我院２００８　年１月～２００９年１月收治３０例ＨＩＥ患　儿的护理体会总结如下。　临床资料　我院２００８年１月～２００９年１月收治　３０例ＨＩＥ患儿，男１９例，女１１例，发病　年龄出生后６～４８小时。３０例人院时根　据ＨＩＥ诊断标准，轻度１７例，中度８例，　重度５例，均有窒息使，治愈２４例，未愈　自动出院４例，死亡２例，治愈率８０％。　病情观察　意识状态的改变：根据意识、肌张力、　原始反射、有无惊厥、病程及预后等临床　上分为轻、中、重度。轻度患儿在出生２４　小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交　替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌　阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增　加，无惊厥，脑电图正常，３～５天后症状　减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。　中度患儿生后２４～７２小时症状最明显，　意识淡漠嗜睡，出现惊厥，肌阵挛，肌张力　减退，瞳孔缩小，脑电图呈低电压、惊厥活　动，１～２周后逐渐恢复，但意识模糊进入　浅昏迷并持续＞５天者预后差。重度患　儿出生至７２小时症状最明显，昏迷，深浅　反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，　瞳孔固定无反应，心率减慢，脑电图呈现　爆发抑制波形，死亡率高，幸存者留有神　经系统后遗症。　生命体征观察：严密观察患儿呼吸频　率和节律的变化，如有呼吸不规则或暂停　现象立即报告医生采取有效措施。同时　还注意有无体温不升或体温过高。对危　重患儿应２４小时监护和观察心率、脉搏、　呼吸、血压、心电图。　瞳孔观察：注意观察瞳孔大小、对光　反射灵敏度。轻度患儿瞳孔无改变，中度　患儿瞳孔稍微缩小，如发现患ＪＬＩｔＩ￣球强直　性偏斜为抽搐先兆症状。瞳孔等大，对光　反射迟钝，提示有颅内压升高，应报告医　生尽快采取相应措施。　面色观察：轻度患儿面色无改变，中　度与重度患儿表现为不同程度的面色青　紫、苍白。青紫可与病情轻重、窒息时间　长短成正比例关系。　护理措施　一般护理：保持室内清洁安静，经常　通风换气，定时紫外线消毒。尽量少搬动　患儿及刺激患儿，各种护理操作应集中进　行，操作时应轻柔。严格执行消毒隔离、　无菌操作制度，预防交叉感染。　保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分　泌物，必要时给予吸痰，吸痰时动作要轻　柔，避免损伤呼吸道黏膜。　做好口腔、脐部、臀部护理：勤换尿　布，保持臀部清洁干燥，每口用生理盐水　棉签擦拭口腔２次，预防并发症的发生。　注意保暖：早产儿、低体重儿体温不　升者放入保温箱内，温箱内温度根据患儿　体重及体温调节，一般保持３０～３２￣Ｃ相　对湿度５５％～６５％，复温过程中避免升　温过快导致脑出血，一般每小时提高　１℃，使患儿体温维持在３６～３７℃。尽量　减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。　惊厥的护理：患儿出生２４小时内易　出现惊厥，应保持患儿仰卧，避免声光刺　激，及时发现惊厥先兆。如出现烦躁、尖　叫等立即报告医生及时遵医嘱应用镇静　止惊药。观察用药后效果。　氧疗护理：根据患儿的呼吸状态和缺　氧程度选择给氧方式，以达到最佳氧疗效　果。呼吸平稳缺氧不明显时，选择鼻导管　给氧，氧流量０．５—１Ｌ／分，呼吸困难、明　显发绀的患儿，给予头罩吸氧，氧流量４　～６ＩＶ分，严重呼吸困难，呼吸暂停频繁　时，选用口鼻罩加压给氧，必要时气管插　管应用呼吸机持续正压给氧。持续给氧一　般≤３天，以防高浓度持续吸氧引起肺水　肿、肺不张、晶体后纤维增生等中毒症状。　喂养护理：急性期患儿应暂缓喂奶，　患儿病情稳定后以母乳喂养为原则。不　能吸吮者可采用鼻饲进行喂养，以保证充　足的热卡供应。认真记录患儿吸吮及每　天的出入量。　ＨＩＥ是新生儿窒息后严重并发症之　一，病情重死亡率高，少数幸存者常留下　永久性功能性神经功能缺陷，如智力障　碍、癫痫、脑性瘫痪等。密切观察病情变　化，加强基础护理，合理喂养，及时有效吸　氧、降低颅内压、控制惊厥、保持呼吸道通　畅等及早治疗及相应的护理措施是减轻　ＨＩＥ程度，减少神经系统后遗症的关健。　参考文献　ｌ李彩虹，姜泓．新生儿缺氧缺血性脑病６４　例临床分析［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２０１０，　ｌ８Ｃ５）：４３１．　２王红，郭彩霞，邢艳丽．４０例新生儿缺氧缺　血性脑病的临床观察及护理干预［Ｊ］．吉林　医学杂志，２００６，２７（８）：９１１—９１２．　３全汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学　［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００３：　７６２．　

新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗的护理

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，hie）是指围生期、分娩期、出生后婴儿发生窒息等，致使脑组织发生以水肿、坏死、出血、软化为主要病变的脑损伤，它是新生儿的常见病之一。它常常是造成新生儿早期死亡、小儿智力及躯体发育障碍的重要原因[1]。高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑损伤有明显的长期神经保护作用[2]。要发挥高压氧治疗的作用，提高高压氧治疗的安全性及患儿家属的依从性极为重要，即hie高压氧治疗的护理是保证高压氧治疗作用的关键，现将我们的护理方法报告如下：

高压氧治疗的护理包括：进舱前护理，进舱后护理，出舱后的护理及心理护理。

1、 进舱前护理：①氧舱的准备。治疗前认真检查氧舱各系统是否正常，清洁消毒氧舱，确保治疗的安全、有效。②环境的准备。调节室温22～26℃，湿度50%～70%，备好急救用品。③患儿家长的准备。向患儿家属讲解高压氧舱治疗hie的原理、方法、必要性及可能出现的副作用，消除家长对高压氧治疗的恐惧心理，配合做好治疗前后的护理工作。④患儿的准备。了解患儿的一般情况及hie的程度，排除禁忌症，患儿提前30分钟喂好奶，换上全棉的衣服、包、被、尿布等，禁用化纤、丝绸、皮毛等易产生静电火花的衣物，入舱时面向操舱者取侧卧位，便于观察病情。有静脉留置针者要固定好，防止脱落，患儿包被要用纯棉带子系好，以免哭闹挣脱被子

盖住口鼻。

2、 进舱后护理：操作护士必须严格执行高压氧舱的操作规程，不得擅自更改治疗方案，及时填写操作记录。升压速度要缓慢而均匀，一般控制在0.003～0.005mpa/min。减压时要缓慢排气，不得大于0.01mpa/min。稳压阶段将进气阀和排气阀都持续打开，流量为1～3l/min。操作护士要坚守岗位，随时观察病情变化。观察患儿面色、呼吸、有无面肌抽搐、呕吐物吸入等异常情况。发现问题立即报告主管医师并及时处理。干燥季节治疗时，送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持舱内湿度达70%。