恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的临床效果分析

《中外医学研究》第１５卷第６期（总第３３８期）２０１７年２Ｙｌ　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的临床效果分析　

俞如期①　

【摘要】目的：分析恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的临床效果。方法：择取笔者所在医院２０１２年３月一２０１５年３月收治的慢性乙型肝　

炎合并肺结核患者１００例纳入本次研究，依照信封随机分组方法分为常规组与试验组，每组５Ｏ例，分别采取一般治疗方案与恩替卡韦抗病毒治疗方　

案，探讨两组患者的ＨＢＶ　ＤＮＡ转阴率、痰菌转阴率与不良反应情况。结果：试验组患者治疗后的ＨＢＶ　ＤＮＡ转阴率与痰菌转阴率分别为６２．００％与　

９２．００％，均明显高于常规组，比较差异有统计学意义‘Ｐ＜Ｏ．０５）；另外，试验组患者的不良反应发生率（８．００％）明显低于常规组（３０．００％），比较差异有　统计学意义（尸＜０．０５）。结论：对慢性乙型肝炎合并肺结核患者采取恩替卡韦抗病毒治疗的临床效果显著，值得推荐采纳。　‘　【关键词】慢性乙型肝炎；　肺结核；　恩替卡韦；　临床疗效　

ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．６．０６５　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１７）０６—０１１３一Ｏ３　

乙型肝炎在我国的发病率较高，我国现有的慢性乙肝病毒　

感染人群高达９３００万人次，而慢性乙肝病毒患者在２０００万人　

次左右　，目前临床上慢性乙肝病毒感染合并肺结核患者的发　

①福建省汀州医院福建长汀３６６３００　病率较高，进行抗结核治疗时若单纯给予抗结核药物治疗将可　

能引发肝损伤现象，因此，本次研究将笔者所在医院２０１２年　３月一２０１５年３月收治的１００例慢性乙型肝炎合并肺结核患者　

纳入研究，现将相关资料阐述如下。　

生长发育造成不利影响，由于慢性咳嗽病因复杂，临床正确诊　断率不高，为此对于ｔｈＪＬ慢陛咳嗽病因的分析至关重要。　

本文选取的１０９例慢性咳嗽患儿中有３３例患儿病因为鼻后　滴漏综合征，２３例病因为咳嗽变异性哮喘，１９例病因为呼吸道　感染后咳嗽，ｌ４例病因为气管、支气管异物，７例病因为嗜酸　性细胞支气管炎，１０例病因为胃食管反流性咳嗽，另有３例患　儿病因不明，这其中占比较大的病因为鼻后滴漏综合征ｆ３０．３％）　

和咳嗽变异性哮喘（２１．１％）。鼻后滴漏综合征ｆＰＮＤＳ）是指鼻腔　或鼻窦的分泌物后流至咽喉部而引起的咳嗽症状，临床表现为　

阵发性或持续性咳嗽、流涕、咽喉不适、咽部发痒、感觉有异　物或堵塞等，检查患者咽部可发现咽部充血，咽后壁黏膜呈鹅　卵石样，为增生的淋巴滤泡　。过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦　炎、后鼻道炎症均会引起ＰＮＤＳ，所以在诊断慢性咳嗽时，应考　

虑是否合并鼻窦炎或其他病症，治疗ＰＮＤＳ一般选择敏感抗生　素和局部激素，另外应适当选用免疫调节剂，避免疾病的复发。　

咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）临床表现为慢性刺激性干咳、痰少、　无哮喘，发病时间多为夜间或清晨，在呼吸到冷空气或刺激性　

气味时咳嗽会加重，对于由ＣＶＡ引起的慢性咳嗽通常用支气管　扩张剂进行缓解，目前临床上多采用糖皮质激素雾化吸入治疗，　

通过吸人治疗可使药物迅速到达病变部位，见效快，不良反应　少　。ＣＶＡ与哮喘病理变化及发病机制相同，但ＣＶＡ病变所引　起的咳嗽症状更突出，受损黏膜下迷走神经更容易受刺激，如　果不进行合理有效的治疗可能发展为慢性气道狭窄。　呼吸道感染后咳嗽一般为病毒或细菌感染引起，临床表现　

为间断反复性咳嗽、咳痰、气喘、气短等，由于小儿呼吸系统　免疫功能发育不全，鼻腔狭窄，鼻毛较少，鼻黏膜柔软，多分　布有血管，容易发生感染，在治疗时应针对病因给予抗病毒、　

抗菌治疗。胃食管反流也会引起慢性咳嗽，当反流的胃内容物　进入气管时，可造成支气管痉挛，而由于食管下端ｐＨ值较低，　

张力不足引起食管下端扩张，反流物质刺激迷走神经引起支气　管反射性收缩，最终表现为慢性咳嗽症状嘲。嗜酸性细胞支气　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．６　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１７　管炎是一种非哮喘陛支气管炎，主要特征为气道嗜酸细胞浸润，　是引起慢性咳嗽的重要原因之一，临床多表现为刺激性干咳、　

少量黏痰等　Ｊ。　气管、支气管异物引起的慢性咳嗽是４＇，ＪＬ在进食过程中误　将异物吞人口中，呼吸时将异物吸入气管，另外小儿咀嚼能力　差、喉头保护性功能反射功能不良均可能导致异物进人气管或　

支气管，引起慢性咳嗽，如果肺部ｘ线片中存在异常阴影时，　应考虑是否存在异物【８］。　／Ｊ＇，ＪＬ慢性咳嗽的病因在不同年龄段有所不同，＜１岁的患　

儿病因主要为呼吸道感染后咳嗽，１—３岁患儿病因主要为气管、　支气管异物，＞３岁的患儿病因主要为咳嗽变异性哮喘和鼻后滴　漏综合征，临床上应根据患儿的年龄、临床特征等进行仔细分　

析，查明病因，为针对病因的治疗方案的制定提供依据。　

参考文献　

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康研究，２０１３，９（４）：５７９—５８１．　［２】李旭光．４，ＪＬ慢性咳嗽的病因分析ｆＪ１．临床医学，２０１　１，３１（８）：８３—８４．　［３］贾燕，罗兆清，郑红，等．５６例４，３Ｌ慢性咳嗽的病因分析及治疗『Ｊ］．　

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中国保健营养（下旬刊），２０１３，２３（１）：１１１．　（收稿１３期：２０１６—１０—０９）　

一１

　１３—　经验倒　会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１５卷第６期（总第３３８期）２０１７年２月　

１资　与方法　

１．１一般资料　

择取笔者所在医院２０１２年３月一２０１５年３月收治的慢性　

乙型肝炎合并肺结核患者１００例纳入本次研究，所有患者人院　

后均经过临床常规诊断后显示疾病被确诊，以发热、乏力、盗　

汗、咳嗽等作为主要的临床症状。依照信封随机分组方法分为　常规组与试验组，每组５０例。常规组：男性患者与女性患者　占据百分比分别为５６．００％与４４．００％，年龄２０～６２岁，平均　

（４３．８６±４．０６）岁；试验组：男性患者与女性患者占据百分比分　别为５８．００％与４２．００％，年龄２２—６３岁，平均（４３．０６±４．５８）岁。　

对比两组患者的一般资料显差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可　比性。　

１．２方法　１．２．１治疗方法两组患者均给予基础治疗方案，强化期：给　予０．３　ｇ异烟肼（Ｈ３４０２０１１０）１２Ｉ服治疗，１次／ｄ，０．４５　ｇ利福平　

（Ｈ２１０２２６３６）口服治疗，１次／ｄ，给予０．５　ｇ吡嗪酰胺（Ｈ３１０２２１３５）口　

服治疗，３次，ｄ，０．７５　ｇ乙胺丁醇（Ｈ３７０２２３１９）口服治疗，１次／ｄ；　巩固期：给予０．３　ｇ的异烟肼口服治疗，１次，ｄ，给予０．４５　ｇ利福　

平口服治疗，１次，ｄ，疗程６个月。试验组患者在此基础上加用　

适量的恩替卡韦（Ｈ２０１０００６５）进行治疗，每次口服剂量为０．５　ｍｇ，　

空腹状态下口服，服用时间为化疗前２周时间，并在化疗结束　后停止服用。　

１．２　２检测方法均给予全自动生化分：沂仪对相关生化指标进　行检测，给予ＥＬＩＳＡ法对血清乙型肝炎病毒标记物进行检测，　

给予实时荧光定量聚合酶链反应法对血清ＨＢＶ　ＤＮＡ进行检测。　

１．３统计学处理　

将两组相关数据均纳入ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件中进行分析处　理，计量资料用（　±Ｓ）表示，比较用ｔ检验，计数资料以率（％）　

表示，比较用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。　２结果　

２．１　ＨＢＶ　ＤＮＡ转阴率与痰菌转阴率　经过临床治疗后，试验组患者的ＨＢＶ　ＤＮＡ转阴率与痰菌转　

阴率均明显高于常规组　＜０．０５），详见表１。　表１　两组患者治疗后的ＨＢＶ　ＤＮＡ转阴率与痰菌转阴率比较例（％）　

２．２不良反应　

试验组：１例恶心呕吐，１例血肌酐增高，１例头晕乏力，　１例血磷升高，不良反应发生率为８．００％，常规组：５例恶心呕　

吐，３例血肌酐增高，４例头晕乏力，３例血磷升高，不良反应　

发生率为３０．００％，两组患者不良反应发生率比较差异有统计学　意义（　＝７．８６２２，Ｐ＝０．００５０）。　

３讨论　慢性乙型肝炎简称慢乙肝，指的是对乙肝病毒进行临床检　

验后显示结果为阳性，且发病日期不是十分明确并伴有慢性肝　炎表现者或者病程在半年以上的患者，以畏食、乏力、肝区疼　

痛、腹胀等作为主要的临床症状　，病情严重的患者可伴有肝　

一１１４一　掌、脾大、蜘蛛痣、慢性　Ｆ病面容、肝功能异常等临床症状。　

肺结核主要是由于结核分枝杆菌引发的一类慢性传染疾病，一　旦患病将使得患者多个脏器受到侵犯，主要见于肺部结核感染，　

其中重要的一类传染源为排菌者，一旦出现结核杆菌感染，只　

有当细胞介导变态反应增高或者人体抵抗能力下降时才可能引　

发该类疾病，临床　可采取科学合理的方式进行干预获得疾病　的痊愈　。　

临床上将肺结核疾病分为原发性肺结核、血型播散型肺结　

核、继发型肺结核、结核性胸膜炎等；疾病分期可分为：进展　期，病灶逐渐增多增大，进行痰菌检查后显示为阳性特征，临　

床症状加重；好转期，病灶吸收情况逐渐好转，进行痰菌检查　

后显示逐渐转阴，各项临床症状逐渐得到好转；稳定期，病灶　

稳定，进行痰菌检查后显示为　寺续转阴性特征，持续时间超过　６个月　。分析该类患者的临床表现包括：（１）症状。伴有结核疾　

病接触史、多半为乏力、盗汗、低热、消瘦、纳差、月经失调、　

咯血、咳痰、咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等。（２）体征。依据　患者实际病情表现出不同的肺部体征，对于病变范围较／ｌ、、早　

期的结核检查阳性体征的难度较大，对于病变范围较广的患者　

表现出湿性哕音与肺泡呼吸音低、语颤增强等体征，发病晚期　结核容易出现　维化特征，当出现大量胸腔积液后显示呼吸音　

减低或者消失　］。　

抗结核药物中较为普遍的一类副作用为药物性肝损害现象。　有关研究显示，采用抗结核治疗方案用于慢　肝患者的疾病治　

疗时，引发肝损伤的概率高达５０％左右，对于慢乙肝患者来说，　

患者本身伴有肝脏基础病变情况，婴儿引发肝损伤的概率更高，　更有甚者将出现急性药物性肝衰竭现象，导致患者的生命安全　

受到严重的威胁。因此，对慢乙肝患者来说，给予规律性的抗　

结核治疗是临床上治疗疾病的重点，在此过程中一旦引发肝功　能损伤现象将被迫中断抗结核治疗方案，若中断治疗次数较多　

将容易引发结核杆菌耐药情况，并使得患者病情逐渐迁延，不　

利于后期疾病的治疗，影响患者预后，所以说，如何有效治疗、　科学用药是临床医学工作者关注的重点内容，应在以后的临床