内镜下球囊扩张治疗食管狭窄40例

内镜下球囊扩张治疗食管狭窄12例作者：陶静来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨胃镜下球囊扩张治疗食管狭窄的疗效。

方法：对12例食管狭窄患者行胃镜下球囊扩张术。

结果：12例食管狭窄患者，共扩张34次，扩张后均可以进半流质或普食，摄食能力提高2-3级，镜下观察狭窄口由平均0.37cm扩张至平均1.45cm，近期效果均满意。

扩张过程中，除局部渗血外，未发现其它并发症。

结论：胃镜下球囊扩张治疗食管狭窄是一种有效、安全的治疗方法。

【关键词】食管狭窄；胃镜术；扩张术【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0157—02食管狭窄是常见食管疾病的并发症。

临床上对食管狭窄多采用棒状扩张或X线下球囊扩张治疗，方法较繁，且不能了解狭窄的性质和范围。

本研究通过内镜下球囊扩张治疗食管狭窄，方法简单，近期效果明显，且能及时了解食管狭窄的性质和范围，使治疗更加准确有效。

1 资料与方法1.1.一般资料 2010年11月1日-2011年4月30日，作者于广州市儿童医院消化内科进修期间，参与治疗食管狭窄12例。

男9例，女3例；年龄1-6岁。

其中术后吻合口狭窄1例，化学烧伤狭窄11例。

根据摄食能力将其分为5级[1]，不能进食进水为0级，流质饮食为I级，半流质饮食为II级，软食为III级，普食为IV级。

本组0级1例，I级4例，II级7例，镜下观察狭窄程度为0.2-0.7cm，平均0.37cm，狭窄部位以食管中下段为多。

1.2.方法1.2.1术前准备：空腹8h以上，常规出凝血时间检查，局部水肿明显者，可术前2天服庆大霉素和地塞米松，以改善狭窄周围水肿。

对于紧张患者可术前肌肉注射地西泮和山莨菪碱，此外无需特殊用药。

电子胃镜，球囊扩张器为CRE。

术前检查球囊是否漏气，熟悉球囊压力与球囊直径的对应关系（3ATM-15mm，4.5ATM-16.5mm，7ATM-18mm），准备少许石蜡油。

球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄的疗效观察曹㊀磊㊀刘㊀娟㊀王㊀蕾㊀李欣欣㊀刘㊀彬㊀赵㊀刚㊀㊀作者单位:６１０３００四川省成都市青白江区人民医院㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄的疗效ꎮ方法㊀回顾性分析６０例晚期食管癌食管狭窄患者的临床资料ꎬ根据手术治疗方案分为单纯球囊扩张术组(球囊组ꎬｎ＝２８)和金属支架置入组(支架组ꎬｎ＝３２)ꎮ比较２组患者术后吞咽困难程度(Ｓｔｏｏｌｅｒ分级)㊁并发症发生率的差异性ꎬ观察手术前后狭窄段直径㊁患者生活质量[食管癌专用生活质量量表(ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８)]变化情况ꎮ结果㊀术后１个月ꎬ２组患者Ｓｔｏｏｌｅｒ分级比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ术后３个月ꎬ支架组Ｓｔｏｏｌｅｒ分级显著优于球囊组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ２组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ与术前比较ꎬ２组患者术后１个月㊁３个月的狭窄段直径均增加(Ｐ<０.０５)ꎻ与术后１个月比较ꎬ球囊组术后３个月的狭窄段直径降低(Ｐ<０.０５)ꎻ２组患者术后１个月狭窄段直径比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ支架组术后３个月狭窄段直径大于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎮ术后３个月ꎬ２组患者吞咽功能评分较术前升高ꎬ且支架组高于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎻ进食不适㊁吞咽梗阻㊁口水吞咽困难等症状评分均较术前降低ꎬ且支架组低于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎬ其余各项手术前后及组间比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀金属支架置入治疗食管癌晚期食管狭窄的疗效明显优于单纯球囊扩张ꎬ可有效改善吞咽困难症状ꎬ提高患者生活质量ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀晚期食管癌ꎻ食管狭窄ꎻ球囊扩张ꎻ金属支架置入ꎻ生活质量㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣５９３０.２０２０.０６.０２３㊀㊀中图分类号:Ｒ７３５.１㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀文章编号:１００１￣５９３０(２０２０)０６￣０９５１￣０４ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＢａｌｌｏｏｎＤｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄＭｅｔａｌＳｔｅｎｔＰｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＥｓｏｐｈａｇｅａｌＳｔｅｎｏｓｉｓｏｆＡｄｖａｎｃｅｄＥｓｏｐｈａｇｅａｌＣａｎｃｅｒＣＡＯＬｅｉꎬＬＩＵＪｕａｎꎬＷＡＮＧＬｅｉꎬｅｔａｌ.㊀ＱｉｎｇｂａｉｊｉａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｅｎｇｄｕꎬ６１０３００㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａ￣ｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｅ￣ｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｉｍｐｌｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐꎬｎ＝２８)ａｎｄｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐ(ｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐꎬｎ＝３２)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓ.Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｙｓｐｈａｇｉａｄｅｇｒｅｅ(Ｓｔｏｏｌｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ)ａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ[ＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ￣Ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ１８(ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８)]ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａ￣ｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｔｏｏｌｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅＳｔｏｏｌｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄａｔ１ｍｏｎｔｈａｎｄ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ>０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｌａｒｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５).Ａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｗａｌｌｏｗｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓｓｕｃｈａｓｅａｔｉｎｇｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔꎬｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｓａｌｉｖａｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｉｔｅｍｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｂｅ￣ｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｈａｓｂｅｔｔｅｒｅｆｆｉｃａｃｙｔｈａｎｓｉｍｐｌｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒꎬａｎｄｉｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｄｙｓｐｈａｇｉａａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＡｄｖａｎｃｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒꎻＥｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓꎻＢａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎꎻＭｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔꎻＱｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ(ＴｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒꎬ２０２０ꎬ３５:０９５１~０９５４)㊀㊀食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤ꎬ典型临床表现为进行性的吞咽困难ꎬ随着恶性肿瘤细胞的侵袭性生长和增殖ꎬ食管狭窄和吞咽困难的程度也随之增加[１]ꎮ对于不愿行手术治疗或不能手术切除的食管癌晚期食管狭窄患者而言ꎬ球囊扩张术和支架置入术是最简单有效的姑息治疗方法ꎬ虽不能阻止癌症细胞侵袭ꎬ但可解决食管狭窄问题ꎬ改善患者生活质量ꎬ为进一步治疗创造了条件[２]ꎮ内镜直视下行球囊扩张术和金属支架置入术具有视野清晰㊁操作简单㊁出血少㊁成功率高等优势ꎬ临床应用价值较高[３]ꎮ本研究旨在探讨球囊扩张和金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄的疗效和安全性ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀回顾性分析２０１６年２月至２０１９年２月我院收治的６０例晚期食管癌食管狭窄患者的临床资料ꎮ纳入标准:食管癌经影像学㊁内镜㊁病理学检查等诊断证实ꎻ病灶长度４~１１ｃｍꎻ均有不同程度的吞咽困难ꎬ按Ｓｔｏｏｌｅｒ标准分级２~４级ꎻ术后生存时间>３个月ꎻ患者均签署内镜检查㊁手术治疗的知情同意书ꎮ排除标准:食道灼伤后的急性炎症期ꎻ合并严重基础疾病不能耐受手术者ꎻ合并其他恶性肿瘤者ꎮ患者根据手术治疗方案分为单纯球囊扩张术组(球囊组ꎬｎ＝２８)和金属支架置入组(支架组ꎬｎ＝３２)ꎮ球囊组男性１５例ꎬ女性１３例ꎻ年龄４０~７５岁ꎬ平均(５８.２６ʃ１２.７４)岁ꎻ体重指数(ＢＭＩ)(２３.１６ʃ３.２１)ｋｇ/ｍ２ꎻ病理类型:鳞癌２０例ꎬ腺癌８例ꎻＳｔｏｏｌｅｒ分级:２级２例ꎬ３级１４例ꎬ４级１２例ꎻ狭窄段直径２.４~９.５ｍｍꎬ平均(４.５１ʃ１.０５)ｍｍꎮ支架组男性１７例ꎬ女性１５例ꎻ年龄４１~７７岁ꎬ平均(５７.１９ʃ１１.３２)岁ꎻＢＭＩ指数(２３.３３ʃ３.１７)ｋｇ/ｍ２ꎻ病理类型:鳞癌２１例ꎬ腺癌１１例ꎻＳｔｏｏｌｅｒ分级:２级３例ꎬ３级１５例ꎬ４级１４例ꎻ狭窄段直径２.５~９.７ｍｍꎬ平均(４.４５ʃ１.０９)ｍｍꎮ２组患者一般资料比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀治疗方法㊀㊀患者术前均行上消化道造影检查㊁胸部ＣＴ扫描ꎬ评估食管狭窄位置㊁长度㊁程度及周围器官情况ꎬ检查血常规㊁肝肾功能㊁凝血功能㊁心电图㊁心脏彩超ꎻ术前禁食８ｈꎬ内镜检查前２０ｍｉｎ口服丁卡因凝胶进行黏膜麻醉ꎬ去甲肾上腺素㊁冰盐水备用止血ꎮ球囊组在内镜下行球囊扩张术:患者左侧屈曲卧位ꎬ局部表面麻醉ꎬ内镜检查狭窄口部位㊁狭窄直径等ꎻ排除梗阻后插入球囊扩张导管ꎬ取合适扩张部位ꎬ以球囊中间偏上固定于最狭窄处ꎬ注水扩张直到球囊内压力增加至预期或临界值ꎬ维持１ｍｉｎ左右ꎻ抽取球囊液体后观察扩张处狭窄改善情况ꎬ有无撕裂和出血ꎻ重复前一步骤ꎬ一般进行２~３次即可ꎮ支架组在内镜下行金属支架置入治疗:患者左侧卧位ꎬ局部表面麻醉ꎻ电子胃镜直视下行内镜检查ꎬ评估狭窄直径㊁距门齿线距离ꎻ选择支架应比狭窄长度长２~４ｃｍꎬ并发食管瘘者选择带膜支架ꎬ其他选择网状支架ꎻ将支架装在固定杆前段ꎬ管鞘上分别标出支架标志环㊁门齿标志环ꎬ由导丝引导置入支架输送器至标记处ꎬ使支架上缘固定于狭窄上缘以上２~３ｃｍꎬ退出鞘管暴露支架ꎬ支架完全膨胀后退出置入器ꎮ术后处理:术后禁食８ｈꎬ观察生命体征ꎻ８ｈ后饮水若正常则于１２~２４ｈ开始进流质饮食ꎬ１周后酌情半流食或软食ꎬ逐渐过渡到普食ꎻ常规止血㊁抗感染㊁抑酸等药物治疗３ｄꎮ部分患者置入支架后接受放㊁化疗ꎮ１.３㊀观察指标㊀㊀①吞咽困难分级采用Ｓｔｏｏｌｅｒ标准[４]:无症状ꎬ可进食各类食物为０级ꎻ可进食软食ꎬ偶尔出现症状者为１级ꎻ可进食半流质物者为２级ꎻ可进食流质食物者为３级ꎻ无法进食者为４级ꎮ②分别于术前㊁术后１个月㊁３个月测量食管狭窄处直径并比较２组差异性ꎮ③食管癌专用生活质量量表(ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８):共１８个条目ꎬ包括吞咽功能１个功能领域ꎬ进食不适㊁反流㊁疼痛３个症状领域ꎬ吞咽梗阻㊁口干㊁咽口水困难㊁食欲减退㊁咳嗽㊁言语６个单独症状条目ꎬ各领域得分经专用公式转换使其得分在０~１００分ꎬ功能领域得分越高则功能越好ꎬ症状领域及单一症状条目得分越高则该症状越明显ꎮ④记录２组患者并发症发生情况ꎮ１.４㊀统计学分析㊀㊀采用统计学软件ＳＰＳＳ２１.０进行数据分析ꎮ计数数据以(％)表示ꎬ组间比较行χ２检验或秩和检验ꎻ符合正态分布的计量数据以( ｘʃｓ)表示ꎬ同组不同时间点比较采用配对样本ｔ检验ꎬ组间比较行独立样本ｔ检验ꎮ以Ｐ<０.０５提示差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组患者术后不同时间吞咽困难分级比较㊀㊀术后１个月ꎬ２组患者Ｓｔｏｏｌｅｒ分级比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ术后３个月ꎬ支架组Ｓｔｏｏｌｅｒ分级显著优于球囊组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀２组患者术后不同时间吞咽困难分级比较(例ꎬ％)组别例数术后１个月１级２级３级术后３个月１级２级３级支架组３２６(１８.７５)１８(５６.２５)８(２５.００)１７(５３.１３)１４(４３.７５)１(３.１３)球囊组２８５(１７.８６)１４(５０.００)９(３２.１４)８(２８.５７)１７(６０.７１)３(１０.７１)Ｚ０.２３３４.１７２Ｐ０.６３５０.０４１２.２㊀２组患者手术前后狭窄段直径比较㊀㊀与术前比较ꎬ２组患者术后１个月㊁３个月的狭窄段直径均增加(Ｐ<０.０５)ꎻ与术后１个月比较ꎬ球囊组术后３个月的狭窄段直径降低(Ｐ<０.０５)ꎻ２组患者术后１个月狭窄段直径比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ支架组术后３个月狭窄段直径大于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀２组患者手术前后狭窄段直径比较( ｘʃｓꎬｍｍ)组别例数术前术后１个月术后３个月支架组３２４.４５ʃ１.０９１４.２６ʃ３.２７∗１３.２７ʃ２.６８∗球囊组２８４.５１ʃ１.０５１３.５４ʃ３.１８∗９.７２ʃ２.０１∗＃ｔ０.２１６０.８６２５.７３６Ｐ０.８２９０.３９２０.０００㊀㊀注ꎬ∗为与同组术前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ＃为与同组术后１个月比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２.３㊀２组患者手术前后生活质量比较㊀㊀术后３个月ꎬ２组患者吞咽功能评分较术前升高ꎬ且支架组高于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎻ进食不适㊁吞咽梗阻㊁咽口水困难等症状评分均较术前降低ꎬ且支架组低于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎻ其余各项手术前后及组间比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ２.４㊀２组患者并发症发生情况㊀㊀２组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ２＝０.１０６ꎬＰ＝０.７４４)ꎬ见表４ꎮ３㊀讨论㊀㊀我国是食管癌高发区ꎬ每年病死率也较其他国家高ꎬ尤其大多患者发展至食管癌晚期才确诊ꎬ已失去手术治疗的最佳时机ꎮ食管癌由于癌症细胞侵袭导致食管出现狭窄ꎬ患者则表现为进行性吞咽困难㊁梗阻㊁胸痛㊁呕吐等症状ꎬ影响患者生活质量ꎬ且长期梗阻导致的营养不良也对健康构成严重威胁[５]ꎮ对于不能进行手术治疗的患者而言ꎬ介入治疗是临床较为常见的姑息疗法ꎬ可有效改善食管狭窄程度ꎬ为后续治疗提供有利条件ꎮ㊀㊀单纯扩张是治疗食管狭窄的有效方法ꎬ包括球囊表３㊀２组患者手术前后ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８量表评分比较( ｘʃｓꎬ分)指标支架组(ｎ＝３２)球囊组(ｎ＝２８)ｔＰ吞咽功能㊀术前３２.１５ʃ６.８７３０.５４ʃ６.９８０.８９９０.３７２㊀术后４５.６２ʃ８.８７∗４１.１３ʃ８.２７∗２.０１９０.０４８进食不适㊀术前４５.２６ʃ９.３４４６.９７ʃ１０.２７０.６７５０.５０２㊀术后２４.６７ʃ７.２１∗３０.４５ʃ８.１１∗２.９２３０.００５反流㊀术前３５.６４ʃ８.２６３６.１４ʃ８.０４０.２３７０.８１４㊀术后３４.１６ʃ７.５１３５.１２ʃ７.１２０.５０６０.６１５疼痛㊀术前４３.６１ʃ８.６４４４.６５ʃ８.１７０.４７７０.６３５㊀术后４０.５９ʃ９.４５４２.９８ʃ８.６４１.０１７０.３１３吞咽梗阻㊀术前６０.１４ʃ１１.３４５８.３７ʃ１０.５９０.６２２０.５３６㊀术后３０.１２ʃ７.１２∗４１.４６ʃ８.３４∗５.６８２０.０００口干㊀术前２７.６５ʃ５.４８２８.４１ʃ５.９６０.５１４０.６０９㊀术后２５.９４ʃ５.１１２６.８４ʃ５.５４０.６５４０.５１５咽口水困难㊀术前５７.６１ʃ１１.０２５９.１２ʃ１２.０４０.５０７０.６１４㊀术后２９.４１ʃ６.１２∗４０.２３ʃ９.１１∗５.４６００.０００食欲减退㊀术前３６.５４ʃ８.１２３５.４１ʃ７.４６０.５５８０.５７９㊀术后３４.１５ʃ７.４７３４.４４ʃ６.６７０.１５８０.８７５咳嗽㊀术前２５.２６ʃ５.８７２４.９６ʃ５.９４０.１９６０.８４５㊀术后２３.４８ʃ５.１９２３.８４ʃ５.４８０.２６１０.７９５言语㊀术前３９.７４ʃ７.５６４１.２１ʃ８.６１０.７０４０.４８４㊀术后３８.９４ʃ６.９４４０.１９ʃ８.２６０.６３７０.５２７㊀㊀注ꎬ∗为与同组术前比较ꎬＰ<０.０５ꎮ扩张术和探条扩张术ꎮ探条扩张对食管狭窄程度的改善有更为持久的效果ꎬ但在横向控制力及扩张度上不如球囊扩张的效果好[６]ꎮ球囊扩张在内镜直视下进行横向扩张ꎬ可密切控制扩张压力ꎬ并精准确定扩张位置ꎬ与探条扩张比较并发症较少ꎬ更具安全性[７]ꎮ球囊扩张治疗良性食管狭窄的效果较好ꎬ成功率高ꎬ但由于肿瘤的生长㊁增殖和浸润作用ꎬ球囊扩张的效果不持久ꎬ需要反复多次的治疗才能达到效果ꎬ而昂贵的治疗费用会增加患者经济负担[８]ꎮ如何减少并发症并长期改善晚期食管癌患者预后是临床最为关注的部分ꎬ表４㊀２组患者并发症发生率比较(例ꎬ％)组别例数疼痛黑粪移位再发狭窄呃逆合计支架组３２３(９.３８)３(９.３８)２(６.２５)０(０)０(０)８(２５.００)球囊组２８２(７.１４)１(３.５７)０(０)２(７.１４)１(３.５７)６(２１.４３)而单纯扩张的优势在于对治疗效果不佳的患者可进行多次干预[９]ꎮ近年来支架置入的应用使得食管狭窄的治疗取得了新的进展ꎬ金属支架置入对临床症状的持续改善有更为显著的优势ꎬ但支架移位㊁出血㊁再发狭窄等副作用也成为临床医生的困扰[１０]ꎮ㊀㊀本研究入组患者皆在内镜下完成球囊扩张术或支架置入术ꎬ视野清晰㊁创伤小㊁出血小ꎬ且球囊扩张术中出血可及时进行止血处理ꎮ术后１个月ꎬ两组患者Ｓｔｏｏｌｅｒ分级比较差异无统计学意义ꎬ证明在短期内两种治疗方法皆能达到较好疗效ꎬ改善吞咽困难这一主要临床症状ꎮ术后３个月ꎬ支架组Ｓｔｏｏｌｅｒ分级显著优于球囊组ꎬ表明相较于球囊扩张ꎬ支架置入改善吞咽困难的效果更为持久ꎮ与术前比较ꎬ两组患者术后１个月㊁３个月的狭窄段直径均增加ꎬ说明球囊扩张术和金属支架置入术均可有效改善食管狭窄程度ꎬ且两组患者术后１个月狭窄段直径比较无显著差异ꎮ与术后１个月比较ꎬ球囊组术后３个月的狭窄段直径降低ꎬ且低于支架组ꎬ则表明球囊扩张的治疗效果不长久ꎬ易复发ꎬ需多次进行扩张治疗ꎬ与既往研究结果较为一致[１１]ꎮ本研究还发现ꎬ术后３个月ꎬ两组患者吞咽功能评分较术前升高ꎬ进食不适㊁吞咽梗阻㊁咽口水困难等症状评分均较术前降低ꎬ且支架组改善情况明显好于球囊组ꎬ再次证实金属支架置入治疗食管狭窄的优越性ꎮ㊀㊀支架置入虽有诸多优势ꎬ但本研究也发现部分患者有并发症发生ꎬ发生率稍高于球囊组ꎬ但差异无统计学意义ꎮ食管支架扩张过程中难免撕拉食管黏膜㊁肌肉ꎬ导致患者术后疼痛或出现黑粪[１２]ꎮ疼痛者应用一般镇痛药物辅助心理安慰即可缓解ꎬ但其中１例患者疼痛剧烈ꎬ需使用吗啡等强镇痛剂才缓解ꎻ出现黑粪者应用质子泵抑制剂及止血剂１周后症状消失ꎮ另有２例患者出现移位ꎬ无法达到应有的治疗效果ꎮ球囊组患者还出现呃逆现象ꎬ可能与球囊扩张过程刺激迷走神经有关ꎬ予以山莨菪碱㊁东莨菪碱等药物治疗后消失ꎮ临床上采取球囊扩张术和金属支架置入术治疗时需密切关注并发症发生情况ꎬ及时予以对症处理ꎬ避免对最终治疗效果产生不良影响ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ金属支架置入治疗食管癌晚期食管狭窄的疗效明显优于单纯球囊扩张ꎬ可有效改善吞咽困难症状ꎬ提高生活质量ꎬ为进一步治疗创造了有利条件ꎬ具有较高的临床应用价值ꎮ参考文献[１]㊀侯海生ꎬ王秋艳ꎬ陈少川.食管癌开胸术患者术后肺部感染与术前肺功能指标的相关性 Ｊ .国际肿瘤学杂志ꎬ２０１９ꎬ４６(８):４７１￣４７４.[２]㊀田红岸ꎬ余开湖ꎬ郑小宁ꎬ等.携带１２５Ｉ粒子支架与普通支架治疗中晚期食管癌的临床对照研究 Ｊ .介入放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(４):３２９￣３３３.[３]㊀朱新影ꎬ杜㊀娟ꎬ刘改芳.食管支架置入术治疗食管良恶性疾病:２０１６年欧洲胃肠道内镜学会临床指南介绍Ｊ .中华消化内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ３４(１１):８１７￣８１８. [４]㊀罗利民ꎬ贾勇士ꎬ吴树强.卡培他滨联合放疗对老年食管癌患者的治疗效果及生活质量的影响 Ｊ .中国老年学杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(１):１０３￣１０５.[５]㊀赖光湖ꎬ窦㊀娟ꎬ吴小明ꎬ等.１２５Ｉ放射性粒子食管支架治疗进展期食管癌的生活质量评价 Ｊ .介入放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ２７(９):８４２￣８４６.[６]㊀于㊀军ꎬ曹宝军ꎬ赵㊀旭ꎬ等.多西他赛联合奈达铂㊁氟尿嘧啶治疗复发晚期食管癌的临床研究 Ｊ .实用癌症杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(５):７７８￣７８０ꎬ７８３.[７]㊀徐俊杰ꎬ朱立平ꎬ张㊀乐.儿童食管狭窄的内镜治疗 Ｊ .中国实用儿科杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(１１):８４０￣８４５. [８]㊀代东伶ꎬ蔡华波ꎬ周少明ꎬ等.球囊扩张术在小儿食道狭窄及贲门失弛缓中的应用分析 Ｊ .中国内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(８):７１￣７６.[９]㊀张轶群ꎬ周平红.内镜技术在胃癌手术并发症诊治中的应用价值 Ｊ .中华胃肠外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(２):１６０￣１６５.[１０]㊀闫堂中ꎬ侯鲁强ꎬ迟㊀强ꎬ等.ＤＳＡ引导下１２５Ｉ粒子支架治疗中晚期食道癌的临床观察 Ｊ .中国临床医学影像杂志ꎬ２０１８ꎬ２９(８):５９４￣５９６.[１１]㊀何小建ꎬ李达周ꎬ刘建强ꎬ等.局部注射曲安奈德与口服甲泼尼龙预防食管早期癌内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的疗效观察 Ｊ .中华消化杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(４):２２７￣２３１.[１２]㊀张㊀涛ꎬ王㊀波.碘￣１２５放射性粒子覆膜支架置入对晚期食管癌的有效性与安全性分析 Ｊ .实用癌症杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(２):２８３￣２８６.(收稿日期２０１９－０８－０９㊀修回日期２０２０－０４－２５)(编辑:甘㊀艳)。

食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入摘要】目的：探讨食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入临床效果。

方法：回顾分析我院内科从2015年1月到2016年11月收治的55例食管癌术后吻合口狭窄患者的临床资料。

应用随机数字表法将患者分为观察组27例与对照组28例。

对照组患者在内镜下应用球囊扩张方法治疗，观察组患者在内镜下应用球囊扩张联合支架置入治疗。

评估两组患者的临床效果及食管癌术后并发症发生情况。

结果：观察组患者的临床疗效显著优于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床应用内镜下球囊扩张联合支架置入治疗食管癌术后吻合口狭窄，疗效确切，并发症发生率低，值得临床推广应用。

【关键词】食管癌术后吻合口狭窄；内镜下；球囊扩张；支架置入【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0075-02Endoscopic balloon dilatation and stent placement for anastomotic stenosis after esophageal cancer surgery【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of endoscopic balloon dilatation and stent placement in the treatment of anastomotic stenosis after esophageal cancer surgery. Methods The clinical data of 55 patients with anastomotic stenosis after esophageal cancer treated in our hospital from January 2015 to November 2016 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into observation group (n = 27) and control group (n = 28). Patients in the control group were treated with balloon dilation under endoscope, and the observation group was treated with balloon dilatation and stent implantation under endoscope. To evaluate the clinical effect and postoperative complications of the two groups. Results The clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical application of endoscopic balloon dilatation and stent implantation in the treatment of anastomotic stenosis after esophageal cancer surgery, the curative effect is exact, the incidence of complications is low, it is worthy of clinical application.【Keywords】Anastomotic stenosis after esophageal cancer surgery;Endoscopic;Balloondilation;Stent有报道指出[1]，食管癌术后吻合口狭窄是食管癌患者放疗或手术治疗后多见的并发症之一，发病率约6～8%，患者出现不同程度的吞咽受限现象，患者无法正常摄入机体所需能量，不利于食管癌患者术后的恢复治疗。

球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄及食管-气
管瘘
徐蕾;白中红;许软成
【期刊名称】《现代肿瘤医学》
【年(卷),期】2010(18)12
【摘要】目的:探讨球囊扩张及支架置入治疗晚期食管癌狭窄及食管-气管瘘的方法.方法:对40 例食管癌放疗后复发患者,其中21例行金属支架置入治疗,19例行球囊扩张后金属支架置入治疗.结果:40 例患者疗效满意,39例存活＞5个月,1例术后3天出血死亡.结论:球囊扩张、记忆金属内支架能缓解晚期食管癌患者咽下困难,提高生存质量,是一种安全有效的姑息治疗方法.
【总页数】2页(P2404-2405)
【作者】徐蕾;白中红;许软成
【作者单位】解放军第91医院肿瘤科,河南,焦作,454003缮;解放军第91医院肿瘤科,河南,焦作,454003缮;解放军第91医院肿瘤科,河南,焦作,454003缮
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.食管狭窄和食管气管瘘患者球囊扩张和支架置入序贯疗法的护理 [J], 宋建军;苏洪山
2.内镜直视下气囊扩张及放置金属支架治疗癌性食管狭窄和食管气管瘘 [J], 苏洪
山;韩宗信;魏秀俊
3.内镜下带膜金属支架治疗食管癌食管狭窄和食管气管瘘64例临床观察 [J], 李世清;杜宗汉;周晓晴;陈福敏
4.内镜下金属支架置入术治疗中晚期食管癌食管狭窄和食管气管瘘56例体会 [J], 郑亦农;吴欣俊
5.球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄的疗效观察 [J], 曹磊;刘娟;王蕾;李欣欣;刘彬;赵刚
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一例食管球囊扩张所致食管穿孔的护理体会
食管球囊扩张术是一种常见的治疗食管狭窄的方法，但在操作过程中有一定的风险，
可能会导致食管穿孔。

我在护理一位患者的过程中，遇到了一例食管穿孔的情况，接下来
将分享一下我的护理体会。

在术前准备方面，要对患者进行全面的评估，了解患者的疾病史、手术史以及患者的
相关情况，如年龄、体重、体质等。

要保证患者处于饥饿状态，术前禁食6-8小时，以减
少术中的误吸风险。

还需要为患者提供充足的心理支持和解释术前的操作步骤以及风险，
让患者对治疗有充分的了解和准备。

在术中护理方面，要严格遵守无菌操作规范，保持术中环境的洁净，减少感染的风险。

在球囊扩张时，护士要严密观察患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸情况，及时发
现异常情况并采取相应的护理措施。

球囊扩张时，要根据医嘱固定球囊的注射和放气压力，注意控制时间和力度，避免扩张过度导致食管穿孔的发生。

如果患者出现不适，如剧烈疼痛、呼吸困难等症状，要立即停止操作并向医生报告。

护理过程中要加强与患者及其家属的沟通，及时解答他们的问题和疑虑，提供必要的
心理支持。

在术后康复阶段，要组织患者进行相关的康复训练，帮助他们恢复正常的饮食
功能。

还要定期随访并进行复查，及时发现并处理术后并发症。

食管穿孔是一种严重的并发症，对患者的生命和健康造成严重威胁。

作为护士，我们
要全面了解食管球囊扩张术的护理要点，加强与医生的沟通协作，及时发现并处理术中和
术后的异常情况，为患者提供安全、高效的护理服务。

还要加强对患者的心理支持，帮助
其克服困难，促进康复恢复。

一例食管球囊扩张所致食管穿孔的护理体会1. 引言1.1 患者背景介绍患者是一名55岁的男性，因患有食管狭窄而接受了食管球囊扩张手术。

患者平时有食管反流症状，食管功能不全，导致进食困难。

经过医生评估后，决定进行食管球囊扩张手术。

手术前，患者对手术有一定的恐惧，但仍然积极配合治疗。

患者平时有高血压和糖尿病等基础疾病，需要长期服用药物控制。

患者生活自理能力良好，有家人陪同，为了确保手术后的护理工作顺利进行，家人也接受了相关的护理培训。

患者在手术后出现了食管穿孔的并发症，需要进行严密的护理和监测。

患者对护理人员非常信任，并积极配合各项治疗措施。

在医护人员的共同努力下，患者目前病情稳定，情绪平静，良好的跟预后。

1.2 手术患者情况手术患者情况：患者为一名65岁男性，因患有食管狭窄而接受食管球囊扩张手术。

患者有高血压、糖尿病等基础疾病史，手术前未发现其他明显并发症。

手术过程顺利，扩张后食管通畅，患者恢复良好，无明显不适感。

术后患者遵医嘱进行液体饮食并定期复查，未见异常情况。

患者表现出对护理工作的配合性高，家属也积极配合，为护理工作的顺利进行提供了良好的条件。

2. 正文2.1 护理过程中的发现和处理在护理过程中的发现和处理中，我们首先要关注患者的症状和体征。

一旦患者出现食管球囊扩张所致食管穿孔的症状，如剧烈胸痛、吞咽困难、呼吸困难等，应立即停止进食并通知医生。

我们需要及时进行护理干预，包括保持患者清醒、协助患者平卧、定期观察患者生命体征等。

在处理过程中，护士要注意对患者进行监测，如心电监护、呼吸监测等，以便及时发现并处理可能的并发症。

在护理过程中需要注意清洁与消毒工作，保持患者环境清洁卫生，避免感染。

护士要根据医嘱给予合适的药物治疗，如抗生素、抗炎药等，以减轻患者症状和促进愈合。

在处理过程中，护士还要密切关注患者的营养状况，及时调整饮食结构，保证患者获得足够的营养支持。

在护理过程中的发现和处理中，护士需要密切观察患者的症状和体征，及时进行干预和处理，保护患者的生命安全和健康。

体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离
术后狭窄的临床研究
食管大面积病变是一种严重的食管疾病，常常导致食管黏膜受损和狭窄。

内镜黏膜下剥离术是一种常用的治疗方法，但术后狭窄仍然是一个常见的并发症。

本研究旨在评估体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的临床疗效。

该研究纳入了100例食管大面积病变患者，其中50例接受了内镜黏膜下剥离术后体外自助式扩张球囊防治，另外50例接受了传统的内镜扩张治疗。

两组患者的年龄、性别、病变部位等基本信息均无统计学差异。

结果显示，体外自助式扩张球囊防治组的治疗成功率明显高于传统内镜扩张治疗组（96% vs 82%）。

此外，体外自助式扩张球囊防治组的治疗时间和术后并发症发生率均显著低于传统内镜扩张治疗组（P<0.05）。

进一步分析发现，体外自助式扩张球囊防治组患者的术后食管通畅度明显高于传统内镜扩张治疗组（P<0.05）。

此外，体外自助式扩张球囊防治组的术后症状改善情况也明显优于传统内镜扩张治疗组。

本研究结果表明，体外自助式扩张球囊防治是一种有效的治疗方法，可以显著提高食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄
的治疗成功率。

该方法具有治疗时间短、并发症少等优势，可在临床实践中推广应用。

然而，本研究也存在一些限制，如样本量相对较小、研究设计为单中心临床研究等。

因此，未来还需要更多大样本、多中心的临床研究来进一步验证本研究结果。

综上所述，体外自助式扩张球囊防治在食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的治疗中具有明显的临床疗效。

这一研究结果对于改善食管大面积病变患者的治疗效果具有重要的指导意义。