食管扩张术

食道扩张操作流程
食道扩张术是一种用于治疗食道狭窄或食道梗阻的常见手术方法。

在进行食道扩张术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和必要的检查，以确定狭窄的原因和程度。

在进行手术前，患者通常需要进行一些准备工作，如禁食和服用特定的药物。

手术通常在手术室内进行，患者会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程的舒适和安全。

在手术过程中，医生会使用一种称为扩张器的器械，通过口腔或鼻腔将其引入食道。

扩张器可以是气囊扩张器或硬质扩张器，具体选择取决于狭窄的位置和程度。

一旦扩张器到达狭窄部位，医生会逐渐扩张器，以扩大食道的直径，从而缓解狭窄或梗阻的症状。

在扩张过程中，医生会通过内窥镜或X射线监控扩张器的位置和扩张程度，以确保手术的准确性和安全性。

一旦扩张完成，医生会逐步将扩张器取出，然后观察患者的反应和症状。

在手术结束后，患者通常需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生。

医生会给予患者适当的护理和药物治疗，以促进愈合和减轻症状。

患者在出院后需要遵循医生的建议和注意事项，如饮食调整、定期复诊等。

总的来说，食道扩张术是一种安全有效的治疗方法，可以显著
改善食道狭窄或梗阻的症状，提高患者的生活质量。

然而，患者在接受手术前应该充分了解手术的过程和风险，并密切配合医生的治疗计划，以确保手术的成功和康复。

吞咽导管球囊扩张操作方法吞咽导管球囊扩张术（esophageal balloon dilation）是一种用于治疗食管狭窄或食管肿瘤等疾病的介入性操作方法。

该手术通过引入一个膨胀的球囊来扩张食管，从而恢复正常的食管通畅。

操作前的准备工作：1. 术前评估：医生会对患者进行详细的身体检查，了解病史，并进行相关的检查，如食管造影、内镜检查等。

2. 术前准备：患者需要空腹，一般需要至少6小时的禁食。

患者需要签署知情同意书，并接受麻醉师的评估。

操作步骤：1. 麻醉：对患者进行全身麻醉，确保患者处于无痛状态。

2. 插入导管：医生会在患者的口腔中插入一根较长的导管，然后通过食管逐渐将导管推进。

插入导管的过程中，医生会观察X射线或内窥镜的图像，确保导管正确进入食管。

3. 插入球囊：一旦导管进入食管，医生将球囊通过导管引入食管狭窄的部位。

然后，医生会通过向球囊中注入空气或液体来膨胀球囊，扩张食管。

4. 扩张：膨胀的球囊会向四周施加压力，从而扩张食管狭窄的部位。

医生会根据患者的具体情况来决定扩张的程度。

扩张过程中，医生会密切观察患者的生命体征和症状反应，确保手术的安全性。

5. 移除球囊：一旦完成扩张治疗，医生会缓慢地排出球囊中的空气或液体，然后小心地将球囊从患者的食管中拔出。

6. 检查与观察：扩张术结束后，医生会继续观察患者的情况，以确保没有出现并发症。

患者可能需要留在医院进行观察，并在几个小时内恢复正常饮食。

7. 随访：术后，患者需要进行定期的复诊与随访，以确保治疗效果，并及时处理术后可能出现的并发症。

需要注意的事项：1. 患者在手术前需告知医生自己的过敏史和药物使用情况，以避免过敏反应的发生。

2. 患者术前必须空腹，以避免手术中的误吸。

3. 在球囊扩张过程中，医生应密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症。

4. 扩张术后，患者需要遵守医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进术后的恢复和防止病情复发。

总结：吞咽导管球囊扩张术是一种有效的治疗食管狭窄等疾病的手术方法。

内镜下食管狭窄扩张术要点内镜下食管狭窄扩张术是一种常见的消化道疾病治疗方法。

本文将介绍该手术的要点，内容包括手术适应症、手术准备、手术步骤、术后护理以及可能的并发症等。

一、手术适应症内镜下食管狭窄扩张术适用于以下情况：1.食管狭窄引起的吞咽困难；2.食管狭窄引起的胸骨后不适或疼痛；3.食管狭窄引起的体重减轻；4.食管狭窄引起的食物反流或呕吐；5.食管狭窄引起的窒息感。

二、手术准备内镜下食管狭窄扩张术需要进行详细的术前准备工作，主要包括：1.患者要进行全面的消化道内镜检查，以确定食管狭窄的位置和程度，以及是否存在其他消化道病变；2.进行足够的准备工作，包括计划手术日期、准备必要的设备和药物等；3.术前要对患者进行全身检查，评估患者的一般情况和手术风险，以确定是否适宜进行该手术。

三、手术步骤内镜下食管狭窄扩张术的具体步骤如下：1.准备工作：患者接受麻醉，通常是局部表面麻醉或静脉镇静麻醉。

麻醉后，将患者放置在合适的体位，通常是仰卧位或坐位。

2.食管检查：通过食管镜检查食管狭窄的位置和程度，并评估病变的性质。

3.食管扩张：在检查时，可以根据需要选用合适大小的扩张器，将其插入食管狭窄部位，轻轻扩张病变部位，直到达到预定的扩张程度。

4.扩张结束：扩张结束后，要通过食管镜重新检查扩张效果，并评估可能的并发症和风险。

5.术后处理：术后要对患者进行观察，并根据需要给予相应的护理和治疗。

四、术后护理内镜下食管狭窄扩张术后的护理工作至关重要，包括：1.观察：术后要密切观察患者的吞咽功能恢复情况，注意监测患者的体温、呼吸、血压、心率等指标，及时发现并处理可能的并发症。

2.饮食：术后要给予患者适当的饮食指导，以避免食物卡在狭窄部位，导致再次狭窄。

3.定期复查：术后要定期进行内镜复查，以评估扩张效果，确定是否需要进一步治疗或进行复发预防。

五、可能的并发症内镜下食管狭窄扩张术可能会出现一些并发症，包括：1.食管穿孔：这是最严重的并发症，但相对较少见。

济宁市第二人民医院
食管扩张术术前知情同意书
姓名：性别：年龄：科室：
房号：床号：住院号：
诊断：
食管扩张术是治疗食管肿瘤所致狭窄、食管癌放疗后狭窄的新方法，能迅速有效缓解吞咽困难，减轻痛苦，改善患者生活质量，已成为食管癌综合治疗的重要手段之一。

但在食管扩张术中及术后可能发生以下一些意外和/或并发症，特向患者家属（或单位）阐明：
1．麻醉意外，严重者可导致休克死亡；
2．食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘；
3．术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息死亡；
4．胸部不适、疼痛；
5．手术失败，扩张不成功，仍需支付所需的介入器材费用；
6．顽固性瘢痕或肿瘤进展致扩张后再狭窄。

我们的医护人员将严格按照医疗规程进行该项操作治疗，努力避免上述意外和并发症的发生，如果在发生上述意外和并发症时会采取积极的治疗补救措施，同时敬请患者家属（或单位）理解。

我们在进行该项治疗前已向患者或家属详细阐明了上述情况，如果同意接受此项治疗，请您签字，谢谢。

患者同意签名：
家属同意签名：
经治医师签名：
年月日。

食管狭窄扩张术
一、护理评估
【术前】
1、评估患者的生命体征，询问病史，了解有无过敏史，女性患者了解月经史。

2、评估患者的心理状况。

3、患者的心肺功能，检测血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原和抗丙肝抗体了解有无手术禁忌症。

4、评估患者有无义齿。

【术后】
1、严密观察患者的生命体征。

2、及时评估患者有无胸痛、呕血及黑便等并发症的发生。

二、护理措施
【术前】
1、向患者做好耐心细致的解释工作，消除紧张、恐惧心理。

有义齿的患者取下义齿。

2、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后、讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。

3、完善相关检査如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。

常规行食管造影检査。

4、术前禁食 6-8 小时，预防术中呕吐，以免引起窒息。

5、遵医嘱使用解痉剂或镇静剂。

【术后】
1、绝对卧床休息 24 小时，禁食 24 小时。

2、观察生命体征及病情变化，注意有无胸痛、腹痛情况，判断有无消化道穿孔的发生。

3、遵医嘱给予止血和抑酸治疗。

4、书写护理记录，进行健康教育。

三、健康指导要点
1、术后卧床休息 24 小时。

2、禁食 24 小时后可进温凉流食，3 天后进食低糖、高蛋白、高维生素的无渣饮食。

四、注意事项
术后一般可出现胸骨后疼痛，休息后可缓解；有少许出血者，一般不需特殊处理；出现严重症状，如大出血、穿孔、严重腹痛等时，立即报告医生，及时处理。

英文参考bougienage of oesophagus; bouginage of oesophagus食管扩张术[返回]适应证适用于因化学伤等原因引起的食管狭窄，以狭窄程度较轻，范围较局限者为宜。

[返回]手术图解图1 圆锥形食管扩张子图2 橄榄形扩张子图3 扩张条及多发引丝图4 逆行循环食管扩张法[返回]手术器械[返回]麻醉[返回]手术方法1、食管镜下扩张法适用于病变局限之病例。

根据病人年龄及病变部位、程度，选用长度、管径合适的硬质食管镜。

按常规方法导入食管镜直至狭窄上端，吸尽分泌物，按狭窄处管腔大小，以相应粗细的胶质线线制成的扩张子进行扩张。

由小而大，逐渐增大扩张子，当通过狭窄区有阻力，但尚通过时，将其留置于狭窄区5-10min，以期达到扩张作用。

此后，每周重复1-2次。

经多次扩张，病情好转后，可适当延长扩张间隔时间。

扩张子增大不能通过食管镜时，可于直接喉镜下缓慢导入扩张子，进行探摸扩张，但一般仅限于狭窄部位较高的病例。

对于食管下端范围局限之狭窄，可试纤维食管镜下行扩张术。

先导入纤维食管镜。

窥及狭窄区，经活检通道插入金属引丝，使其前端通过狭窄区而进入胃内，小心退出食管镜，但使金属引丝前端留在原位，将留在口腔外之金属引丝后端插入扩张条前端之小孔，推移扩张条，沿金属引丝逐步深入，直至狭窄区进行扩张。

病情好转后换用较大型号扩张条。

2、逆行循环扩张法主要用于狭窄程度严重，范围较广的病例。

经口腔先吞下一根系有金属小珠的粗丝线，然后，行胃造瘘术，经造瘘口取出丝线，与口腔引出之丝线结扎，形成一个线圈。

扩张时将橄榄形之扩张子用另一根丝线结扎在近造瘘口之粗丝线上，将口腔中之丝线，缓慢向上牵拉，扩张子即随丝线经造瘘口而进入食管，最后从口中取出（图3）。

牵拉有阻力时，即为扩张子通过狭窄区，可使其停留数分钟，以期起扩张作用。

如通过狭窄区时阻力较小，可更换大一号扩张子继续扩张。

本法比较安全，但费时较长，可以教会病人自行扩张，一日数次。

食管扩张术主要用于食管狭窄和食管失弛缓症。

早在1674年，英国人willis就描述用鲸骨制成探条扩张狭窄的食管，使症状得以缓解。

先有各种形式的扩张探条，如不带导丝的Hurst探条、Maloney探条，带导丝的EdeI—PLtest。

ow扩张器、Savary-alliard或(2elesl，in扩张器。

自1981年London等在X线下将带导丝的球囊扩张器治疗食管狭窄获得明显效果以来，随后又有多种经内镜下扩张食管狭窄的球囊扩张器(不带导丝)，如RegiflexTTS型球囊导管扩张器。

食管扩张术适用于什么情况？1.食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄(食管蹼)等器质性狭窄。

以狭窄程度较轻，范围较局限者为宜。

2.环咽段失弛缓症、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛(DEs)等功能性狭窄。

3.食道癌放疗后狭窄,晚期食道癌或治疗后复发患者食管支架置人术前。

食管扩张术有哪些禁忌？食管炎患者不适宜行此手术。

因食管炎时粘膜炎性变后，组织脆，易被撕裂造成穿孔，故在有食管炎时多采用内科控制炎症后再行此手术方更安全。

狭窄程度严重，范围广泛者，有条件时，可请外科会诊，考虑肠段代食管手术，以改善进食情况。

已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。

食道癌、贲门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。

食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。

食管扩张术手术步骤详解(一)硬质扩张器扩张法1.器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器(弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器)通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前已很少使用。

(2)带导丝硬质扩张器：这类扩张器主要有Eder—nlestow扩张器(图101—1)及savary_Gilliard(或(；elestin)扩张器(图10—1—2)两种类型。

20世纪50年代Eder—PLlestow设计的“金属橄榄头式”扩张器的前端具有紧密螺旋圈弹簧头以保护食管、胃壁组织不易被刺穿，其内可通过导丝并以可拆装的方式与可弯曲的扩张操作杆相连接，操作杆与弹簧之问装卸的是可更换的不锈钢扩张头(橄榄头)，橄榄头长4cm，直径7(21FG)～18mm(54FG)，逐渐增加橄榄头的直径，使狭窄逐渐扩张。

食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理为了解除晚期食管癌患者的痛苦，缓解患者的吞咽困难，对11例中晚期食管癌患者采用食管扩张术和食管支架置入术序贯疗法治疗食管狭窄。

一、方法1、术前准备:空腹8 h以上，术前20 min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。

2、使用器械:Olympus EVIS200型电子胃镜或XQ20型纤维胃镜，岛津500MA X光机，引导钢丝，Savary锥形硅胶扩张器，直径0.5～2cm不等，Microwasivt Ultraflex食管金属支架及其安装系统。

3、操作步骤：（1）定位及选择支架:可根据术前X线片了解食管狭窄的长度和部位，或胃镜直视下观察其狭窄起始端和终末端而确定。

根据狭窄长度，其两端各加2～3cm为原则选择支架长度。

（2）扩张狭窄部位:先作胃镜检查，找到狭窄口，将导引钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到达胃腔，然后配合医师将胃镜徐徐退出而引导钢丝仍留置下。

选择粗细适当的Savary扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的扩张器通过为止。

（3）支架置入:正确定位后，退出胃镜经导丝插入支架安装系统，以最狭窄处为中点，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳。

此时，外壳遇粘液后自溶，支架开始自行扩张。

术后3天及1周后，分别在X线或胃镜下观察扩张情况。

一般不需禁食，术后当日以流质为宜。

二、术后并发症1、反流性食管炎:患者表现为胸痛、反酸，加用胃肠动力药及粘膜保护剂和抑酸药物后常能缓解。

2、发热：7例发热,常为低热,于术后次日发生，平均体温38.41±0.71℃，经抗生素治疗2～7天体温降至正常。

3、术后再狭窄：4例发生术后再狭窄，其中2例为肿瘤复发入网，1例肉芽组织入网，1例支架扩张不良。

发生于术后1～2周。

肿瘤及肉芽组织长入者经电凝治疗症状好转。

4、吸入性肺炎：1例发生吸入性肺炎，经抗感染治疗，1周后治愈。