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食管狭窄扩张术
一、护理评估
【术前】
1、评估患者的生命体征，询问病史，了解有无过敏史，女性患者了解月经史。
2、评估患者的心理状况。
3、患者的心肺功能，检测血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原和抗丙肝抗体了解有无手术禁忌症。
4、评估患者有无义齿。
【术后】
1、严密观察患者的生命体征。
2、及时评估患者有无胸痛、呕血及黑便等并发症的发生。
二、护理措施
【术前】
1、向患者做好耐心细致的解释工作，消除紧张、恐惧心理。
有义齿的患者取下义齿。
2、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后、讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。
3、完善相关检査如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。
常规行食管造影检査。
4、术前禁食 6-8 小时，预防术中呕吐，以免引起窒息。
5、遵医嘱使用解痉剂或镇静剂。
【术后】
1、绝对卧床休息 24 小时，禁食 24 小时。
2、观察生命体征及病情变化，注意有无胸痛、腹痛情况，判断有无消化道穿孔的发生。
3、遵医嘱给予止血和抑酸治疗。
4、书写护理记录，进行健康教育。
三、健康指导要点
1、术后卧床休息 24 小时。
2、禁食 24 小时后可进温凉流食，3 天后进食低糖、高蛋白、高维生素的无渣饮食。
四、注意事项
术后一般可出现胸骨后疼痛，休息后可缓解；有少许出血者，一般不需特殊处理；出现严重症状，如大出血、穿孔、严重腹痛等时，立即报告医生，及时处理。
食管扩张术主要用于食管狭窄和食管失弛缓症。
早在1674年，英国人willis就描述用鲸骨制成探条扩张狭窄的食管，使症状得以缓解。
先有各种形式的扩张探条，如不带导丝的Hurst探条、Maloney探条，带导丝的EdeI—PLtest。
ow扩张器、Savary-alliard或(2elesl，in扩张器。
自1981年London等在X线下将带导丝的球囊扩张器治疗食管狭窄获得明显效果以来，随后又有多种经内镜下扩张食管狭窄的球囊扩张器(不带导丝)，如RegiflexTTS型球囊导管扩张器。
食管扩张术适用于什么情况？1.食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄(食管蹼)等器质性狭窄。
以狭窄程度较轻，范围较局限者为宜。
2.环咽段失弛缓症、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛(DEs)等功能性狭窄。
3.食道癌放疗后狭窄,晚期食道癌或治疗后复发患者食管支架置人术前。
食管扩张术有哪些禁忌？食管炎患者不适宜行此手术。
因食管炎时粘膜炎性变后，组织脆，易被撕裂造成穿孔，故在有食管炎时多采用内科控制炎症后再行此手术方更安全。
狭窄程度严重，范围广泛者，有条件时，可请外科会诊，考虑肠段代食管手术，以改善进食情况。
已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。
食道癌、贲门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。
食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。
食管扩张术手术步骤详解(一)硬质扩张器扩张法1.器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器(弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器)通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前已很少使用。
(2)带导丝硬质扩张器：这类扩张器主要有Eder—nlestow扩张器(图101—1)及savary_Gilliard(或(；elestin)扩张器(图10—1—2)两种类型。
20世纪50年代Eder—PLlestow设计的“金属橄榄头式”扩张器的前端具有紧密螺旋圈弹簧头以保护食管、胃壁组织不易被刺穿，其内可通过导丝并以可拆装的方式与可弯曲的扩张操作杆相连接，操作杆与弹簧之问装卸的是可更换的不锈钢扩张头(橄榄头)，橄榄头长4cm，直径7(21FG)～18mm(54FG)，逐渐增加橄榄头的直径，使狭窄逐渐扩张。
食管狭窄内镜下探条式扩张术的护理
目的探讨内镜下探条扩张治疗食管狭窄术中患者的护理。
方法在电子胃镜下利用探条式扩张器对31例食管狭窄进行扩张，术前给予心理护理，术中随时观察患者生命体征的变化，食管黏膜撕裂程度，术后防止感染，饮食护理。
结果扩张后31例都能进普食或半流质，操作顺利，无严重并发症。
结论重视内镜下探条扩张术配合的重要性，注重术前心理护理、术中密切配合及术后密切观察是确保检查治疗成功的重要保证。
标签：内镜；食管狭窄；探条扩张术；配合护理
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2012年12月共有31例食管狭窄患者在我科行探条扩张术。
男25例，女6例；年龄57～82岁，平均年龄67岁。
均经胃镜、X线及病理检查确诊，晚期食管Ca、贲门Ca 8例，食管胃吻合口狭窄19例，食管炎4例，其中有4例扩张后放置带膜支架，效果满意。
狭窄部位直径2～8 mm，病程7～15 d不等，均以进食困难为主诉。
1.2方法胃镜确定狭窄部位，从胃镜活检腔道送入导丝，缓慢退出胃镜，退镜的同时，将导丝缓缓送入，根据狭窄部位直径选择探条型号，一般首选5～7 mm，顺导丝缓慢插入探条扩张器进行机械性扩张。
1.3结果我科在2006年1月～2007年2月共行内镜下食管狭窄扩张31例，42例次，扩张成功39例次，约9
2.8%，狭窄口增至原来的1.2～5.0倍；扩张治疗后患者均有不同程度的咽痛、胸骨后不适及疼痛，23例患者局部黏膜轻度出血，无食管穿孔及上消化道出血等严重并发症发生。
2护理配合
2.1术前心理护理食管狭窄患者由于长期遭受疾病的折磨和近期生活质量下降，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，已确诊食管、贲门Ca 患者多有悲观绝望情绪。
术前应主动与患者交谈，以拉近与患者距离，减少患者的陌生感，缓解紧张情绪。
根据患者的病情介绍我科同类病情治疗成功的病例；以增强其信心。
告知内镜扩张操作的主要步骤，使其了解操作程序，便于配合。
患者让患者彻底消除焦虑、恐惧情绪，达到接受治疗的最佳心理状态，积极主动地配合治疗。
2.2术前准备电子胃镜、各种型号探条（5、7、9、11、13 mm）以及所需仪器、抢救药品器材准备齐全，保证性能良好。
常规禁食禁水8 h以上，检查患者血常规、血凝三项结果是否正常；术前肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg；向家属说明扩张的必要性、存在的危险性和术后可能发生的并发症，签订手术检查知情同意书。
2.3术中配合有义齿者应取下义齿，屈膝左侧卧位，颈部放松，头颈保持水平，由专人扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。
口角处置一弯盘，嘱患者口水顺口角流出，不能下咽，以防呛咳；由于插镜刺激，患者大多有屏气、恶心呕吐，嘱其大口换气，可减轻不适。
及时准确地提供扩张器械。
扩张过程中尽量做到既缩短治疗时间及减轻患者痛苦，又能达到最佳的治疗效果。
在插入导丝退出胃镜同时，再将导丝送进一些，以免导丝随胃镜脱出。
探条型号选用根据狭窄部位情况，一般从5～7 mm开始，依次递增；在确定探条通过狭窄部位时，继续送入探条3～5 cm，并停留1～3 min后退出，再选择大一号探条继续扩张，直至探条通过有明显受阻感，即停止继续扩张，同时退出探条和导丝，再次进境检查狭窄部位的扩张情况，观察扩张部位粘膜有无撕裂及出血情况，如有明显出血，可给0.8%去甲肾上腺素冰盐水30～50 ml喷洒止血，必要时电凝止血，血止方能退镜。
2.4术后护理术后患者应休息5～10 min方能离开内镜室，继续卧床休息4～6 h，2 w内避免剧烈运动，贲门切除患者吻合口狭窄扩张后常引起胃食管反流，平卧时抬高床头15°～30°。
嘱其术后禁食禁水2～4 h，以防呛咳，静卧休息。
密切观察患者生命体征，注意有无上消化道出血（如呕血或黑便）、胸痛、腹痛等症状，细心观察可以让患者在第一时间得到治疗，降低并发症的损害程度，凡大便隐血阳性者应给止血药物治疗。
对于缩窄型。
瘢痕狭窄型患者嘱其定期扩张治疗，以巩固疗效，提高生活质量，定期进行随访，掌握患者情况，给于合理的医护指导。
3讨论
食管狭窄内镜下探条扩张术方法简单，疗效可靠，是目前食管狭窄治疗较有效的方法之一；但内镜治疗又是一种有创治疗，绝望恐惧心理与求生欲望并存，對治疗成功的期盼与担心失败并存；护士应了解患者的心态，针对不同的心理状况耐心开导、鼓励患者，并介绍治疗的必要性、效果及可能发生的并发症。
在术前通过与患者充分地交谈、沟通、交流，掌握患者恐惧、担心的主要问题，给于适时的心理疏导，消除他们不必要的忧虑，通过心理护理干预，患者大多能较平静、坦然地接受检查和治疗。
另外作为内镜室护士要有预见性意识，对医生下一步要做的操作要心中有数，强调医护密切合作，检查治疗的全过程均需医护默契的配合才能完成。
术前准备充分、加强心理护理，术中医护密切配合，术后注意饮食护理及并发症的观察是治疗成功的键。
参考文献：
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