内镜下食管狭窄扩张术的护理配合PPT讲稿

内镜水囊扩张治疗食管狭窄的护理采用水囊扩张治疗食管狭窄是在内镜直视下对食管狭窄处产生一种均匀的横向扩张力。

其原理：球囊扩张导管是由高弹力性橡胶制成，具有高强度扩张和回缩功能，水囊导管能注气也能注水，注水效果优于注气，一般注入生理盐水，故又称水囊扩张导管，注水加压自展回缩好，支持力强，有弹性，在胃镜下不易移位，可根据病情需要采用不同的压力，水囊扩张的直径大小有所不同，膨胀时外径为12～18 mm多种直径，并可反复多次使用，每次扩张时医护人员均能在电视屏下直视操作，相互配合(什么时候拉管，什么时候注水加压和扩张及退管等)，这种可视的操作，能对水囊扩张术是否成功和扩张是否完全做出更精确的评价。

可用于食管癌术后吻合口狭窄，晚期食管癌引起食管梗阻经水囊扩张后放置内支架，强酸碱食管严重烧伤后引起食管狭窄，以及肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血经反复硬化剂注射治疗后引起食管下端狭窄等。

1 术前护理1.1 器械准备：采用GIF-100型电子胃镜治疗前行镜体、活检孔道用2%戊二醛消毒液浸泡10 min，消毒后用生理盐水冲洗。

BMLLDN-CRE型水囊，有2种规格，根据压力大小水囊扩张的直径不同而选择合适水囊扩张器，术前采用70%酒精消毒后备用，同时行体外球囊加压冲水试验，除外球囊漏气，备好压力泵。

1.2 病人指导：各种病因引起的食管狭窄临床上比较常见，多见于老年晚期食管癌狭窄、吻合口狭窄和误服化学物质引起严重全食管烧伤性狭窄，平时饮水困难，长期受疾病的折磨，情绪沮丧，而且对我们新开展的水囊扩张治疗不甚了解，易产生疑虑及恐惧心理，故与病人及家属讲明内镜水囊扩张治疗食管狭窄既是一种安全有效的新方法，也可作为首选的方法，并介绍以往经验及成功病例，病人反复扩张，可使100%病人吞咽困难消失。

同时了解病人心理动态，病人的密切配合是治疗成功的重要因素，术前向病人讲清配合要领以便取得合作，嘱病人胃镜置咽喉部做吞咽动作，有利于胃镜入食管，扩张时会有轻度不适，若明显不适可手势示意，但不能讲话，更不能自行拔管。

内镜下食管狭窄扩张术的护理配合与体会目的：对食管狭窄患者在内镜下行扩张术治疗的护理配合方法及效果展开分析。

方法：采取随机对照表的方法，将82例来本院接受内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组于围手术期采取优质护理配合操作。

对比并评价不同护理方法的效果。

结果：两组患者的扩张成功率均高达100.0%，但观察组患者的护理满意度相比于对照组显著升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于行内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者，通过做好术前、术中、术后等过程的护理配合操作，可促进手术的顺利开展，充分提高患者的手术效果及护理满意度，值得临床重视。

标签：食管狭窄扩张术；内镜；护理配合；护理体会食管为人体上消化道摄入食物的进口，但因肿瘤生产及浸润、食管炎、术后瘢痕等原因引起食管狭窄后，患者就会出现吞咽困难、无法进食，进而导致营养不良甚至严重衰竭的情况。

目前，临床通常采取内镜下扩张术的治疗方法为食管狭窄患者的吞咽困难症状进行有效缓解，促进其生活质量的提升。

而为确保手术的顺利进行，达到巩固治疗效果的目的，就应当对患者展开科学有效的护理操作。

基于此，本文作者以本院82例于内镜下行扩张术治疗的食管狭窄患者为例，对其护理配合方法及效果展开探究，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料采取随机对照表的方法，将82例于2015年4月至2017年3月来本院接受内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者，随机分为对照组与观察组两组，每组41例。

其中男50例，女32例；平均年龄为（68.7±5.7）岁；平均病程为（1.5±0.2）个月；狭窄部位的直径为 1.5～7.8mm，狭窄长度为 4.3～26.2mm。

所有患者经临床检查得到确诊，26例贲门癌术后吻合口狭窄，23例为食管癌术后吻合口狭窄，20例炎性狭窄，11例贲门失弛缓症，2例先天性良管狭窄。

两组患者的基本资料差异不大（P>0.05），值得比较。

食管狭窄扩张术护理常规一、护理评估【术前】1、评估患者的生命体征，询问病史，了解有无过敏史，女性患者了解月经史。

2、评估患者的心理状况。

3、患者的心肺功能，检测血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原和抗丙肝抗体了解有无手术禁忌症。

4、评估患者有无义齿。

【术后】1、严密观察患者的生命体征。

2、及时评估患者有无胸痛、呕血及黑便等并发症的发生。

二、护理措施【术前】1、向患者做好耐心细致的解释工作，消除紧张、恐惧心理。

有义齿的患者取下义齿。

2、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后、讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。

3、完善相关检査如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。

常规行食管造影检査。

4、术前禁食6-8小时，预防术中呕吐，以免引起窒息。

5、遵医嘱使用解痉剂或镇静剂。

【术后】1、绝对卧床休息24小时，禁食24小时。

2、观察生命体征及病情变化，注意有无胸痛、腹痛情况，判断有无消化道穿孔的发生。

3、遵医嘱给予止血和抑酸治疗。

4、书写护理记录，进行健康教育。

三、健康指导要点1、术后卧床休息24小时。

2、禁食24小时后可进温凉流食，3天后进食低糖、高蛋白、高维生素的无渣饮食。

四、注意事项术后一般可出现胸骨后疼痛，休息后可缓解；有少许出血者，一般不需特殊处理；出现严重症状，如大出血、穿孔、严重腹痛等时，立即报告医生，及时处理。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

第一节内镜下食道狭窄的扩张术【适应证】1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。

2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。

3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。

4．患者贪管支架置人术前。

【禁忌证】1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。

2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。

3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。

4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。

【操作方法】（一）硬质扩张器扩张法1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。

(2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。

2．操作过程(i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。

术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。

术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg(或安定10mg)、阿托品0.Smg(或654-2 10～20mg);亦可采用全身静脉麻醉。

不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。

术前详细向患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。

(2)操作步骤：先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。

根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。

将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。

(3)术后处理：术后观察2～4小时，注意有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。

食管狭窄内镜下探条式扩张术的护理目的探讨内镜下探条扩张治疗食管狭窄术中患者的护理。

方法在电子胃镜下利用探条式扩张器对31例食管狭窄进行扩张，术前给予心理护理，术中随时观察患者生命体征的变化，食管黏膜撕裂程度，术后防止感染，饮食护理。

结果扩张后31例都能进普食或半流质，操作顺利，无严重并发症。

结论重视内镜下探条扩张术配合的重要性，注重术前心理护理、术中密切配合及术后密切观察是确保检查治疗成功的重要保证。

标签：内镜；食管狭窄；探条扩张术；配合护理1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2012年12月共有31例食管狭窄患者在我科行探条扩张术。

男25例，女6例；年龄57～82岁，平均年龄67岁。

均经胃镜、X线及病理检查确诊，晚期食管Ca、贲门Ca 8例，食管胃吻合口狭窄19例，食管炎4例，其中有4例扩张后放置带膜支架，效果满意。

狭窄部位直径2～8 mm，病程7～15 d不等，均以进食困难为主诉。

1.2方法胃镜确定狭窄部位，从胃镜活检腔道送入导丝，缓慢退出胃镜，退镜的同时，将导丝缓缓送入，根据狭窄部位直径选择探条型号，一般首选5～7 mm，顺导丝缓慢插入探条扩张器进行机械性扩张。

1.3结果我科在2006年1月～2007年2月共行内镜下食管狭窄扩张31例，42例次，扩张成功39例次，约92.8%，狭窄口增至原来的1.2～5.0倍；扩张治疗后患者均有不同程度的咽痛、胸骨后不适及疼痛，23例患者局部黏膜轻度出血，无食管穿孔及上消化道出血等严重并发症发生。

2护理配合2.1术前心理护理食管狭窄患者由于长期遭受疾病的折磨和近期生活质量下降，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，已确诊食管、贲门Ca 患者多有悲观绝望情绪。

术前应主动与患者交谈，以拉近与患者距离，减少患者的陌生感，缓解紧张情绪。

根据患者的病情介绍我科同类病情治疗成功的病例；以增强其信心。

告知内镜扩张操作的主要步骤，使其了解操作程序，便于配合。

患者让患者彻底消除焦虑、恐惧情绪，达到接受治疗的最佳心理状态，积极主动地配合治疗。

食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理为了解除晚期食管癌患者的痛苦，缓解患者的吞咽困难，中晚期食管癌患者可采用食管扩张术和食管支架置入术序贯疗法治疗食管狭窄。

一、方法1、术前准备:空腹8 h以上，术前20 min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。

2、使用器械:Olympus EVIS200型电子胃镜或XQ20型纤维胃镜，岛津500MA X光机，引导钢丝，Savary锥形硅胶扩张器，直径0.5～2cm不等，Microwasivt Ultraflex食管金属支架及其安装系统。

3、操作步骤：（1）定位及选择支架:可根据术前X线片了解食管狭窄的长度和部位，或胃镜直视下观察其狭窄起始端和终末端而确定。

根据狭窄长度，其两端各加2～3cm为原则选择支架长度。

（2）扩张狭窄部位:先作胃镜检查，找到狭窄口，将导引钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到达胃腔，然后配合医师将胃镜徐徐退出而引导钢丝仍留置下。

选择粗细适当的Savary扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的扩张器通过为止。

（3）支架置入:正确定位后，退出胃镜经导丝插入支架安装系统，以最狭窄处为中点，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳。

此时，外壳遇粘液后自溶，支架开始自行扩张。

术后3天及1周后，分别在X线或胃镜下观察扩张情况。

一般不需禁食，术后当日以流质为宜。

二、术后并发症1、反流性食管炎:患者表现为胸痛、反酸，加用胃肠动力药及粘膜保护剂和抑酸药物后常能缓解。

2、发热常为低热,于术后次日发生，平均体38.41±0.71℃，经抗生素治疗2～7天体温降至正常。

3、术后再狭窄：多发生于术后1～2周。

肿瘤及肉芽组织长入者经电凝治疗症状好转。

4、吸入性肺炎三、护理体会1、术前护理（1）协助患者做好术前检查：向患者讲明术前各项检查的意义及注意事项，了解患者有无麻醉药物过敏史，除血、尿、便3大常规外，还需配合做好出、凝血时间，凝血酶元时间，肝肾功能检查。

内镜下食道狭窄支架术的配合及护理【摘要】食道良、恶性狭窄,导致患者吞咽困难,进食障碍,严重影响患者生存质量和生存期。

本院2004年1月至2007年4月共收治18例食道狭窄患者,经胃镜下水囊或气囊扩张术后放置食道记忆支架,收到良好的效果,有效地解决患者进食问题,提高生命质量,延长生存期。

现将配合体会及护理报告如下。

1 临床资料患者28例,男20例,女8例,年龄26~72岁;平均52岁,其中癌性狭窄12例,食道术后狭窄6例,7例仅能进食流食,3例完全不能进食。

2 方法2.1 术前准备2.1.1 患者的准备患者术前禁食水12 h,术前介绍手术的必要性,做好心理护理,解除其思想顾虑,稳定情绪,使其积极配合整个手术过程,盐酸利多卡因胶浆喷喉表面麻醉。

术前肌内注射地西泮10 mg。

2.1．2 手术器械及物品的准备胃镜,支架置入器,气囊或水囊扩张器,合金记忆食道支架(有食道气管瘘者备带膜食道支架)、弯盘、牙垫、导丝、棉签、石蜡油、活检钳(或钩),无菌手套,纱布4块、冰水200 ml,0.5%肾上腺素200、80 ml去甲肾上腺素200 ml,必要时备心电监护。

2.1．3 检查电视信号系统是否完好,电源无故障,器械及抢救用品准备齐全。

2.2 术中配合根据胃镜测量狭窄处远端距离减去近端距离,计算出食道狭窄长度,两边缘多留1~2 cm,将导丝从胃镜活检管道送入,顶帽端达胃底一体交界处,缓慢退镜,配合者应顶住导丝,防导丝随胃镜滑出,尤其是在镜身退出口腔时,配合者应用纱布固定导丝,接走胃镜。

选择长度超过病灶1~2 cm支架,检查合格证,有效期,包装有无破损,将装有支架的置入器用石蜡油润滑后沿导丝滑入病灶处,向外推动复盖管,使支架暴露在病灶处,合金支架受体温影响膨胀,使食狭窄部位得到扩张,随后将置入器连同导丝一同从支架内抽出至病人体外。

再进镜观察支架位置高低,如不符合要求可用冰水冲洗食道后用活检钳调整位置或重新放置。

3 术前护理3.1心理护理患者和家属对支架置入知识缺乏了解，会担心成功与否，想知道有哪些准备要做，会产生恐惧和紧张。

内镜下食道狭窄的扩张术操作规范【适应证】1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。

2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。

3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。

4．患者贪管支架置人术前。

【禁忌证】1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。

2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。

3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。

4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。

【操作方法】（一）硬质扩张器扩张法1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。

(2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。

2．操作过程(i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。

术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。

术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg(或安定10mg)、阿托品0.Smg(或654-2 10～20mg);亦可采用全身静脉麻醉。

不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。

术前详细向患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。

(2)操作步骤：先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。

根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。

将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。

(3)术后处理：术后观察2～4小时，注意有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。