先心病的超声诊断（汇总）
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先天性心脏病超声诊断页数:77
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先天性心脏病的超声诊断方法及进展页数:2
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小儿先天性心脏病超声诊断页数:10
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看它，室间隔缺损超声分型不再迷糊！页数:3
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先心病的超声诊断.ppt页数:29
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先天性心脏病超声心动图筛查结果分析页数:3
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心脏常见疾病超声诊断
心脏常见疾病超声诊断心脏疾病，又称心脏病（heart disease），是心脏发生病变的疾病总称，由心脏结构受损引起，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。
不同类型的心脏疾病，其症状、严重程度各有差异，要引起充分重视。
1 疾病类型通过病因，可以将其分为先天性心脏病和后天性心脏病。
（1）先天性心脏病。
也被称为先心病，由胎儿时期心脏发育异常导致；（2）后天性心脏病。
专门指由获得性因素引起的心脏病，比如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。
2 病因心脏疾病是由多种因素引起的，大致可分为先天因素和后天因素两个类别。
其中先天因素主要为基因缺陷；后天因素包括糖尿病、高血压、不良生活习惯、抽烟喝酒等。
2.1基本病因（1）家族遗传。
如果男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，提示可能由遗传因素导致；（2）先天发育缺陷。
除了遗传之外，以下因素会导致先天发育缺陷：一是母亲有流产史，下一次怀孕时，胎儿患先心病的可能性会更高；二是母亲本身患有糖尿病，而且分娩时年龄过大；三是孕早期的产妇，受到病毒或细菌感染，或是长期吸烟、喝酒、吸毒；四是受职业和生活环境影响，长期接触放射性物质，受刺激较为严重；（3）感染因素。
口腔疾病的部分细菌会导致心内膜炎，呼吸道病毒会引起心肌炎等。
2.2诱发因素心脏是人体最重要的器官，其结构十分复杂，这也决定了心脏病的诱发因素是多方面的。
（1）年龄。
随着年龄增加，动脉会慢慢变得狭窄，心脏肌肉有增厚、变薄等风险；（2）性别。
通过对大量病例进行调查研究可以发现，男性心脏病患者数量明显多于女性，而且女性在绝经之后，患上心脏疾病的风险会大大增加；（3）药物。
长期服用避孕药、糖皮质激素、部分保健品或中药，也会对心脏造成损伤；（4）精神压力。
精神长期处于紧绷状态，情绪不稳定；（5）高血压、高血脂、高血糖。
高血压得不到控制，血糖和血脂高于正常范围，引起动脉粥样硬化，对心脏结构与功能造成影响；（6）不良生活习惯。
长期过度吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动、吸毒，或是饮食上以高脂肪、高糖为主，体重严重超标，都会影响心血管系统的正常功能。
彩色超声早期诊断产前先天性心脏病55例分析
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 尉 挺 ． 代 临 床 心 脏 病 学 ［ ．北 京 ： 民军 医 出 版 社 ， ９ ２ １ 现 Ｍ］ 人 １９：
３ ３． ８
死亡 原因 中 占首 位 ， 儿 童 死 亡 原 因 中 占 第 二 位 。 在
三级 预 防筛查 的有 效方 法是 采用 敏感度 高的筛 查手 段 ， 妊娠期 胎儿进 行 筛查 ， 对 尽早发 现和 确诊胎 儿先
２２ ２
内蒙古医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ （Ｊ２ １ ｎ ｅ ｎｏｉＭｅ１ ００年第 ４ ａ ２卷第 ２期
（ ：５ ． ６） ３ １
越强 ，因此， 期 干 预可 促 进 高危 儿受 损 的 大脑 ６ 早 得到 最大 程度 的康复 。本组资料通 过对高危 新生儿 早期干预 ， 用 药 物 、 复 训 练 等综 合 ｛ 措 施 ， 采 康 台疗 ２ 岁时干预 组与对 照组 比较 ， 两组在 自理、 认知 、 交 、 社 语言及精 细运动 等 方 面 无 明显差 距 （ Ｐ＞０ ０ ） 但 ．５ ， 在粗大运 动方面运 动发育迟 缓发生率均 有显著统计 学 意义（ Ｐ＜０ ０ ） 两 组 脑瘫 的 发 生率 无统 计 学意 ．１ ， 义（ ｐ＞０ ０ ） 说 明对早 期高 危儿 实施干 预， 不能 ．５ ， 虽 降低脑瘫的发 生率 ， 但可改 善高危 儿的运动 功能， 有 利于提 高危重 儿 的生 活质 量 。因此 ， 为对 高危 新 认 生儿 必须进行早 期干 预治疗 。 ［ 考 文 献］ 参
【 ］ 刘皖君 ． １ 新生儿脑损伤的远期预后［］ 中华儿科 杂志， ９ ７ ２ Ｊ． １９，９
［ ］ 林 庆． ２ 全国＆Ｊ 脑瘫 座谈会纪要 ［］ 中华儿科 杂志， ９ ９ ２ Ｌ Ｊ． １９ ， ７
［ ］ 尉 挺 ． 代 临 床 心 脏 病 学 ［ ．北 京 ： 民军 医 出 版 社 ， ９ ２ １ 现 Ｍ］ 人 １９：
３ ３． ８
死亡 原因 中 占首 位 ， 儿 童 死 亡 原 因 中 占 第 二 位 。 在
三级 预 防筛查 的有 效方 法是 采用 敏感度 高的筛 查手 段 ， 妊娠期 胎儿进 行 筛查 ， 对 尽早发 现和 确诊胎 儿先
２２ ２
内蒙古医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ （Ｊ２ １ ｎ ｅ ｎｏｉＭｅ１ ００年第 ４ ａ ２卷第 ２期
（ ：５ ． ６） ３ １
越强 ，因此， 期 干 预可 促 进 高危 儿受 损 的 大脑 ６ 早 得到 最大 程度 的康复 。本组资料通 过对高危 新生儿 早期干预 ， 用 药 物 、 复 训 练 等综 合 ｛ 措 施 ， 采 康 台疗 ２ 岁时干预 组与对 照组 比较 ， 两组在 自理、 认知 、 交 、 社 语言及精 细运动 等 方 面 无 明显差 距 （ Ｐ＞０ ０ ） 但 ．５ ， 在粗大运 动方面运 动发育迟 缓发生率均 有显著统计 学 意义（ Ｐ＜０ ０ ） 两 组 脑瘫 的 发 生率 无统 计 学意 ．１ ， 义（ ｐ＞０ ０ ） 说 明对早 期高 危儿 实施干 预， 不能 ．５ ， 虽 降低脑瘫的发 生率 ， 但可改 善高危 儿的运动 功能， 有 利于提 高危重 儿 的生 活质 量 。因此 ， 为对 高危 新 认 生儿 必须进行早 期干 预治疗 。 ［ 考 文 献］ 参
【 ］ 刘皖君 ． １ 新生儿脑损伤的远期预后［］ 中华儿科 杂志， ９ ７ ２ Ｊ． １９，９
［ ］ 林 庆． ２ 全国＆Ｊ 脑瘫 座谈会纪要 ［］ 中华儿科 杂志， ９ ９ ２ Ｌ Ｊ． １９ ， ７
104例先天性心脏病的超声诊断分析
ｄ ｆｃ ［ ． ｂ ｔ ｙ ｅ ｏ ， ９ ， ６５ ： ７ ． ｅｅｔ Ｊ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌ ９ ２１ （） ４ ３ ｓ］ ｅＧ １ ６ １ ［］ ６ 王爱 军 ， 其珊 胎 儿 超声 心 动 图在产 前常 规筛 查先 天 性心 脏病 林 中的作 用 评价 『 ． 医学 ｔ 管疾 病分册 ， ９ ：６２：３ Ｊ 国外 ］ 心血 １ ９ （） ． ９ ２ ９ ｆ 稿 日期 ：２ １ —１ｌ 编 校 ：周瑾 ］ 收 ０ ０ １一 ２
置 认 识 ，而 是 要根 据 心 脏 的 解 剖 来识 别 。在 复 杂 先 天性 心 脏 病
诊 断 中要 重视 应 用 顺 序 分 段 诊断法 ，对 于 单 纯性 心 脏 病 患 者 也
要 注 意使 用 ，如窄 间隔 缺 损 同 时伴 房 室 连 接 不 一 ，或 者 连 接 致
一
致 ，治疗 方 法 和 术 后 区 别 很 大 。 因此 医 生 在 检查 时 要 对 心 脏
总 之 ，彩 色 超 声 多 普勒 显 像 技 术诊 断先 天 性 心 脏病 可 靠 、
直 观 ，能 够敏 感 示 异 常 分 流束 ，并 能 够 提 供 最 狭窄 部 位 的血
流 信息 ，并 估计 先 天性 心脏 病 的严 重程 度 和预 后 。
２ 结 果
４ 参 考 文 献 ［】 慕 自， 文彬 ， 梅 ， ． 心动 图综 合分 析与诊 断 ［ ． ： １郑 郭 朱 等 超声 Ｍ】 北京
脏病 的诊 断 巾 ，肺 动 脉 狭 窄 可 以 示 高 速 湍 流 ，在 肺 动 脉 高压
时 ，肺 动脉 扩 张 则 提 示 对肺 动脉 的识 别 ，异 常 的通 道 病 变 如冠 状 动脉 房 室 瘘 、肺 静 脉异 味 引流 ，超 声 彩 色多 普 勒 可 以 跟踪 异 常通 道 中的 血 流 信 号 ，并 能 够 显 示 全 部 的形 成 ，以 确定 疾 病 的 类 型 。心 脏 由３ 节段 和 ２ 连 接组 成 ，３ 节段 为新 房 、心室 、 个 个 个 大 动 脉 ，２ 连 接 时 心室 和 大 动 脉 之 间 的 连 接 和 房 室 之 间 的 连 个
先心病的超声诊断.ppt
直接显示PDA分流束，并可测量 其大小
分流呈以红色为主的连续性五 彩血流，从DAO →MPA
PS PI APF CA-PA瘘
占先心病26％ 分型：中心型
上腔型 下腔型 筛孔型 冠状窦型 混合型
右心容量负荷↑ → RA↑、RV↑ 肺血↑ → 动力性PH → 梗阻性PH
RA、RV增大，RVOT亦可增宽 IVS与LVPW呈同向运动 短轴、四腔、剑下切面可见房间隔
LA、LV增大, RV增大 长轴、短轴、五腔切面可见IVS
回声连续中断,断端回声增强、 粗糙。
脉冲多普勒可在VSD处探及收缩 期高速血流频谱
连续多普勒可测定两室间△P， 估测PASP
确定VSD部位 测量VSD直径 判定VSD分流方向 判定VSD分流量
主动脉窦瘤破入右室 单心室
射流频谱，由该速度计算出跨PV之△P PS时常合并TR，由TR速度可估测RVSP
在短轴切面显示PV口以蓝色为主五彩 镶嵌血流频谱，呈射流状
PV口处血流束窄细，至远端扩散， 一般沿PA主干左侧分布，至PA分叉 处形成红色朝向PV口的涡流
混合型PS PDA
多普勒超声 脉冲多普勒: 定位探查 连续多普勒: 定量分析 彩色多普勒: 血流方向、性质、来源 路径、时像 引导脉冲或连续多普勒超声 探查方向
占先心病 20％～25％ 分型：干下型
膜周流出道 膜部 隔瓣后型 肌部
左心容量负荷↑ → LA↑、LV↑ → RV↑
肺血↑ → 动力性PH → 梗性PH
占先心病10%~15%
分类
根据瓣膜发育分: 典型 PS
发育不良型 PS
根据狭窄程度分: 轻度
△P ＜ 50mmHg
中度 50＜ △P ＜ 80mmHg
先心病超声检查中应注意的几个问题
先心病超声检查中应注意的几个问题发布时间：2021-07-01T01:19:28.756Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第3期作者：谢其燕[导读] 先心病，又叫先天性心脏病，在胎儿期就已存在，其发病率占出生活婴 0.7%~0.8%，儿童期因先天性心脏病死亡的人数约占同期死亡人数的50%。
随着医学技术的发展，我国各项疾病都得到了一定的控制。
但与此同时，环境污染和空气问题的日益加重，先心病患儿的数量在逐年增加。
先心病患儿属于出生缺陷，对于母体来说，生产时可能面临着较大的风险。
谢其燕成都市青白江区人民医院四川成都 610300先心病，又叫先天性心脏病，在胎儿期就已存在，其发病率占出生活婴 0.7%~0.8%，儿童期因先天性心脏病死亡的人数约占同期死亡人数的50%。
随着医学技术的发展，我国各项疾病都得到了一定的控制。
但与此同时，环境污染和空气问题的日益加重，先心病患儿的数量在逐年增加。
先心病患儿属于出生缺陷，对于母体来说，生产时可能面临着较大的风险。
此外，较严重的先心病患儿在生长过程中将面临各种危险，甚至危及生命，需要长期治疗才能维持正常生活。
因此，为了有一个健康的宝宝，我们需要尽早检查其心脏。
而对于先心病的检查，超声心动图已成为其最常用的诊断工具。
一、什么是先心病？先天性心脏病，简称为先心病。
也就是说，是胎儿期或者婴儿期心脏发育缺陷而导致的一种心脏疾病。
先心病是一个非常大的疾病种类，根据不同的分类方法可以将其分为不同的种类，从医学上讲，最常见的分类方法是发绀型先天性心脏病和非发绀型先天性心脏病，说的通俗点就是没有氧气的血液通过异常通道直接进入全身从而引起一系列缺氧症状就叫发绀型先天性心脏病，反之就叫非发绀型先天性心脏病。
先心病有复杂的，有难治的，有通过手术治愈的，也有无法治疗的，当然也有不需要治疗的，比如单纯的卵圆孔未必等。
二、先心病超声检查的优势为什么医学界认为超声检查是判断先心病的一种重要手段呢？这是因为超声检查在先心病的诊断中有着不可替代的优势。
吴娟-先天性心脏病的超声诊断规范
剑突下四腔切面
剑突下长轴切面
左心室及升主动脉切面
右心室额状切面
剑突下短轴切面
双房切面
上、下腔静脉长轴切面
剑突下短轴切面
左室流出道切面
右室流出道切面
剑突下短轴切面
左室乳头肌水平短轴
右前斜切面
心尖及胸骨旁切面
四腔切面
五腔切面
胸骨旁短轴切面
胸骨旁切面
左室长轴
右室流入道 右室流出道
胸骨旁切面
术后评估 疏通/保留一些压差而减少反流
完全性大动脉转位
* 心房正位
* 心室正位（心室右襻） * 主动脉连接于解剖右心室
* 肺动脉连接于解剖左心室
* 常合并房间隔缺损（卵圆孔未闭）、动脉导管未 闭、室间隔缺损等
大动脉转位示意图
需合并 房缺（卵圆孔开放） 动脉导管未闭 室缺/室隔完整型
↑↑
LA
心脏超声检查显示方式
实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查 超声心动图包括M型，二维和多普勒三种显示方式 M型，常用左心功能的测定等
二维可直接显示心脏大血管的切面解剖图象及运动状况
多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法
彩色多普勒
血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背 离探头的血流，一种以红色显示朝向探头的血流
临床：青紫 杂音
大动脉转位的重要性
1. 新生儿先心病死亡的病例中 1/3是大动脉转位 2. 心彩超容易漏诊 拐棍
曲棍球
3. 早期根治术：
存活率高
室间隔完整的完全性大动脉转位（保持动脉导管开放！） ， 要注意：室间隔的偏向性，左心室质量左心室是否发生退变， 两个大动脉瓣环的位置关系，冠状动脉是否畸形等
常见先心病的超声诊断-常见先心病的超声诊断
常见先心病的超声诊断
Ultrasonic Diagnosis of CHD
常见先心病
1. 房间隔缺损（Atrial Septal Defect） ASD 5~10%
2. 室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect ） VSD 16%
3. 动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） PDA 5-10%
肋间III－IV级/6全收缩期杂音。
室间隔缺损(VSD)
4.超声诊断要点 直接征象： 1）二维：室间隔回声中断 左房、左室扩大
室间隔缺损(VSD)
2） CDFI示室水平红色的穿隔血彩
室间隔缺损(VSD)
3） CW可检测到高速的左向右分流频谱
室间隔缺损(VSD)
间接征象： 1） 右室流出道增宽 2）肺动脉内径增宽 室间隔缺损可合并 几乎所有先天性心 内畸形
4.血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主
动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导 致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重 者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森 曼格综合症。
动脉导管未闭(PDA)
3.临床表现： 取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现 紫绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋 间连续性机器样粗糙杂音。
FALLOT四联症(F4)
3.临床表现： 患者多紫绀，随年龄增长、运动、哭
闹后尤其严重。喜蹲踞，生长发育迟缓。 胸骨左缘3－4肋间可闻及收缩期杂音。
FALLOT四联症(F4)
4.超声诊断要点 1）肺动脉狭窄，但主、 肺动脉位置关系正常 2）右室肥厚
FALLOT四联症(F4)
3）主动脉骑跨
FALLOT四联症(F4)
Ultrasonic Diagnosis of CHD
常见先心病
1. 房间隔缺损（Atrial Septal Defect） ASD 5~10%
2. 室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect ） VSD 16%
3. 动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） PDA 5-10%
肋间III－IV级/6全收缩期杂音。
室间隔缺损(VSD)
4.超声诊断要点 直接征象： 1）二维：室间隔回声中断 左房、左室扩大
室间隔缺损(VSD)
2） CDFI示室水平红色的穿隔血彩
室间隔缺损(VSD)
3） CW可检测到高速的左向右分流频谱
室间隔缺损(VSD)
间接征象： 1） 右室流出道增宽 2）肺动脉内径增宽 室间隔缺损可合并 几乎所有先天性心 内畸形
4.血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主
动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导 致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重 者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森 曼格综合症。
动脉导管未闭(PDA)
3.临床表现： 取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现 紫绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋 间连续性机器样粗糙杂音。
FALLOT四联症(F4)
3.临床表现： 患者多紫绀，随年龄增长、运动、哭
闹后尤其严重。喜蹲踞，生长发育迟缓。 胸骨左缘3－4肋间可闻及收缩期杂音。
FALLOT四联症(F4)
4.超声诊断要点 1）肺动脉狭窄，但主、 肺动脉位置关系正常 2）右室肥厚
FALLOT四联症(F4)
3）主动脉骑跨
FALLOT四联症(F4)
先天性心脏病的超声诊断
动脉 导 管 未闭 ２例 ，发绀 型先 天性 － ｅ ３ 脏病 ２ ７ 例： 法 洛 四联 症 １ ３ 例 ，法洛三联 症 ５ 例 ，完全型 肺静 脉异 位 引流 ２例 ，三 尖瓣 下移 畸形 ２例 ，
三 尖瓣 闭锁 ２ 例 。结论 超声 心 电 图能完 全、可 靠 、准确 地对 各种 先心 病进 行诊 断 ，是诊 断 先心 病的 首选检 查 手段 ，又 由于其安 全 无损伤 ，
先天 胜心脏病 是由于胚胎期原始心脏的发生 、发育 、弯 曲、旋转、
发育迟缓 Ｊ 。非发绀 型先天性心 脏病包 括左 向右分流疾病 与无分 流疾
分离、吸收及融合等过程发生异常，导致心脏及大血管结构畸形，通常 分为非发绀型及发绀型两大类。准确快速诊断先天性心脏病能为临床进
行手术及 内科 治疗提供科学 依据 ，从 而成功挽救患者 生命 。超声对 先 天性心脏病 的诊断具有特 异性 ，在确 定手术指征 、正确评估病情及 准 确判断预 后等方面具有重 要价值 ，是重 要的检查先 天性心脏病 的重要 检查手段 。笔者 收集２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我院超声确诊的病例 １ ５ ４
肠 胃蠕 动 ，降低 胃溃疡的复 发，但是如果 单独使用 ，也会 出现头晕 、 便秘 、停药后 复发等 副作用 】 。所 以需要 将黛力 新和美沙 拉嗪两种 药 物合 并使 用 ，能够提高治疗效果 。 当然这只是治疗结肠炎的方法之一 ， 未来 还需要更多 的医学专家和 学者对结肠炎的发病机进行深入研究 ，尽快提高结肠炎的治疗技术 。 参 考文 献
收集２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我 院超声确诊 的病例 １ ５ ４ 例 ，全部病 例 均经手术 、ｘ 线及 ｔ Ｌ ， 血管 造影等 证实 ，符 合率 １ ０ ０％。其 中，男６ ４ 例 ，女９ ０ 例 ，年龄０ ￣ ４ ５ 岁 ，平均 （ ２ ５ ． ６ ±３ ． ５ ）岁 。
三 尖瓣 闭锁 ２ 例 。结论 超声 心 电 图能完 全、可 靠 、准确 地对 各种 先心 病进 行诊 断 ，是诊 断 先心 病的 首选检 查 手段 ，又 由于其安 全 无损伤 ，
先天 胜心脏病 是由于胚胎期原始心脏的发生 、发育 、弯 曲、旋转、
发育迟缓 Ｊ 。非发绀 型先天性心 脏病包 括左 向右分流疾病 与无分 流疾
分离、吸收及融合等过程发生异常，导致心脏及大血管结构畸形，通常 分为非发绀型及发绀型两大类。准确快速诊断先天性心脏病能为临床进
行手术及 内科 治疗提供科学 依据 ，从 而成功挽救患者 生命 。超声对 先 天性心脏病 的诊断具有特 异性 ，在确 定手术指征 、正确评估病情及 准 确判断预 后等方面具有重 要价值 ，是重 要的检查先 天性心脏病 的重要 检查手段 。笔者 收集２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我院超声确诊的病例 １ ５ ４
肠 胃蠕 动 ，降低 胃溃疡的复 发，但是如果 单独使用 ，也会 出现头晕 、 便秘 、停药后 复发等 副作用 】 。所 以需要 将黛力 新和美沙 拉嗪两种 药 物合 并使 用 ，能够提高治疗效果 。 当然这只是治疗结肠炎的方法之一 ， 未来 还需要更多 的医学专家和 学者对结肠炎的发病机进行深入研究 ，尽快提高结肠炎的治疗技术 。 参 考文 献
收集２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我 院超声确诊 的病例 １ ５ ４ 例 ，全部病 例 均经手术 、ｘ 线及 ｔ Ｌ ， 血管 造影等 证实 ，符 合率 １ ０ ０％。其 中，男６ ４ 例 ，女９ ０ 例 ，年龄０ ￣ ４ ５ 岁 ，平均 （ ２ ５ ． ６ ±３ ． ５ ）岁 。
小儿心脏常见疾病超声诊断
室间隔缺损超声诊断要点
直接征象： 1.二维超声显示室间隔回声脱失。 2.彩色多普勒显示收缩期左向右五彩分流束。 3.连续多普勒显示左向右高速分流，测量分流速 度及压差。 间接征象： 左心增大
室间隔缺损分型
室间隔缺损分为膜周部、漏斗部和肌部三类。
膜周部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型。 单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。 隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下方。 嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下方。 漏斗部包括干下型、嵴内型。 干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉 瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。 嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴结构内。 肌部室间宽。
房间隔缺损(ASD)解剖分型
1、原发孔型缺损：位于房间隔的下部，紧邻房室瓣，多合并二尖瓣前瓣 裂缺，又称为部分性或不完全性房室间隔缺损。 2、中央型（继发孔型）缺损：最为常见。 3、静脉窦型间隔缺损：包括上腔静脉型或下腔静脉型，其中上腔静脉型 常合并部分性肺静脉异位引流。 4、冠状静脉窦型间隔缺损（冠状窦无顶综合征）：此型最为少见。 5、混合型：2种或2种以上缺损同时存在。
自然病程和预后
单纯室间隔缺损自然闭合率较高，可达30-50%，与缺损的 大小、部位、年龄等因素有关。小的缺损自然闭合率高， 但大的缺损同样也有闭合可能；自然闭合的室间隔缺损绝 大多数是膜部和肌部室缺，漏斗部、靠近半月瓣的缺损一 般不会自然闭合；闭合的机制为隔瓣及其腱索与缺损边缘 形成纤维性粘连而遮挡了室间隔缺损向右室的交通。所以 室间隔膜部瘤可能是室间隔缺损的闭合过程。室间隔缺损 临床体征典型、自然愈合率高，大部分可以得到及时治疗， 预后好；一些大的缺损，较早即出现严重的血流动力学改 变，随年龄增长而逐渐形成肺动脉高压，最终形成艾森曼 格综合征而丧失手术治疗机会。
先天性心脏病的超声诊断
及三尖瓣发育异常 • 血流动力学为房、室水平均有分流及房室
瓣返流，四个心腔相互交通
主要超声表现
部分型
• 房间隔下部回声中断，残端增粗，二尖 瓣前叶纵裂
• 左室流出道狭窄，双房、双室增大 • 房间隔下部红色穿隔分流束及收缩期起
自二尖瓣的蓝色返流束入左、右心房
完全型
• 心内膜垫缺如，十字交叉结构消失， 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶无处附着， 四个心腔相互交通
合併畸形
• ASD（卵圆孔未闭） VSD PDA PS
鉴别诊断
• ASD TR F4 F3 等
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
常见的有：
ASD VSD PDA PS ECD
乏氏窦瘤破裂
三尖瓣下移
房间隔缺损 (ASD)
房间隔缺损在国内占先心病首 位，约26％。由于临床表现较轻， 患者寿命可较长
病理解剖及分型
卵圆孔未闭 原发孔 继发孔 混合型
继发孔分四型
中央型（卵圆孔型） 下腔型 上腔型（静脉窦型） 混合型
血流动力学
先天性心脏病的超声诊断
先天性心脏病是胎儿心脏在母体内发 育缺陷造成的先天性心血管畸形，发病 率占出生率的7~8 %。
各种常见先心病的发病率依次 为：
ASD VSD PDA PS F4 根据血流动力学，病理解剖学及分流 方向等特点，可将先心病分为三类：
1. 左 ⇒ 右分流（临床上属非紫绀型）
由于左心压力 > 右心 主A压力 > 肺A及右心腔 动脉血从左心系统 右心系统
• 右房巨大，右室缩短 • 三尖瓣关闭延迟，闭合不严 • 三尖瓣口蓝色反流束及反向频谱 • 可有房水平右向左分流
临床及其他检查
瓣返流，四个心腔相互交通
主要超声表现
部分型
• 房间隔下部回声中断，残端增粗，二尖 瓣前叶纵裂
• 左室流出道狭窄，双房、双室增大 • 房间隔下部红色穿隔分流束及收缩期起
自二尖瓣的蓝色返流束入左、右心房
完全型
• 心内膜垫缺如，十字交叉结构消失， 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶无处附着， 四个心腔相互交通
合併畸形
• ASD（卵圆孔未闭） VSD PDA PS
鉴别诊断
• ASD TR F4 F3 等
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
常见的有：
ASD VSD PDA PS ECD
乏氏窦瘤破裂
三尖瓣下移
房间隔缺损 (ASD)
房间隔缺损在国内占先心病首 位，约26％。由于临床表现较轻， 患者寿命可较长
病理解剖及分型
卵圆孔未闭 原发孔 继发孔 混合型
继发孔分四型
中央型（卵圆孔型） 下腔型 上腔型（静脉窦型） 混合型
血流动力学
先天性心脏病的超声诊断
先天性心脏病是胎儿心脏在母体内发 育缺陷造成的先天性心血管畸形，发病 率占出生率的7~8 %。
各种常见先心病的发病率依次 为：
ASD VSD PDA PS F4 根据血流动力学，病理解剖学及分流 方向等特点，可将先心病分为三类：
1. 左 ⇒ 右分流（临床上属非紫绀型）
由于左心压力 > 右心 主A压力 > 肺A及右心腔 动脉血从左心系统 右心系统
• 右房巨大，右室缩短 • 三尖瓣关闭延迟，闭合不严 • 三尖瓣口蓝色反流束及反向频谱 • 可有房水平右向左分流
临床及其他检查
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先心病的超声诊断（汇总）
一．房间隔缺损（Atrial Septal Defect）
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占26%，其中95%为继发孔房间隔缺损，依据缺损部位的不同又可分为中央型、上腔型、下腔型和混合型。
房间隔缺损时，血液由左房分流到右房，右心室不仅接受上、下腔静脉流入右心房的血液，还要同时接受由左房分流到右房的血液，导致右心系统扩大，当分流量过大，长期肺动脉高压，导致心房水平分流变为右向左，临床症状出现紫绀，即发展为艾森曼格综合征。
超声心动图表现
1．二维和M型超声心动图
右房、右室内径增大，室间隔和左室后壁呈同向运动，房间隔回声中断，断端回声增强，肺动脉增宽。
诊断房间隔缺损宜采用剑下四腔、胸骨旁四腔及大动脉短轴切面，以避免出现房间隔回声失落的伪像。
图2.3.1 心尖四腔观显示房间隔中断，右房、右室扩大
ASD：房间隔缺损 RA：右房 RV：右室 LV：左室
2．频谱多普勒
将脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损处，可记录到从收缩中期开始、持续整个舒张期的左向右分流，分流速度40cm/s以上。
图2.3.2 房间隔缺损的脉冲多普勒频谱为收缩期出现的三峰正向充填频谱
ASD：房间隔缺损
彩色多普勒血流显像房水平左向右分流时，彩色多普勒可显示红色血流穿过房间隔缺损，从左房伸入到右房，直达三尖瓣口。
分流束的宽度取决于房间隔缺损的大小。
缺损大，分流束宽；缺损小，分流束窄。
图2.3.3 红色的房间隔缺损分流束跨越缺损口进入右房、右室
ASD：房间隔缺损
二．室间隔缺损（Ventricular Septal Defect）
室间隔缺损是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血液分流，其发病率约占先天性心脏病的23%。
室间隔缺损可分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损。
其中膜部缺损最多见，可分为嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损，漏斗部缺损可分为干下型和嵴内型。
室间隔缺损时，血液自左心室分流至右心室，肺循环血流量增多，经肺静脉回心血量亦增多，左心出现容量负荷增加，左心增大。
超声心动图表现
1. M型和二维超声心动图
室间隔回声连续中断是诊断室间隔缺损的直接征象，室间隔缺损断端回声增强、粗糙。
膜周部室间隔缺损断端常有较多增生的纤维组织突向右室侧，纤维组织对缺损口的包绕，常形成瘤样结构凸向右室侧。
漏斗部缺损位置高，偏左上前方，在右室流出道长轴切面及主动脉根部短轴切面显示。
左心房、左心室扩大，肺动脉显著扩大，肺动脉高压。
图2.3.4 室间隔连续中断明显
VSD：室间隔缺损 RV：右室 RA：右房 LA：左房
图2.3.5 膜周部室间隔缺损形成膨出瘤
VSD：室间隔缺损
2．多普勒超声心动图
在室间隔回声连续中断处，可显示收缩期由左室向右室分流的高速正向湍流频谱，流速大小与肺动脉压力有关，严重肺动脉高压时，峰值流速大于3.5米/秒。
图2.3.6 室间隔缺损连续多普勒频谱
3．彩色多普勒超声心动图
显示红色为主、多色镶嵌的血流束穿越室间隔缺损处进入右心室。
图2.3.7 室间隔缺损彩色分流束进入右室（局部放大图）
彩色多普勒超声心动图在诊断室缺中可确定室间隔缺损的部位、直径，判定室间隔缺损分流方向，分流量。
三．动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus）
动脉导管未闭在先天性心脏病中约为21%，是由于胎儿期连接肺动脉总干与降主动脉的动脉导管于出生后未闭所致。
可分为管型、窗型、漏斗型动脉导管未闭。
由于整个心动周期中，主动脉压力均高于肺动脉压力，所以主动脉内的血液持续地经未闭导管流向肺动脉，造成肺循环血流量明显增加，导致一方面左房、左室因容量负荷过重而扩大；另一方面，肺动脉压力升高，右室因压力负荷增加而肥厚。
超声心动图表现
1．M型和二维超声心动图
主动脉根部短轴切面可见主肺动脉分叉处有异常通路与降主动脉相贯通，这异常的通路即为未见的动脉导管，并可显示导管的形态、粗细及长度。
肺动脉主干及其分支扩张，左房、左室扩大。
图2.3.8 大动脉短轴见肺动脉分叉与降主动脉有一管型连接
PA：肺动脉AO：主动脉PDA：动脉导管未闭DTA：胸主动脉
2．多普勒超声心动图
取样容积置于导管部及主肺动脉左外侧壁附近，可探及持续整个心动周期的连续血流频谱。
最高流速大于4米/秒。
图2.3.9 动脉导管未闭的连续多普勒频谱
PDA：动脉导管未闭
3．彩色多普勒血流显像
于胸骨旁大动脉短轴，分流束呈现以红色为主的五彩血流，起自降主动脉，经动脉导管进入肺动脉，沿主肺动脉外侧上升。
图2.3.10 动脉导管未闭分流束由胸主动脉进入肺动脉
DTA：降主动脉胸段 PDA：动脉导管未闭
四．法乐氏四联症(Tetralogy of Fallot)
法乐氏四联症是最常见的紫绀类先天性心脏病，占11-13%。
主要包括室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚。
肺动脉狭窄和室间隔缺损是基本的病理解剖改变，右室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉狭窄和室间隔缺损的结果。
超声心动图表现
1．二维和M型超声心动图
左室长轴切面见主动脉增宽前移，其前壁与室间隔连续性中断，右室前壁及室间隔增厚，大动脉短轴切面可显示狭窄的漏斗部、肺动脉瓣及左右肺动脉。
图2.3.11 显示室间隔缺损和骑跨的主动脉
LV：左室 LA：左房 AO：主动脉 RV：右室
图2.3.12 显示狭窄的肺动脉主干
AO：主动脉 PA：肺动脉 RVOT：右室流出道
2．多普勒超声心动图
将取样容积置于室间隔缺损处，可探及双向低速分流频谱，将取样线通过狭窄的肺动脉口，可检出收缩期高速负向充填频谱。
图2.3.13 肺动脉狭窄的连续多普勒频谱
3．彩色多普勒血流显像
胸骨旁左室长轴切面在室间隔缺损处可见时红时蓝的双向分流束，在升主动脉可见来自右室流出道的蓝色血流与来自左室流出道的红色血流。
心底短轴切面，可见肺动脉口狭窄处的五彩镶嵌血流。
图2.3.14 肺动脉狭窄的彩色多普勒血流束
五．三尖瓣下移畸形（Ebstein’s anomaly）
三尖瓣下移畸形是一种三尖瓣叶未附着于正常三尖瓣环位置的先天性心脏畸形。
多数为后叶和隔叶的下移，下移的瓣叶附着于房室环以下的室间隔和右室壁上。
三尖瓣前叶较长，似“篷帆状”，与下移的隔叶和后叶形成流入口，这样，三尖瓣环至三尖瓣口形成房化右室，与固有心房形成功能右房，功能右房扩大。
超声心动图表现
1．二维超声心动图
四腔心切面显示三尖瓣隔叶附着点向心尖方向下移，距二尖瓣前叶附着点大于15mm，二尖瓣前叶附着点仍位于瓣环部，瓣叶冗长，部分可粘附于右室心肌上，右室两腔心切面显示后叶下移。
接近右室心尖小梁部。
三尖瓣环径增大，功能右房明显增大。
图2.3.15 心尖四腔观显示房化右室
ARV：房化右室 RA：右房 RV：右室 LA：左房 LV：左室
图2.3.16 显示下移的三尖瓣后叶
PTV：三尖瓣后叶 ARV：房化右室 RA：右房 RV：右室
2．多普勒超声心动图
在三尖瓣口右房侧可记录到收缩期三尖瓣返流信号，返流速度一般在2.5米/秒左右。
3．彩色多普勒血流显像
彩色多普勒血流显像在三尖瓣下移畸形的应用，主要是判定三尖瓣返流以及返流程度，返流束起源。
表现为收缩期右房内出现起源于下移三尖瓣口的蓝色返流束，返流束起源点明显低于正常位三尖瓣。