先天性心脏病室间隔缺损的超声心动图诊断及临床分析

临床研究 新生儿先天性心脏病临床筛查及超声心动图的应用价值张晓新 王天成 许翠平 任秀珍 杨娅摘要! 目的 分析我院2006年7月1日至2007年6月30日出生的新生儿先天性心脏病的发病情况,探讨临床检查及超声心动图对新生儿先天性心脏病临床筛查的应用价值。

方法 选择我院2006年7月1日至2007年6月30日出生全部新生儿共5581例,住院期间每日均予体格检查、详细心脏听诊,出生第2天进行心电图检查,对有病理性杂音、皮肤青紫、气促等不能用呼吸神经等疾病解释及心电图提示先天性心脏病患儿,进一步行超声心动图检查,出院随访至出生后6个月。

结果 筛查5581例新生儿,发现听诊异常51例,其中超声心动图确诊为先天性心脏病29例,未闭动脉导管12例,9例瓣膜反流及1例假腱索;256例新生儿检测了经皮血氧饱和度,62例经皮血氧饱和度降低,其中8例排除了肺、脑等心外因素,超声心动图均证实先天性心脏病存在;4例新生儿心电图提示先天性心脏病,均确诊。

超声心动图确诊先天性心脏病31例,包括室间隔缺损15例(48.4%),房间隔缺损10例(32.2%),完全性内脏反位及镜像右位心2例,原发性肺动脉高压、法洛四联症、三尖瓣下移畸形、完全型房室隔缺损合并永存动脉干各1例。

结论 彩色多普勒超声心动图结合临床症状、体征、血氧饱和度测定及心电图等检查,可使新生儿先天性心脏病早期诊断的准确性明显提高。

关键词! 超声心动图;先天性心脏病;新生儿;临床检查The app licati on val ue of echocardiography and cli nical exa m ination i n ne wborns ZHANG X i ao x i n*,WANG T ian cheng,XU Cui p i ng,REN X iu zhen,Y ANG Ya. *D epart m ent of U ltrasound,B eijing Shang D iH os p ital,Beiji ng100084,Chi na Correspond i ng aut hor:Y A N G Ya,Em ail:yangya99@hot m ail.co mAbstract! Objective To i nvesti gate epi de m i ology of ne wborns w it h congen i tal heart d i sease(CHD)w it h i n1year i n our hosp ital and expl ore t he va l ue o f cli n ica l exa m i nati on and echocardi ography.M ethods A ll ne wborns i n our hospital fro m2006 t o2007w ere chosen.Each ne wborn accepted physi cal exa m i nation and caref u l card i ac auscultati on and electrocard i ogra m the day after b irt h durati on of hosp ital stay.They 基金项目:首都医学发展科研基金重点支持项目(2007 2057)作者单位:100084 北京,北京市上地医院超声科(张晓新、许翠平、任秀珍),新生儿科(王天成);首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科(杨娅)通讯作者:杨娅,E m a i:l yangya99@hot ma i.l comwould accept echocard i ography when abnor m al heart m ur m ur,cyanose and tachypnea were detected,wh ich cou l d not be exp l a i ned by l ung and brai n diseases and be pre su m ed CHD by e l ectrocard i ogra m.A ll t hese cases were f o ll o w ed.R esults A total of 5581cases w ere chosen.O f al,l41cases was d i agnosed CHD by echocard i ography i n 51abnor m a l auscultati on cases.Four cases was confi r m ed CHD by echocardi ography because of abnor m al electrocardiogra m.There w ere i nterventricu l ar septal defect (48.4%)i n15cases,atrial septa l defect(32.2%)i n10cases,m irror i m age dex trocardia i n2cases,pri m ary pul m onary hypertensi on i n1case,tetra l ogy o f Fall ot i n1case,Ebstei n∀s ano m aly i n1case,co m plete atri oventricu l ar septal defect w ith truncus arteri osus persistens i n1case.Concl usi on C HD i n ne wborns can be earl y di agnosed accurate l y w ith echocardi ography and ot her cli nical exa m i nati on.K ey words! Echocardi ography;Congen ital heart d i sease;N e wborn;C li n ica l exa m i nati on新生儿先天性心脏病是新生儿最常见的心血管畸形,占新生儿致死性畸形的首位,也是新生儿死亡的主要原因,早期诊断及鉴别诊断是治疗的关键[1]。

房间隔缺损1、房间隔缺损的四个主要切面①心尖四腔观②主动脉根部短轴观；③胸骨旁四腔观；④剑突下四腔观及双房观2、房间隔缺损二维超声心动图（1）房间隔回声带上出现连续中断。

这是诊断房间隔缺损的直接征象。

(2) 右心容量负荷过重表现：①右心房室扩大，四腔观右房室大于左房室。

②三尖瓣环扩大，三尖瓣叶活动幅度大。

③右室流出道、肺动脉瓣环增宽，肺动脉主干、左右肺动脉均有不同程度扩大。

3、房间隔缺损M型超声心动图右心容量负荷过重表现：室间隔运动异常(1)轻者室间隔运动平坦，幅度小。

(2) 重者室间隔与左室后壁呈同向运动。

4、房间隔缺损彩色多普勒过隔血流：左向右分流的红色血流穿越房间隔由左房进人右房。

5、频谱多普勒①房间隔缺损处显示正向湍流频谱，始于收缩早、中期，持续至舒张末期。

②肺动脉内收缩期血流速度快。

③三尖瓣口流速增快。

6、继房间隔缺损根据缺损部位不同分为四型：中央型、下腔型、上腔型、混合型室间隔缺1、室间隔缺损分类：根据胚胎发育来源可将室间隔缺损分为三大类型，膜周部（嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损）、漏斗部（干下型、嵴内型）及肌部间隔缺损，其中以膜周部间隔缺损最多见，肌部缺损最少见。

2、室间隔缺损常用切面：左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观3、室间隔缺损二维超声心动图(l)室间隔回声失落（或称回声连续中断）此为诊断室间隔缺损的直接征象。

(2) 左室容量负荷过重的表现：左心增大，左室流出道增宽；二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强，4、室间隔缺损M型超声心动图左室容量负荷过重的表现：二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强5、室间隔缺损多普勒超声(1)彩色多普勒：显示红色为主的五彩血流束穿越室间隔缺损口进入右心室。

(2)频谱多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，最大血流速度可达3-5m/s动脉导管未闭1、动脉导管超声检查常用切面为：心底部短轴观（主动脉根部短轴切面）；胸骨上窝主动脉弓长轴观2、动脉导管二维超声心动图（1）直接显示未闭动脉导管：①主动脉根部短轴观：于左肺动脉根部与其后方的降主动脉之间可见未闭动脉导管，可显示导管的形态、粗细及长度。

彩超对先天性心脏病室间隔缺损诊断体会任瑞芳(内蒙古乌海市人民医院超声室,内蒙古乌海016000) 摘　要:目的:评价彩色多普勒超声心动图对室间隔缺损定位及大小定量测量及合并其它畸形诊断的准确性,为临床提供诊治依据。

方法:运用经胸彩色多普勒超声心动图诊断室缺病人228例,并将超声及手术结果进行对照分析。

结果:超声定位与手术完全符合的占94.2%,与手术定位有差异的占5.8%,超声对室缺口测值与手术结果对比,差异无显著性(P>0.05)。

结论:彩超对先天性心脏病室间隔缺损定位、大小、定量具有一定的准确性,可为临床治疗程提供较准确的依据,具有重要应用价值,但还应多切面多角度进行仔细探查,尽量提高室缺合并其它心血管畸形和多发室缺的检出率。

关键词:室间隔缺损;彩超诊断;手术结果;相关性研究中图分类号:R454文献标识码:A文章编号:1004-2113(2007)06-0493-03COM PREHENSI O N O F COLO R U L TRAS O UN D DO PPL ERI N D I AGN O SIS O F CO NGEN I TAL CARD I O PATHVENTR I CLLAR SEPTAL D EFEC TR EN R ui-fang(H os pita l of W uha i Cit y,W uha i016000China)Abstrac t:O bject i ve:T o evaluate the diagnostic value of col or Dopp ler fl ow i m aging(CDF I)in ventricular sep tal defect(VS D).M e thod s:228casesofV S D were confir med by C DF I,and the ultra2 soric diagr osis resultswere c ompared with the operation r e sults.R esults:About94.2%cases of ultra2 sonic alloca ti on we r e complete agree m ent w ith the operati on all ocati on,and about5.8%case s we r e c ontrast t o the operati on alloca tion.There is no obvious difference of the m essur ement in the dia m eter of VS D be t w een ultr asound exa m ina ti on and ope r a tion alloca tion.C on clusi on:It is safe,non-inva2 sive of C DF I t o diagnose VS D,which can p r ovide p r oofs for clincal hea ling and possess,ve r y i mpor2 tant value in diagnosing VS D.Key wor ds:VS D;col or ultras onic diagnosis;operati on results;correla ti on r e search 彩色多普勒超声心动图目前已广泛应用于先天性心脏病室间隔缺损(VS D)的诊断,其安全、无创、准确等特点已日益受到肯定。

超声心动图诊断胎儿先天性心脏病54例分析摘要：目的：分析超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断的应用，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。

方法：对2004年1月至2011年6月在我院产后经胸超声心动图或引产后尸体解剖确诊的54例先天性心脏病胎儿的产前彩色多普勒超声心动图资料进行回顾分析。

结果：经确诊的54例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常52例，占本组病例的96.3%，其中与产后经胸心动图或尸检结果符合50例，占本组病例的92.6%。

另外有13例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。

结论：胎儿超声心动图是诊断胎儿先天性心脏畸形的有价值的诊断方法，对严重的心脏畸形可以早期发现，并通过对胎儿时期心脏及心外畸形的全面了解，指导临床正确处理。

关键词：超声心动图诊断先天性心脏病【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0248-02在我国，胎儿先天性心脏心脏畸形是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。

复杂性心脏畸形患儿预后差，远期生活质量也远远低于正常人。

因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。

本研究回顾性分析了54例胎儿先天性心脏畸形的产前超声心动图表现，进一步探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的应用及其临床意义，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。

1 资料与方法1.1 临床资料。

2004年1月～2011年6月在我院门诊或住院接受超声检查的孕妇中共检出101例先天性心脏病胎儿，其中有21例产后在我院经胸超声心动图复检，33例在我院引产，在征得产妇同意后，我科对胎儿进行尸检确诊；余47例因确诊结果无法随访到而剔除。

该54例孕妇年龄20～43岁，平均27±3.5岁；胎儿孕周为19～38周，平均25±4.5周。

44例为初产妇，10例为经产妇。

妊娠期间4例有感冒、发热或服用致畸药物史，8例为高龄孕妇，2例有妊高症，15例有流产病史，3例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。

临床应用研究Clinical Application Research胎儿先天性心脏病主要指的是在胎儿时间大血管以及心脏异常发育而引起的一种畸形，具有较高的死亡率，在我国新生儿出生缺陷中所占的为此为前五位，并且近年来呈现不断上升的趋势，因此产前诊断胎儿先天性心脏病一直都是产医学研究的热点课题[1]。

临床研究证实：超声心动图检查是产前预测胎儿健康的重要手段，近年来，山东省菏泽市牡丹人民医院运用超声心动图诊断胎儿心脏病疾病，诊断效果显著，现将具体诊断经过和诊断结果汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾分析2010年1月~2016年6月山东省菏泽市牡丹人民医院超声科接受的2200例需行胎儿超声心动图检查的孕妇的临床资料，孕妇年龄为20~43岁，平均年龄为（27.8±6.5）岁，孕周为20~41周，平均孕周为（24.6±2.4）周。

1.2方法诊断仪器：本次诊断仪器主要使用美国生产的GE S8和VoLUSON 730型超声诊断仪，将探头的频率设置为3.5MHZ，功率小于100mW/cm²，将仪器的条件调整到胎儿心脏的最佳状态。

诊断方法：本院超声诊断过程均由两名具有多年超声诊断工作经验的医师开展，针对凡是诊断过程中发现胎儿超声心动图存在异常的图像资料存储于计算机中，在获得孕妇以及家属同意的基础上进行引产后追踪，并对结果进行深入分析。

取孕妇的平卧位或者侧卧位，由操作医师首先检查和测量胎儿以及孕妇的附属物，查看胎方位以及是否有胎儿畸形，然后再观察胎儿的心脏，检查的顺序具体如下：①检查胎儿四腔心切面，查看胎儿的心尖方向，确定胎儿的静脉跟左心房的连接，卵圆孔和左右心房的大小，卵圆孔瓣开放的方向，二尖瓣或者三尖瓣瓣膜、正常的十字交叉结构，观察三尖瓣隔瓣的位置，左右心室的大小、右心室心尖部的调节束、室间隔是否完整等。

在此过程中，还应该注意观察胎儿心房和心室的收缩以及房室瓣的开启和闭合状态，借助彩色多普勒超声观察胎儿肺静脉血流，对胎儿的心/胸的面积比进行测量并记录，确定胎儿静脉和左心房的连接。

先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断（全文）室间隔缺损（室缺）是常见先心病，可为单独畸形，占所有先心病的25 ％；也可为其他复杂型心血管畸形的组成部份，约占所有先心病的50 ％，包括法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、心室双出口、肺动脉闭锁、房室间隔缺损等。

或合并于其他先心病，如主动脉缩窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。

一、病理解剖1．膜周部室间隔缺损约占室缺的70％~80％，在室间隔膜部及其附近，缺损的中心位于室间隔膜部。

该型室缺可向肌部室间隔的流入道、心尖和流出道部延伸，根据其延伸方向，膜周部室间隔缺损又分为三种亚型：（1）膜周流出道缺损缺损由室间隔膜部向前上方延伸至右室流出道肌部。

（2）膜周流入道缺损缺损由室间隔膜部向后下方延伸至右室流入道肌部。

（3）膜周小梁部缺损缺损由室间隔膜部向前下方延伸至肌小梁部。

2．肌部室间隔缺损约占室缺的5％~10％，缺损位于室间隔较低部位，四周均为肌肉组织，也分为三种亚型：（1）流出道肌部缺损缺损位于右室流出道肌部。

（2）流入道肌部缺损缺损位于三尖瓣隔叶下的右室流入道肌部。

（3）小梁部肌部缺损缺损位于肌小梁部。

3．双动脉干下型室间隔缺损（又称干下型室间隔缺损）约占室缺的20％~30％，位于两条大动脉瓣环下，缺损上缘无肌性组织，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维连接构成，是最高位的室缺。

4．混合型室间隔缺损指以上三种基本类型的缺损中有两型以上合并存在。

二、血流动力学小的室间隔缺损其缺口对左向右分流有限制作用，由于缺损小，分流量少，左房室大小多属正常。

较大的室隔缺损患者，缺口对左向右分流无限制作用，左房流入左室的血液一部分由主动脉进入体循环，另一部分经室间隔缺损处大量入右室及肺动脉，然后经肺循环流入左房、左室，致使左心因血容量增加而扩大。

而右室不仅接受腔静脉血液，也接受左室分流到右室的血液，致使右室容量增加，右室也可扩大。

长期持续的肺循环血流量增加，首先导致容量性肺动脉高压，最终发展为阻力性肺动脉高压，心室压力逆转，右室压力高于左室压力，出现心室水平右向左分流——艾森曼格综合征。

临床分析中的心脏超声检查与先天性心脏病的诊断与治疗的关联性研究心脏超声检查作为一种无创、可重复、易操作的心脏评估工具，在临床诊断中发挥着重要的作用。

本文将探讨心脏超声检查与先天性心脏病的诊断与治疗之间的关联性。

1. 序言心脏超声检查是一种通过超声波对心脏进行成像和功能评估的方法。

它可以提供关于心脏结构、心功能和血流状态的详细信息，帮助医生准确诊断先天性心脏病，并为治疗方案的选择提供辅助。

2. 先天性心脏病的诊断先天性心脏病是指在胚胎发育过程中出现的心脏结构异常，它是儿童心脏病的主要类型之一。

常见的先天性心脏病包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。

3. 心脏超声检查在先天性心脏病诊断中的应用心脏超声检查是诊断先天性心脏病的重要手段之一。

通过超声波成像，医生可以清楚地观察到心脏的结构，如心室、心房、动脉和静脉等的大小和形态。

同时，超声检查还可以评估心脏功能的各项指标，如心脏收缩和舒张功能。

4. 心脏超声检查在先天性心脏病治疗中的作用心脏超声检查不仅可以用于先天性心脏病的诊断，还可以在治疗过程中起到重要作用。

根据超声检查的结果，医生可以评估病变的严重程度和心脏功能的恢复情况，并调整治疗方案。

此外，超声检查还可以监测手术后心脏的修复效果，评估术后的心功能。

5. 先天性心脏病的诊断与治疗的关联性心脏超声检查作为一种诊断手段，对于先天性心脏病的治疗具有重要的指导意义。

通过超声检查的结果，医生可以确定病变的类型和位置，进而制定相应的治疗方案。

例如，在手术治疗中，超声检查可以帮助医生确定手术入路和手术范围，提高手术的成功率。

另外，超声检查还可以评估治疗效果，检测术后并发症的发生。

6. 结论在临床实践中，心脏超声检查在先天性心脏病的诊断与治疗中起着重要作用。

它能够提供详细的心脏结构和功能信息，帮助医生准确诊断，并制定个体化的治疗方案。

随着技术的不断进步和超声设备的更新换代，心脏超声检查将会在心脏病诊断与治疗领域发挥更大的作用。