右冠指引导管的选择和操作

pci术指引导管的选择原则以PCI术指引导管的选择原则为标题，本文将介绍在PCI（冠状动脉介入治疗）中如何选择合适的导管。

PCI是一种常见的心脏介入手术，用于治疗冠心病等心血管疾病。

导管的选择对手术的成功与否至关重要。

下面将从导管类型、长度、直径以及材料等方面介绍导管的选择原则。

在进行PCI手术时，主要有两种类型的导管可供选择，即径向导管和股动脉导管。

径向导管通过桡动脉插入体内，而股动脉导管则通过股动脉插入体内。

选择哪种导管需要根据患者的具体情况来决定。

一般来说，股动脉导管适用于大多数情况，因为它具有更广泛的血管通路，操作相对简单。

而径向导管适用于特殊情况，例如对股动脉有风险的患者或需要同时进行其他手术的患者。

导管的长度也是选择的重要考虑因素之一。

导管的长度应根据手术所需的血管达到的位置来选择。

一般来说，导管的长度应超过血管阻塞部位1-2厘米，以确保导管能够到达病变部位。

如果导管过长，则容易造成扭曲和搅动，增加手术风险。

因此，在选择导管长度时，需要综合考虑病变血管的长度和形态。

导管的直径也是选择的重要因素之一。

导管的直径应根据血管的大小来选择，以确保导管能够顺利通过血管并达到病变部位。

通常情况下，导管的直径应适中，既不过粗也不过细。

过粗的导管会增加血管损伤的风险，而过细的导管会限制介入治疗的效果。

因此，在选择导管直径时，需要根据血管的大小和病变的程度来决定。

导管的材料也是选择的重要因素之一。

常见的导管材料有不锈钢、合金和聚合物等。

不锈钢导管具有较好的硬度和弹性，适合用于复杂病变的介入治疗。

合金导管具有较好的导航性和可视性，适合用于狭窄血管的介入治疗。

聚合物导管具有较好的柔韧性和生物相容性，适合用于复杂血管的介入治疗。

选择合适的导管材料需要考虑患者的具体情况、手术需求以及医生的经验。

除了上述几个方面，导管的操作性和安全性也是选择的重要考虑因素之一。

导管的操作性包括导管的弯曲性、可操纵性和可视性等。

GW-ICC 2020冠脉起源异常中指引导管的选择与操作方法临床PCI手术中，冠脉起源异常往往给术者定位血管开口位置时带来一定的困难，针对复杂多变的冠脉起源异常情况，相应指引导管的正确选择与良好的操作是手术成功与否的关键。

因此，如何合理选择指引导管，并通过正确的导管操作准确定位异常冠脉开口的位置是每一位介入医师必须掌握的重点。

在第31届长城心脏病学大会（GW-ICC 2020）上，围绕冠脉起源异常的指引导管选择及操作方法进行了深入的讲解，旨在为广大介入医师在临床PCI操作方面提供良好指导。

正常冠脉的开口起源与冠脉起源异常的主要类型GW-ICC 2020 ONLINE正常冠脉起源于主动脉根部冠状窦内，分左右两支，走形于心脏表面，右冠起源于右冠窦，左冠脉起源于左冠窦。

将左右冠窦纵分为左、中、右三等分，绝大多数的开口存在于相应冠状窦内的中1/3区域。

冠脉起源异常是冠脉起于除正常冠脉起源以外的开口位置，分为起于主动脉及其他冠脉、起于肺动脉以及起于冠脉分支三大类。

来自美国的Yamanaka和Hobbs等人分析总结了126,595例冠状动脉造影资料，发现冠状动脉畸形共1,686例，检出率为1.3%（冠脉的起源及分布异常占87%，其余为冠状动脉瘘），其中RCA起自左冠窦的检出率为0.11%。

来自中国医学科学院阜外医院的研究表明，冠脉起源异常发生率为1.03%，其中右冠脉起源异常占总体的58.97%，主要为右冠脉起源于左窦和高位右窦。

kragel AH等报告了32例冠脉起源异常的病例，其中25例为RCA起源异常，占总体的78.1%，7例LCA起源异常，占21.9%；25例RCA起源异常中10例起源于LCA 开口，占40.0%，8例起源于左冠窦后，占32.0%，5例起源于左冠窦上方，占20.0%，2例起源于LM，占8.0%。

由此可见，临床上以右冠起源异常较为常见，其中又以起源于左窦和高位右窦的开口位置的类型多见；左冠状动脉起源异常在临床较少，主要为左前降支和回旋支分别开口于左冠窦、左回旋支起源于右冠脉、左回旋支起源于右冠窦等异常类型，针对左主干高位开口，一般选择AL或者EBU、JL 指引导管。

JR指引导管的选择与操作精要回顾掌握Judkins Right（JR）指引导管的选择和操作对于冠脉介入初级术者是非常重要的，而熟悉JR的进阶操作技术在一定程度上也能帮助术者更从容地应对不同病变和手术挑战。

本期“导师说”课程特邀南京医科大学医学院附属鼓楼医院的王昆主任，围绕《JR指引导管的选择与操作精析》进行深入讲解。

为方便学习查阅，我们将课程内容进行梳理总结，精心制作成配套专属笔记。

一、JR指引导管的特点二、JR指引导管型号选择的基本原则JR指引导管的型号尺寸命名取决于其第一弯到第二弯之间的距离。

术者可根据患者的主动脉宽度、右冠开口位置和走行可选择不同尺寸的JR指引导管。

当右冠开口细小或有病变时，为防止压力嵌顿，保证灌注，术者可酌情选择带侧孔的指引导管或自制侧孔。

但自制侧孔应确保管腔冲洗干净，避免碎屑残留导致冠脉塞。

由于JR指引导管本身设计的局限性，不适合用于以下解剖类型，易出现难到位、同轴性差和支撑力不足等问题。

可根据解剖形态选择其他右冠指引导管，如MAC和SAL指引导管。

三、JR指引导管的基本和进阶操作1. JR基本操作1.1-JR挂右冠操作：JR指引导管主要适用于以下解剖和病变类型，其基本挂冠操作较为简便。

1.2-JR应用于开口异常LCA：若在左冠窦找不到冠脉开口，可尝试使用JR指引导管在右冠窦寻找冠脉开口并完成后续手术操作。

如下示例：右窦起源的LCX。

若LCX在左冠找不到，多起源于右窦可使用JR指引导管2. JR进阶操作2.1-JR深插技术：在急诊PCI中，术者往往会使用JR指引导管，血流开通后若发现血管中段或远段是扭曲或成角病变，且指引导丝已到位不适合更换指引导管，但又无延长导管或其他辅助器械时，可使用JR指引导管深插技术。

但操作过程中应注意避免因操作不当造成的血管并发症。

Tips1、选择头端柔顺安全，第一弯灵活操控的JR导管2、适用于近中段血管直径较大，无明显病变3、深插过程中动态旋转调整，尽可能与血管走形同轴4、必要时可在球囊锚定下操作2.2-JR Amplatz塑型技术：JR Amplatz塑型技术具有“进可攻、退可守”的特点，既可调整为同侧窦底支撑，也可调整为对侧窦底或主动脉壁支撑，方便术者在主动支撑和被动支撑之间自由切换。