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指引导管的选择完整版本

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《指引导管的选择》课件

《指引导管的选择》课件
《指引导管的选择 》ppt课件
目 录
• 指引导管概述 • 指引导管的选择标准 • 指引导管的安装与使用 • 指引导管的发展趋势 • 案例分析
01
指引导管概述
定义与作用
定义
指引导管是指在手术过程中，用 于引导医生进行手术操作的管道 。
作用
指引导管在手术中起到关键作用 ，它可以帮助医生将手术器械、 药物或造影剂等引入到手术部位 ，从而协助医生完成手术。
指引导管的分类
根据用途分类
根据指引导管在手术中的用途，可以 将其分为引流管、导尿管、气管导管 、食道导管等。
根据材质分类
根据指引导管的材质，可以将其分为 塑料管、金属管、橡胶管等。
指引导管的应用场景
外科手术
在外科手术中，指引导管被广泛应用 于各种手术，如腹腔手术、胸腔手术 、神经外科手术等。
内窥镜检查
导管性能的选择
总结词
导管的性能决定了其在医疗操作中的表现和患者的使用体验。
详细描述
需要考虑的导管性能包括顺应性、抗拉伸强度、耐磨性、抗弯曲疲劳等。这些性 能参数直接影响导管的耐用性和可确保其质量 和安全性的可靠性。
详细描述
在选择导管时，应优先考虑具有良好 口碑和广泛应用的品牌。这些品牌通 常具备严格的质量控制和完善的售后 服务，能够为患者提供更好的保障。
05
案例分析
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：合理选择
详细描述：某医院在导管选择时，根据患者的病情和手术需求，选择了合适类型 的指引导管。通过与手术医生沟通，确保导管能够满足手术操作的要求，同时考 虑到导管的柔韧性、支撑力等因素，确保手术过程中的顺畅操作。
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：严格消毒

指引导管的选择精选全文

指引导管的选择精选全文
正常主动脉
太短
1. 右冠 - 正常
2. 右冠 – 高位、向前
3. 右冠 – 左冠窦、向
后
4. 左冠 – 正常
5. 左冠 －高位、向前
前
2
1
3
RSV
LSV
LAO 40º
后
5 4水平向下来自向上水平向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
牧羊钩状 (仅见于右冠)
正常主动脉指引导管的选择
主动脉缩窄或增宽的指引导管选择
JL, FLAL
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
Cordis
Multipurpose(MP)
–直形的导管，近头端有2 个侧孔
–预塑形为一个缓和的钝角
–MP导管可用于左冠，右 冠和左室造影
Multipurpose
Internal mammary (IMA)
IM（内乳动脉）:
–有一个特有的钩形头端
IM
结构
–易于进入内乳动脉
Sones 2导管
Sones导管可用于左冠和 右冠，适合于不同大小的 主动脉。操作相对复杂， 现不常用
病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 越来越多的病变使用直接支架，要求有更强的支撑力
比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5 支持力比JL 大67% 有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型 号 2个弯曲，尤其适用于支架 术能用于LAD和LCX 支架 术

指引导管的合理选择

指引导管的合理选择
指引导管主要目标 器械外径与导管内径的匹配 导管内径与手术术式适应
导管管腔的大小
10F
9F
†
†
.110”
8F
.098”
7F
.088”
6F .078”
5F .070”
.056”
1 FR = .013” = 0.33 mm
介入术式与指引导管
钙化病变：旋磨治疗 分叉支架：大内径导管，超支持导管 CTO病变：逆向技术需要强的支持力 对吻球囊：不同球囊杆直径不同
Culotte处理后三叉病变，对吻，中 段支架---合适的指引导管选择减少 了手术难度
病例5 RCA窦外，前壁，开口向上
小结
理解病变 病变解剖立体化 了解指引导管的特点 积累经验
2010年北方会议 长春
指引导管理想同轴
同轴提供理想的支持 减少并发症:导管损伤冠脉；导丝进入夹层；
加力推注造影剂造成夹层 近段或开口支架定位困难 反复导管调节，容易术中导管滑脱
同轴性
Non-Coaxial
Coaxial
提供最满意支持
指引导管选择的理想 超支持导管应用 正确评价介入时可能面临的困难
选导管 建议超支持导管
指引导管作用
进入冠状动脉 达到理想的同轴 提供最满意的支持 保证介入器械的通过 不损伤冠脉血管
指引导管进入冠脉
冠脉开口位置：窦内，窦缘，窦外，主动脉 壁上，对侧窦内
冠脉开口形态：向上，平开口，朝下开口， 侧开口
影响导管进入冠脉因素:股动脉径路迂曲， 无名动脉开口异常或迂曲，主动脉增宽，主 动脉起始部迂曲延长，主动脉起始部扭曲 （如升主动脉夹层，主动脉瓣病变）
Shepherd’s Crook Arani 75º

指引导管的选择与操作1

指引导管的选择与操作1

•9
深插获得额外的支持力
•JL4
•JL3.5 •JL4deep
•θ4<θ3.5<θ4deep
GC的支持力（克）
70 60 50 40 30 20 10
0 JL4
•P<0.0 5
JL3.5 JL4deep
•10
不同类型指引导管的内径
Cordis
5Fr
0.056
6Fr
0.070
7Fr
0.078
8Fr
➢ 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBLAD
•59
LAD中段节段性狭窄，属A型病变， 升主动脉无宽度，左主干无病变
➢ 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD
•31
Case 2
67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛
•32
冠脉造影—RCA
•33
指引导管选择
病变特点：
RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
病变特点：
– RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲 – 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
➢ 可以选用的指引导管： 6FJR4，XBRCA，AL1
•53
Case 9
57岁 女性 危险因素：高胆固醇血症，糖尿病 RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛 心电图示下壁心肌梗死 诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 PCI术后 晚期支架内血栓
Boston Runway
XB
EBU
CLS Voda Left
XBLAD
JCL
Q curve
XBC
---
Voda Left

指引导管的选择

指引导管的选择

Medtronic
VISTA BRITE TIP Launcher Z2 Zuma
5F 0.056
0.058 0.058
6F 0.070 0.071 0.070 0.068
7F 0.078 0.081 0.081 0.081
8F 0.088 0.090 0.091 0.091
9F 0.098
N/A N/A
大小分类：5F－8F 结构分类：短头、带侧孔、大腔（ZUMA）
以往必须使用8F导管
目前6-7F导管的内径和以往 8F 导管的内径相 同
当使用管径较小的指引导管时会更多选择“后座 力”较好的导管以获得更强的支撑力
管径较大的指引导管往往需要通过侧孔来增加冠 状动脉的灌注
指引导管管径大小（F号）的影响
Judkins Right( JR) Femoral Right FR Voda Right
多用途结构，特别适合高、前壁、成角开口右冠，有难度的左冠、 静脉桥 绝大多数右冠和静脉桥
绝大多数右冠
右冠开口成角、近段长、扭曲、开口向上的右冠静脉桥
常用指引导管应用简况2
名称 Amplatz Right(AR) Multipurpose(MP) Sones
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup(XB) Cordis
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup (EBU) 导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变 Medtronic
Amplatz Left(AL)
公司
系列
LCA
RCA
其它
Cordis

指引导管的选择完整版

指引导管的选择完整版
-----
Medtronic Launcher
0.058 0.071 0.081 0.090
Terumo Heartrail
0.059 0.071 0.081
---
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent Stent & Stent
Ivus Catheter Thromboctomy
指引导管的选择与操作
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的
推送性
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
指引导管分类
适用于开口向下的RCA 适用于开口向下的RCA静脉桥 根据R的长短分为AR1、AR2
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
XB
Medtronic Launcher
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
Boston Runway
CLS Voda Left Q curve Voda Left
JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标
准头）和JL ST（短头）
Judkins Right
操作简单 适用于开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、
JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准
头）和JR ST（短头）

指引导管的选择


IM（内乳动脉）:
–有一个特有的钩形头
IM
端结构
–易于进入内乳动脉
Sones
Sones 2导管
Sones导管可用于左冠和 右冠，适合于不同大小的 主动脉。操作相对复杂， 现不常用
Extra Backup指引导管应用基础
• 病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 • 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 • 越来越多的病变使用直接支架，要求有更强
XBR
• RCA 更强的支持力
• 从对侧血管壁获得支持力
• XBR 更易于深插操作，适合于 低位RCA
右冠强支撑力导管和JR比较
XBRCA
描述: XBRCA 通过对侧壁提
供了额外的后座力。 非常适 用于开口向上的RCA。它与BSC 的ART或MDT的MAC相似。 插管技术: 导管沿钢丝向前推进到主动脉 根部。导管的头端指向LCA，但 位于LCA开口处的下方。缓慢顺 时针旋转导管180度，导管则指 向了RCA。轻轻向后提拉导管即 可使其进入RCA内。
应用 绝大多数左冠状动脉
Femoral left FL
绝大多数左冠状动脉
Voda left (VL) BSC
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup(XB) Cordis
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup (EBU) 导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变 Medtronic
XBC
XBC
描述: XBC 3.5 与
Medtronic的EBU 4的形 状相似。 提供了额外 的支撑力。它的定位是 介于XB和XBLAD之间. 插管技巧: 将导管沿钢丝向前推进 到主动脉根部。轻轻向 后提拉导管即可使其进 入LCA内。XBC比相应的 JL的尺寸小0.5

指引导管的选择ppt课件

根据L的长短分为：JL3.5、 JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0
根据头端的长短分为：JL （标准头）和JL ST（短头）
15
Judkins Right
• 操作简单 • 适用开口正常的常规简单病变 • 根据R的长短分为：JR3.0、
JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、 JR6.0 • 根据头端的长短分为：JR（标 准头）和JR ST（短头）
• 适用于开口向下的RCA • 适用于开口向下的RCA静脉桥 • 根据R的长短分为AR1、AR2
18
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
Medtronic Launcher
XB
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
外形相似，操作方法相似
31
Case 2
67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛
32
冠脉造影—RCA
33
指引导管选择
病变特点： RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 ➢ 可以选用的指引导管： 6FAL1，XBRCA
20
XBLAD指引导管
• 适用于LAD远端或复杂的 LAD病变
• 可超选至LAD
• 选择时比JL导管小1/2号
21
XBC 指引导管
• 适用于LCX病变 • 对侧壁支撑 • 适合解剖上困难的LCX病变
（如扭曲、钙化、CTO）
• 选择时比JL导管小1/2号；
22
XBRCA 指引导管
• 适用于水平或向上开口的RCA病变 • 对侧壁支撑 • 操作与AL有相似之处

指引导管的选择PPT文档共51页

Amplatz 支撑力来自窦部
El Gamal, Hockey Stick 支撑力来自窦部
Right Voda 支撑力来自主动脉
JR4 不用; 没有支撑力
XBR
对侧壁提供了额外的后座力， 非常适用于开口向下的RCA。 与Voda Right或ECR相似。
注意在嵌入RCA时不要扭转 guiding。由于可造成主动深插 的倾向，不推荐用于主动脉根 部狭小的病例。
指引导管: AL Hockey stick 多功能
起源向上 且前壁
RCA通 常起源于
RSV
RCA: 简单病变
高位前壁开口
常规 RCA 起源
问题:
同轴性 JR4 太短难以达 到高位开口
指引导管: AL
Hockey stick 多功能
RCA开口: 向下开口
问题:
同轴性是关键
(旋磨)
强力指引导管是 不必要的 & 并 将导致手术更困 难
入），依靠这些操作获得支撑力
解剖复杂, 病变困难, 扭曲, 需要额外支撑力
YES
NO
强力指引导管 支撑指引导管 任何同轴指引导管
指引导管的支撑力
对大多数患者 同轴性;
最小支撑力
额外支撑力 来自 Valsalva窦
强力指引导管, 最大支撑力
导管 高于或仅仅位于
Valsalva窦
导管深深 位于 身体同侧的
指引导管选择的依据
• 主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄) • 冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁) • 冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下) • 冠脉病变的特点
指引导管的支撑力
• 导管保持原位并提供稳定平台以便推送介入设备 • 被动支撑: 依靠主干和头部特性保持在开口的位

指引导管的选择


Case 6
63岁 岁 男性 危险因素：糖尿病， 危险因素：糖尿病，高血压病 运动心电图ST段压低 运动心电图 段压低2mm 段压低 诊断： 诊断：冠心病 不稳定性心绞痛
冠脉造影
指引导管选择
病变特点： 近段病变， 型病变 型病变； 病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病 近段病变 近段病 变 LM与LCX成角，LM无病变 与 成角， 成角 无病变 需要支撑力、 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD ，
冠脉造影
指引导管选择－ 指引导管选择－LAD
病变特点： 中段、 病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管 中段 中远段病变， 扭曲、成角， 既往PCI史 扭曲、成角，LAD既往 既往 史 LM无病变 无病变 需要支撑力、 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD ，
外形相似， 外形相似，操作方法相似
XB指引导管 指引导管
适用于水平开口的LCA 适用于水平开口的 适用于向上开口的LCA 适用于向上开口的 适用于LAD和LCX病变 和 适用于 病变 提供较强的对侧支撑 选择时比JL导管小 号 选择时比 导管小1/2号 导管小 根据L的长短分为 、 和 根据 的长短分为3、3.5和4 的长短分为 带导丝操作
－
<1.5mm
<2.0mm
<2.25mm
依据主动脉根部直径选择导管
Normal
Narrow
Dilated
不同类型的指引导管
Judkins Left
操作简单 适用于常规简单病变 根据L的长短分为：JL3.5、 根据L的长短分为：JL3.5、 的长短分为 JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 、 、 、 根据头端的长短分为： （ 根据头端的长短分为：JL（标 准头） 准头）和JL ST（短头） （短头）
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31
Case 2
67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛
32
冠脉造影—RCA
33
指引导管选择
病变特点： RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 ➢ 可以选用的指引导管： 6FAL1，XBRCA
9
深插获得额外的支持力
JL4
JL3.5 JL4deep
θ4<θ3.5<θ4deep
GC的支持力（克）
70 60 50 40 30 20 10
0 JL4
P<0.05
JL3.5 JL4deep
10
不同类型指引导管的内径
Cordis
5Fr
0.056
6Fr
0.070
7Fr
0.078
8Fr
0.088
Boston RunWay
20
XBLAD指引导管
• 适用于LAD远端或复杂的 LAD病变
• 可超选至LAD
• 选择时比JL导管小1/2号
21
XBC 指引导管
• 适用于LCX病变 • 对侧壁支撑 • 适合解剖上困难的LCX病变
（如扭曲、钙化、CTO）
• 选择时比JL导管小1/2号；
22
XBRCA 指引导管
• 适用于水平或向上开口的RCA病变 • 对侧壁支撑 • 操作与AL有相似之处
根据L的长短分为：JL3.5、 JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0
根据头端的长短分为：JL （标准头）和JL ST（短头）
15
Judkins Right
• 操作简单 • 适用开口正常的常规简单病变 • 根据R的长短分为：JR3.0、
JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、 JR6.0 • 根据头端的长短分为：JR（标 准头）和JR ST（短头）
23
桥血管类指引导管
• IM 适用于LIMA病变的PCI • RCB 适用于RCA SVG病变的PCI • LCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG
病变的PCI
24
其他特殊的指引导管
➢ Champ导管 ➢ MAC导管 ➢ MP导管 ➢ IL导管 ➢ ST01导管 ➢ ……
25
经桡动脉路径的指引导管

Boston Runway
CLS Voda Left
Q curve Voda Left
ART
Terumo Heartrail
BL -------
19
XB指引导管
• 适用于水平开口的LCA • 适用于向上开口的LCA • 适用于LAD和LCX病变 • 提供较强的对侧支撑 • 选择时比JL导管小1/2号 • 据L的长短分为3、3.5和4 • 带导丝操作
JFL
JFR
RB
26
指引导管的操作要点
➢ 动作轻柔 ➢ 带导丝操作 ➢ 同轴性 ➢ 冠脉开口与压力
27
病例实例
28
Case 1
50y 男性 危险因素： 吸烟、高血压 诊断：冠心病 稳定性心绞痛
29
冠脉造影－LAD
30
指引导管选择
病变特点： LAD中段节段性狭窄，属A型病变， 升主动脉无宽度，左主干无病变 ➢ 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD
5
指引导管支撑力的相关因素
指引导管的直径 指引导管与主动脉壁的接触面积 指引导管与主动脉壁的夹角
6
腔径越大支撑力越强
mm
9F
8F
7F
6F
5F
外径
3.0
2.7
2.3
2.0
1.65
内径
2.5
2.2
2.0
1.75
1.4
壁厚度
0.5
0.5
0.3
0.25
0.15
7
与主动脉壁接触面积越大支撑力越强
与摩擦力相关
支持力（克）
90
P<0.05
80
P<0.05
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
8
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
θj<θb<θi<θip
GC的支持力（克）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JL4
P<0.05
BL3.5 IL4 IL4power
Thromboctomy Catheter
Rotablater
5Fr
6Fr
7Fr
8Fr
－
＋
＋
＋
－
－
＋
＋
－
＋
＋
＋
－
±
＋
＋
－
<1.5mm <2.0mm <2.25mm
12
依据主动脉根部直径选择导管
Normal
Narrow
Dilated
13
不同类型的指引导管
14
Judkins Left
操作简单
适用于常规简单病变
--0.070
-----
Medtronic Launcher
0.058 0.071 0.081 0.090
Terumo Heartrail
0.059 0.071 0.081
---
11
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent
Stent & Stent Ivus Catheter
34
Case 3
60 岁 男性 高血压病史 劳累性胸痛4个月 诊断冠心病 稳定性心绞痛 SPECT检查提示下壁心肌缺血
指引导管的选择与操作
中南大学湘雅二医院
1
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性
2
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
3
指引导管分类
按形态分类 • Judkins • Amplatz • XB、 EBU 、 Voda、Q curve • 3DRC、WRP • 其他
按大小、结构分类 • 5F-6F-7F-8F • 短头、带侧孔、大腔
4
选择合适的指引导管
—良好的开端是成功的一半
支撑力：提供较好的支撑力 导管型号大小：升主动脉宽度 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 手术路径
• 适用于开口向下的RCA • 适用于开口向下的RCA静脉桥 • 根据R的长短分为AR1、AR2
18
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
Medtronic Launcher
XB
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
外形相似，操作方法相似
16
Amplatz Left
• 适用于偏前或偏后开口的 LCA
• 同时适用于RCA，特别是开 口偏高偏前的RCA
• 适用于大多数起源异常冠脉 • 提供较强的被动支持力 • 根据L的长短分为AL0.75、
AL1、AL1.5、AL2、AL3 • 操作不当易于损伤冠脉开口
17
Amplatz Right