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常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。
机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。
本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。
机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。
1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。
2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。
3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
机械通气间膨肺吸痰法预防术后肺不张的研究
田桂荣
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】2005(017)001
【摘要】目的探讨膨肺吸痰法对术后肺不张的影响.方法将60例开胸术后行机械通气的患者,随机分为对照组和实验组,实验组每日用膨肺吸痰法吸痰,对照组每日按常规吸痰,并于每次吸痰后30分钟观察潮气量、气道压力.SPO2、PO2、PCO2各呼吸功能参数,并与吸痰前比较.统计学处理用SPSS 10.0软件进行t检验.结果实验组用膨肺吸痰法吸痰前后所测得的呼吸功能参数有统计学意义(P<0.01),对照组所测得的呼吸功能参数无显著统计学意义(P>0.05).两组病人肺不张发生情况通过x2检验,x2=4.63,P<0.05.结论用膨肺吸痰法吸痰能使病人潮气量增加,气道压力下降.无肺不张发生.
【总页数】2页(P71-72)
【作者】田桂荣
【作者单位】附属菏泽市立医院,山东,菏泽,274031
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.膨肺湿化吸痰法在心脏外科术后机械通气病人中的应用 [J], 陈音;吴小丽;张玉丽
2.心脏手术后肺不张的影响因素及膨肺吸痰法的临床研究 [J], 胡培谦;张丽莉;张聪
3.膨肺吸痰法在冠脉搭桥机械通气期间的研究 [J], 张小君
4.定时膨肺吸痰对心脏直视术后机械通气患者肺不张的影响 [J], 秦丹;汪大祝;杨玉辉;唐丽玲;张大发
5.机械通气间膨肺吸痰法预防术后肺不张的研究 [J], 田桂荣
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膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析作者：阿曼古丽·阿吉李黎钟雪梅张译友依拉地古丽·阿不都卡地尔任杰来源：《中外医疗》2017年第02期[摘要] 目的探讨膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。
方法方便选取2016年1—4月该院呼吸ICU收住院的48例行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者，随机分成两组，研究组（n=24例）采用膨肺吸痰法，对照组（n=24例）采用常规吸痰法。
观察两组吸痰前后血气分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染发生率、肺不张发生率指标变化。
结果两组患者吸痰后SPO2、PaO2指标均较吸痰前升高，而PaCO2较吸痰前下降（P[关键词] 膨肺；吸痰法；机械通气；慢性阻塞性肺疾病[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0028-03[Abstract] Objective To study the curative effect of lung dilated suction in mechanical ventilation treatment for patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Methods Convenient selection 48 cases of patients with lung dilated suction for mechanical ventilation treatment in ICU in our hospital from January 2016 to April 2016 were randomly divided into two groups with 24 cases in each， the research group adopted the lung dilated suction， while the control group adopted the routine dilated suction， and the blood gas analysis（SPO2、PaO2、PaCO2）， incidence rate of pulmonary infection and pulmonary atelectasis before and after suction were observed. Results Two groups of patients after sputum SPO2， PaO2 index were lower than before sputum aspiration increased，while PaCO2 was the sputum decreased（P[Key words] Lung inflation ； Suction； Mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary diseases机械通气是目前临床上治疗重症慢性阻塞性肺疾病患者的重要措施之一，在使用呼吸机间歇性正压通气中，因负压吸引容易导致肺泡容塌陷，再加上患者防御、免疫、咳嗽能力均减弱，痰液粘稠不易排出，堵塞气道，进一步增加肺部感染、肺不张的发生。
纤维支气管镜吸痰及灌洗在呼吸衰竭机械通气病人中的应用朱纯儒 魏希强 尹 萍 杨玉莲(安徽省淮北市人民医院 235000) 在对各种病因导致的呼吸衰竭行气管插管或气管切开辅助通气治疗中,不断发生的肺部感染、周围气道黏液潴留等已成为临床十分棘手的问题,采用常规抗感染,祛痰、湿化及吸痰治疗效果多不理想,成为肺功能恶化的重要因素〔1〕。
自1998年以来我们采用纤维支气管镜(纤支镜)吸痰及支气管肺灌洗参与气道管理,现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 资料 本组共46例病人,70次支气管肺灌洗,男32例,女14例,年龄19～74岁,平均50.8岁。
其中COP D13例,有机磷农药中毒11例,A RDS6例,颅外伤及脑血管意外各5例,胸腹部手术后4例,鼠药及安眠药中毒各1例。
均为呼吸衰竭伴肺部感染,行气管插管或切开辅助通气,并经抗感染,祛痰,扩张支气管等治疗期间病人缺氧明显,肺部痰鸣音较多,常规导管吸痰及提高给氧浓度达40%以上,血氧饱和度(SaO2)仍低于80%。
1.2 方法 操作前先给病人吸100%纯氧10～15min,争取使病人SaO2升至90%以上。
气管内滴入2%利多卡因5ml,用Olympus P20纤支镜经套管进入,迅速清理气管及左右支气管的分泌物,观察气管支气管情况,选择分泌物较多的一侧进行吸痰,然后用37℃生理盐水(含适量地塞米松和敏感抗生素)每肺叶注入10～15ml,随即吸引,使粘痰及痰栓随生理盐水一同吸出。
分泌物较多的肺叶可重复灌洗一次。
退出纤支镜,接呼吸机吸纯氧5min再灌洗另一侧。
生理盐水总量控制在100ml之内,整个操作过程给病人高浓度吸氧,并在多功能监护仪监护下进行。
2 结果46例患者灌洗70次,每人平均1.52次,纤支镜下见气管,支气管膜广泛充血,肿胀,间有糜烂,溃疡等表现。
管腔内有分泌物或痰痂。
有4例严重感染者气管及左右支气管黏膜完全被脓性分泌物覆盖,段以下支气管内充满脓性分泌物,经反复吸引及灌洗后方能看到糜烂的黏膜面。
机械通气患者吸痰护理的研究的论文机械通气患者吸痰护理的研究的论文【摘要】机械通气是临床治疗重症患者的重要手段之一，但持续机械通气的患者易发生呼吸机相关性肺炎，脓痰及痰痂易聚集并堵塞支气管管腔，严重影响患者的通气功能，加重呼吸衰竭，甚至引起继发性肺不张。
吸痰的目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，从而改善肺通气和换气功能。
但同时也能引起肺泡塌陷，降低肺顺应性，影响血气交换，导致低氧血症。
吸痰时由于机械通气中断，同时又因负压抽吸将肺内口高氧气体吸出，可引起低氧血症，加重器官损害。
不必要的频繁吸痰和常规的按时吸痰增加了气道分泌物的产生，易造成患者的气道损伤，加重低氧血症和急性左心衰，此外，如吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，窒息甚至心律失常。
所以适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。
【关键词】适时吸痰；吸痰法吸痰的指征和时机适时吸痰能减少吸痰次数，降低对气管粘膜的机械刺激。
临床上常用吸痰指征为；呼吸机管道内压力升高，患者呼吸时与呼吸机有对抗，听诊有痰鸣音，痰液堵塞spo2下降。
吸痰前要注意观察肺部体征和临床症状，不应以痰的性质、量、来片面评价吸痰效果，决定吸痰时间。
有研究将吸痰指征分为客观情况、患者、护士3方面。
客观情况包括气道压力报警，spo2下降等出现高压报警。
出现高压报警时，多为痰液堵塞气道使管腔变窄，致气道压力升高，但也不精确。
气道压力的变化直接反映呼吸道阻力和肺顺应性的变化，在排除患者咳嗽、管道扭曲、人机对抗等原因后，可判断为痰液阻塞，作为吸痰指征。
还有造成spo2下降的原因很复杂，可能由于呼吸机管路意外断开，打折，呼吸机模式、参数不能适应病情，也可能是病情变化导致，而痰阻气道只是众多原因之一，这就要求护士能够分析和排除可能导致spo2下降的因素，正确判断吸痰时机。
患者方面包括患者主动要求，如患者主动要求吸痰时，此时痰液已经很多了，此时并不是最佳吸痰时机。
护士应该更早观察，发现患者的吸痰指征。
