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不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响李方琼刘艳摘要：目的：观察不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响。
方法：将我院2021年7月~2021年5月收治的72例肺不张患者随机等分为观察组和对照组，对照组行开放式吸痰，观察组密闭式吸痰。
比较两组患者吸痰前后生命体征、呼吸动力学及动脉血气指标相关参数的变化。
结果：观察组患者吸痰后生命体征、呼吸动力学和动脉血气指标均明显高于对照组（P<0.05）。
结论：密闭式吸痰对肺不张患者的呼吸循环参数影响较小，吸痰效果较为理想，值得临床推广应用。
关键词：闭合式吸痰；肺不张；呼吸循环参数doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2021.06.018肺不张是一种常见多发性临床并发症，尤其多见于行机械通气治疗的急危重症患者［1］。
吸痰是其主要护理措施，而不同吸痰方式会对患者的病情造成不同的影响。
本研究观察不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响，为临床选择最佳的吸痰方式提供依据。
现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择我院2021年7月~2021年5月行机械通气治疗的72例肺不张患者为研究对象，经肺部听诊及影像学检查（肺部CT或胸部X线片）均已确诊。
男42例，女30例。
平均年龄为（48.42±7.54）岁。
GCS评分为（7.22±1.85）分，APACH EⅡ为（19.72±1.74）分。
原发病类型：49例颅脑外伤，15例脑出血，8例脑梗死。
将患者随机等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、GCS评分、APACHEⅡ及原发病类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2吸痰方法对照组患者采用开放式吸痰（OS），首先将气管插管与呼吸机予以脱离，随即插入吸痰管，深度为前端部位超出气管前端1~2 cm，持续中心负压吸引作用，一边吸引一边旋转将吸痰管退出，最后重新与呼吸机相互连接。
摘要:目的探讨膨肺对重型颅脑损伤患者建立人工气道后行负压吸痰所致肺不张的防治作用。
方法将100例患者随机分为观察组51例和对照组49例。
对照组按气管插管及气管切开常规护理,连续1周后对发生肺不张患者行膨肺治疗1周;观察组在常规护理的基础上于每次吸痰后给予膨肺治疗。
论文格式结果膨肺1周时观察组肺不张发生率(1.96%,1/51)显著低于对照组(20.41%,10/49),两组比较,P<0.01;膨肺2周时肺不张发生率观察组为0,对照组为4.08%(2/49)。
结论膨肺能有效地防治人工气道负压吸痰所致的肺不张。
关键词:肺不张; 负压吸痰; 膨肺临床上建立人工气道的患者,在反复负压吸痰过程中,时有肺不张的发生[1],且可引起氧合障,影响患者预后。
有文献报道膨肺能够改善机械气相关肺不张[2],但对人工气道负压吸痰所致的不张的防治尚未见报道。
为此,我们采取简易呼器(贝斯美德有限公司生产),在每次吸痰后对患进行膨肺治疗,防治肺不张的发生,取得较理想的果。
现报告如下。
资料与方法1 一般资料2002年8月至2004年10月我院收治的重型脑损伤患者100例,男85例、女15例,年龄~69(38.9±28.6)岁。
其中脑挫裂伤34例,脑裂伤伴脑干损伤17例,脑挫裂伤伴颅内血肿49 (Glasgow昏迷计分3~8分)。
均在入院24 h建立人工气道(气管插管或气管切开)。
随机分观察组51例和对照组49例。
两组患者性别、龄、脑损伤程度比较,差异无显著性意义(均P>05)。
2 方法2.1 护理及膨肺方法:两组均严密监测意识、瞳、体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律、颅内压变化,部抬高15~30°,加强基础护理。
对照组行常规吸道护理即①随时吸出呼吸道分泌物;痰粘稠者每次吸痰前后向气管内滴入0.025%α-糜蛋白酶2 ml;吸痰负压为20.00~40.00 kPa,每次吸痰续时间不超过15 s。
②吸痰后给予吸氧10 L/in,持续1 min,以缓解吸痰时所致的缺氧。
膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析目的探讨膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。
方法方便选取2016年1—4月该院呼吸ICU收住院的48例行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者，随机分成两组，研究组（n=24例）采用膨肺吸痰法，对照组（n=24例）采用常规吸痰法。
观察两组吸痰前后血气分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染发生率、肺不张发生率指标变化。
结果两组患者吸痰后SPO2、PaO2指标均较吸痰前升高，而PaCO2较吸痰前下降（P＜0.05），研究组较对照组升高或下降的更为明显（P＜0.05），研究组肺部感染发生率和肺不张发生率分别是16.67%和12.50%，对照组肺部感染发生率和肺不张发生率分别是45.83%和37.50%，研究组较对照组肺部感染、肺不张的发生率低（P＜0.05）。
结论膨肺吸痰能有效改善患者血气分析指标，改善通气和换气，预防低氧血症，降低肺不张和肺部感染的发生率，膨肺吸痰法较普通吸痰法有较好的疗效。
[Abstract] Objective To study the curative effect of lung dilated suction in mechanical ventilation treatment for patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Methods Convenient selection 48 cases of patients with lung dilated suction for mechanical ventilation treatment in ICU in our hospital from January 2016 to April 2016 were randomly divided into two groups with 24 cases in each，the research group adopted the lung dilated suction，while the control group adopted the routine dilated suction，and the blood gas analysis（SPO2、PaO2、PaCO2），incidence rate of pulmonary infection and pulmonary atelectasis before and after suction were observed. Results Two groups of patients after sputum SPO2，PaO2 index were lower than before sputum aspiration increased，while PaCO2 was the sputum decreased（P＜0.05），the study group compared with the control group increased or decreased more obviously（P＜0.05），the study group the incidence of pulmonary infection and the incidence of atelectasis were 16.67% and 12.50% in the control group the incidence of pulmonary infection and the incidence of atelectasis were 45.83% and 37.5%，the research group than in the control group，pulmonary infection and atelectasis of the low incidence rate（P＜0.05）. Conclusion The lung dilated suction can effectively improve the blood gas analysis indexes，improve the ventilation，prevent the hyoxemia，reduce the incidence rate of pulmonary infection and pulmonary atelectasis，and the curative effect of lung dilated suction is better than that of the common suction.[Key words] Lung inflation ；Suction；Mechanical ventilation；Chronic obstructive pulmonary diseases機械通气是目前临床上治疗重症慢性阻塞性肺疾病患者的重要措施之一，在使用呼吸机间歇性正压通气中，因负压吸引容易导致肺泡容塌陷，再加上患者防御、免疫、咳嗽能力均减弱，痰液粘稠不易排出，堵塞气道，进一步增加肺部感染、肺不张的发生。
肺不张原因与治疗方法
肺不张指肺组织内的气体量减少，这可能是由于肺部阻塞、压缩或受到外伤所致。
常见的原因包括以下几点：
1. 外伤：例如胸部外伤、手术等。
2. 呼吸道阻塞：例如肺癌、气管狭窄、哮喘等。
3. 长期卧床不起、手术后躺床太久、肺内液体积聚等也可能导致肺不张。
肺不张的治疗方法通常包括以下几种：
1. 物理治疗：如体位疗法、呼吸道早期重复膨胀技术（多次深呼吸）、肺扩张训练、刺激性呼吸等。
2. 药物治疗：如吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等。
3. 外科治疗：在某些情况下可能需要手术治疗，例如外伤或支气管阻塞等。
4. 治疗原发疾病：对于肺不张的原因是由于某种疾病引起，需要治疗原发疾病，以减轻肺组织的压缩和阻塞。
机械通气间膨肺吸痰法预防术后肺不张的研究
田桂荣
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】2005(017)001
【摘要】目的探讨膨肺吸痰法对术后肺不张的影响.方法将60例开胸术后行机械通气的患者,随机分为对照组和实验组,实验组每日用膨肺吸痰法吸痰,对照组每日按常规吸痰,并于每次吸痰后30分钟观察潮气量、气道压力.SPO2、PO2、PCO2各呼吸功能参数,并与吸痰前比较.统计学处理用SPSS 10.0软件进行t检验.结果实验组用膨肺吸痰法吸痰前后所测得的呼吸功能参数有统计学意义(P<0.01),对照组所测得的呼吸功能参数无显著统计学意义(P>0.05).两组病人肺不张发生情况通过x2检验,x2=4.63,P<0.05.结论用膨肺吸痰法吸痰能使病人潮气量增加,气道压力下降.无肺不张发生.
【总页数】2页(P71-72)
【作者】田桂荣
【作者单位】附属菏泽市立医院,山东,菏泽,274031
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.膨肺湿化吸痰法在心脏外科术后机械通气病人中的应用 [J], 陈音;吴小丽;张玉丽
2.心脏手术后肺不张的影响因素及膨肺吸痰法的临床研究 [J], 胡培谦;张丽莉;张聪
3.膨肺吸痰法在冠脉搭桥机械通气期间的研究 [J], 张小君
4.定时膨肺吸痰对心脏直视术后机械通气患者肺不张的影响 [J], 秦丹;汪大祝;杨玉辉;唐丽玲;张大发
5.机械通气间膨肺吸痰法预防术后肺不张的研究 [J], 田桂荣
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膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析作者：阿曼古丽·阿吉李黎钟雪梅张译友依拉地古丽·阿不都卡地尔任杰来源：《中外医疗》2017年第02期[摘要] 目的探讨膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。
方法方便选取2016年1—4月该院呼吸ICU收住院的48例行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者，随机分成两组，研究组（n=24例）采用膨肺吸痰法，对照组（n=24例）采用常规吸痰法。
观察两组吸痰前后血气分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染发生率、肺不张发生率指标变化。
结果两组患者吸痰后SPO2、PaO2指标均较吸痰前升高，而PaCO2较吸痰前下降（P[关键词] 膨肺；吸痰法；机械通气；慢性阻塞性肺疾病[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0028-03[Abstract] Objective To study the curative effect of lung dilated suction in mechanical ventilation treatment for patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Methods Convenient selection 48 cases of patients with lung dilated suction for mechanical ventilation treatment in ICU in our hospital from January 2016 to April 2016 were randomly divided into two groups with 24 cases in each， the research group adopted the lung dilated suction， while the control group adopted the routine dilated suction， and the blood gas analysis（SPO2、PaO2、PaCO2）， incidence rate of pulmonary infection and pulmonary atelectasis before and after suction were observed. Results Two groups of patients after sputum SPO2， PaO2 index were lower than before sputum aspiration increased，while PaCO2 was the sputum decreased（P[Key words] Lung inflation ； Suction； Mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary diseases机械通气是目前临床上治疗重症慢性阻塞性肺疾病患者的重要措施之一，在使用呼吸机间歇性正压通气中，因负压吸引容易导致肺泡容塌陷，再加上患者防御、免疫、咳嗽能力均减弱，痰液粘稠不易排出，堵塞气道，进一步增加肺部感染、肺不张的发生。
【摘要】目的对胸外伤后肺不张患者的诊治进行探讨。
方法对10例胸外伤后肺不张患者的诊疗方法及诊疗效果进行分析。
结果 10例患者中8例经支气管镜检查，不仅明确肺不张原因，而且经治疗不张肺全部复张。
结论支气管镜诊治胸外伤后肺不张，目标性强，损伤小，诊断明确，疗效显著，便于临床应用。
【关键词】胸外伤肺不张支气管镜肺不张是因各种原因导致支气管狭窄或阻塞，肺内气体减少，同时伴有肺体积缩小的病理征象，其中胸外伤是肺不张较常见的原因，治疗不当可危及患者生命。
我院自2004年1月～2007年6 月共收治胸部外伤381例，其中10例发生肺不张，经治疗取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共10例，男8例，女2例；年龄23～58岁。
肺不张部位：左肺上叶3例，左肺下叶2例，左全肺1例，右肺上叶1例，右肺中叶1例，右肺下叶2例，均为伤侧发病。
致伤原因及合并伤：撞伤5例，砸伤及挤压伤各1例，摔伤2例，刀刺伤1例。
合并肋骨骨折9例，肺挫伤8例，四肢伤4例，血气胸3例，腹部外伤1例，颅脑损伤1例。
8例伴有咳血痰，均有不同程度的呼吸困难，均行动脉血气分析，PaO2 58～70 mm Hg，PaCO2 38～45 mm Hg，氧饱和度77%～85%。
本组病例肺不张发生在伤后3～7天摄X线胸片证实，经闭式引流、抗感染、解痉剂应用、雾化吸入等常规治疗无效。
1.2 治疗方法（1）纤支镜检查灌洗，术中予吸氧及氧饱和度等监测。
（2）气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。
（3）刺激患者咳嗽，面罩加压鼓肺。
2 结果本组中8例肺不张经纤支镜检查为脓血性分泌物或血块堵塞气道所致，给予灌洗吸痰，局部应用抗生素、激素后复张，其中1次灌洗后复张5例，2次灌洗后复张3例。
1例行气管切开，机械通气，1例行鼻导管吸痰，气管内注入抗生素刺激咳嗽排痰，面罩加压鼓肺，均治愈。
3 讨论胸外伤后并发肺不张大多由呼吸道分泌物淤积阻塞，随病程的延长分泌物浓缩，不能咳出而造成，可能与以下因素有关：（1）严重胸部创伤致肺挫伤，肺泡内出血，间质炎症水肿；肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤使肺内活性物质产生和分泌减少，肺顺应性降低，使肺泡群内陷而肺不张［1］。
膨肺吸痰法方法膨肺吸痰法：由两人操作，甲护士首先连接人工气囊与氧气管，流量为10L/min，人工气囊接口与气管插管连接，然后均匀挤压人工气囊，以10～12次/min的频率挤压人工气囊3～5次，气量是平时潮气量的1.5倍。
持续2min后由乙护士迅速将准备好的吸痰管插入气管插管内，每次吸痰时间少于15s，吸痰后甲护士再次接人工气囊与气管插管挤压3～4次，之后接呼吸机呼吸。
如痰液黏稠可向气管内注入稀释液3～5mL，接人工气囊挤压3～4次再次吸痰，效果更好。
肺吸痰法意义及注意事项1.膨肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30s的呼吸暂停，然后快速呼气。
膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。
随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。
膨肺后迅速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。
常规的翻身拍背吸痰，细小支气管的痰液不易排出，吸痰前后虽加大氧浓度，但机械通气病人一方面要克服通气回路、人工气道阻力；另一方面吸痰时呼吸加快，耗氧增加，会出现机械通气与自主呼吸对抗，不仅降低通气量，而且增加体力消耗及心脏负担。
膨肺吸痰法能减少吸痰时的低氧状况，吸痰前给患者吸入高浓度氧气可增加患者体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，从而减轻患者的不适反应。
吸痰完毕再次给予高浓度氧气吸入2～3min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。
2.膨肺时在气管插管内注入湿化液；较大的潮气量输入使湿化液迅速弥散在各段支气管，使痰液稀释，加上叩背与有效吸痰，使排痰较彻底，预防肺不张，减少了肺部并发症的发生。
机械通气期间若气道湿化不够，易导引起肺不张和继发下呼吸道感染，因此，湿化疗法也是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。
膨肺吸痰法治疗严重胸部外伤后肺不张的疗效观察
发表时间：2012-10-19T14:19:43.810Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：张金梅王春霞冷晓丽
[导读] 随着参与气体交换的肺泡数的增加通气血流比例改善，使氧和指数上升，症状体征改善，从而促进肺复张。
张金梅王春霞冷晓丽（海阳市人民医院 265100）
【摘要】目的探讨膨肺吸痰法治疗严重胸部外伤后肺不张的临床效果。
方法胸部外伤后肺不张病人分为对照组26例和观察组26例，对照组按常规吸痰法护理，观察组在对照组基础上辅以膨肺吸痰护理。
结果比较两组病人肺复张时间、机械通气时间、肺部感染发生率，差异均有统计学意义。
结论膨肺吸痰法能缩短肺复张时间、机械通气时间，降低肺部感染发生率。
【关键词】膨肺吸痰法胸部外伤肺不张
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）16-0272-02
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年6月～2012年2月，本院ICU先后收治胸部外伤病人52例。
按住院号顺序分成观察组和对照组。
其中观察组26例，男18例、女８例；对照组26例，男18例、女8例。
年龄18～78岁，平均（46.9±
2.1）岁，两组性别、年龄、体重、基础疾病、疾病危重度评分经比较，差异无明显统计学意义（P>0.05 ）。
1.2 方法
1.2.1 吸痰方法：观察组用膨肺吸痰法，由A、B两名护士共同完成。
①吸痰前由护士A将储氧呼吸囊一端接氧气管，流量6 L／min～10 L／min 充氧，分离呼吸机与人工气道，储氧呼吸囊的接口与人工气道连接，护士B右手戴无菌手套，拿无菌吸痰管，按无菌操作规程吸痰一次，时间不超过15 s；②护士A从气管插管注入生理盐水3—5ml，连接简易呼吸器与气管插管，然后均匀挤压呼吸囊（对有自主呼吸的患者，挤压呼吸囊的开始时间与患者吸气动作同步），潮气量为患者平时潮气量的1.5 倍左右，频率10～12次／min，持续２min 后，由护士B按无菌操作方法快速轻柔地左右旋转导管进行吸痰，每次时间少于15 s。
同时护士A左手五指并拢掌心呈空心状态，沿患者两侧腋中线位置由下而上叩击。
③按照“吸痰一湿化气道一膨肺一吸痰”的循环过程，充分吸痰后连接呼吸机。
对照组用传统吸痰法，吸痰前呼吸机供100% 纯氧２min，其余吸痰方法与观察组相同。
1.2.2 吸痰指征血氧饱和度下降，肺部听诊有痰呜，呼吸音弱、气道阻力增高、意识清楚病人自诉有痰时为吸痰指证。
1.2.3 监测方法观察并记录两组患者在吸痰前及吸痰后30 min的呼吸功能参数，每2日复查1次胸部CT，观察并记录肺复张及肺部感染情况，于脱离呼吸机后记录机械通气时间。
1.2.4 统计学方法：统计数据采用SPSS统计软件进行处理，计量资料用x-±s表示，采用ｔ检验，计数资料采用Χ2检验，P<0.05 表明两组差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肺复张时间的比较：观察组病人经膨肺吸痰后，患者肺顺应性增加，气道阻力减少，肺通气量增加，人机对抗减轻，能尽早脱离呼吸机，恢复自主呼吸，每2日行胸部CT证实肺复张情况(见表1)。
经比较：P<0.05，有统计学意义。
表1 两组肺复张时间（d）的比较（x-±s）
2.2 两组机械通气时间的比较观察组机械通气时间为（8.38 ±2.43）d，对照组为（10.65±2.68）d，经比较：t=2.889，P=0.008
<0.05，差异有统计学意义。
2.3 两组肺部感染发生率降的比较对照组26例中，经CT证实肺部感染14例，肺部感染发生率5
3.85%；观察组26例中，经CT证实肺部感染6例，肺部感染发生率23.08%(见表2)。
经比较：Χ2=5.20，P<0.05, 差异有统计学意义。
表2 两组肺部感染发生率的比较
组别 n CT 感染例数未感染例数感染发生率(%)
对照组 26 26 14 12 53.85
观察组 26 26 6 20 23.08
Χ2=5.20，P<0.05
3 讨论
3.1 严重胸外伤后并发肺不张的相关因素胸外伤后并发肺不张大多由呼吸道分泌物淤积阻塞，随病程的延长分泌物浓缩，不能咳出而造成：（1）胸部创伤致肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤，使肺内活性物质产生和分泌减少，肺顺应性降低，使肺泡群内陷而肺不张。
（2）肺挫伤后呼吸道分泌物增多。
（3）胸壁疼痛使患者不敢深呼吸、咳嗽，不利于分泌物的排出。
以上因素可使支气管黏膜水肿，反射性的支气管痉挛加重支气管梗阻，一旦发生大面积的肺萎陷，会危及患者生命。
3.2 临床意义
3.2.1 膨肺吸痰可减少吸痰时的低氧状况。
吸痰时由于负压抽吸将肺内富含氧气的气体吸出，吸入氧气浓度降低，导致低氧血症。
使用膨肺技术，扩张了小气道。
使原有塌陷萎缩的肺泡得以扩张。
当氧气流量增至10L／min时，储氧呼吸囊能输送95％～100％浓度的氧，呼吸囊的潮气量为病人平时潮气量的1.5倍。
增加了肺容积，使气体在肺泡之问均匀分布，改善了通气／血流比值，增加病人的氧和功能．提高氧分压。
3.2.2 膨肺吸痰能缩短肺复张时间。
通过膨肺吸痰增加了通气量，扩张了小气管，使原已塌陷的肺泡得以扩张，一定时间的屏气，使气
体在肺泡内均匀分布，使肺泡充分开放。
并通过较长的屏气时间，使肺的顺应性增加，气道阻力下降，呼吸做工减少，有利于自主呼吸的加强和锻炼。
随着参与气体交换的肺泡数的增加通气血流比例改善，使氧和指数上升，症状体征改善，从而促进肺复张。
3.2.3 膨肺吸痰能降低肺部感染的发生率。
病人建立了人工气道，若气道湿化不够易造成下呼吸道失水，黏膜十燥，分泌物干结，导致排痰不畅，气道阻塞而继发肺部感染。
膨肺过程中向病人气管滴人湿化液，捏呼吸囊产生较大潮气量使湿化液迅速弥散到各段支气管，使痰液稀释，膨肺使肺内外产生压力差，促使细支气管的痰液松动流向大支气管而易于吸出，减少肺部感染发生率。
参考文献
[1］徐怀阳．胸外伤后肺不张10例的诊疗体会［Ｊ］.中华现代外科学杂志，2008，5（7）：526-527 [2］顾恺时．胸心外科手术学［M］．上海：上海科学技术出版社，2003：154
[3］来鸣，任蔚虹，杨明丽．膨肺对机械通气相关肺不张的影响[J]．中华护理杂志，2003，38(6)：451．。
