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新生儿机械通气吸痰护理的研究进展摘要：新生儿出现严重呼吸障碍或呼吸衰竭时，合理利用机械通气手段可有效预防病情恶化，降低新生儿死亡率。
新生患儿气道内痰液影响着供氧效果，合理吸痰可帮助其改善气道阻塞，保持气道通畅，可预防肺部并发症的发生。
本文将从新生儿机械通气吸痰护理的研究进展展开叙述，并根据目前我国现有的机械通气吸痰护理方法进行详细介绍，对其护理工作中存在的问题提出改进措施，提高新生儿机械通气吸痰护理工作质量，为新生患儿提供高质量护理服务。
关键词：护理工作；新生患儿；机械通气机械通气手段被临床广泛应用，在新生患儿出现严重的呼吸功能障碍或呼吸衰竭时，通常会利用机械通气手段，帮助新生患儿改善因呼吸不畅的症状。
机械通气可有效控制或替代自主呼吸功能，其手段即能减少因呼吸不畅造成的肺部活性物质的消耗，可有效帮助改善心脏储备能力。
当新生患儿气管内出现大量分泌物，影响呼吸时，临床上通常会采取吸痰措施，将气管内分泌物及时吸出，保证新生患儿呼吸顺畅，防止应呼吸不畅引发并发症[1]。
气管内堆积痰液会影响机械通气效果，所以，对新生患儿采取吸痰措施，也是为了使机械通气高效的发挥作用。
在进行以上诸多操作时，全程要求在无菌环境下完成，因此增加了护理工作的难度。
因不同新生患儿个体存在不同程度的差异，在对其提供护理服务时，还存在诸多问题，需作出必要改进。
一、目前针对新生患儿的机械通气吸痰的护理方法（一）新生患儿气管插管时吸痰护理的深度及负压目前我国临床上较为常见的吸痰设备是硅胶管，但是对于硅胶管的大小、软硬度、透明度、光滑度以及操控性等有较高要求。
当新生患儿在出现呼吸道痰液较多影响呼吸时，需采取吸痰措施，通常以20CM-25CM的深度实施吸痰操作。
当新生患儿处于气管插管状态下，吸痰设备的插入长度应与气管插管的顶部持平或长于其0.5CM。
在对气管插管的新生患儿，采取吸痰措施时，吸痰设备插入深度，应以超过气管插管顶部0.5CM为宜，在触碰到主气管分叉时，将吸痰设备上提大约1CM，以左右旋转的方式，回撤吸引，每次吸痰时间应大于15秒，在吸痰结束后加大吸氧浓度。
密闭式吸痰系统在新生儿机械通气中的应用及护理作者：吴萍来源：《右江医学》2011年第05期【关键词】密闭式吸痰系统；新生儿重症监护；机械通气文章编号：1003-1383(2011)05-0685-02 中图分类号：R473.72 文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.071新生儿机械通气是抢救危重症新生儿的重要措施，气管插管内吸痰(ES)是NICU护士对机械通气患儿进行频率较高的一项操作。
及时吸出呼吸道分泌物，防止痰堵，以维持机械通气管道通畅，保证足够的通气和充分的气体交换，对维持通气功能，预防和治疗肺部感染，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率具有重要意义［1］。
密闭式气管内吸痰操作无需分离呼吸机即可持续通气，保持了呼气末正压(PEEP)，减少肺泡萎陷的发生，增加了气体交换的面积，改善了吸痰时患者的氧合，对气道管理起到至关重要的作用，现总结如下。
资料与方法1.临床资料我院2010年1～10月有40例机械通气患儿采用密闭式吸痰系统(OSS)进行吸痰，其中新生儿重度窒息22例，早产儿10例，新生儿颅内出血4例，新生儿破伤风1例，感染性休克1例，肺出血1例，极低出生体重儿1例；年龄1 h～25 d，平均12.5 d；机械通气时间3～13 d，平均8 d。
2.吸痰方法使用器械为太平洋医材股份有限公司提供的密闭式吸痰系统(OSS)，型号为6FR，单独包装。
具体操作方法如下：①密闭式吸痰管开口两端分别与气管导管口、呼吸机管道连接，尾端控制阀与吸痰管相连。
②吸痰前评估患儿是否需要进行吸痰，吸痰指征为［2，3］：Ⅰ.患儿有呼吸窘迫症状或口鼻腔分泌物外溢时；Ⅱ.听诊肺部有痰鸣音时；Ⅲ.血氧饱和度突然下降时；Ⅳ.呼吸机气道阻力过高报警时。
一般2～4 h吸痰一次，吸痰前予充分湿化气道、震颤胸部、翻身、拍背。
③吸痰时，打开负压吸引器调节负压(早产儿0.01～0.03 MPa，足月儿0.02～0.04 MPa)，左手固定气管插管，右手沿气道口插入吸痰管至所需深度，左手按下控制阀开关即可左右旋转边退边吸，痰液黏稠者可从注液口注入少许生理盐水（0.2～0.5 ml）稀释后再行吸痰。
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及护理体会新生儿机械通气是治疗危重症新生儿的重要措施，气管插管后患儿气道内的分泌物不能自主清除，所以在新生儿机械通气呼吸道管理中气管内吸痰尤为重要，为维持机械通气的通畅，需要及时吸出气道内的分泌物，方能维持正常的通气和充分的气体交换。
做好机械通气患儿的气道管理，可以有效预防肺部感染，缩短机械通气时间。
气管插管内吸痰技术有开放式吸痰和密闭式吸痰两种。
较常用的开放式气管内吸痰操作时需要将人工气道和呼吸机分离，造成不同程度的低氧血症，且操作时程序复杂；密闭式气管内吸痰操作时则不需分离呼吸机和气管插管，操作程序简便。
我科自2008年1月开始将密闭式吸痰技术应用于新生儿机械通气的呼吸道管理中，肺部并发症的发生较前减少，工作效率明显提高，现详述如下：1.资料和方法1.1 一般资料：本组患儿共66例，其中男婴39例，女婴27例，孕周2kg24例；持续机械通气时间：1-7d54例，7d以上12例；新生儿呼吸窘迫综合征26例，新生儿肺出血11例，新生儿肺炎14例，呼吸衰竭15例。
1.2 方法：密闭式吸痰管由三通接头、注水口、吸痰管、透明薄膜护套、负压控制钮等部件组成，将三通接头一端连接气管插管导管、另一端与呼吸机管道相连，负压控制阀与负压吸引器相连。
在未进行吸痰时要盖上冲水口及将控制钮扭至关闭。
吸痰前根据病情将foi2提高20%左右，打开负压吸引器，设置吸引负压为80~100mmhg，打开密闭式吸痰管控制钮，一手固定气管插管，另一只手将透明薄膜护套内的吸痰管送入气管插管内，到达所需深度后按下负压控制钮开始吸痰，吸痰时边旋转边吸引边退出，缓缓退出吸痰管，直到将导管顶端退出三通接头尾端为止，抽吸时间为10-15s，如痰液粘稠，可经吸痰管注水口注入灭菌注射用水0.5~1.0ml，吸痰后经注水口注入生理盐水，边注水边负压吸引，将吸痰管内痰液冲洗干净，旋转负压控制阀至关闭，调回吸入氧浓度。
膨肺与浅层吸痰法应用于新生儿肺透明膜病作者单位：527200 广东省罗定市妇幼保健院通讯作者：谭巧靖目的探讨膨肺与浅层吸痰法结合应用对机械通气治疗新生儿肺透明膜病的影响。
方法对72例机械通气治疗新生儿肺透明膜病的患儿根据吸痰方法分为常规组和干预组。
结果干预组从机械通气时间、呼吸力学、肺部并发症发生率与常规组比较，差异有统计学意义（P＜005）；干预组脱机成功率为94%，常规组脱机成功率为97%，差异无统计学意义（P>005）。
结论干预组能缩短机械通气时间，改善呼吸力学、增加脱机成功率、减小肺部并发症发生率。
标签：新生儿肺透明膜病；机械通气；膨肺；浅层吸痰doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.017新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），以肺泡壁及细小支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。
呼吸机的使用令NRDS的抢救成功率大大提高，而气管插管吸痰是伴随呼吸机使用的必要操作，但同时存在风险，其中包括支气管痉挛、黏膜的损伤、一过性低氧血症等。
为探讨更好的吸痰程序和方法，笔者所在医院对72例NRDS患儿进行气管插管吸痰，对比观察患儿的机械通气时间、呼吸力学、脱机成功率、肺部并发症，尤其是呼吸机相关性肺炎（V AP）的发生。
现报告如下。
1资料与方法11一般资料2010年1月~2011年5月NRDS需行呼吸机机械通气患儿72例，分A组（常规组）36例，其中男22例，女14例，入院平均日龄13 5 h，体重005）。
12操作方法121A组按临床上常规吸痰方法吸痰［1，2］。
122B组用膨肺、浅层吸痰法。
1221膨肺法用2 5 ml注射器抽取生理盐水作湿化备用，先由一人将简易呼吸气囊一端连接氧管，流量以10 ml/min充氧，分离呼吸机与人工气道，用储氧呼吸囊的接口与人工气道连接，然后均匀挤压呼吸囊(如果患儿有自主呼吸，则挤压呼吸囊的开始时间与患儿吸气动作同步)，潮气量为机控潮气量的15倍（足月儿5~8 ml/kg，早产儿5~10 ml/kg），前几次通气的压力为29~3 4 KPa(30~40 cm H2O)，随后压力维持在20~29 KPa(20~30 cm H2O)，频率约30次/min，持续1~2 min后由另一操作者按无菌方法吸痰。
湿化液刺激排痰法在机械通气患者中的应用耿梦雅;万和芝;徐骅;戴惠琴【摘要】Objective:To evaluate the efficacy of humidificating fluid assistance to sputamentum discharges in patients of conventional mechanical ventilation with humidifier. Methods:60 cases of mechanical ventilation were randomly divided into two groups. The efficacy of sputamentum discharges was evaluated between experimental group (conventional airway humidification plus humidificating fluid assistance) and control group (conventional airway humidification without humidificating fluid assistance). Results:There were significant differences of sputamentum viscidity, stagnation of sputamentum,incidence of airway mucosa injuries and onset time (P < 0. 05). There was no significant difference of suffocation incidence between two groups.Conclusion:Humidificating flu-id is effective assistance to conventional airway humidification in patients with mechanical ventilation.%目的：：探讨湿化液刺激排痰法配合常规呼吸机气道湿化法在机械通气气道湿化患者中的应用效果。
作者单位:541001 广西桂林医学院附属医院新生儿科魏春兰:女,本科,主管护师基金项目:广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z20121430)NICU 患儿机械通气湿化温度设定对痰液黏稠度影响的研究进展魏春兰doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.13.073 建立人工通道进行机械通气是抢救和治疗因各种原因所致的新生儿呼吸衰竭的有效方法,正确及有效的机械通气对挽救患儿生命发挥着重要的作用。
但由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,如果在护理工作中对人工气道的湿化不够,将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂,对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1]。
因此,人工气道湿化是机械通气治疗中保证气道通畅的重要措施[2]。
而新生儿由于其呼吸系统及体温调节中枢发育不完善,机械通气湿化温度设定有着与儿童、成人不同特点和要求。
本文就NICU 患儿机械通气湿化温度设定对痰液的影响综述如下。
1 人工气道的合适湿化温度1.1 湿化的目的 湿化疗法可增加吸入气体中的湿度,呼吸道和肺吸入含足够水分的气体,达到湿润气道黏膜、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能[3]。
在人工气道的护理中,必须采取有效措施为患者进行气道湿化,保证分泌物引流通畅,控制感染,减少并发症,以达到最佳的湿化疗效,维护呼吸道正常的功能[4]。
湿化的程度与人工气道温度设置有关,其核心问题是维持痰液适中的黏稠度,便于气道分泌物的引流排出,减少并发症。
1.2 国内外发展状况 一种被普遍接受的观点,一般吸入气体的温度应保持在32~35℃为宜,此时加热器内的水温在50~70℃[5],绝对湿度为33mg /L 的吸入气[6],但随后有研究发现当气道温度低于34℃时,向患者输送的湿气水饱和度将在38mg H 2O /L 以下,上皮细胞纤毛功能即将停止,肺泡氧合能力人为下降,呼吸道内分泌物黏稠,甚至发生低体温等[7,8]。
