下载文档原格式
肩痛，千万不能忽略：肩胛上神经病变！肩胛上神经卡压征是肩痛的常见原因之一，有学者认为约占肩痛的1~2%，但这种疾病可能比以前想象的更常见。
其病因可能包括频繁的过顶活动、肩袖撕裂引起的牵引以及肩胛上或棘突切迹占位性病变的压迫。
MRI可用于观察占位性病变、肩部的其他病理实体和肩袖的脂肪浸润。
肌电图和神经传导速度研究仍然是诊断肩胛上神经病变的标准；然而，关于观察者间可靠性的数据有限。
肩胛上神经卡压征的初始治疗通常是非手术的，包括物理治疗、非甾体抗炎药、封闭疗法；然而，当存在外在神经压迫或进行性疼痛和/或肌萎缩时，应开放或关节镜手术干预。
1解剖肩胛上神经来源于臂丛C5神经根，偶尔来源于C6神经根，穿过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入肩胛上窝（图1）。
图1 肩胛上神经的走形。
2病因2个易卡压的部位尽管肩胛上神经损伤可发生在其走行过程中的任何一点，但在两个解剖部位，神经活动受限会增加神经卡压的风险。
在近端，神经通过肩胛上切迹，上缘为肩胛上横韧带（STSL）。
在冈上运动神经分支点前的肩胛上切迹受压或牵拉，可导致冈上和冈下肌的损伤。
在更远端，神经在肩胛骨基部的棘突切迹处弯曲，同样有更大的卡压风险。
此部位的神经损伤仅影响冈下肌。
图2 肩胛上神经病变继发于肩袖撕裂引起的冈上肌内侧缩回。
肩胛上切迹深而窄更易发生神经卡压由肩胛上切迹和STSL形成的纤维骨隧道的解剖变异改变了发生神经卡压的风险。
肩胛上切迹的形状可以在宽度和深度上有相当大的变化（图3），切迹的形状被描述为u形或v形。
研究表明深而窄的v形切迹与神经刺激和损伤的最高风险有关。
图3 6种肩胛切迹的形态类型。
喙肩胛前韧带是卡压的保护因素喙肩胛前韧带(ACSL)穿过肩上孔的前部，位于STSL的下方，并根据所研究的队列不同而存在不同的情况。
一些人认为ACSL的存在减少孔的面积,但其他的研究发现,当肩胛上神经在ACSL上走行,ACSL可作为一个支撑结构,防止神经进入棘突上的窝(图4)。
肩胛背神经卡压致颈肩痛的治疗观察颈肩痛是临床常见疾病，其病因复杂，病程漫长，临床表现多样化。
常将本病按颈椎病、颈肩背肌筋膜综合症、肩周炎等治疗，但部分病例则疗效欠佳。
国内陈德松等[1]提出周围神经卡压性疾病（肩胛背神经卡压）的概念。
我院门诊骨伤科自2010年年以来采用神经阻滞加强刺激手法松解对19例肩胛背神经卡压患者进行治疗，获得了满意效果，现总结报告如下。
1资料与方法一般资料男7例，女12例，年龄21-59岁，病程半年-2年。
其中单侧16例双侧3例。
其临床表现:①症状：颈肩部不适酸痛上臂后伸、上举颈部牵扯感，肩部无力并手麻。
②体征T3-4棘突旁3cm及胸锁乳突肌后缘中点有明显压痛点。
特殊试验：Wright试验阳性15例，Adson试验阳性4例③特殊检查：颈椎片12例正常，4例退行性变，3例C7横突过长；肌电图：11例第一背侧骨间肌及小指外展肌有纤颤点电位。
治疗方法①明确诊断，依据上述症状、体征及特殊检查；②病点阻滞，定点为患侧胸锁乳突肌后缘中点及患侧T3-4棘突旁3cm；③药物配制，给药量为2%利多卡因2.5ml+地塞米松2.5mg+生理盐水10ml每点3~5ml，每3天一次，3~5天为一个疗程；④手法松解治疗，手法推拿松解背阔肌、斜角肌、胸锁乳突肌等；⑤教患者颈部锻炼操。
2结果13例患者所述症状消失，相应体征消失；5例患者症状明显缓解相应体征大部分消失；1例无效。
有效率94.7%。
3讨论肩胛背神经在距椎间孔边缘5~8mm，自C5外侧生出后进入中斜角肌，在中斜角肌内斜行行走约5~30mm，最后钟末支与胸长神经合干。
当C5神经根受压时，起源于颈神经根的肩胛背神经首当其中，产生背部不适、酸痛及从颈部向背部的沿肩胛背神经走行压痛。
继之，神经纤维主要起源于C5的腋神经和肩胛上神经亦受累造成肩外展肌的下降。
周围神经卡压诊断一旦确立，即可选用封闭疗法加手法推拿松解法，其封闭点位肩胛背神经受压的穿中斜角肌及肩胛内上角内缘处，此处也正是压痛最明显的部位，也正好符合解剖学。
