冠脉痉挛

简述冠状动脉痉挛作者：王咏梅汪家立来源：《医药月刊》2008年第03期中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）3-0154-02冠状动脉痉挛临床上较常见，是分布于心肌表面的冠脉主支一过性、可逆性异常收缩引起局部血管完全或不完全性闭塞，导致一过性心肌缺血，主要表现为：（1）阵发性胸痛（不一定必然发生）；（2）心电图的ST段抬高或降低；（3）左室舒张末期压力升高；（4）心肌乳酸代谢异常。

以上表现均为一过性，可以同时有或无冠脉器质病变的存在。

要注意的是正常的冠脉张力与痉挛概念不同，后者是冠脉的一种异常反应，易发生在右冠脉及左冠脉前降支。

1 冠脉痉挛的发生受神经、体液等多种因素的影响，在不同情况下，起主要作用的因素各异。

1.1 神经因素1.1.1 中枢神经系统：以直流电刺激中枢神经可引起冠脉痉挛。

部分脑血管意外患者心电图可显示一过性ST段抬高，说明中枢神经系统在冠脉痉挛发病中有一定的作用。

1.1.2 植物神经系统：正常的心肌表面大血管主要作用是运输血液，α-肾上腺素能受体主要分布于心肌内小冠脉分支，在功能失调时亦可引起冠脉主支痉挛。

α-肾上腺素能受体受刺激（如麦角新硷）或β-肾上腺素能受体被抑制时（如心得安）可诱发冠脉痉挛。

1.2 体液因素1.2.1 钙离子：血管平滑肌原纤维的ATP酶激活过程需要钙离子参与，当平滑肌细胞内钙离子浓度增加时，血管张力亦随之增强，易于发生痉挛。

1.2.2 氢离子：与钙离子有拮抗作用，竞争钙离子通道及ATP酶激活部位，当氢离子减少时易发生血管痉挛。

1.2.3 腺苷：抑制钙离子进入小动脉壁内，而具有血管扩张作用，当其减少时血管的收缩反应增强。

1.2.4 乳酸：可扩张血管，当心肌代谢降低，局部乳酸浓度减少时，血管的应激性增强。

1.3 血小板与前列腺素血小板产生的前列腺素—血栓素（TXA2）具有血管收缩及促进血小板凝聚作用，而血管内皮细胞形成的前列腺素—前列腺环素（PG12）的作用与TXA2相反。

冠脉痉挛注意事项冠状动脉痉挛是一种常见的心脏疾病，它是指冠状动脉(心脏供血的主要动脉)突然收缩，导致心肌供血不足造成心绞痛。

冠脉痉挛发作时，人们可能会感到胸部疼痛、憋气、心慌等症状，严重时可能导致心肌梗死。

要预防冠脉痉挛的发生，对于患者来说非常重要。

下面是一些冠脉痉挛注意事项：1.戒烟限酒：吸烟和饮酒会对心血管系统造成负面影响，容易引发冠脉痉挛。

因此，要尽量戒烟限酒，减少对心脏的损害。

2.保持适当的体重：肥胖是冠脉痉挛的危险因素之一，因此，要保持适当的体重是预防冠脉痉挛的重要措施。

通过健康饮食和适量的运动，可以控制体重，减少冠脉痉挛的发生。

3.定期锻炼：适量的有氧运动可以增加心脏健康，加强心脏肌肉，提高心脏供血能力，降低冠脉痉挛的风险。

但要注意运动强度和频率的控制，避免过度运动导致痉挛。

4.避免过度劳累：长时间、高强度的工作或运动容易造成心脏负担过重，引发冠脉痉挛。

要合理安排工作和休息，避免过度劳累，保护心脏健康。

5.控制情绪压力：情绪压力会导致冠脉痉挛发作，因此，要学会有效地管理情绪。

可以通过健身运动、冥想、放松活动等方式来减轻压力，保持良好的心理状况。

6.饮食注意：饮食对冠脉痉挛的防治也有重要影响。

要选择低盐、低脂、高纤维的食物，多摄入新鲜蔬菜水果、全谷类、坚果、鱼类等有益于心脏健康的食物。

避免摄入过多的油炸食品、高盐食物、高糖食品等。

7.定期体检：冠脉痉挛的早期症状可能很轻微，容易被忽视。

因此，定期进行心脏健康检查是预防冠脉痉挛的重要步骤。

通过定期检查，可以及早发现并治疗心脏问题。

8.按医嘱用药：如果已经被诊断为冠脉痉挛患者，需要按照医生的建议进行治疗。

通常情况下，医生会给予药物治疗，例如硝酸甘油、钙离子拮抗剂等，以控制冠脉痉挛的发作。

9.避免寒冷刺激：寒冷的环境容易引发冠状动脉痉挛，因此冬季尤其需要注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中。

10.维持良好的生活习惯：良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、保持良好的卫生习惯等，对于预防冠脉痉挛也有积极的影响。

冠脉痉挛治愈案例冠脉痉挛是一种常见的心血管疾病，患者在活动或精神紧张时容易出现胸痛、胸闷等症状。

但是，通过合理的治疗和生活方式的改变，冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。

下面，我将列举10个冠脉痉挛治愈案例，让大家了解治愈冠脉痉挛的可能性和方法。

案例一：王先生，40岁，多年来经常出现胸痛不适，经检查发现是冠脉痉挛。

通过药物治疗和心理疏导，王先生成功控制了冠脉痉挛症状，并在改善生活方式后，症状完全消失。

案例二：李女士，50岁，多年来一直有胸闷、气短等症状，被确诊为冠脉痉挛。

通过药物治疗和定期锻炼，李女士的症状逐渐减轻，最终完全消失。

案例三：张先生，60岁，出现胸痛、心悸等症状，被确诊为冠脉痉挛。

他选择了经皮冠状动脉介入治疗，术后症状明显改善，几个月后症状完全消失。

案例四：刘女士，45岁，冠脉痉挛导致她经常感到虚弱和疲劳。

通过药物治疗和改善生活习惯，刘女士的体力逐渐恢复，症状得到了有效控制。

案例五：王先生，55岁，冠脉痉挛使他经常感到胸闷、心慌。

经过心脏支架植入手术和药物治疗，王先生的症状得到了明显改善，生活质量也得到了提高。

案例六：张女士，50岁，冠脉痉挛导致她经常出现心悸、气短等症状。

通过药物治疗和心理支持，张女士的症状逐渐减轻，生活恢复了正常。

案例七：李先生，65岁，冠脉痉挛使他经常感到胸痛、胸闷。

通过药物治疗和改善饮食习惯，李先生的症状得到了有效控制，体力逐渐恢复。

案例八：刘女士，60岁，冠脉痉挛导致她经常感到疲劳和心悸。

通过药物治疗和定期运动，刘女士的症状明显减轻，生活质量得到了提高。

案例九：王先生，55岁，冠脉痉挛使他经常感到胸闷、气短。

通过药物治疗和心理疏导，王先生的症状逐渐减轻，生活恢复了正常。

案例十：张女士，50岁，冠脉痉挛使她经常出现心悸、胸闷等症状。

通过药物治疗和改善生活习惯，张女士的症状得到了有效控制，体力逐渐恢复。

冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。

通过药物治疗、手术干预、改善生活方式等方法，患者可以减轻症状，提高生活质量，重新恢复到正常的状态。

冠心病的发病机制是什么？
冠心病是一种心血管疾病，其发病机制涉及多种因素。

下面将介绍冠心病的主要发病机制。

动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是冠心病最主要的发病机制。

它是由于动脉内壁的胆固醇和其他物质沉积形成斑块，导致血管狭窄和堵塞。

斑块的形成过程主要包括内皮细胞受损、胆固醇积累、炎症反应等。

血栓形成
当斑块破裂或破裂处的血小板活化时，可能会形成血栓，进一步堵塞血管。

血栓的形成增加了心肌缺血和心肌梗死的风险。

冠脉痉挛
冠脉痉挛是冠心病另一个重要的发病机制。

冠脉痉挛指的是冠状动脉突然收缩，导致血液供应减少或中断。

冠脉痉挛通常由内皮细胞功能异常引起。

高血压
高血压是冠心病的危险因素之一。

长期的高血压会导致动脉硬化，增加心脏负荷，进而增加冠心病发生的风险。

糖尿病
糖尿病患者易患冠心病的风险相对较高。

高血糖状态对血管内皮细胞产生损伤，使斑块形成的风险增加。

其他危险因素
除上述因素外，吸烟、肥胖、高血脂、缺乏运动等也会增加冠心病的发病风险。

综上所述，冠心病的发病机制涉及动脉粥样硬化、血栓形成、冠脉痉挛以及相关危险因素。

对于预防和治疗冠心病，我们应该关注这些机制并采取相应的措施。

冠脉痉挛治愈案例
以下是一个冠脉痉挛治愈的案例：
一名患者因冠脉痉挛接受了抗血管痉挛治疗，但症状未缓解。

之后接受了冠脉造影和乙酰胆碱激发试验，结果发现冠脉痉挛和患者症状在冠脉内注射硝酸甘油后得到缓解。

然而，尽管接受了当前指南推荐的药物治疗，患者的症状仍未得到解决。

在这种情况下，医生决定尝试一种新的治疗方法——riociguat，这是一种可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂，原本用于治疗肺动脉高压。

给予患者riociguat后，患者逐渐改善，生活质量明显提高。

在随后的乙酰胆碱激试验中，未能诱发冠脉痉挛。

以上案例仅供参考，每个患者的病情都不同，治疗方法也会因人而异。

如有相关症状，建议及时就医。

冠脉痉挛诊断标准
嘿，咱来说说冠脉痉挛的诊断标准哈。

有一回啊，我有个亲戚老是觉得胸口不舒服。

去医院一检查，医生就怀疑是不是冠脉痉挛。

这冠脉痉挛咋诊断呢？首先啊，得看症状。

要是经常胸口疼，像被人揪了一下似的，尤其是在活动或者情绪激动的时候容易发作，那就得小心了。

我那亲戚就是，有时候走快点儿就觉得胸口疼得厉害。

然后呢，医生会做一些检查。

比如说心电图，要是在疼的时候做心电图，可能会发现有心肌缺血的表现。

我陪着亲戚去做心电图的时候，那个小房间里静悄悄的，亲戚躺在那，医生在旁边摆弄着仪器，紧张得我们大气都不敢出。

还有一种检查叫冠状动脉造影。

这个就比较高级了，能直接看到心脏的血管。

如果在检查的时候发现血管突然变窄了，那就有可能是冠脉痉挛。

做这个检查的时候，亲戚可紧张了，一直问我会不会很疼啊。

我也只能安慰他说别怕别怕，一会儿就好了。

最后啊，医生还会结合其他的一些因素来综合判断。

比如有没有高血压、糖尿病这些病，有没有吸烟、喝酒这些不良习惯。

我那亲戚平时就爱抽烟，医生就说这可能也是个危险因素。

总之啊，要是觉得胸口不舒服，可不能大意，赶紧去医院检查，看看是不是冠脉痉挛。

早发现早治疗，才能让身体棒棒的。

冠心病患者春季须防止冠脉痉挛*导读：冠心病主要有两类，一类是冠状动脉粥样硬化性心脏病，即粥样斑块堵塞血管，可以通过植入支架治疗；另一类是冠状动脉痉挛，只能通过药物治疗。

后者比较少见，约占冠心病的十分之一；主要诱因是气候突变，吸烟和情绪激动。

……翟大伯今年68岁；平时喜欢吸烟。

五年前，他得了一场病：每当天气突然变化时他都感到胸口闷痛，呼吸困难。

躺着休息几分钟就好了。

他听邻居说这是患了冠心病，建议到医院检查一下。

到了医院，心内科医生给他做了心电图，发现有心脏供血不足的征象，怀疑是冠心病，建议他接受冠状动脉造影检查。

所谓冠心病是指给心脏供血的冠状动脉里出现了粥样斑块，堵塞了血管，引起心肌供血不足。

可是，冠脉造影的结果令医生们大吃一惊：翟大伯心脏里的三根冠状动脉完全正常，没有堵塞，甚至连丝毫狭窄都没有。

医生只好给他开了一些预防冠心病的药，让他出院了。

大伯回家以后按照医生的医嘱注意饮食起居，天气变化的时候注意增减衣服，不吃油腻的食物，保持精神舒畅，戒烟。

将近两年过去了，大伯一直没有胸痛发作。

*冠状动脉痉挛可引起心肌坏死三年前，大伯禁不住邻居的诱惑，又开始吸烟。

春天的一个早晨，他来到公园散步，又突然感到胸口闷痛；大汗淋漓。

急忙拨打120，救护车将他送到了红会医院。

医生们给他做了心电图，验了血；诊断为急性心肌梗死。

紧急做冠脉造影，结果又令人吃惊，他的冠状动脉还是完全正常。

医生说这是急性心肌梗死的一种特殊类型，可能是冠状动脉痉挛引起的心肌坏死。

所谓冠脉痉挛，是指冠状动脉在一些诱因的促使下发生了剧烈收缩，导致心肌供血不足。

病因找到了，这次医生给大伯开了预防痉挛的药物；大伯吃了两年再无胸痛发作。

去年春天，翟大伯清晨又到公园散步；这天他忘记了服药。

于是再次发作胸痛。

第三次住进了红会医院。

心电图及验血再次提示急性心肌梗死；医生们再次给他做了冠脉造影，因为是急诊检查，手术室的温度比较低，大伯上了手术台时又感觉胸口疼痛。

这次医生们发现大伯两根重要的冠状动脉血管严重痉挛，几乎完全闭塞；医生立刻将扩血管的药水直接打进冠状动脉；一分钟后胸痛就缓解了；造影见冠状动脉又完全恢复正常。

冠状动脉痉挛临床研究进展冠脉痉挛（CAS）是指各种原因引起冠状动脉平滑肌一过性的节段或弥漫性痉挛，引起心肌缺血、甚至心肌坏死，在临床上常促发心绞痛、急性心肌梗塞或猝死等严重的心血管事件。

随着心血管介入治疗的飞速发展，临床上发现越来越多的患者临床上有典型心绞痛、ST动态改变，甚至出现急性心肌梗塞，但是冠脉造影结果正常或仅轻度狭窄（管径50%）情况越来越多，其中冠脈痉挛因素越来越受到人们的重视及关注。

本文针对CAS的研究现状及进展做一综述。

一、冠脉痉挛的发生机制目前CAS的发病机制尚不明确，认为主要机制如下：1、血管内皮结构及功能紊乱血管内皮细胞通过产生与释放引起血管收缩、舒张因子而在管调节中起着重要作用。

主要的血管舒张因子包括一氧化氮（NO）、前列环素（PGI2），主要的血管收缩因子为内皮素-1（EDCF），冠脉痉挛时一氧化氮的合成和分泌减少，生物利用度降低及内皮素释放增加导致血管平滑肌高收缩性是CAS发展的主要因素[1]。

然而Egashira等研究证明一氧化氮在冠脉痉挛处并非减少，而是通过提高磷脂酶C的活性史病灶处的平滑肌细胞的敏感性升高，从而引起CAS。

内皮产生的血管扩张因子及血管收缩因子平衡失调，后者占优，局灶性痉挛发生，因此内皮功能紊乱与CAS存在很大关系。

2、自主神经功能失衡主要表现为交感神经活性降低和迷走神经张力增高所导致的功能不平衡，迷走神经张力过高导致冠状动脉处于不同程度的痉挛状态，严重者可呈现典型冠状动脉痉挛性心绞痛。

3、血管平滑肌超敏研究显示血管平滑肌细胞的这种高反应性可能与肌球蛋白轻链磷酸化过程相关的调节酶类的基因突变有关，亦可能与炎性因子如IL-6 等的刺激有关；4、慢性低程度炎症国外研究发现与无CAS患者相比，CAS患者血浆超敏C反应蛋白轻度升高或单核细胞计数增加，因此提出慢性炎症可能是其发病机制之一[2-3]。

二、冠脉痉挛的相关危险因素CAS多发生于动脉硬化的基础上，但与冠脉狭窄程度不一定呈正相关，且多数发生于轻中度狭窄血管段。