冠状动脉痉挛

冠心病的发病机制与治疗冠心病是一种心血管疾病，通常由于冠状动脉的血液供应不足，导致心肌缺血和心绞痛发作。

本文将深入探讨冠心病的发病机制以及目前常用的治疗方法。

发病机制冠心病的发病机制主要涉及以下几个方面：1. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是冠心病最主要的诱因，它是由于胆固醇等脂质在血管内壁上沉积形成斑块，逐渐狭窄和堵塞冠状动脉，导致心肌缺血。

2. 血液凝固血液凝固也是促进冠心病发展的关键因素之一。

当斑块破裂时，血液中的凝血因子会聚集在斑块上形成血栓，进一步堵塞冠状动脉，加重心肌缺血。

3. 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛是指冠状动脉痉挛性收缩，导致血流减少。

这种病理过程可以与其他因素（如冷刺激、应激等）相互作用，加剧冠状动脉狭窄，引起心肌供血不足。

治疗方法冠心病的治疗方法因病情的严重程度和个体差异而有所不同，常见的治疗方法包括以下几种：1. 药物治疗药物治疗是冠心病的常规治疗方法之一。

常用的药物包括抗血小板药物、血管扩张剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂等。

这些药物可以减轻心肌缺血症状，降低心脏负荷，防止血栓形成等。

2. 血运重建对于冠心病较严重的患者，血运重建是一种常见的手术治疗方法。

包括心脏搭桥手术和冠状动脉支架置入术。

这些手术可以恢复血流通畅，改善心肌供血，从而缓解心绞痛等症状。

3. 生活方式改变改变不良的生活习惯对于冠心病的治疗和预防至关重要。

患者应戒烟限酒，控制饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。

此外，适量的体育锻炼和合理的心理调节也对预防冠心病发生有积极的作用。

4. 心脏康复心脏康复是一种综合性的治疗方法，通过运动训练、心理辅导和健康教育等手段，帮助冠心病患者改善身体状况，提高生活质量。

总结冠心病的发病机制主要与动脉粥样硬化、血液凝固和冠状动脉痉挛等因素相关。

治疗方面，药物治疗、血运重建、生活方式改变和心脏康复都是常见的方法。

对于冠心病患者而言，合理的治疗方案和积极的生活方式改变是预防和控制疾病发展的关键。

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冠状动脉痉挛原因分析
导语：很多的朋友们经常会感觉到全身性的疼痛，大家可能会以为这是我平时的工作压力过大我是因为没休息好而造成的，大家往往忽略了一个问题，那么
很多的朋友们经常会感觉到全身性的疼痛，大家可能会以为这是我平时的工作压力过大我是因为没休息好而造成的，大家往往忽略了一个问题，那么就是，是否是因为疾病而造成的呢，接下来为大家介绍冠状动脉痉挛，对此病，如何治疗，
冠状动脉痉挛是指心外膜下冠状动脉发生的一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞。

冠状动脉痉挛易发生于有粥样硬化的冠状动脉，偶发生于表面“正常”的冠状动脉，它的任何一个分支或多个分支均可受累。

中枢神经和植物神经活动对冠状动脉痉挛的发生起重要作用。

当在心理应激状态(如过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐等)，或寒冷刺激、剧烈运动时，交感神经过度兴奋，加上冠状动脉局部高敏性，可诱发冠状动脉痉挛。

某些药物也可诱发冠状动脉痉挛。

冠脉痉挛作为构成多种心脏缺血性疾病的基本病因。

急性心肌梗塞多数由病变处血栓形成引起，而有些心肌梗塞并无冠脉粥样硬化的危险因素，年龄偏轻，冠脉造影正常或仅有轻度狭窄，但也发生了心肌梗塞，究其原因可能是冠状动脉痉挛的结果。

冠状动脉长时间持续痉挛引起的病例已陆续有报道。

冠脉痉挛导致血管收缩压力和切应力增高，导致血流动力学发生急剧变化，粥样硬化斑块纤维帽的张力增加，可使斑块易破裂，从而导致斑块破裂、血栓形成和心肌坏死。

以上我们介绍了冠状动脉痉挛，此病带来的症状很多，而且基本症状就是疼痛，相信朋友们了解的非常清楚了，要定期的到医院进行检查防止病情的发生
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基金项目：北京市属医院科研培育计划项目（ＰＸ２０２０００６）通信作者：陈晖，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｈｕｉ７２＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ焦虑与冠状动脉痉挛：不容忽视的风险董天慧　周力　陈晖（首都医科大学附属北京友谊医院心内科，北京１０００５０）【摘要】焦虑作为现代社会的一种心理疾病，已在人群中普遍存在。

焦虑不仅会影响患者的生活质量，还会增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病风险，需引起临床医生的关注。

由冠状动脉痉挛（ＣＡＳ）引起的变异型心绞痛临床上也并不少见。

目前已有多项研究发现焦虑与ＣＡＳ之间存在相互作用。

抗焦虑及抗ＣＡＳ治疗分别有效改善患者焦虑症状及减少ＣＡＳ发作。

现就焦虑与ＣＡＳ之间的影响、作用机制以及治疗方面进行综述。

【关键词】焦虑；心理疾病；冠状动脉痉挛；变异型心绞痛【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２１ １２ ００４ＡｎｘｉｅｔｙａｎｄＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＳｐａｓｍ：ＡＲｉｓｋＮｏｔＴｏＢｅＩｇｎｏｒｅｄＤＯＮＧＴｉａｎｈｕｉ，ＺＨＯＵＬｉ，ＣＨＥＮＨｕｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｎｘｉｅｔｙ，ａｓａｋｉｎｄｏｆｍｅｎｔａｌｉｌｌｎｅｓｓｉｎｍｏｄｅｒｎｓｏｃｉｅｔｙ，ｈａｓｂｅｅｎｕｂｉｑｕｉｔｏｕｓａｍｏｎｇｐｅｏｐｌｅ．Ａｎｘｉｅｔｙｎｏｔｏｎｌｙａｆｆｅｃｔｓｐａｔｉｅｎｔｓ’ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｂｕｔａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈｎｅｅｄｓｔｏｂｅｐａｉｄａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｂｙｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．Ｖａｒｉａｎｔａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｐａｓｍｉｓｎｏｔｕｎｃｏｍｍｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ａｎｕｍｂｅｒｏｆｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｆｏｕｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｎｘｉｅｔｙａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｐａｓｍ．Ａｎｔｉ ａｎｘｉｅｔｙａｎｄａｎｔｉ ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｐａｓｍｔｈｅｒａｐｙｃａｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｎｘｉｅｔｙａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｐａｓｍ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎａｎｘｉｅｔｙａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｐａｓｍ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｍｅｎｔａｌｉｌｌｎｅｓｓ；Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｐａｓｍ；Ｖａｒｉａｎｔａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ 随着社会发展，现代人心理疾病越来越多，影响着人们的日常生活，甚至带来不良后果。

冠心病患者春季须防止冠脉痉挛*导读：冠心病主要有两类，一类是冠状动脉粥样硬化性心脏病，即粥样斑块堵塞血管，可以通过植入支架治疗；另一类是冠状动脉痉挛，只能通过药物治疗。

后者比较少见，约占冠心病的十分之一；主要诱因是气候突变，吸烟和情绪激动。

……翟大伯今年68岁；平时喜欢吸烟。

五年前，他得了一场病：每当天气突然变化时他都感到胸口闷痛，呼吸困难。

躺着休息几分钟就好了。

他听邻居说这是患了冠心病，建议到医院检查一下。

到了医院，心内科医生给他做了心电图，发现有心脏供血不足的征象，怀疑是冠心病，建议他接受冠状动脉造影检查。

所谓冠心病是指给心脏供血的冠状动脉里出现了粥样斑块，堵塞了血管，引起心肌供血不足。

可是，冠脉造影的结果令医生们大吃一惊：翟大伯心脏里的三根冠状动脉完全正常，没有堵塞，甚至连丝毫狭窄都没有。

医生只好给他开了一些预防冠心病的药，让他出院了。

大伯回家以后按照医生的医嘱注意饮食起居，天气变化的时候注意增减衣服，不吃油腻的食物，保持精神舒畅，戒烟。

将近两年过去了，大伯一直没有胸痛发作。

*冠状动脉痉挛可引起心肌坏死三年前，大伯禁不住邻居的诱惑，又开始吸烟。

春天的一个早晨，他来到公园散步，又突然感到胸口闷痛；大汗淋漓。

急忙拨打120，救护车将他送到了红会医院。

医生们给他做了心电图，验了血；诊断为急性心肌梗死。

紧急做冠脉造影，结果又令人吃惊，他的冠状动脉还是完全正常。

医生说这是急性心肌梗死的一种特殊类型，可能是冠状动脉痉挛引起的心肌坏死。

所谓冠脉痉挛，是指冠状动脉在一些诱因的促使下发生了剧烈收缩，导致心肌供血不足。

病因找到了，这次医生给大伯开了预防痉挛的药物；大伯吃了两年再无胸痛发作。

去年春天，翟大伯清晨又到公园散步；这天他忘记了服药。

于是再次发作胸痛。

第三次住进了红会医院。

心电图及验血再次提示急性心肌梗死；医生们再次给他做了冠脉造影，因为是急诊检查，手术室的温度比较低，大伯上了手术台时又感觉胸口疼痛。

这次医生们发现大伯两根重要的冠状动脉血管严重痉挛，几乎完全闭塞；医生立刻将扩血管的药水直接打进冠状动脉；一分钟后胸痛就缓解了；造影见冠状动脉又完全恢复正常。

遇到胸痛患者ST段抬高，不能忽视这个！胸痛患者ST段抬高不能忽视冠状动脉痉挛胸痛是急诊科患者最常见的症状之一，我们报告一位55岁男性，因突发胸痛就诊于我院急诊科的患者，心电图下壁导联提示ST段抬高，服用硝酸甘油后心电图恢复正常，冠状动脉造影无明显狭窄，考虑为冠状动脉痉挛。

服用钙通道阻滞剂治疗后患者症状明显缓解。

通过这篇文章，胸痛发作、心电图ST段抬高时不能忽略冠状动脉痉挛，及时给予硝酸酯类和/或钙通道阻滞剂改善患者症状。

病例如下患者，男性，55岁，以“胸痛1天”为主诉入院。

患者1天前凌晨6点休息时出现胸骨下疼痛，伴头晕、发热，否认恶心、呕吐等，自服“阿司匹林片”，症状未缓解，就诊于我院急诊科，既往有吸烟史，无特殊家族史。

入院时胸痛缓解，但一小时后再次发作。

入院查体：体温：36.8℃,心率74次/分，血压156/72 mmHg，呼吸：20次/分，血氧饱和度100%，心、肺、腹部查体未见明显异常。

辅助检查：胸痛时心电图显示（图1a）:下壁导联及V4-V6导联J点上抬高伴相应导联ST段弓背向下抬高,提示急性下壁心肌梗死。

肌钙蛋白I上升至0.37 ng/ml，舌下含服硝酸甘油(0.4 mg)后胸痛缓解，心电图恢复正常(图1b)。

（图1a，胸痛时心电图:下壁导联及V4-V6导联J点上抬伴相应导联ST段弓背向下抬高）经胸超声心动图：心脏收缩功能正常，射血分数：60%。

冠状动脉造影提示冠状动脉脉正常，考虑为冠状动脉痉挛。

开始给予维拉帕米(180毫克缓释片，每天一次)后患者上述不适缓解。

（图1b，胸痛缓解时心电图：窦性心律）讨论在日常工作中，急诊科医师常会遇到胸痛患者。

根据病史、心电图改变及心肌标志物怀疑急性冠脉综合征。

心肌标志物在早期可能是正常的。

在出现胸痛患者中，可能有25%的ST段短暂升高[1]。

冠状动脉痉挛是引起暂时ST段升高的主要原因之一，其患病率尚未得到较全面的的研究。

及时而准确的诊断可以使症状得到适当的改善。

心绞痛的发病机理分析心绞痛，也被称为狭心症，是一种以胸痛为主要表现的心脏疾病。

心绞痛的发病机理复杂，涉及多种因素。

本文将对心绞痛的发病机理进行详细分析，并探讨预防和治疗心绞痛的方法。

1. 血管狭窄和缺血心绞痛的主要病理机制是冠状动脉的狭窄和心肌缺血。

当冠状动脉受到粥样斑块的阻塞时，血液供应到心肌的通路会受到限制，导致心肌缺氧。

一旦人体活动增加，心肌对氧需求增加，而供应不足的情况下，就会产生胸痛等症状。

2. 冠状动脉痉挛除了冠状动脉的狭窄外，冠状动脉痉挛也是导致心绞痛的重要原因。

冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管壁的平滑肌痉挛，使得管腔狭窄，阻碍了血流的正常通畅。

痉挛的发生可以是因为血管内皮功能障碍，或者是由于交感神经系统过度活跃引起的。

3. 血小板聚集和血栓形成心绞痛患者往往存在血栓形成的风险增加，这是因为冠状动脉的狭窄和血管内皮的受损导致血小板易于聚集。

血小板聚集会进一步促进血栓的形成，堵塞了血管通路，导致心肌缺血和胸痛的发作。

4. 自主神经功能失调自主神经系统在心血管系统中起着重要的调节作用。

一些研究表明，心绞痛的发病与自主神经功能失调密切相关。

当心脏受到刺激时，交感神经系统会释放出去甲肾上腺素等激素，使心率加快、心肌收缩力增强，导致血管功能改变，从而加重了冠脉狭窄和心肌缺血的程度。

5. 高血压和高血脂高血压和高血脂是心绞痛的危险因素之一。

高血压会使心脏负荷加重，冠状动脉的供血能力下降，易导致心肌缺血发作。

高血脂则会导致动脉粥样硬化的形成，加速冠脉的狭窄和堵塞。

综上所述，心绞痛的发病机理是多方面的，主要包括血管狭窄和缺血、冠状动脉痉挛、血小板聚集和血栓形成、自主神经功能失调以及高血压和高血脂等。

了解这些机制对于预防和治疗心绞痛非常重要。

预防心绞痛的关键在于控制危险因素，如保持健康的生活方式、控制血压和血脂、戒烟限酒等。

对于已经患有心绞痛的病人，及时就医、减轻心脏负荷、采取药物治疗等都是有效的措施。

冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识早在1845年，Latham提出冠状动脉痉挛（CAS）可导致心绞痛。

1959年Prinzmetal 等首先观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态下发作，伴有心电图ST段抬高，命名为变异型心绞痛。

此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠状动脉紧张度增加引起心肌供血不足所致，从而提出了CAS的概念。

该假说被后来的冠状动脉造影所证实。

CAS是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型，包括CAS引起的典型变异型心绞痛、非典型CAS性心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征（CASS）。

CASS在我国并非少见，但我国在该领域的研究较少，缺乏临床实践的指导。

本共识旨在为临床医师提供实践参考，并为广泛开展该领域里的研究起到推动作用。

1 流行病学目前缺乏总体人群的流行病学资料，现有资料均来自临床因胸痛怀疑CASS的高危人群。

日本一项多中心大型调查研究结果显示，在冠状动脉造影显示粥样硬化的胸痛患者中进行乙酰胆碱激发试验，阳性率达到43%。

另一项韩国研究对冠状动脉造影显示无显著血管狭窄的胸痛患者进行乙酰胆碱激发试验，其阳性率为48%。

国内报道在静息性胸痛且冠脉造影狭窄＜50%的小样本人群中行乙酰胆碱激发试验，阳性率为75%，提示我国可能是CASS的高发地区。

而近期发表的临床基本特征相似的921例高加索人的阳性率为33.4%。

上述4项研究的阳性率差异较大，其原因可能主要与入选人群的基本特征略有差异相关。

日本研究入选了所有胸痛患者，而韩国和中国研究则排除了劳力性胸痛患者，入选对象均为静息性胸闷、胸痛患者，属于CASS的高发人群，所以阳性率更高。

2 危险因素及发病机制CASS的病因和发病机制尚未明确。

目前仅阐明了相关的危险因素，其中肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱，可分别使CASS风险增加3.2倍和1.3倍；使用含可卡因的毒品、酗酒亦是诱发CASS的重要危险因素；冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是CASS的易患因素，但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素，如高血压、糖尿病，则在多数临床研究中未发现与CASS存在相关性。