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镜下微创射频治疗老年性鼻出血探讨作者单位：甘肃省嘉峪关市第一人民医院耳鼻喉科陈亚军邓红英巩红邮政编码：735100邮箱：cheenyj@【摘要】目的：探讨鼻内镜下微创射频治疗老年性鼻出血的疗效。
方法：对采用鼻内镜下射频治疗180例老年性鼻出血病例作回顾性总结分析。
结果：180例患者均治愈出院，无并发症发生，随访6～12个月，均无再次出血。
结论：鼻内镜微创射频治疗老年性鼻出血具有准确、迅速、方便、病痛小、疗效好、并发症少，相对安全的特点，值得临床推广。
【关键词】鼻内镜；鼻出血；射频鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，老年人由于高血压、动脉硬化、糖尿病，血管弹性差。
当气候条件变化或血压、血糖波动时，易导致血管破裂，发生严重的鼻出血。
此种鼻出血来势凶猛，不好控制，出血位置不易窥清，出血量大，甚至可引起失血性贫血或失血性休克，易复发[1]。
临床处理比较棘手。
传统的前后鼻孔填塞治疗是有一定的疗效，但有盲目性及引发并发症的可能，为探讨优良的治疗方法，我院自2000年1月至2009年12月间，共收治老年性鼻出血180例，(其中顽固性鼻出血48例)，均采用鼻内窥镜下、耳鼻喉科射频治疗仪诊治，联合明胶海绵的微创治疗，取得良好的疗效。
现总结报告如下。
【资料与方法】1．1一般资料：本组收集我院2000年——2009年门诊及住院的鼻出血患者180例，入院前曾在当地或本院已做前后鼻孔栓塞止血效果不佳者42 例。
其中141例在11月一4月间发生的鼻出血占总数的78．36％，其他月份39例占总数的21．64％。
患者均经鼻内窥镜检查发现明确出血点。
其中男93例，女43例，年龄50一82岁，平均年龄64岁。
病程l—15 d，单侧血：右侧106例，左侧66例，双侧8例。
因气候干燥所致干燥性鼻炎而引起的鼻出血69例占总数的38．34％，有高血压病史者21 例占总数的11．67％，心电图改变者33 例占总数的18．34％，肺心病者12 例占总数的6。
鼻内窥镜下射频治疗与Merocel高膨胀止血棉鼻腔填塞治疗
鼻出血效果比较
徐强军
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2016(23)2
【摘要】目的比较鼻内窥镜下射频治疗与Merocel高膨胀止血棉鼻腔填塞治疗鼻出血的效果.方法选择2013年7月至2014年9月该科收治的鼻出血患者50例为观察对象,将患者按随机数字表分为对照组和观察组各25 例.对照组给予Merocel 高膨胀止血棉鼻腔填塞,观察组接受鼻内窥镜下射频治疗.比较两组治愈率及并发症发生率.结果观察组治愈率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义.结论鼻内窥镜下射频治疗较Merocel 高膨胀止血棉鼻腔填塞止血效果好,无明显并发症.
【总页数】2页(P34-35)
【作者】徐强军
【作者单位】457100 河南濮阳县第二人民医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.Merocel高膨胀止血棉片治疗鼻出血 [J], 冯羽
2.鼻内窥镜下吸管电凝与鼻腔填塞治疗鼻出血比较 [J], 周浩
3.鼻内窥镜下吸管电凝与鼻腔填塞治疗鼻出血比较 [J], 周浩
4.鼻内镜下射频烧灼止血联合康复和传统鼻腔填塞治疗急性鼻出血的效果对比 [J], 何援春
5.鼻内镜下电灼止血术与传统鼻腔填塞治疗鼻出血的效果比较 [J], 刘飞;陈文军;尹少文
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射频治疗鼻出血的应用目的：观察并研究射频治疗鼻出血的临床方法及疗效。
方法：随机抽取笔者所在科2009年3月-2011年7月有完整记录并随访3个月的病例131例。
结果：131例治疗后，均立即停止活动性出血。
1周内复诊，5例患者再次发生鼻出血。
结论：射频治疗鼻腔前中段鼻出血有效。
标签：鼻出血；射频治疗鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，可发生于任何年龄，男性多于女性。
除鼻腔局部病变外，全身许多疾病可引起鼻出血。
长期间断的鼻出血可引起贫血，甚至休克。
局部严重出血可导致患者惊恐、呛咳甚至休克。
选择迅速、有效、操作简便的方法治疗鼻出血，对减轻痛苦，减少并发症十分重要，笔者应用射频治疗鼻出血，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科2009年3月-2011年7月有完整记录并随访3个月的病例131例，男74例，女57例，年龄8～76岁，病程1 h～7年。
出血部位：鼻中隔黎氏区88例，下鼻甲前端37例，其他部位出血6例。
出血原因：鼻中隔糜爛面渗出70例，鼻中隔前下方微血管扩张16例，鼻中隔毛细血管瘤2例，下鼻甲前端血管扩张糜烂面渗血34例，下鼻甲毛细血管瘤1例，特发性出血8例。
伴高血压33例，糖尿病27例，肾功能障碍3例，血液系统疾病4例。
1.2 方法患者一般取坐位，用1%的利多卡因、2%麻黄素作鼻腔黏膜局部麻醉5～15 min，鼻镜下检查鼻腔，查明出血部位及原因，在治疗前详细询问鼻出血及有关病史，测量血压，做血液常规及凝血机制的检查，查明出血部位及原因后，采用射频进行治疗，功率为3～4档，时间为2～3 s，取含生理盐水的负极贴于治疗侧面颊部，手持探头手柄，扣动开关，至局部组织泛白，出血即停止。
若仍有出血，稍等片刻，可重复治疗1次。
鼻中隔黏膜糜烂者可在糜烂处出血局部行点状散射，烧灼深度宜浅，止血即可。
对鼻中隔微血管扩张者，可沿着血管走向连续点射，至局部黏膜呈白色。
毛细血管病患者，局部1%利多卡因浸润后，以瘤体为中心，瘤体外3 mm处烧灼1圈，然后点射瘤体，可适当增加时间。
鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效分析
发表时间：2011-10-10T11:56:28.680Z 来源：《医药前沿》2011年第18期供稿作者：钟晓声范绍叶浩昕[导读] 作用浅表，局部反应轻，创面愈合快，操作方法简单易行，患者痛苦小容易接受。
钟晓声范绍叶浩昕（中山大学附属博济医院耳鼻喉科广东增城 511300）
【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0048-01
【摘要】目的探讨鼻内镜下射频治疗鼻出血的疗效，寻找安全、有效的治疗方法。
方法 112例鼻出血患者于鼻内镜下寻找出血部位并行射频治疗，观察疗效。
结果 112例患者经鼻内镜下射频治疗止血效果良好，随访1～3个月无一例出血再发出血。
结论鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效确切，患者痛苦少，值得推广。
【关键词】鼻出血鼻孔填塞射频治疗
我科2006年2月～2011年2月共收治鼻出血患者276例，其中112例行鼻内镜下射频止血，均取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 112例患者，其中男70例，女42例；年龄21～85岁,平均年龄51.1岁，单侧鼻出血111例，双侧鼻出血1例，所有患者均无明显诱因出现反复鼻出血或较凶猛的鼻出血，在我院门诊或外院治疗效果不佳收入或转入。
合并高血压者42例，糖尿病者11例,服用抗凝药者1例。
1.2治疗方法患者仰卧位,常规消毒铺巾，运用鼻内镜配合吸引器使用，鼻腔原有填塞物者边抽出填塞物边观察出血来源，抽出鼻腔填塞物后，吸净积血，鼻腔无填塞物者直接吸净积血，并沿新出血轨迹逆行寻找出血根源，当发现火山口样隆起或小血管瘤样隆起并搏动性出血时常为原发出血部位，为重点处理对象。
对于粘膜上皮脱落处出血常为继发损伤渗血，常可自止，为非重点处理对象。
若清理干净积血后未见活动性出血者，则可嘱患者轻轻咳嗽、憋气等动作，诱发出血。
仍不能诱发出血者则以1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片充分麻醉收鼻腔粘膜,重点检查鼻中隔后端、下鼻道[1]、嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部。
鼻内镜检查时动作应轻柔。
注意寻找小的粘膜隆起及小血管瘤样隆起，发现可疑出血点时，可用吸引器轻轻触探，从而明确出血部位。
出血部位明确后以射频热凝，先在出血血管周围行环形电凝，减少血流量,最后热凝出血点，使其封闭出血血管以达到止血。
热凝时烧灼面不宜过大。
鼻中隔热凝不宜过深。
热凝后可不填塞或视情况给予局部可吸收性材料微填塞。
若出血速度较快，助手可以同时吸引器吸保持干净视野及热凝效果，亦可先用1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片压迫片刻，出血减少后再热凝。
出血较凶无法热凝者，暂用凡士林纱条行局部填塞止血，2d后再在鼻内镜下取出凡士林纱条,寻找到出血点后进行电凝止血。
对于合并高血压患者术前应严格控制血压，合并糖尿病患者术后积极控制血糖，休克状态积极抗休克及输血治疗。
2 结果
112例患者采用上述方法均取得了满意的效果，无一例需后鼻孔填塞，随访1～3个月无一例发生再出血。
112例患者中，78例初次鼻内镜检查即发现明确出血部位,行射频治疗成功止血；20例发现疑似出血点并以吸引器触碰后明确出血点并止血成功，8例于整个检查过程中未发现明确或可疑出血点，并于下次出血时再次检查明确出血点并止血成功，亦成功止血；6例因出血较凶无法进行电凝止血，暂用凡士林纱条行局部填塞止血，2d后取出凡士林纱条并寻找到出血点并进行射频治疗成功止血。
3 讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，随着鼻内镜技术的广泛应用，鼻出血的治疗方法取得了迅速的发展。
鼻内镜具有亮度强、术野清晰运用方便等特点，并具有多种角度及直径的鼻内镜，可轻松对鼻腔深在、隐蔽的部位进行清晰的检查。
且检查时损伤小，患者痛苦较少，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞。
鼻内镜下射频止血的关键是准确找到出血部位，2.7mm直径的内镜常可对鼻腔各个狭窄部位轻松检查。
对中鼻道出血或下鼻道狭窄者可骨折外移中鼻甲或下鼻甲后寻找出血点。
术中可利用0.1%肾上腺素棉片充分收缩鼻腔黏膜,以扩大术野。
对于处于出血间隙期患者未能找到可疑出血点时可嘱患者轻轻咳嗽诱发出血，不能诱发出血者则充分收缩鼻粘膜后重点对下鼻道顶、鼻中隔顶部等常见出血且隐蔽部位检查，仍不能发现可疑出血点时可于下次出血时再次检查。
射频治疗是利用低频电磁波对组织的内生热效应，使局部组织蛋白变性凝固，血管闭塞，射频的电磁波频率只有微波的1/1000，无辐射作用，对医患都很安全。
射频治疗具有探头细小，易于弯曲，易于到达双极电凝、微波探头等止血设备不易到达的角度及狭窄部位，且易于控制深度，不易造成邻近正常组织损伤，局部升温在60～80℃左右足以使蛋白质变性，无碳化、气化，无烟雾和异味。
作用浅表，局部反应轻，创面愈合快，操作方法简单易行，患者痛苦小容易接受。
总之，鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效显著、损伤范围小、患者痛苦小、术后恢复快。
特别是对难治性鼻出血[2]的治疗具有较大优势。
因此鼻内镜下射频治疗鼻出血为一种简便有效的方法,值得临床推广。
参考文献
[1]刘丽英.鼻内镜手术治疗下鼻道出血[J].中国煤炭工业医学杂志，2010 ，13（6）：851.
[2]杨大章,程靖宇,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360 -362.。
