鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血的护理

鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血的护理金　磊上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院手术室，上海　200031[摘要] 目的 总结鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血患者的护理体会。

方法在表麻下,对1047例鼻出血患者进行鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器电凝止血，同时给与有效的处理方法、针对性的心理护理、饮食护理等，及时控制病情的发展，预防了各种并发症的发生。

结果 以治疗3个月内原出血处未再出血作为治愈标准,1047例鼻出血病例中,1012例一次治愈,治愈率97%,35例经二次鼻窦电凝吸引器电凝止血,所有患者均无并发症发生。

结论鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血,诊断明确、视野清晰、操作简便、效果较好，而经过有效且细致周详的术前、术中、术后的护理,为手术成功提供了有利的保障。

[关键词] 鼻出血；鼻窦电凝吸引器；鼻内窥镜；护理[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）06（b）-0026-02鼻出血是耳鼻喉科常见病症之一，由许多原因导致，也是某些全身疾病的局部表现或鼻腔临近结构病变的症状之一，温和的鼻出血可以自行停止，但是大量的鼻出血假如不及时中止出血，严重者持续出血可致失血性休克[1]，其特点是出血剧烈，短时间内失血量可达200 mL或以上，如救治不及时处理措施不当会严重威胁到病人的生命，快而有效的止血是防治休克的关键[2]。

1资料与方法1.1 一般资料2011年—2012年该院共收治鼻出血患者1047例，男性811例，女性236例,均为住院病人。

年龄28~90岁，平均56.5岁，其中1012例一次治愈,治愈率97%,35例经二次鼻窦电凝吸引器电凝止血后治愈。

1.2 方法1.2.1 设备 全套多角度Storz内窥镜、冷光源及摄像系统，国产鼻窦电凝吸引器。

1.2.2 治疗方法 患者取仰卧位，用混有1‰肾上腺素溶液4 mL加上1%丁卡因溶液20 mL浸透棉片对鼻腔黏膜充分收缩、麻醉，使用0º鼻内窥镜，直视下先检查各鼻甲、鼻道，再检查鼻中隔，最后检查鼻咽部。

鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血是一种常见的治疗方法，它通过微创手术方式准确地处理出血鼻腔，能够迅速止血并减少术后鼻出血的发生。

手术后的护理工作同样至关重要，它不仅可以帮助术后患者更快地康复，还可以减少并发症的发生。

本文将介绍鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期的护理要点，希望对护理人员提供一些参考。

一、鼻内镜下电凝止血术后患者的护理宗旨1.促进伤口愈合，减少感染。

手术后鼻腔内伤口需要愈合，防止感染。

护理工作要关注伤口的清洁和消毒。

2.防止鼻出血再次发生。

手术后的患者在伤口还未完全愈合之前容易出现出血的情况，因此需要防止出血的发生。

3.保持患者的生理、心理稳定。

手术后的患者可能会出现一定程度的不适，需要及时处理并给予心理上的安慰。

4.促进患者的康复。

手术后患者需要有一个良好的恢复环境，以便更快地康复。

二、鼻内镜下电凝止血术后患者的饮食护理1.术后第一天，患者不能进食，给予患者清洁舌头和口腔，以湿润口腔。

2.术后第二天，可从流质食物逐渐过渡到半流质食物，如汤、粥等，避免食用刺激性食物，如辛辣、酸辣等。

3.术后一周内，避免食用硬质食物，以免引起鼻腔出血。

多给予清淡易消化的饮食。

4.术后一周内，戒烟、戒酒，避免进食过于油腻的食物。

5.术后鼻子可能会有不适感，避免打喷嚏，避免用力擤鼻。

三、鼻内镜下电凝止血术后患者的休息护理1.术后头部要保持较低的姿势，以减少鼻腔出血的发生。

头部要适当垫高，保持上半身的稍微抬高。

2.术后的患者要保持充足的休息，避免过度疲劳，减少外出活动。

3.术后避免剧烈运动和重体力劳动，保持适度的活动，但避免剧烈运动。

4.术后注意保持空气流通，保持室内通风，避免长时间处在封闭空间中。

四、鼻内镜下电凝止血术后患者的伤口护理1.术后的鼻腔伤口要保持清洁，避免受到外界污染，避免碰撞摩擦。

2.术后的鼻腔伤口要及时处理渗血，清洁伤口分泌物，保持伤口畅通。

3.术后的患者要避免进食辛辣刺激性食物，避免过度用力擤鼻，以免伤口再次出血。

鼻内窥镜下治疗鼻出血29例的护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0336-02鼻出血是耳鼻喉科常见多发的急症之一，可由单纯性鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；局部原因主要见于鼻部先天性畸形、外伤、炎症和肿瘤等，全身原因主要见于血液疾病、循环系统疾病和急性传染病等；而其出血程度视原发病而异，可由涕中带血至大出血，甚至危及生命[1]。

目前临床上治疗鼻出血的方法多样，包括鼻腔填塞法、血管结扎止血法、局部注射硬化剂止血法、血管造影下动脉内栓塞术及鼻内窥镜下双极电凝止血法、微波热凝止血法、低温射频止血法等。

本文对我科自2009年11月-2011年8月收治的29例鼻出血患者采用鼻内窥镜下等离子低温射频治疗鼻出血，配合术前、术中、术后相应护理及药物治疗，一次性止血成功率显著提高，大大降低了鼻腔填塞率，减轻了患者的痛苦。

现将相关护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本文引入对象为2009年11月-2011年8月于我院耳鼻喉科治疗的29例鼻出血患者，男性18例，女性11例；年龄18-73岁，平均42.33岁；左侧鼻腔出血者11例，右侧鼻腔出血者17例，双侧鼻腔出血者1例；出血部位鼻中隔利氏区11例，下鼻道后段吴氏静脉丛7例，下鼻道中后段5例，鼻腔外侧壁后上段3例，咽顶部2例，嗅裂区1例；其中13例有高血压病史；所有患者血常规、血小板、出凝血时间正常，有反复发作的鼻出血史，多数患者常规鼻腔填塞无效或效果不佳。

排除鼻咽部恶性肿瘤、急性传染病及血液系统疾病患者。

1.2 临床处理。

向患者详细介绍诊疗目的、预期结果、操作过程中可能出现的不良反应及配合注意事项等，取得患者同意后行手术治疗；患者取半坐卧位，鼻腔表面浸润麻醉后置鼻内窥镜检查，寻找出血点（伴有高血压患者术前给予心痛定10mg舌下含服，麻醉剂中不加入肾上腺素）；明确出血点后，射频探头直接接触出血点，以该部位出现白环为宜，可酌情重复1-2次[2]，并对可疑出血部位及黏膜糜烂处予以同样处理。

射频术后护理注意事项
射频术后的护理非常重要，以确保伤口愈合和减轻不适。

以下是一些射频术后护理的注意事项：
1. 保持伤口清洁，射频术后，保持伤口干燥和清洁非常重要。

使用温和的肥皂和水轻轻清洗伤口，然后用干净的纱布轻拭干。

2. 避免感染，射频术后的伤口容易感染，因此要避免接触污染物和保持伤口干燥。

定期更换敷料，并遵循医生的建议使用抗生素软膏。

3. 控制肿胀和疼痛，射频术后可能会出现轻微的肿胀和疼痛。

可以使用冰袋或冷敷物来减轻肿胀，并按医生的建议服用止痛药。

4. 饮食调理，射频术后，饮食方面要注意多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于伤口愈合和身体恢复。

5. 避免剧烈运动，术后一段时间内要避免剧烈运动，以免伤口裂开或引起不适。

6. 定期复诊，术后定期复诊非常重要，医生会检查伤口愈合情况，并根据需要调整治疗方案。

7. 心理护理，术后可能会出现焦虑或情绪波动，要保持良好的心态，避免过度劳累，寻求家人和朋友的支持。

总之，射频术后的护理需要综合考虑伤口清洁、感染预防、疼痛控制、饮食调理、运动限制等多个方面。

遵循医生的建议，并密切关注伤口的变化和身体的反应，是确保术后康复顺利的关键。

希望以上建议对你有所帮助。

鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血的观察与护理标签：鼻内窥镜；顽固性鼻出血；护理鼻出血是常见的临床症状之一，轻者涕中带血，重者可致失血性休克，患者及家属多精神紧张，伴有恐惧感，长期反复出血可导致贫血［1］。

传统的鼻腔填塞止血方法不仅给患者身体上带来较大痛苦，而且反复出血的精神折磨，会引起其他的并发症。

2005年5月至2007年5月，笔者通过鼻内窥镜手术体会到有效的护理与健康教育是重要环节之一。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组40例患者中，男31例，女9例；年龄7～65岁。

其中25例患者进行过不同程度的鼻腔填塞；1例患者曾行颅内动脉血管栓塞术，术后2d再度出血；高血压病10例；血小板减少2例；再生障碍性贫血2例。

1.2 方法对顽固性鼻出血患者施行鼻内窥镜下医用止血纱布和医用生物胶粘止血。

手术在局麻下进行，取出鼻腔填塞物，在鼻内窥镜下应用吸引管吸除积血和凝血块，用1%利多卡因+1‰肾上腺素棉片表面麻醉和收缩鼻甲粘膜，找出出血点，吸干表面渗血，用抗生素浸过的明胶海绵压迫切口及碘仿纱条填塞鼻腔。

2 结果40例患者顺利完成手术。

32例1次手术止血成功，8例术后24h内鼻腔再出血行第2次鼻内窥镜下止血成功。

经过精心护理，全部治愈康复出院，未见相关并发症发生。

3 护理措施3.1 术前护理3.1.1 心理护理术前向患者及家属说明手术的目的、优点及简单过程、预后、发生的并发症、术后恢复过程及注意事项。

顽固性鼻出血患者因多次鼻出血，多表现为焦虑、烦躁不安，有些出血量多的患者处于惊恐状态［2］。

会直接影响患者的饮食和睡眠，使神经、体液调节处于紊乱状态，导致机体免疫力降低。

医务人员要表现镇静，特别要关心、安慰患者，了解患者的心理活动，创造舒适、安全、整洁的环境，避免刺激而加重出血。

应以高度的责任心和同情心，热情耐心地解答患者提出的相关问题，介绍手术的先进性、科学性，让患者明白手术方法比较安全、损伤小、效果好［3］。

鼻出血护理个案报告
一、患者情况
患者张先生，45岁，因鼻出血入院。

患者长期患有鼻炎，近期因气候干燥，鼻腔黏膜破裂出血。

患者出血量较大，每日出血次数多，严重影响生活质量。

经过诊断，医生确认需要进行鼻内镜下止血手术。

二、护理措施
1. 术前护理：在手术前，我们为患者进行了全面的评估，包括身体状况、心理状况以及生活习惯。

根据评估结果，我们制定了详细的手术计划和护理方案。

同时，我们还向患者详细介绍了手术的流程和注意事项，让患者充分了解手术的风险和益处。

2. 术中护理：在手术过程中，我们密切监测患者的生命体征，确保手术的顺利进行。

同时，我们还注意患者的保暖和舒适度，尽量减少患者的痛苦。

3. 术后护理：手术后，我们定期检查患者的鼻腔情况，确保止血效果良好。

我们还为患者提供了全面的护理服务，包括心理疏导、饮食指导和生活习惯的调整。

同时，我们还向患者介绍了术后注意事项和恢复方法，让患者能够更好地进行自我护理。

三、护理效果
经过我们的精心护理，张先生的鼻出血得到了有效的控制。

术后恢复良好，未出现并发症。

患者的鼻腔黏膜逐渐愈合，生活质量得到了显著提高。

患者对护理效果非常满意，对我们的服务给予了高度评价。

四、总结
鼻出血是一种常见的疾病，但如果不及时治疗，会对患者的身体和生活质量造成严重影响。

通过全面的评估和个性化的护理方案，我们可以有效地控制鼻出血，提高患者的生活质量。

同时，我们还需关注患者的心理状况和术后恢复情况，提供全面的护理服务。

鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血50例的护理【摘要】目的应用鼻内窥镜射频治疗顽固性鼻出血患者的护理。

方法对50例顽固性鼻出血患者术前积极预防失血性休克，同时给予有效的处理方法、针对性的心理护理、饮食护理等，及时控制病情发展，预防各种并发症的发生。

结果 50例患者无护理并发症发生，均痊愈出院。

结论鼻内窥镜射频治疗鼻出血迅速准确，创伤小，止血效果好，而术前、术后病情观察与护理，为手术成功提供了有利的保障。

【关键词】鼻内镜；射频；鼻腔出血；护理鼻出血是耳鼻咽喉常见急诊，而反复顽固性出血，往往出血量大，易引起贫血甚至失血性休克，出血点往往是位于鼻中隔little区等部位。

此疾病多因为患者年龄老化血管出现了硬化或曾进行过手术治疗而引起疾病发生。

此疾病发展快速，应进行及时的救治，如不及时会致使休克等情况发生，情况危重。

笔者所在医院2009年6月-2011年6月对50例顽固性鼻出血患者进行治疗，所有患者均应用鼻内窥镜进行治疗，疗效肯定，现将对患者进行的护理配合工作总结如下。

1 对象与方法1.1 对象笔者所在医院2009年6月-2011年6月对50例顽固性鼻出血患者进行治疗，男36例，女14例，年龄28-76岁，32例患者为出现急性出血1-2h后到医院进行救治，曾在他院进行鼻腔填塞止血治疗的患者有18例。

所有患者的出血量情况：32例患者的出血量为300-500ml，600ml以上15例。

部分患者既往有高血压病史，所有患者均排除肿瘤、血液病、外伤等疾病。

1.2 方法所有患者均应用鼻内窥镜进行治疗，仪器应用奥林巴斯公司生产的仪器，取平卧位，取出术前填塞的纱条，用吸引器清除鼻腔积血，在鼻内镜下以1%丁卡因加肾上腺素棉片行出血侧鼻腔黏膜表面麻醉收缩后，采用0°鼻内镜仔细检查鼻腔各个部位，借助鼻内窥镜照明、放大、观察准确，查找鼻内出血的部位，通过射频电凝手段完成止血，如出血来源位于鼻腔隐蔽部位，可更换30°或70°镜，术后鼻腔填塞纳吸棉。