焦磷酸钙沉积病

家庭医药 2019.0414预防与治疗·专家门诊编辑/杨丽伟 jtyy6729@你患的可能是“假性痛风”□上海中医药大学基础医学院中医诊断学副教授 燕海霞焦磷酸钙结晶沉着于关节软骨所致的疾病，又称焦磷酸关节病。

由于它是在1961年研究痛风的关节液时发现的，故称为“假性痛风”。

该病男女发病率相似，40岁以下发病者少见。

但在老年人中，年龄愈大患病率愈高，从放射学软骨钙化看，65～74岁阳性者占15％，84岁以上者可高达44％。

该病除了会引起疼痛，还会导致关节软骨钙化以及关节退化。

3因素导致“假性痛风”“假性痛风”的发病可能与遗传、外伤、代谢障碍等因素有关，这些因素通常可分为3类：散发性（原因不明）、家族性和继发性（继发于其他代谢疾病，如甲状旁腺功能亢进说起痛风，大家都不陌生。

但有一种疾病，急性发作时酷似痛风，实际却是因焦磷酸钙结晶沉积于关节软骨所致的疾病。

对于这种“假性痛风”，你了解吗？症、血色素沉着症和低镁血症）。

另外，创伤或外科手术后也可诱发该病。

家族性的分两种：第一种是相对良性的形式，以多关节分布为特征，包括膝关节、腕关节、肩关节、肘关节、髋关节和踝关节，伴有急性反复发作的关节炎，无慢性变形性关节病，这种形式发生在50岁以下的人群中。

第二种常发生于50岁以上的患者中，具有更大的破坏性，伴有膝关节、腕关节、肩关节和髋关节的炎症以及变形。

“假性痛风”主要发于大关节“假性痛风”分为急性、慢性和无症状性3种。

急性发作时肿胀和压痛快速发展，可以是单关节或多关节发作，迁移性或累积性，单黄老伯今年65岁，一年前反复右膝关节肿痛，查血尿酸最高为458微摩尔每升，比正常值略高一点，在多家医院诊断为痛风，服用别嘌呤醇一段时间后，血尿酸已降至正常值。

但令黄伯苦恼的是，血尿酸达标后仍膝关节肿痛发作。

后来黄老伯来到市里的三甲综合医院专家门诊求诊。

接诊专家详细询问了他的病史，并让黄伯行膝关节X线及CT检查。

X线发现，黄伯右膝关节前半月板钙化影，CT检查未见尿酸盐沉积。

中级卫生专业资格风湿与临床免疫学主治医师（中级）模拟题2021年(16) (总分97.78, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.关于复发性多软骨炎，下列哪项描述是错误的A本病通常死于喉和气管软骨塌陷B本病仅累积软骨组织C可以与系统性红斑狼疮并发D可累及心脏瓣膜，导致难治性心功能不全E本病的特点是软骨组织复发性退化性炎症该题您未回答:х该问题分值: 2.32答案:B复发性多软骨炎是一种炎性破环性疾病，特点是软骨组织复发性退化性炎症，表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累。

并可与类风湿关节炎、系统性血管炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病并发。

2.下列对骨质疏松描述错误的是A骨质疏松症可分为原发性、继发性两类B雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病因之一C多数患者为原发性骨质疏松症D女性绝经期后发病率升高E骨折是本病最为严重的后果该题您未回答:х该问题分值: 2.22答案:A骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。

分为原发性、继发性及特发性三类，其中，原发性占绝大多数。

雌激素缺乏可导致骨吸收增强，引起骨丢失。

因此绝经后患病率升高。

本病最大的危害是骨折发生，常发生的部位有脊椎、髋部和前臂等，以髋部骨折后果最为严重，可导致各种并发症、致残或死亡。

3.某男，原体重70kg，失水后烦躁，心率加快，血清钠158mmol/L，现体重67kg 失水的程度属于A轻度B中度C重度D极重度E以上都不是该题您未回答:х该问题分值: 2.22答案:B4.45岁，男性，到我院体检，无脱水貌，测体温36.5℃，体重70kg，心率75次/分，律齐，有力一般每日补钾不超过A24gB40gC15gD**E**该题您未回答:х该问题分值: 2.22答案:C5.28岁，青年男性，因烦渴、多尿，神萎1周入院。

唇轻度发绀，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，两肺无异常，皮肤弹性差。

测体温36.7℃，体重69kg，心率90次/分，律齐，有力。

高级卫生专业资格（正高副高）风湿病专业资格(正高副高)模拟题2021年(68)(总分95.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 弥漫性结缔组织病包括A. 系统性红斑狼疮（SLE）B. 银屑病关节炎C. 痛风D. 反应性关节炎E. 风湿热2. 下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是A. 来氟米特B. 醋酸泼尼松C. 柳氮磺胺吡啶D. 甲氨蝶呤E. 青霉胺3. 有关非甾体抗炎药，下列哪项描述不合适A. 传统的非甾体抗炎药与昔布类抗炎药是有效的抗炎、解热、镇痛化合物B. 有证据表明，各种非甾体抗炎药及选择性．环氧合酶亚型（COX－2）抑制剂治疗疼痛和炎症疗效无明显不同C. 老年人群使用非甾体抗炎药会增加不良反应发生率D. 与传统非甾体抗炎药不同，昔布类药物肝肾方面副作用很小E. 在使用非甾体抗炎药时，医生必须谨慎使用其他抗血小板聚集药物、抗凝剂和糖皮质激素4. 患者，女性，65岁。

双下肢皮肤紫癜1个月入院。

伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10分钟。

查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。

化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF1：320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。

蛋白电泳：γ球蛋白_30％。

该患者最可能诊断是A. 类风湿关节炎B. 过敏性紫癜C. 病毒感染D. 原发干燥综合征E. 骨关节炎5. 确诊骨质疏松的主要依据是A. 不明原因的慢性腰背疼痛B. 骨代谢转换率评价C. X线检查及骨密度测定D. 身材变矮或脊椎畸形E. 易发生骨折6. 女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是A. 肌内注射糖皮质激素止痛、抗炎B. 膝关节腔内注射透明质酸C. 口服非甾体类抗炎药D. 长期理疗、对症治疗E. 卧床休息，减少活动7. 女，40岁，类风湿关节炎10年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血红蛋白7.8g／L，下列关于该病人贫血说法错误的是A. 属于慢性病性贫血B. 是小细胞低色素性贫血C. 主要发生机制是铁利用障碍D. 可能有缺铁因素参与E. 常伴有血小板减少8. 下述关于类风湿关节炎说法不正确的是A. 是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病B. 是一种多基因遗传病C. 是一种可以治愈的疾病D. 女性发病率高，女性患者约是男性的3倍E. 感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用9. 下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感A. 谷丙转氨酶B. 谷草转氨酶C. 乳酸脱氢酶D. 肌酸激酶E. α-羟丁酸脱氢酶10. 为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除A. 肺部感染B. 恶性肿瘤C. 尿毒症D. 自身免疫性肝病E. 血小板减小11. 关于风湿性多肌痛，下列选项中哪项不准确A. 本病可单独发作，也可伴发于巨细胞动脉炎B. 本病治疗通常不需要大剂量糖皮质激素C. 本病可以出现特异性自身抗体D. 如存在巨细胞动脉炎以外的特异性疾病，则应排除该病诊断E. 大量证据表明，本病与巨细胞动脉炎相关，且认为应该是一种疾病过程的不同表现12. 女性，34岁。

2022骨关节炎的规范诊疗（全文）2022年10月12日是第26个世界关节炎日。

关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，骨关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。

它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、馥部骨折及全因死亡率的风险。

目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。

而且,随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。

因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对于基层医生和基层医疗都有着重要的意义。

在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就骨关节炎诊疗中常见的一些问题，向基层医生做一下解答。

问题1骨关节炎的高危人群有哪些？年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。

关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。

根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨关节炎发病和疾病进展。

问题2骨关节炎的临床表现有哪些？关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎最常见的临床症状。

其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。

重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。

关节活动受限常见于骰、膝关节。

此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。

但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。

这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。

压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。

关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显。

膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。

此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征最常见于膝关节骨关节炎患者。

中到重度能、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。

痛风岳阳职业技术学院护理学院涉外护理系（3）09—1班邓若兰是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出年利用中医药在痛风临床上取得进展性突破，应用中医四联修复激活疗法通过调和气血，滋肾驱风，活血化瘀，软坚散结治疗进展突破，无论病史长短，患病年龄大小，均15-30天见效，症状逐渐消失，治愈后不易复发。

结果临床应用3658例，少则2-3周期，症状全部消失，6个月至3年随访，无1例复发。

关键词：痛风、症状、并发症、原因剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。

痛风初期，发作多见于下肢。

痛风可引起肾脏损害：痛风可以出现肾脏损害。

据统计，痛风病人 20 ％—25 ％有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为 100 ％。

它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。

如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。

还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。

痛风药对于一般人认为，并没有严重的副作用，但事实并非如此。

近年，痛风药引起的严重副作用的报道并非少数，如台湾棒球队主教练徐生明，在雅典奥运会上，服用痛风药物引起肾衰竭，只能告别奥运会。

最后不得不走上换肾之路，以摆脱长期洗肾的痛苦。

痛风病本身不会导致尿毒症、肾衰竭，可是痛风药物会对肝肾造成严重损害，引发尿毒症和肾衰竭的产生。

由于药物存在副作用，因此不得不防。

预防方法是注意出现某种副作用之前的一些蛛丝马迹，也就是警示症状，如此时停止使用或改用其他药物以及治疗方法，严重副作用就可以避免。

5.急性关节炎精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。

起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。

早期表现为单关节炎，以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。

若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。

伴有发热，体温可达38～39℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。

焦磷酸钙沉积病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍焦磷酸钙沉积病症状，尤其是焦磷酸钙沉积病的早期症状，焦磷酸钙沉积病有什么表现？得了焦磷酸钙沉积病会怎样？以及焦磷酸钙沉积病有哪些并发病症，焦磷酸钙沉积病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*焦磷酸钙沉积病常见症状：疼痛、关节痛、钙沉积、钙化*一、症状焦磷酸钙沉积病的临床表现变化多端，与其他关节病有相似之处，常被冠以假命名的综合征，并按其临床表现分为6种亚型：A型(假性痛风型)、B型(假性类风湿关节炎型)、C型(假性骨关节炎伴有反复急性发作型)、D型(假性骨关节炎不伴急性关节炎发作)、E型(无症状型)、F型(假性神经病变性关节炎型)。

尽管这一分类现在仍被临床医师广泛采用，但在实际情况中这些亚型常会因症状的互相重叠或亚型之间的互相转化而增加诊断和分型的困难，而当患者同时又患有其他的关节病，如骨关节炎时，往往会造成不必要的误解。

目前许多医生更主张把分类简单化，按其临床表现分为3类：①急性滑膜炎型;②慢性关节炎型;③偶然发现的焦磷酸钙沉积病型。

现将这3种类型的临床特征以及与上述6种亚型之间的关系阐述于下。

1.急性滑膜炎型急性滑膜炎型即为A型的假性痛风型，这是老年单关节炎最常见的病因，但临床上就诊者多见于中年男性。

焦磷酸钙沉积病的急性发作可以既是平时无症状性软骨钙质沉积病的表现，也是焦磷酸关节病的表现，特别是既往有慢性关节炎病史的老年女性患者更易发生。

临床上以膝关节最为常见，其次是腕关节、肩关节、踝关节和肘关节，通常仅以1个关节起病，同时累及2个及2个以上关节者不到总数的10%。

典型的急性发作起病突然，进展迅速，疼痛剧烈，常伴有关节僵硬和肿胀，6～24h内达到高峰。

就像痛风的急性发作那样，患者往往会描述疼痛的剧烈是从未经历过的，并且拒绝对病变部位任何形式的触压，甚至不能忍受衣物或被褥的轻触。

查体时常见受累关节的皮肤表面有片状红斑，受累关节常处于伸展位置，有较为典型的滑膜炎表现(局部组织有渗液，部温度升高，关节运动受限、关节囊触痛等)，时会伴有体温升高。

钙沉积诊断详述*导读：钙沉积症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.焦磷酸钙沉积病的诊断主要依靠①滑液或组织(主要是关节囊、腱鞘的活检)中焦磷酸钙晶体存在的直接证据;②关节或软组织的X线表现其他的一些临床或实验室检查多用于除外其他的疾病或是诊断患者同时是否伴有其他关节疾患而焦磷酸钙沉积病的诊断一旦成立，最好进一步探究其病因，特别是追溯该病是否继发于一些遗传代谢病的可能。

2.焦磷酸钙沉积病的诊断标准Ⅰ.通过红外光谱或X线衍射的方法在关节滑液或病理标本中发现明确的焦磷酸钙晶体。

Ⅱ(a)在相差偏振光显微镜视野下见到标本中有弱正性双折射光或无折射光单斜晶或三斜晶的存在。

Ⅱ(b)在X平片上发现纤维软骨或透明软骨有典型的钙质沉着。

Ⅲ(a)临床上有急性关节炎的表现，特别是当累及膝关节或其他一些大关节时Ⅲ(b)临床上主要表现为慢性关节炎，可以呈现急性发作，膝髋、腕、肘、肩或掌指间关节更易累及。

根据标准Ⅰ或标准Ⅱ(a)十Ⅱ(b)可诊断焦磷酸钙沉积病。

根据标准Ⅱ(a)或Ⅱ(b)可诊断可能的焦磷酸钙沉积病。

根据标准Ⅲ(a)或Ⅲ(b)临床上仅提示有焦磷酸钙沉积病存在的可能。

钙化灶：是指用B超或ct图像上测到的某器官的出现类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。

常见有肝钙化灶、前列腺钙化灶、肾钙化灶等。

钙离子内流：钙离子通过活化钙调素能调节众多的细胞生物学过程;钙调素是人体的一种重要的钙结合蛋白，作为钙离子作用的受体，是协助钙离子完成多种生理机能的媒介。

钙离子与癫痫发作的关系已经明确，钙离子细胞内流是癫痫发病的基本条件。

钙化：病理学上指局部组织中的钙盐沉积,常见于骨骼成长的早期阶段,亦见于某些病理情况下(如结核病干酪样坏死病灶中的钙化)。

血中钙离子过高：血钙的正常值为100毫升血液中含钙9—11毫克，即每升血中2.2—2.7毫摩尔浓度。

血钙的正常波动幅度较小，主要是钙对维持人体多种生理功能极为重要。

通过血钙离子的检测能够判断多种疾病的可能性。

二水焦磷酸钙结晶沉积症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍二水焦磷酸钙结晶沉积症症状，尤其是二水焦磷酸钙结晶沉积症的早期症状，二水焦磷酸钙结晶沉积症有什么表现？得了二水焦磷酸钙结晶沉积症会怎样？以及二水焦磷酸钙结晶沉积症有哪些并发病症，二水焦磷酸钙结晶沉积症还会引起哪些疾病等方面内容。

……*二水焦磷酸钙结晶沉积症常见症状：钙化、利尿、热痛、滑膜增厚、关节肿胀*一、症状CPPD结晶沉积于肌腱、韧带、关节囊、滑膜和关节软骨，大多呈无症状静止状态。

但"活动"时，可呈急性炎症或慢性变性病理改变。

炎症与变性，可依次出现，或重叠存在，使临床症状呈多样性表现，急性、亚急性、慢性或间歇性发作，使临床症状类似其他多种关节疾病，造成诊断困难。

1.假性痛风焦磷酸性关节病病人，约有1/4表现假性痛风症状。

且男性病人较多。

关节炎症往往突然出现单个或多个关节受累，表现关节肿、痛，持续数天，而自行缓解。

缓解期间，无任何症状。

整个炎症过程，酷似痛风。

但与真性痛风不同。

①关节部位不同此病最多见于大关节。

以膝关节最多见，约占受累部位的一半。

其次为肩、肘、腕、踝，及包括第一跖趾关节在内的其他滑膜关节。

而真性痛风，最常累及第跖趾关节，大关节受累不常见。

②疼痛性质不同真性痛风，炎症时疼痛明显。

而本病疼痛较轻或"小"痛。

虽然关节肿胀明显，但抽吸关节液后，疼痛可立即缓解。

③炎症过程不同真性痛风对诱发因子(外伤、汞利尿剂等)反应的潜伏时间较长，需数天才出现红肿反应。

如有痛风石，可破溃而出。

而本病对诱因反应需时较短，数小时即可出现炎症反应。

关节肿胀明显，但疼痛不剧，炎症过程较短，从不发生溃破。

2.假性类风湿性关节炎此型约占CPPD病人的5%，表现为对称性多关节受累。

虽然症状较轻，但持续时间较长，几风吹雨打或几月，表现为晨僵、疲惫、滑膜增厚、屈曲挛缩、血沉增快等。

约10%病人IgM类风湿因子阳性，约1%病人极似类风湿性关节炎，常导致错误诊断。