默克诊疗手册痛风模板

痛风患者饮食大全痛风病由于是与尿酸有直接关系，所以痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不要喝酒。

低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。

痛风病10大饮食原则痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血脂，患者应遵守饮食原则如下：1. 保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。

不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

2. 碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。

3. 蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。

如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

4. 少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。

痛风并发高脂血脂者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。

5. 大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。

尽量均匀饮水，每小时一杯。

6. 少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。

7. 禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。

8. 少用强烈刺激的调味品或香料。

9. 限制嘌呤摄入。

嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。

患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。

10. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。

一、高嘌呤饮食可使尿酸的合成增加，血尿酸浓度升高，反之低嘌呤饮食可使血尿酸浓度降低。

控制饮食后，正常人血尿酸可降35.7μmol／L(O.6mg／dl)左右，痛风患者也可降低59.5μmol／L(1.Omg ／dl)左右。

饮食因素是如何影响血尿酸水平的，目前已有一些合理的解释，包括：1．过度饮酒会引起痛风发病，以啤酒尤其明显。

乙醇影响血尿酸水平的可能机制是：(1)饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物；(2)乙醇代谢可以使血乳酸浓度升高，乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄；(3)过度饮酒造成血酮症，抑制肾脏对尿酸的排泄；(4)乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多；(5)有人认为饮用像威士忌类含铅的酒，使痛风发病的危险性增加了3倍。

痛风病历模板病历概述痛风是一种代谢性疾病，主要特征是尿酸代谢紊乱，导致高尿酸血症和尿酸盐在关节和其他组织中沉积，引发炎症反应而导致关节疼痛和病变。

本文档旨在提供一份痛风病历模板范文，以帮助医生记录患者的病情信息和治疗过程。

患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：男/女•职业：XXX•住址：XXX病史病程患者自XX年开始出现关节疼痛，初始表现为单关节疼痛，时有发作，疼痛往往在夜间或清晨发生。

疼痛常伴有红、肿、热等炎症表现，并逐渐累及多个关节。

治疗后疼痛缓解，但很快又出现复发。

家族史患者家族中有成员患有痛风病史。

其他病史患者曾被诊断患有高血压、糖尿病等合并疾病。

体格检查患者面色正常，神志清楚，体温正常。

关节活动度存在一定程度的受限，触诊关节可触及明显的肿胀和压痛。

辅助检查血液检查•尿酸检测：高于正常参考范围（男性：3.4-7.0 mg/dL，女性：2.4-6.0 mg/dL）•血常规：白细胞计数正常•肝功能检查：正常•肾功能检查：正常关节液检查•关节穿刺抽取的液体呈黄色透明，显微镜下可观察到尿酸盐结晶。

诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为痛风。

治疗方案非药物治疗1.饮食控制：–减少高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、酒精等。

–增加低嘌呤食物的摄入，如蔬菜、水果、全谷类等。

–控制总体热量摄入，预防肥胖。

2.生活方式调整：–维持适当体重，避免肥胖。

–避免过度劳累和过度运动。

药物治疗1.急性痛风发作：–非甾体类抗炎药物（NSAIDs）：布洛芬、吲哚美辛等。

–种子退炎酮类药物：可待因、氯吡格雷等。

2.慢性痛风预防：–尿酸降低治疗：可使用乙酰唑胺、丙磺舒等药物。

–尿酸生成抑制剂：如丙戊酸、苯溴马隆等。

–尿酸排泄增加剂：如苯尿酸醇、丙酮酸尿、食物纤维等。

随访和复诊患者需要定期复诊，根据病情调整治疗方案。

同时，医生应对患者进行相关宣教，包括饮食指导、生活方式调整、药物使用注意事项等。

随访过程中应监测患者的临床症状和血尿酸水平，及时调整治疗计划。

痛风病历模板痛风病历模板病史部分一、主述：患者XX，XX岁，男，XX日就诊，主诉双膝疼痛，起于一个月前，每晚睡觉后都会出现明显的双膝疼痛，痛感剧烈，痛点位于双膝后方下方侧，痛痒不适每次约持续20～30分钟，痛痒不适比早上明显加剧，一般在2～3小时后消失，双膝疼痛无关运动、活动，出现症状时发烧38℃，不头晕，不恶心，不呕吐，嗅觉及味觉正常，大小便正常。

二、现病史：患者XX，XX岁，自XX年XX月XX日起每晚出现双膝疼痛，痛点位于双膝后下方侧，痛感剧烈，痛痒不适每次约持续20～30分钟，痛痒不适比早上明显加剧，一般在2～3小时后消失，发烧38℃，不头晕，不恶心，不呕吐，自觉嗅觉及味觉正常，大小便正常。

三、既往史:无特殊病史，无风湿性疾病史，无关节炎病史，无出血病史，无外伤史，无明显诱因，无精力不振，无伴随症状。

查体部分一、一般查体：体格检查：体温36.8℃，营养状态良好，体重平稳，其他无异常。

二、血细胞学检查：WBC 10×10^9/L，RBC 4.33×10^12/L，Hb 135g/L，HCT 0.42，PLT 343×10^9/L，左细胞偏高，MCV 85fL，MCH 29pg，MCHC 34g/L，RDW 13.9%，MPV 7.5fL，Neut 84.7%，Lymph 12.5%。

三、血常规：CRP 0.3mg/L，ESR 5mm/h，UA 3.2mmol/L，T-BIL 0.2umol/L，D-BIL 0.1umol/L，AST 15U/L，ALT 17U/L，ALP 84U/L，GGT 10U/L，T-CHO 5.1mmol/L，T-PRO 1.9g/L，T-CR 1.1mmol/L，UREA 4.59mmol/L，CREA 52umol/L，T 4 4.7ng/ml，T 3 4.3ng/ml，TSH 0.91mIU/L。

四、关节检查：双膝关节及其附着结构未见异常，活动受限，肌力正常。

痛风病历模板范文
痛风病历模板范文
姓名：李某年龄：45岁性别：男
主诉：左脚拇趾疼痛、肿胀2天
现病史：
患者2天前突然感觉左脚拇趾非常疼痛、肿胀，无法行走，伴有红肿、发热等症状，自行口服布洛芬后稍有缓解，但症状并未完全消失。

患者平时体健，无特殊不适，无过敏史、手术史等。

既往病史：
否认高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病史，无手术史、外伤史等。

个人史：
平时饮食习惯不规律，喜欢大量摄入肉食、酒类等高嘌呤食物。

体格检查：
左足拇趾红肿、疼痛明显，局部温度升高，压痛明显，周围无明显红斑等皮疹，肝、肺、心、脾等脏器未见明显异常。

实验室检查：
血清尿酸： 689 μmol/L (正常值：208-428 μmol/L)
诊断：
痛风性关节炎
治疗：
1. 对疼痛症状进行缓解：建议口服非甾体抗炎药物（如布洛芬、阿司匹林等）或酒石酸口服制剂等，有条件者可静脉输液。

2. 控制高尿酸血症：建议限制高嘌呤食物摄入，进行饮食调整。

同时可口服利尿剂、阿罗洛新等药物，有条件者可使用酸化剂、尿酸合成酶抑制剂等。

3. 预防复发：建议患者合理饮食、适量运动，避免暴饮暴食、酗酒等不良习惯。

如有必要，可长期口服预防性药物。

随访：
患者在治疗后症状明显缓解，经过长期的治疗和生活方式的调整，症状已未再出现。

建议患者定期复查血尿酸，以及进行相关的卫生教育和健康宣传。

最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册(完整版)简介本手册为最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册的完整版本，旨在提供诊疗该疾病的详细指南和建议。

以下是手册的主要内容：1. 痛风的定义和病因- 痛风是一种慢性代谢性疾病，是由尿酸结晶在关节和周围组织中沉积引起的。

- 痛风的主要病因包括饮食不当、遗传因素、肥胖和酒精摄入过多等。

- 痛风的发病机制主要与尿酸代谢紊乱和尿酸排泄减少有关。

2. 高尿酸血症的诊断和鉴别诊断- 高尿酸血症是指血清尿酸浓度超过正常范围的情况。

- 高尿酸血症可以是痛风的发病前期，也可以是其他疾病的病因之一。

- 诊断高尿酸血症需要综合考虑患者的临床表现、生化指标和影像学检查等。

3. 痛风的治疗和预防- 痛风的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。

- 药物治疗的主要目标是减少尿酸的生成和增加尿酸的排泄。

- 非药物治疗主要包括限制饮食中嘌呤的摄入、控制体重和避免酒精摄入等。

- 预防痛风的关键是改变生活方式，保持健康的饮食和适度的运动。

4. 痛风并发症及其处理- 痛风的一些并发症包括关节破坏、肾脏结石和尿酸性肾病等。

- 处理痛风并发症的方法主要包括药物治疗和手术干预。

- 患者应该定期进行相关检查，及时发现并处理并发症，以减轻疾病的进展和症状的加重。

5. 痛风的护理和康复- 痛风患者需要长期护理和康复，以控制病情和提高生活质量。

- 护理措施包括定期监测尿酸水平、提供饮食指导和心理支持等。

- 康复目标是帮助患者恢复正常关节功能，并减少痛风反复发作的风险。

结论最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册为医务人员提供了一个全面和实用的指南，以帮助他们正确诊断和治疗痛风及高尿酸血症。

通过合理使用药物治疗和非药物治疗，患者可以有效控制病情，减轻症状，并改善生活质量。

住院病历痛风首次病程记录
一、主诉：
苏，女，52岁，于2024年4月8日因“右膝关节疼痛2月余”入院，右膝关节疼痛加重，伴右膝关节肿胀、压痛、屈曲不全、腿部力量减弱，
伴发热（体温37.8℃）及全身乏力。

二、现病史
患者主诉右膝关节疼痛2月余，痛症起始于2个月前，症状缓慢发展，伴右膝关节肿胀，伴随发热、全身乏力、活动不便等症状。

患者曾行血常
规检查、肝功、肾功及CRP检查，皆未见异常。

三、既往史：
既往史有高血压5年，患者表示服用降压药物多年，服药记录清楚，
未发生过副作用或药物不良反应。

四、体格检查
T：37.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：160/90mmHg。

对右膝关
节进行系统检查发现：右膝关节肿胀，单侧压痛、屈曲不全、腿部力量减弱，活动受限，其余关节未见异常。

五、诊断：
结合临床表现及检查结果，给予患者痛风性关节炎诊断，并完成相应
检查及治疗。

六、治疗
1、药物治疗：予以抗炎抗痛药物用于减少关节炎痛、活动不便的症状，如地佐辛、消炎片、泼尼松滴眼液、右美沙芬等；
2、理疗治疗：采用热能疗法、电疗等，加快患肢恢复痊愈；。

右足红肿疼痛1周
患者于1周前无明显诱因出现右足红肿疼痛，活动受限，无发热寒战，无头痛头晕，无胸闷气短，无腹胀腹痛。

在家未作特殊处理，病情无缓解。

今来我院就诊，即以“痛风病”收住入院。

患者起病以来，精神体力欠佳，食欲睡眠差，二便尚可，体重无变化
既往史：既往痛风病史数年，无过敏史
体格检查
体温：36.7℃脉搏：70次/分呼吸：20次/分血压：115/75 mmHg ，神清，精神差，急性病容，步入病房。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

颈软，双肺呼吸音清，无啰音。

心率70次/分，律齐，无杂音。

腹平，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，右足红肿疼痛，活动受限，神经系统无异常
门诊资料：无。

初步诊断：痛风病
诊断依据：1.老年男性患者2.既往痛风病史数年3.主因右足红肿疼痛1周入院4.查体：体温：36.7℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：115/75 mmHg ，神清，精神差，急性病容，步入病房。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

颈软，双肺呼吸音清，无啰音。

心率70次/分，律齐，无杂音。

腹平，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，右足红肿疼痛，活动受限，神经系统无异常
鉴别诊断：应与骨性关节炎相鉴别
诊疗计划：1、完善相关辅检
2、低嘌呤饮食，抗炎及对症处理
3、请上级医生指导治疗。

ⅩⅩ市ⅩⅩ医院病史记录科室：内 5 病区：床号：住院号： 1 姓名：ⅩⅩ民族：汉族性别：ⅩⅩ出生地：ⅩⅩ年龄：ⅩⅩ住址：ⅩⅩ病史陈述者：患者本人婚姻：ⅩⅩ可靠程度：供参考职业：ⅩⅩ入院日期：2012-05-03，09： 00 记录日期：2012-05-03，14： 00主诉：反复趾指关节肿痛10 年，加重 7 天。

现病史：患者 10 年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近 7 天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。

本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。

发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。

既往史：患者原有“冠心病”史 4 年，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否认高血压、糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。

个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。

适龄结婚，配偶体健，育有三儿二女，子女体健。

家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。

体格检查T 36.9℃P 74次分R 19 次/分Bp 135/80mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，体检合作。

全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形。

眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳鼻无畸形，无脓性分泌物。

唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。

颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

痛风病历书写模板
以下是痛风病历书写的简要模板：
**痛风病历**
1. 基本信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 就诊日期：
2. 主诉：
- 患者自述主要症状和就诊原因。

3. 现病史：
- 症状的起始时间、发展过程和变化。

- 是否伴随其他症状，如发热、红肿、关节疼痛等。

4. 既往史：
- 过往病史，包括高血压、糖尿病等。

- 药物过敏史和其他过敏史。

5. 家族史：
- 是否有家族痛风病史或其他相关疾病史。

6. 个人史：
- 饮食习惯，特别是是否摄入高嘌呤食物。

- 饮酒和吸烟情况。

7. 体格检查：
- 体温、血压等生命体征。

- 关节红肿、疼痛、压痛等情况。

- 尿酸盐结晶痛风石沉积情况（如可见于关节周围软组织的Tophi）。

8. 辅助检查：
- 血尿酸测定。

- 相关影像学检查（如X光、CT、MRI等）。

9. 诊断：
- 根据症状、体格检查和辅助检查结果，明确的痛风的诊断。

10. 治疗计划：
- 针对患者的具体情况，制定治疗计划，包括药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。

11. 随访计划：
- 规定下次随访的时间和内容，以监测疾病进展和治疗效果。

注意：上述模板仅供参考，实际病历书写应根据具体病情进行个性化调整。

病历的书写需要遵守医疗机构的规范，确保信息准确、完整、规范。

如果您是医务人员，请在书写病历时按照所在医院或医疗机构的标准进行书写。