内科学_各论_症状：关节液中白细胞内有尿酸结晶_课件模板

内科学各论症状部分 关节液中白细胞内有尿
酸结晶 内容课件模板
内科学症状部分：关节液中白细胞内有尿酸结晶>>>
身体部位： 其他。
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科室： CT室 骨科。
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简介：
高尿酸血症又称痛风(gout)是一组嘌呤代 谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸 血症(hyperur icemia)及由此而引起的痛 风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积痛 风石性慢性关 节炎和关节畸形，常累及 肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形 成。本病可分原发性和继发性两大类原发 性者病
病因：
引起尿酸肾病与痛风肾病的病因是血 和(或)尿中尿酸浓度增高，而使持续性尿 酸浓度增高的许多因素有：
1.尿酸生成增加 (1)遗传因素：酶基因突变，如次黄 嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏。 (2)获得性因素：骨髓增生异常、高 嘌呤摄取、过度肥胖和高三酰甘油血症、 饮食果糖含量
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谢谢！
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诊断：
起双侧肾盂积水以及家族性肾病和髓质囊 肿病等，均可致肾功能衰竭及尿酸明显升 高，这些病变是以肾小管间质为主的肾损 害，应注意和尿酸肾病鉴别。
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检查项目： 尿沉渣白、羊水尿酸、对氨马尿、肾小管 氨、尿尿酸。
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简介：
因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明， 常伴高脂血症肥胖、糖尿病、高血压病动 脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发 性者可由肾脏病血液病及药物等多种原因 引起。 关节液中白细胞内有尿酸结晶， 是痛风的诊断标准之一。
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病因：
过高、饮料酒精含量过高、运动。 2.尿酸排泄减少 (1)遗传因素：尿酸排泄或排泄分数
减少。 (2)获得性因素：药物，如噻嗪类利
尿药、水杨酸盐、代谢产物如乳酸、酮体、 血管紧张素和加压素、血浆容量减少、高 血压和过度肥胖。
3.内源性尿酸生成过多 尿酸是嘌呤 代谢的最终产
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病因：
出，其余由肠道排出，由肠黏膜细胞泌入 肠腔。肠道细菌含有尿酸酶，将其分解为 水和氨，所以在粪便中排出的不是尿酸。 当肾功能不全时从肠道排出的略有增多。 从肾小球滤过的尿酸几乎全部由近端肾小 管重吸收，尿液中尿酸由肾小管曲部分泌， 近已证实肾小管分泌尿酸，而肾小管可胞内有尿酸结晶>>>
病因：
胺影响肾血流量，减少了尿酸的作用。 (5)铅可抑制肾小管对尿酸的分泌：
慢性铅中毒，尿酸清除率减退较肌酐清除 率减退为明显。
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诊断：
1.原发性肾小球病，以下几点有助于 鉴别诊断：
(1)尿酸肾病血清尿酸上升较尿素氮 和肌酐显著，血尿酸/血肌酐>2.5(以 mg/dl为单位)。
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病因：
泄障碍引起高尿酸血症。 (2)血容量减少时，如限制钠盐摄入，
利尿药使用和多尿则尿酸清除率降低。当 血容量减少，尿流速低于1ml/min使尿酸 在近端肾小管S3段内蓄积超过肾小管周围 毛细血管中的浓度，可出现返回弥散 (back-diffusion)现象。相反，钠盐负荷、 抗利尿激素分泌
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病因：
鸟嘌呤不能生成相应的核苷酸，体内次黄 嘌呤大量转变为尿酸。PRPP合成酶活性升 高可提高细胞内PRPP，它是嘌呤转化为尿 酸一个关键酶，最终使尿酸生成增加。XO 使次黄嘌呤转化为黄嘌呤和黄嘌呤生成尿 酸。
4.尿酸排泄障碍 尿酸在体内没有生 理功能，在生理状态下尿酸2/3～3/4由肾 脏排
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病因：
尿酸浓度的重要部分。影响肾脏排泄尿酸 的因素有以下几点：
(1)慢性肾功能不全早期有健全的肾 单位的代偿，尿酸浓度上升不显著，与肾 小球滤过率降低不一致，当GFR<10ml/min 方产生显著的高尿酸血症。原发性高血压 病人，由于近曲小管对钠的处理功能受损 或早期肾血管病变致肾小管尿酸排
(2)痛风肾病关节炎明显，发作频繁， 原发性肾小球病即使有高尿酸血症，也很 少发生关节炎，可能是其对尿酸反应小。
(3)尿酸肾病
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诊断：
病史长，通常只有肾小管功能受损明显; 而肾小球功能受损较轻，肾功能减退缓慢。
(4)痛风石仅在原发性痛风者出现。 (5)肾活检组织在偏光显微镜下可见 到双折光尿酸结晶可确立尿酸肾病诊断。 但由于尿酸盐沉积以肾组织深部为主，穿 刺肾组织往往深度不够，不易取得病变组 织。 2.慢性
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诊断：
肾功能不全，本病即使有高尿酸血症，发 生尿酸结晶沉积的可能性很小，因此时不 复存在皮质-髓质梯度，髓质内钠浓度下 降。
3.其他引起肾功能衰竭和高尿酸血症 的疾病，以下病变如横纹肌裂解引起的急 性肾功能衰竭、急性胰腺炎、严重失水致 肾前性氮质血症、铅中毒、多囊肾、止痛 剂肾病、梗阻性肾病引
病因：
物。尿酸是三氧化嘌呤，主要由细胞代谢 分解的核酸和其他嘌呤类化合物，食物中 嘌呤经酶的分解产生尿酸。内源性尿酸生 成过多的原因中以次黄嘌呤、鸟嘌呤核糖 转换酶(HGPRT)活性下降，磷酸核糖焦磷 酸酰胺移换酶(PRPP)和次黄嘌呤、黄嘌呤 酶(XO)活性升高最重要。HGPRT缺乏时次 黄嘌呤、
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相关症状：
新生儿中性粒细胞增多 关节间隙不规则和关节腔狭窄 关节松弛 血象异常 白血病细胞浸润 关节僵直 关节纤维变性 嗜酸细胞增加 痛风结节 手指痛风。
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相关疾病：
假痛风性关节炎 老年人痛风 高尿酸血症肾病 痛风和高尿酸血症 焦磷酸钙沉积病 痛风 高尿酸血症 痛风性关节炎 痛风性心肌病。
(4)利尿
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病因：
药、抗结核药、阿司匹林、儿茶酚胺等均 能影响对尿酸的排泄：利尿药物减少肾小 管对尿酸分泌还是增加其重吸收，目前还 不清楚。抗结核药物如乙胺丁醇和吡嗪酰 胺均能抑制肾小管分泌尿酸。阿司匹林小 剂量抑制肾小管分泌尿酸，当剂量增加到 2～3g时可以抑制肾小管对尿酸的重吸收， 起清除尿酸的作用。儿茶酚
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病因：
使血容量增加，尿酸清除率上升。 (3)有机酸影响肾小管对尿酸的排泄：
有机酸从体内排出需借助于肾小管阴离子 泵，此时和尿酸进行竞争;或由于有机酸 积聚于近端肾小管使其代谢障碍限制了尿 酸的分泌。有机酸增多见于酒精中毒、剧 烈运动乳酸堆积和糖尿病酮症酸中毒等严 重代谢失调。