髋部假性痛风1例

痛风性关节炎误诊1例痛风一词起源于拉丁文（gutta），意为“一滴”侵害衰弱关节的恶性液体[1]。

痛风的临床特点为高尿酸血症（hyperuricemia），尿酸盐结晶沉积特征性反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐形成的痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸形，严重者可导致骨关节病变和骨关节活动障碍与畸形[2]，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。

痛风常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。

1 临床资料患者，男，70岁，30年前因外伤致左足多发跖骨骨折行手术治疗，术后恢复良好，于2011年9月因鞋子过小并且长期行走后致左足瘢痕处出现水疱，水疱破裂后随即破溃、有白色液体渗出，在当地诊所反复换药及抗炎治疗，左足创面创口未见明显好转并逐渐加重，于2011年10月来我院门诊求治，以”左足感染”收入我科，患者无家族遗传病史，个人无烟酒嗜好，查体：左足背见长约8cm 手术瘢痕，于第四跖趾关节处可见直径约0.5 cm窦道，边缘皮肤轻微红肿，局部皮温略高，皮肤炎症增生，挤压创口有白色脓性液体流出，窦道深及骨质，探查创面深部可见白色尿酸盐结晶沉积，骨质破坏。

X线示：左足第四跖骨、楔骨骨质增生、硬化，间隙变窄。

血尿酸：370 uoml/L C-反应蛋白：102 mg/L，血沉：60 mm/h，血常规正常。

患者于2011年10月14日在腰麻下行左足病灶清除术，术中探查见伤口炎性窦道及增生瘢痕组织，左足第四跖骨及楔骨骨质破坏，有大量白色尿酸盐结晶沉积及炎性肉芽充填，未见明显脓性病灶，行病灶刮除。

术后病理切片：左足痛风性关节炎伴骨质破坏、窦道形成。

术后秋水仙碱及别嘌呤醇治疗，左足疼痛消失，伤口给予换药后痊愈。

2 讨论痛风是由于遗传因素或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄障碍所导致的一种嘌呤代谢异常和（或）体内尿酸浓度持续升高而引起的以晶体性关节炎和肾脏损害为主要表现的一种疾病，该病多发于中老年男性，近年来随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，痛风的发病率逐年增高趋势[3-4]。

假性痛风的介绍痛风导致死亡原因所谓假性痛风，是指该病在临床表现上，其疾病的症状与痛风很相似，所以必须应该更仔细的加以辨别。

日常生活中很多人对于假性痛风的症状并不是很了解，因为假性痛风同样会引起关节的病变，所以很容易当成是痛风病进行治疗。

下面就从该病的症状入手，刘春勇医生介绍下假性痛风的一些基本的症状表现。

假性痛风的症状主要表现在以下几个方面：急性发作时突然起病，关节呈红、肿、热、痛的表现，关节腔内常有积液。

最多发生于膝关节及其他常见的髋、踝、肩、肘、腕等大关节，偶尔累及指、趾关节，但很少像痛风那样侵犯大踇趾。

假性痛风的症状常为单个关节急性发作。

手术和外伤可诱发。

慢性的可侵犯多关节，呈对称性，进展缓慢，与骨关节炎相似。

虽然假性痛风的临床表现与痛风相似，但比较轻，四肢小关节比较少受累，而痛风病则好发于四肢小关节。

急性发作时血沉增快，白细胞增高，血尿酸值并不高。

并且关节滑液中可发现焦磷酸钙双水化物结晶。

X线片上可见关节软骨呈点状和线状钙化斑。

痛风严重可致死亡一些患有痛风的朋友，可能武断的认为，痛风是病，但不致命。

其实，痛风病严重时，同样会威胁到生命安全。

患有痛风的患者，一定要抓紧治疗。

痛风导致的死亡是多样的，在这其中最典型的有三个。

一、肾功能导致的死亡痛风会导致尿路感染，促使整个肾脏病变。

由此出现的膀胱结石、痛风性肾结石、败血症、坏死性肾乳头炎等，可直接危害到痛风患者的生命安全。

二、肾衰竭导致的死亡肾脏是人体的主要器官，也是“要命”器官。

痛风导致的肾衰竭，会使得痛风患者突发性的急性肾衰。

严重威胁到患者的生命。

三、感染所致的血液急症痛风患者患处的感染，在有些时候会导致细菌的严重侵袭。

这种严重感染一旦得不到有效控制，极易引发败血症、菌血症等致使生命终结的疾病。

假性痛风的症状有哪些
假性痛风又叫焦磷酸钙沉着病，由于其症状和痛风有很多相似之处，容易和痛风混淆，所以才被叫做假性痛风，博粹堂毛顺麟介绍。

假性痛风的症状特点主要有以下几点：
1、老年人多见，常伴有其他疾病，出现相关的临床表现，如甲状腺功能亢进症、糖尿病、血色素沉积病等表现。

2、假性痛风的病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节，膝关节最多见，其次为髋、肩、肘、踝、腕和掌指关节。

呈单关节炎或多关节炎，关节肿胀明显，但疼痛较轻，可出现晨僵，屈曲挛缩。

3、x线摄片，关节间隙变窄和软骨钙化灶可呈密点状或线状，无骨质破坏改变。

关节软骨、纤维软骨、肌腱、滑囊钙化，尤其是纤维软骨线状和点状钙化，常见于膝、腕关节，耻骨联合、脊柱的纤维环等处，可伴有骨赘形成等退行性关节炎表现。

4、血液检查，急性期白细胞增高、血沉增快。

血清尿酸含量往往正常，类风湿因子阴性。

5、滑液偏振光显微镜检查可见弱阳性双折射光的焦磷酸钙单斜或三斜晶体。

髋部假性痛风1例作者：章镇南董森来源：《风湿病与关节炎》2020年第09期【关键词】假性痛风;焦磷酸钙结晶沉积病;医案焦磷酸钙结晶沉积病（calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease，CPPD-CDD）又称假性痛风、关节软骨钙化病，是指焦磷酸钙结晶在关节内纤维软骨及其周围滑膜、肌腱、韧带、关节囊内沉积的一种疾病[1]。

在凝胶溶剂中，钙与焦磷酸较易形成焦磷酸钙，而软骨、韧带、肌腱及关节内均有凝胶溶剂性质，所以焦磷酸钙晶体在这些组织中容易沉积[2]。

本病的临床表现与大多数关节炎相似，急性发作时尤与急性痛风发作相类似，均表现为关节周围红肿、疼痛;而慢性者可有波动性、迁移性多关节炎、晨僵等多种表现[3]。

笔者收治1例髋关节CPPD-CDD患者，现将诊治过程报道如下。

1 病例资料患者，女，51岁，2019年2月21日就诊。

以左大腿外侧髋关节周围疼痛、活动受限3个月为主诉。

患者3个月前无明显诱因出现左大腿外侧疼痛、肿胀、局部发热，未及时诊疗，自行休息，期间疼痛反复发作。

入院前1 d因疼痛加剧无法行走遂入院治疗，入院后完善局部彩超、CT、MRI及血液等检查，诊断未明确前服用塞来昔布胶囊及中药四黄散局部外敷治疗，局部症状有所缓解。

自发病以来，体质量无减轻，无干燥、发热、皮疹、晨僵等不适。

影像学检查示左股骨上段后缘局部骨质破坏吸收、增生伴周围软组织异常信号影，考虑炎性病变或占位，建议进一步检查。

局部浅表彩超示软骨内及滑膜见钙质沉积。

实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能均正常;红细胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）正常，血尿酸276 μmol·L-1，类风湿因子（RF） < 20 U·mL-1，抗CCP抗体阴性。

病理涂片外送金域医学检查，诊断意见：（左大腿外侧）增生的骨、软骨及伴有大量紫蓝色颗粒沉积的纤维结缔组织，符合假性痛风。

“假性痛风”的“假”在哪?
痛风性关节炎是一种因体内嘌呤代谢障碍，导致血尿酸过高(即高尿酸血症)，使得过多
的尿酸盐结晶沉积在关节，而诱发的急性疼痛性关节炎症。

但“山寨版痛风”不同。

虽然它急性发作时症状酷似痛风，也以痛性关节炎为特征，也属
于一种钙盐沉积病，但是血尿酸盐不高。

因为这种钙盐并非尿酸盐，而是焦磷酸钙。

辨别真假痛风
若我们细细研究，还是能辨识真假的：
首先，从受累关节来说，真正痛风的病人，60%以上首发于大脚趾关节，其次为足背、踝、膝等关节，而肩、髋和脊椎等部位受累少见。

但“假性痛风”以膝关节受累最为常见，其次才是腕、肩、踝等关节，而且通常仅累及一
个关节;再有，在急性发作时，症状的严重程度通常比痛风轻。

其次，假性痛风为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，一般女性发病较男性多见，以
膝关节最常累及，关节炎症状发作时常无明显的季节性。

痛风却是95%都是男性，不过，女性绝经后雌激素水平急剧降低，发病率明显升高，一
般多见于中老年，现在也奔向年轻化趋势。

急性痛风发作时，首先也是最常受累的关节是第
一跖趾关节(大脚趾)。

成都风湿医院马友文主任提醒，出现关节红热肿痛时，一定要去正规医院接受系统检查，以免出现误诊，更不可盲目用药，以免产生药物副作用，耽误最佳的治疗时机。

痛风误诊1例浅析患者男性，56岁，身高1.66米，体重70公斤。

因受寒，疲劳出现右踝关节不适、肿痛持续性加重3天伴发热1天。

由于受寒，过度疲劳而出现右踝关节外上侧部不适、肿痛，持续性加重，3天后右踝关节肿痛明显，活动受限并伴有发热，近日有右踝关节扭伤史。

查体：体温38.40C，右踝关节外上侧肿胀，局部压痛，右踝关节活动时疼痛明显，不能行走。

辅助检查：白细胞：11.8×109/L，中性：0.72，淋巴：0.27，类风湿因子阴性，抗“O”阴性，血沉：23mm/h，初诊为：发热待查，损伤性右踝关节炎。

经服用布洛芬，卧床休息1~2天后，体温恢复正常，右踝关节局部肿痛症状1周后缓解，约2周后右踝关节外上侧部皮肤出现脱屑和瘙痒。

约1个月后，又因受寒，饮食不当（食用高嘌呤含量食物）后，又出现左脚第2跖趾关节肿痛，活动疼痛，行走受限，体温36.80C，查血尿酸：650μmol/L，确诊为痛风。

服用双氯芬酸钠双释放胶囊约1小时后，局部疼痛等症状明显缓解。

此后该患者及时调整了平时的生活、饮食习惯，已近2年未出现痛风性急性关节炎反复发作。

既往患者5~6年前有过左脚第4跖趾关节肿痛，行走受限史，未做特殊治疗，约2~3周后，上述症状自行缓解并消失。

2 讨论2.1 概述高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。

高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才称之为痛风。

痛风的病因和发病机制不清。

原发性痛风多见于中、老年人，大多在40岁以上发病，男性占95%以上，女性多见于更年期后发病。

痛风患者常有阳性家族史，属多基因遗传缺陷。

随着人们生活水平提高，饮食习惯改变，健康意识增强，痛风的患病率越来越高。

但痛风的误诊率高达80%以上，被误诊的疾病多达20余种，不得不引起临床医生的重视。

2.2 误诊原因分析本患者因受寒、劳累过度并伴有发热，疑有关节损伤史而初诊为损伤性右踝关节炎；对痛风的认识和重视不足，满足于常见病，多发病的诊断，未及时做血尿酸检测，延误了诊断。

原来“痛风”也分真与假?怎么辨别真假痛风焦磷酸钙沉积病
一、痛风是什么
成都风湿医院专家介绍说，痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

那么，痛风最直观的表现又是什么呢?关节痛，没有错，但是出现关节痛就是痛风吗?其实并不是的哦，患有关节痛的朋友千万不要草木皆兵哦，关节痛其实有很多原因，您可能得了一个假痛风!居然还有假痛风，这是怎么回事呢?事实上，这种被称为假痛风的病也是一种关节病，叫焦磷酸钙沉积病。

二、假痛风/焦磷酸钙
假痛风是关节炎的一种类型，它是一种累及关节及其他运动系统的与二水焦磷酸钙(CPPS)晶体沉积有关的晶体性关节病，之所以被称为''假痛风''，是因为它和痛风有许多相似之处，比如两者都可因关节面的结晶，引发关节突然剧烈的疼痛。

假痛风表现为突发的单关节或多关节疼痛、肿胀，发作可持续数天到数周。

该病临床上好发于老年人，急性期以急性自限性的滑膜炎最为常见(也就是所谓假性痛风)，慢性关节炎表现则与骨关节炎有着密切的联系，以累及全身大关节如膝、腕、肩、髋等关节为主。

虽然两病都好发于老年人，患者关节受累，也都是由人体分泌物结晶导致病症，但是，这两种病根本上是不一样的，所以治疗的方式也不一样，误诊的话就极有可能延误患者病情，
那么，要怎么区分真假痛风呢?
如果症状不明显，不能明确区分，还可以到正规医疗机构诊断。

诊断结果如果在滑液或组织(主要是关节囊、腱鞘的活检)中直接发现焦磷酸钙晶体的存在，并排除尿酸盐结晶的可能性，就可以确诊为假性痛风。

什么是假性痛风廖阿姨今年81岁，近一年来左膝关节总是反反复复肿胀疼痛，这几天肿胀疼痛加重，廖阿姨就去医院检查，X线检查：左膝关节各构成骨边缘可见不同程度唇刺状骨赘，关节间隙变窄，关节间隙内可见线状状钙化影，关节镜及活检检查：左侧半月板钙化，关节软组织表面有结晶体，经检查后医生诊断为假性痛风。

什么是假性痛风？假性痛风指的是焦磷酸钙双水化物【Ca2P2O7·2H2O】结晶沉着于关节软骨所致的疾病。

由于它是在1961年研究痛风的关节液时发现的，故称为假性痛风。

它又可称焦磷酸钙双水化物沉积症或软骨钙化症，是由焦磷酸钙双水化物结晶诱发的滑膜炎。

男女发病率相似，40岁以下发病者少见，但在老年人中，年龄愈大患病率愈高，从放射学软骨钙化看，65—74岁阳性者占15%，84岁以上者可高达44%。

1857年，Admas报道了首例关节软骨钙质沉着病理标本。

1903年，北爱尔兰的Bennet 在1例尸检中发现多发性关节软骨的钙质沉着与关节滑液中一种杆状的、具有双折射性质的晶体有关。

1961年，McCarty和Hollander将偏振光显微镜技术和X线衍射技术用于痛风尿酸钠晶体的研究后，才明确了这种非尿酸盐晶体的成分为焦磷酸钙（Cα2P2O7），此后一些体内或是体外实验都进一步证实了焦磷酸钙作为一种炎症诱导介质可以引起多发性关节炎。

在历史上本病曾有多种名称，如焦磷酸钙沉积病、软骨钙质沉积病、多关节钙质沉着、软骨钙质沉着性关节炎、关节软骨钙质沉积、焦磷酸关节炎和焦磷酸钙痛风等。

此病急性发作时突然起病，关节呈红、肿、热、痛的表现，关节腔内常有积液。

最多发生于膝关节及其他常见的髋、踝、肩、肘、腕等大关节，偶尔累及指、趾关节，但很少像痛风那样侵犯大踇趾。

常为单个关节急性发作。

手术和外伤可诱发。

慢性的可侵犯多关节，呈对称性，进展缓慢，与骨关节炎相似。

假性痛风的临床表现与痛风相似，但较轻，四肢小关节较少受累，而痛风好发于四肢小关节。

什么是假性痛风文章目录*一、什么是假性痛风*二、生活中如何预防痛风*三、哪些食物可以改善痛风什么是假性痛风1、什么是假性痛风假性痛风是指焦磷酸钙双水化物结晶沉积于关节软骨导致的疾病,与痛风有本质区别。

假性痛风是在研究痛风患者的关节液时被发现的,所以被称为假性痛风。

40岁以下发生假性痛风的患者极少,但是随着年龄的增大,患病概率增高。

2、痛风和假性通风的区别虽其与痛风病的表现相似但也有本质区别,该症状相对较轻,四肢关节较少病发。

急性发作时血沉增快,白细胞变多,而尿酸值普遍没有升高。

同时关节滑液中可观察到焦磷酸钙双水化物结晶。

同时,假性痛风多出现在膝关节处,然后才会在肩、踝、肘、腕和手指与手指关节处,有肿胀、屈伸挛缩及晨僵的情况,但疼痛较轻。

3、痛风会给患者带来哪些危害3.1、尿路结石痛风病人的尿呈酸性,因而尿中尿酸浓度增加,较小的结石随尿排出,但常无感觉,尿沉淀物中可见细小褐色砂粒;较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛,因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。

巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。

单纯尿酸结石 X 线上不显影,当尿酸钠并有钙盐时X线上可见结石阴影,这是患了痛风的主要危害。

3.2、急性梗阻性肾病痛风的主要危害有哪些,见于血尿酸和尿中尿酸明显升高,那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。

痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及2型糖尿病。

在年长者痛风死亡原因中,心血管因素远超过肾功能不全。

但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系,只是两者均与肥胖、饮食因素有关。

生活中如何预防痛风1、预防各种感染:适应外界环境的变化,提高机体的免疫功能,积极预防感染,尽量避免包括细菌感染和病毒感染所致的某些疾病,一旦发生感染,应尽快尽早治疗。

2、防止过度疲劳:对长期从事脑力劳动及室内办公性质工作的人,应避免长时间地持续用脑与伏案久坐,注意安排休息和适当的户外活动,保持劳逸结合,张弛有度,养成有规律的工作生活习惯。