肾病证候

肾风（IgA肾病）中医护理方案一、常见证候要点（一）气阴两虚证主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于 1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。

次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。

舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。

肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。

（二）脉络瘀阻证主症：持续性镜下异形红细胞尿。

次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。

舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。

肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。

（三）风湿内扰证主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于 1.0g/24h）或兼有异形红细胞尿。

次症：水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。

舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。

肾病理改变（可参考）：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。

二、常见症状/证候施护（一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。

1.辨尿色、性状。

肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。

2.肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。

鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。

3.肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。

4.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。

应定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。

5.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙1龈有无出血等。

6.日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。

肾左右各⼀，位于腰部，其经脉与膀胱相互络属，故两者为表⾥。

肾藏精，主⽣殖，为先天之本，主⾻⽣髓充脑，在体为⾻开窍于⽿，其华在发。

⼜主⽔，并有纳⽓功能。

膀胱具有贮尿排尿的作⽤。

肾藏元阴元阳，为⼈体⽣长发育之根，脏腑机能活动之本，⼀有耗伤，则诸脏皆病，故肾多虚证。

膀胱多见湿热证。

肾的病变主要反映在⽣长发育，⽣殖机能，⽔液代谢的异常⽅⾯，临床常见症状有腰膝酸软⽽痛，⽿鸣⽿聋，发⽩早脱，齿⽛动摇，阳萎遗精，精少不育，⼥⼦经少经闭，以及⽔肿，⼆便异常等。

膀胱的病变主要反映为⼩便异常及尿液的改变，临床常见尿频、尿急、尿痛、尿闭以及遗尿⼩便失禁等症。

（⼀）肾阳虚证 肾阳虚证，是指肾脏阳⽓虚衰表现的证候。

多由素体阳虚，或年⾼肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起。

【临床表现】腰膝酸软⽽痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，⾯⾊晃⽩或黧⿊，⾆淡胖苔⽩，脉沉弱。

或男⼦阳萎，⼥⼦宫寒不孕；或⼤便久泄不⽌，完⾕不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，全⾝肿胀，⼼悸咳喘。

【证候分析】本证⼀般以全⾝机能低下伴见寒象为辨证要点。

腰为肾之府，肾主⾻，肾阳虚衰，不能温养腰府及⾻骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤，故畏寒肢冷。

阳⽓不⾜，阴寒盛于下，故下肢尤甚。

阳虚不能温煦体形，振奋精神，故精神萎靡，⾯⾊晃⽩。

肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤，则见⾯⾊黧⿊。

医学教育整理⾆淡胖苔⽩，脉沉弱，均为肾阳虚衰之象。

肾主⽣殖，肾阳不⾜，命门⽕衰，⽣殖机能减退，男⼦则阳萎，⼥⼦则宫寒不孕。

命门⽕衰，⽕不⽣⼟，脾失健运，故久泄不⽌，完⾕不化或五更泄泻。

肾阳不⾜，膀胱⽓化功能障碍，⽔液内停，溢于肌肤⽽为⽔肿；⽔湿下趋，肾处下焦，故腰以下肿甚，按之没指；⽔势泛滥，阻滞⽓机，则腹部胀满，⽔⽓上逆凌⼼射肺，故见⼼悸咳喘。

（⼆）肾阴虚证 肾阴虚证，是指肾脏阴液不⾜表现的证候。

多由久病伤肾，或禀赋不⾜，房事过度，或过服温燥劫阴之品所致。

肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2023年版）一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为肾风（TCD编码：A04.05.07）。

西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）o二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100~2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。

尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足附浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。

2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，第3版，2008年）。

起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。

（二）证候诊断(1)气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。

舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。

(2)肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便澹，或有眼睑、足附浮肿。

舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

(3)肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。

舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。

(4)肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。

舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。

(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等)。

(5)风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。

水肿---------------2页1、风水相搏证2、水湿浸渍证3、湿热内蕴证4、脾虚湿困证5、阳虚水泛证尿浊（乳糜尿）-4页1、湿热下注证2、脾虚气陷证3、肾阴亏虚证4、肾阳亏虚证癃闭---------------5页1、湿热下注证2、肝郁气滞证3、瘀浊阻塞证4、肾气亏虚证阳痿--------------6页1、命门火衰证2、心脾两虚证3、湿热下注证遗精--------------7页1、阴虚火旺证2、湿热下注证3、心脾两虚证4、肾虚不固证热淋--------------8页1、湿热下注证2、阴虚湿热证3、脾肾两虚证石淋--------------9页1、下焦湿热证2、下焦瘀滞证3、肾气亏虚证4、肾阴亏虚证腰痛--------------10页1、寒湿证2、湿热证3、瘀血证4、肾虚证血尿--------------11页1、下焦热盛证2、肾虚火旺证3、脾不统血证4、肾气不固证多尿--------------12页1、燥热伤津证2、气阴两虚证3、阴阳两虚证4、阴虚阳浮证肾阳虚证--------13页肾阴虚证急性肾小球肾炎----------------14 急进性肾炎----------------------15 慢性肾小球肾炎----------------16 病综合征-------------------------19 IgA 肾病-------------------------20 乙型肝炎病毒相关肾炎-------22 急性肾功能衰竭----------------23 慢性肾功能衰竭---------------25 肾性骨病-------------------------27 糖尿病肾病----------------------28 尿酸性肾病----------------------29 高血压肾损害-------------------------31 过敏性紫癜肾炎----------------------32 多囊肾----------------------------------34 狼疮性肾炎----------------------------36 肾淀粉样变性-------------------------38 逆流性肾病----------------------------39 遗传性肾炎（Alport综合征）----40 药物性肾损害-------------------------41 急性肾盂肾炎-------------------------42 慢性肾盂肾炎-------------------------43 急性膀胱炎----------------------------44水肿一、诊断标准（一）诊断依据1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身；2、轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚者腹大胀满，气喘不能平卧；3、严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚者头痛，抽搐，神昏谵语等危象；4、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史；5、应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验检查，以助明确诊断。