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水肿---------------2页1、风水相搏证2、水湿浸渍证3、湿热内蕴证4、脾虚湿困证5、阳虚水泛证尿浊（乳糜尿）-4页1、湿热下注证2、脾虚气陷证3、肾阴亏虚证4、肾阳亏虚证癃闭---------------5页1、湿热下注证2、肝郁气滞证3、瘀浊阻塞证4、肾气亏虚证阳痿--------------6页1、命门火衰证2、心脾两虚证3、湿热下注证遗精--------------7页1、阴虚火旺证2、湿热下注证3、心脾两虚证4、肾虚不固证热淋--------------8页1、湿热下注证2、阴虚湿热证3、脾肾两虚证石淋--------------9页1、下焦湿热证2、下焦瘀滞证3、肾气亏虚证4、肾阴亏虚证腰痛--------------10页1、寒湿证2、湿热证3、瘀血证4、肾虚证血尿--------------11页1、下焦热盛证2、肾虚火旺证3、脾不统血证4、肾气不固证多尿--------------12页1、燥热伤津证2、气阴两虚证3、阴阳两虚证4、阴虚阳浮证肾阳虚证--------13页肾阴虚证急性肾小球肾炎----------------14 急进性肾炎----------------------15 慢性肾小球肾炎----------------16 病综合征-------------------------19 IgA 肾病-------------------------20 乙型肝炎病毒相关肾炎-------22 急性肾功能衰竭----------------23 慢性肾功能衰竭---------------25 肾性骨病-------------------------27 糖尿病肾病----------------------28 尿酸性肾病----------------------29 高血压肾损害-------------------------31 过敏性紫癜肾炎----------------------32 多囊肾----------------------------------34 狼疮性肾炎----------------------------36 肾淀粉样变性-------------------------38 逆流性肾病----------------------------39 遗传性肾炎（Alport综合征）----40 药物性肾损害-------------------------41 急性肾盂肾炎-------------------------42 慢性肾盂肾炎-------------------------43 急性膀胱炎----------------------------44水肿一、诊断标准（一）诊断依据1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身；2、轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚者腹大胀满，气喘不能平卧；3、严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚者头痛，抽搐，神昏谵语等危象；4、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史；5、应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验检查，以助明确诊断。
肾与膀胱病辨证护理1．肾病辨证肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑功能活动之本，故肾之精气只宜封藏，不宜耗泻，故肾多虚证。
肾的病变主要表现在生长发育、生殖功能、水液代谢的异常和脑、髓、骨以及某些呼吸、听觉、大小便的异常等，临床常见症状有腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱、牙齿松动、男子阳痿遗精、精少不育，女性经少经闭、不孕，以及水肿、呼吸气短而促、二便异常等。
(1)肾阳虚证指肾脏阳气虚衰，机体失于温煦所表现的虚寒证候。
多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度，阴损及阳所致。
1)临床表现：腰膝酸软而痛，面色咣白或黧黑，形寒肢冷，腰膝以下尤甚，男子阳痿、冷精不育，女性官寒不孕，小便清长，夜尿多或尿少水肿，腰以下肿甚，按之没指，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
2)病机概要：腰为肾之腑，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰腑及骨骼，则见腰膝酸软而痛；阳虚温运无力，气血不能上荣于面，故面色咣白；甚则阴寒内盛，气血运行不畅，可见面色黧黑；肾阳亏虚，不能温煦肌肤，则形寒肢冷；肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则阳痿、冷精不育，女性宫寒不孕；肾阳不足，则膀胱气化失司，故小便清长，夜尿多或尿少水肿；舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之征。
3)治疗原则：温补肾阳。
4)辨证要点：以腰膝酸软、形寒肢冷、全身功能低下、性功能障碍为辨证依据。
5)代表方剂：金匮肾气丸。
(2)肾阴虚证指肾脏阴液不足，虚热内生所表现的证候。
多由禀赋不足，或久病伤肾，或房劳过度，早婚产育过多，或年高肾亏，或过食温燥劫阴之品，或情志内伤暗耗肾阴所致。
相当于西医中的肺结核，肾结核，糖尿病，甲状腺功能亢进，慢性肾炎，高血压，阿狄森病，神经衰弱，绝经期前后诸证，无排卵性功能性子官出血，泌尿系感染。
1)临床表现：腰酸腿软而痛，头昏耳鸣，少寐健忘，失眠多梦，或有男子遗精早泄、女性经少经闭或崩漏，形体虚弱，五心烦热或骨蒸潮热，两颧潮红，口干，尿黄便干，舌红少苔、脉细。
腰痛(慢性肾小球肾炎)一、诊断标准（一）中医诊断、辨证标准1.病名诊断：本病是风邪合寒、热或湿邪等，在各种原因导致的肾元亏虚的基础上，乘虚侵入所致，临床表现可见腰痛、水肿、眩晕等症故中医诊断为水肿、腰痛或眩晕。
2.中医诊断标准：参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中的中医证候诊断标准3.证类诊断：（1）肺肾气虚证：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，舌质淡，苔白，脉细弱。
（2）脾肾阳虚证：浮肿明显，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲乏力，阳痿早泄，舌嫩淡胖，脉沉无力。
（3）肝肾阴虚证：目睛干涩，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
（4）气阴两虚证：面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，口干咽燥，舌质偏红，少苔，脉细。
（5）水湿证：颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉细或细沉。
（6）湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，舌苔腻，血尿素氮、肌酐偏高，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。
（7）血瘀证：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；肌肤甲错或肢体麻木，脉象细涩，尿纤维蛋白降解产物含量升高，血液流变学检测全血、血粘度升高。
（二）西医诊断标准1.诊断依据诊断标准：依据中华医学会肾脏病委员会制定的《慢性肾小球肾炎》的诊断标准为参考。
①长期持续性中等量蛋白尿和（或）血尿；尿蛋白定量＞1.5g，＜3.5g /24h。
②常伴有高血压、肾功能损害或（和）轻度水肿；③肾功能损害呈渐进性发展，晚期可发展至肾功能衰竭；④双肾大小正常或呈对称性缩小；⑤排除急性肾炎综合征以及继发性肾小球疾病，才可诊断为原发性肾小球疾病。
2.分型：①系膜增生性肾小球肾炎②IgA肾病③局灶节段性肾小球硬化④膜性肾病⑤膜增殖性肾炎⑥增生硬化性肾小球肾炎。
二、中医治疗方案（一）辨证论治1.肺肾气虚证：治法：益肺补肾。
代表方药：玉屏风散合补中益气汤加减（黄芪、白术、太子参、陈皮、当归、瓜蒌）临证用药加减：喘促者加五味子、蛤蚧、冬虫夏草等以敛肺补肾纳气；水肿者加冬瓜皮、车前子等以利水消肿。
慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为慢性肾衰2.西医诊断：第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》第3版、《肾脏病学》第4版、《实用内科学》第16版。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：（1）脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。
（2）脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细（3）气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
（4）阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
3.分期（1）偿期：肾单位受损超出代50%，血肌酐保持在133-177umol/L ，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，节余肾单位低于正常之50%，血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢杂乱；水电解质杂乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐除去率在10ml/min 以下，酸中毒症状显然，浑身各系统症状严重。
（三）进入路径标准1.第一诊断一定切合慢性肾衰和慢性肾功能衰竭的患者。
2.病期诊断属于慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期的病人。
3.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天。
糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。
大量白蛋白尿。
糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。
2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。
无糖尿病视网膜病变。
GFR较低或迅速下降。
蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。
顽固性高血压。
尿沉渣活动表现。
其他系统性疾病的症状或体征。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。
二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。
2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。
3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。
4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。
三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。
有效：UACR≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
