辨肾病证候

水肿---------------2页1、风水相搏证2、水湿浸渍证3、湿热内蕴证4、脾虚湿困证5、阳虚水泛证尿浊（乳糜尿）-4页1、湿热下注证2、脾虚气陷证3、肾阴亏虚证4、肾阳亏虚证癃闭---------------5页1、湿热下注证2、肝郁气滞证3、瘀浊阻塞证4、肾气亏虚证阳痿--------------6页1、命门火衰证2、心脾两虚证3、湿热下注证遗精--------------7页1、阴虚火旺证2、湿热下注证3、心脾两虚证4、肾虚不固证热淋--------------8页1、湿热下注证2、阴虚湿热证3、脾肾两虚证石淋--------------9页1、下焦湿热证2、下焦瘀滞证3、肾气亏虚证4、肾阴亏虚证腰痛--------------10页1、寒湿证2、湿热证3、瘀血证4、肾虚证血尿--------------11页1、下焦热盛证2、肾虚火旺证3、脾不统血证4、肾气不固证多尿--------------12页1、燥热伤津证2、气阴两虚证3、阴阳两虚证4、阴虚阳浮证肾阳虚证--------13页肾阴虚证急性肾小球肾炎----------------14 急进性肾炎----------------------15 慢性肾小球肾炎----------------16 病综合征-------------------------19 IgA 肾病-------------------------20 乙型肝炎病毒相关肾炎-------22 急性肾功能衰竭----------------23 慢性肾功能衰竭---------------25 肾性骨病-------------------------27 糖尿病肾病----------------------28 尿酸性肾病----------------------29 高血压肾损害-------------------------31 过敏性紫癜肾炎----------------------32 多囊肾----------------------------------34 狼疮性肾炎----------------------------36 肾淀粉样变性-------------------------38 逆流性肾病----------------------------39 遗传性肾炎（Alport综合征）----40 药物性肾损害-------------------------41 急性肾盂肾炎-------------------------42 慢性肾盂肾炎-------------------------43 急性膀胱炎----------------------------44水肿一、诊断标准（一）诊断依据1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身；2、轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚者腹大胀满，气喘不能平卧；3、严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚者头痛，抽搐，神昏谵语等危象；4、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史；5、应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验检查，以助明确诊断。

肾与膀胱病辨证护理1．肾病辨证肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑功能活动之本，故肾之精气只宜封藏，不宜耗泻，故肾多虚证。

肾的病变主要表现在生长发育、生殖功能、水液代谢的异常和脑、髓、骨以及某些呼吸、听觉、大小便的异常等，临床常见症状有腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱、牙齿松动、男子阳痿遗精、精少不育，女性经少经闭、不孕，以及水肿、呼吸气短而促、二便异常等。

(1)肾阳虚证指肾脏阳气虚衰，机体失于温煦所表现的虚寒证候。

多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度，阴损及阳所致。

1)临床表现：腰膝酸软而痛，面色咣白或黧黑，形寒肢冷，腰膝以下尤甚，男子阳痿、冷精不育，女性官寒不孕，小便清长，夜尿多或尿少水肿，腰以下肿甚，按之没指，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。

2)病机概要：腰为肾之腑，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰腑及骨骼，则见腰膝酸软而痛；阳虚温运无力，气血不能上荣于面，故面色咣白；甚则阴寒内盛，气血运行不畅，可见面色黧黑；肾阳亏虚，不能温煦肌肤，则形寒肢冷；肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则阳痿、冷精不育，女性宫寒不孕；肾阳不足，则膀胱气化失司，故小便清长，夜尿多或尿少水肿；舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之征。

3)治疗原则：温补肾阳。

4)辨证要点：以腰膝酸软、形寒肢冷、全身功能低下、性功能障碍为辨证依据。

5)代表方剂：金匮肾气丸。

(2)肾阴虚证指肾脏阴液不足，虚热内生所表现的证候。

多由禀赋不足，或久病伤肾，或房劳过度，早婚产育过多，或年高肾亏，或过食温燥劫阴之品，或情志内伤暗耗肾阴所致。

相当于西医中的肺结核，肾结核，糖尿病，甲状腺功能亢进，慢性肾炎，高血压，阿狄森病，神经衰弱，绝经期前后诸证，无排卵性功能性子官出血，泌尿系感染。

1)临床表现：腰酸腿软而痛，头昏耳鸣，少寐健忘，失眠多梦，或有男子遗精早泄、女性经少经闭或崩漏，形体虚弱，五心烦热或骨蒸潮热，两颧潮红，口干，尿黄便干，舌红少苔、脉细。

腰痛(慢性肾小球肾炎)一、诊断标准（一）中医诊断、辨证标准1.病名诊断：本病是风邪合寒、热或湿邪等，在各种原因导致的肾元亏虚的基础上，乘虚侵入所致，临床表现可见腰痛、水肿、眩晕等症故中医诊断为水肿、腰痛或眩晕。

2.中医诊断标准：参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中的中医证候诊断标准3.证类诊断：（1）肺肾气虚证：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，舌质淡，苔白，脉细弱。

（2）脾肾阳虚证：浮肿明显，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲乏力，阳痿早泄，舌嫩淡胖，脉沉无力。

（3）肝肾阴虚证：目睛干涩，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

（4）气阴两虚证：面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，口干咽燥，舌质偏红，少苔，脉细。

（5）水湿证：颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉细或细沉。

（6）湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，舌苔腻，血尿素氮、肌酐偏高，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。

（7）血瘀证：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；肌肤甲错或肢体麻木，脉象细涩，尿纤维蛋白降解产物含量升高，血液流变学检测全血、血粘度升高。

（二）西医诊断标准1.诊断依据诊断标准：依据中华医学会肾脏病委员会制定的《慢性肾小球肾炎》的诊断标准为参考。

①长期持续性中等量蛋白尿和（或）血尿；尿蛋白定量＞1.5g，＜3.5g /24h。

②常伴有高血压、肾功能损害或（和）轻度水肿；③肾功能损害呈渐进性发展，晚期可发展至肾功能衰竭；④双肾大小正常或呈对称性缩小；⑤排除急性肾炎综合征以及继发性肾小球疾病，才可诊断为原发性肾小球疾病。

2.分型：①系膜增生性肾小球肾炎②IgA肾病③局灶节段性肾小球硬化④膜性肾病⑤膜增殖性肾炎⑥增生硬化性肾小球肾炎。

二、中医治疗方案（一）辨证论治1.肺肾气虚证：治法：益肺补肾。

代表方药：玉屏风散合补中益气汤加减（黄芪、白术、太子参、陈皮、当归、瓜蒌）临证用药加减：喘促者加五味子、蛤蚧、冬虫夏草等以敛肺补肾纳气；水肿者加冬瓜皮、车前子等以利水消肿。

慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为慢性肾衰2.西医诊断：第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。

（2）西医诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》第3版、《肾脏病学》第4版、《实用内科学》第16版。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：（1）脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。

（2）脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细（3）气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

（4）阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

3.分期（1）偿期：肾单位受损超出代50%，血肌酐保持在133-177umol/L ，临床上无症状。

（2）失代偿期：肾单位受损，节余肾单位低于正常之50%，血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢杂乱；水电解质杂乱等。

（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐除去率在10ml/min 以下，酸中毒症状显然，浑身各系统症状严重。

（三）进入路径标准1.第一诊断一定切合慢性肾衰和慢性肾功能衰竭的患者。

2.病期诊断属于慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期的病人。

3.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为≤10天。

糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。

大量白蛋白尿。

糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。

在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。

2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。

无糖尿病视网膜病变。

GFR较低或迅速下降。

蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。

顽固性高血压。

尿沉渣活动表现。

其他系统性疾病的症状或体征。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。

二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。

2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。

3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。

4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。

三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。

有效：临床主要症状积分减少≥30%。

无效：未达到上述有效标准者。

2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。

有效：UACR≥30%。

无效：未达到上述有效标准者。

3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。

有效：临床主要症状积分减少≥30%。

无效：未达到上述有效标准者。

第五节辨肾病证候1、生理提要位置：肾位腰部，左右各一，腰为肾之府功能：肾藏精，主生长，发育与生殖；主水；主纳气膀胱贮存尿液，排泄小便。

联系：在志为恐，在液为唾，在体合骨，齿为骨之余，开窍于耳及二阴，其华在发，与女子胞等奇恒之府关系密切。

络属：肾与膀胱相表里。

特性：肾宜潜藏。

2、主要病变及常见症状：●肾位于腰，藏精；主命火——腰酸痛、遗精、阳萎、不育、发育迟缓。

●肾主水——浮肿，腰以下肿甚●肾主纳气——喘息，呼多吸少。

●其华在发，开窍于耳——脱发、白发、耳鸣、耳聋●肾司膀胱开合——尿频、余沥不尽、遗尿。

3.常见证候及病因：禀赋不足、精气亏损、房劳不节、他脏及肾→肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固（一）肾阳虚证：1、含义：指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的证候。

2、病因：素体阳虚、年高火衰、久病虚劳、他脏累及3、证候:（1）病位——肾命门火衰——阳痿精冷、宫寒不孕、完谷不化、五更泄泻气化失职——夜尿多，小便频数（2）病性——阳虚：温煦失职——腰膝冷痛、肢冷、精神萎靡4、辨证依据：本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证依据。

5、治法方药：温补肾阳——金匮肾气丸（《金匮要略》思考：为何肾阳虚证病人，既可出现“尿多”，又可“尿少”？答：因肾气主水，能主膀胱开合。

其气化主水的功能即升清降浊，能将“浊中之清”上输于脾——升清，能将“浊中之浊”下入膀胱——降浊。

当阳气不能气化水液，“升清”障碍，则水液下趋，故夜尿清长；当肾阳虚衰、气化无权，“降浊”障碍，故尿少浮肿。

（二）肾虚水泛证：1、含义：指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏肢凉为主要表现的证候2、病因：久病失调、素体虚弱3、证候：肾阳虚基本证候气不化水——浮肿尿少，下肢尤甚累及他脏肾水凌心——浮肿、心悸（水气凌心）肾水犯肺——浮肿、咳喘（水寒射肺）不温脾土——完谷不化，五更泄泻（脾肾阳虚）4、辨证依据：本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据5、治法方药：温肾利水——真武汤《伤寒论》6、鉴别诊断：肾阳虚偏重脏腑功能衰退，性功能减弱；肾虚水泛偏重于气化无权而以水肿、尿少为主证。

水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点1、风水相搏：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，伴有发热，咽痛，咳嗽等症。

舌苔薄白，脉浮或数。

2、脾虚湿困：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重，脘胀纳少，面色晄白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。

舌苔白滑，脉细弱。

3、阳虚水泛：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。

畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。

舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。

二、常见症状/证候施护（一）水肿1.监测体重、腹围、出入量等指标。

2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。

3.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。

4、遵医嘱中药外敷。

（二）倦怠乏力1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。

2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。

3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1、严格遵医嘱服药，交代用法、用量、时间及注意事项，勿私自增减药量或停药。

2、中药汤剂宜温服，服药时间宜在空腹或两餐之间。

3、注意观察用药后的疗效和反应，并及时报告医生。

2.注射给药（详见附录1）。

3.外用中药（详见附录1）。

（二）特色技术1.中药泡洗足部：浸泡温度为38～41℃，时间30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按摩涌泉穴。

2.中药外敷（详见附录2）。

3.耳穴贴压（详见附录2）。

4.艾灸（详见附录2）。

5.穴位按摩（详见附录2）。

四、健康指导（一）生活起居1.保证病室空气流通，避免交叉感染。

2.做好个人卫生。

3.对患者生活自理能力程度进行评估，采用中低强度的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等。

4.指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等。

（二）饮食指导给与优质低蛋白、低磷高钙、低脂饮食，热量与糖类的摄入要满足机体生理代谢的需要，限制钾、水分和盐分的摄入，戒烟酒。

浅述肾系疾病的病名研究及肾病证候的诊断分型
杨爱萍;陈群
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2006(041)011
【摘要】中医证候的统一化，规范化和科学化工作，对中医证候的研究有着相当
重要的作用。

笔者依各版教材和国家标准中记述的肾病证候的分型和诊断标准，提出肾病证候的分型和诊断标准的规范化问题，以及古代病名和西医病名之间的关系，以资临床和科研工作参考。

浅述如下。

【总页数】2页(P628-629)
【作者】杨爱萍;陈群
【作者单位】广州中医药大学,广东,广州,510405;广州中医药大学,广东,广
州,510405
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.浅述老年性疾病与肾的关系 [J], 吴淑华
2.肾系疾病审因论治浅述 [J], 周欣;李更佐;周艳
3.浅述阳和汤治疗肺系疾病 [J], 刘良徛
4.IgA肾病中医病名、证候特点及益气滋肾治法研究 [J], 聂莉芳
5.糖尿病肾病中医病名及病因病机浅述 [J], 李秀华;李凤婷;李梦;耿建国
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。