第五节辨肾病证候1、生理提要位置：肾位腰部，左右各一，腰为肾之府功能：肾藏精，主生长，发育与生殖；主水；主纳气膀胱贮存尿液，排泄小便。
联系：在志为恐，在液为唾，在体合骨，齿为骨之余，开窍于耳及二阴，其华在发，与女子胞等奇恒之府关系密切。
络属：肾与膀胱相表里。
特性：肾宜潜藏。
2、主要病变及常见症状：●肾位于腰，藏精；主命火——腰酸痛、遗精、阳萎、不育、发育迟缓。
●肾主水——浮肿，腰以下肿甚●肾主纳气——喘息，呼多吸少。
●其华在发，开窍于耳——脱发、白发、耳鸣、耳聋●肾司膀胱开合——尿频、余沥不尽、遗尿。
3.常见证候及病因：禀赋不足、精气亏损、房劳不节、他脏及肾→肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固（一）肾阳虚证：1、含义：指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的证候。
2、病因：素体阳虚、年高火衰、久病虚劳、他脏累及3、证候:（1）病位——肾命门火衰——阳痿精冷、宫寒不孕、完谷不化、五更泄泻气化失职——夜尿多，小便频数（2）病性——阳虚：温煦失职——腰膝冷痛、肢冷、精神萎靡4、辨证依据：本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证依据。
5、治法方药：温补肾阳——金匮肾气丸（《金匮要略》思考：为何肾阳虚证病人，既可出现“尿多”，又可“尿少”？答：因肾气主水，能主膀胱开合。
其气化主水的功能即升清降浊，能将“浊中之清”上输于脾——升清，能将“浊中之浊”下入膀胱——降浊。
当阳气不能气化水液，“升清”障碍，则水液下趋，故夜尿清长；当肾阳虚衰、气化无权，“降浊”障碍，故尿少浮肿。
（二）肾虚水泛证：1、含义：指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏肢凉为主要表现的证候2、病因：久病失调、素体虚弱3、证候：肾阳虚基本证候气不化水——浮肿尿少，下肢尤甚累及他脏肾水凌心——浮肿、心悸（水气凌心）肾水犯肺——浮肿、咳喘（水寒射肺）不温脾土——完谷不化，五更泄泻（脾肾阳虚）4、辨证依据：本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据5、治法方药：温肾利水——真武汤《伤寒论》6、鉴别诊断：肾阳虚偏重脏腑功能衰退，性功能减弱；肾虚水泛偏重于气化无权而以水肿、尿少为主证。
