辨肾病证候
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中医儿科学——肾病脾肾阳虚——实脾饮——阴阳解析实脾饮——阴阳解析肾病综合征脾肾阳虚证候:全身明显浮肿,按之深陷难起,腰腹下肢尤甚,面白无华,畏寒肢冷,神疲蜷卧,小便短少不利,可伴有胸水、腹水,纳少便溏,恶心呕吐,舌质淡胖或有齿印,苔白滑,脉沉细无力。
治法:温肾健脾,化气行水偏脾阳虚者方药:实脾饮加减实脾饮:《济生方》白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、槟榔6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、甘草3克、生姜3片、大枣3枚功用:温阳健脾,行气利水。
解析:阳性药:炮附子、白术、生姜、大枣、厚朴、木瓜、草果、槟榔、干姜、木香平性药:茯苓、甘草阴性药:无君药:炮附子炮附子:辛,大热,有毒。
归心、脾、肾经。
回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。
白术:苦、甘,温;归脾、胃经。
补气健脾,燥湿利水,止汗,安胎。
生姜:辛,微温。
归肺、脾经。
发汗解表,温中止吐,温肺止咳。
大枣:甘,温。
归脾、胃经。
补中益气,养血安神,缓和药性。
厚朴:苦、辛,温。
归脾、胃、肺、大肠经。
燥湿,行气,消积,平喘。
木瓜:酸,温。
归肝、脾经。
舒筋活络,化湿和胃。
草果:辛,温。
归脾、胃经。
燥湿,温中,截疟。
槟榔:苦、辛,温。
归胃、大肠经。
杀虫,破结,下气行水。
干姜:辛,热。
归脾、胃、心、肺经。
温中散寒,回阳通脉,温肺化饮。
木香:辛、苦,温。
归脾、胃、大肠、胆经。
行气止痛,调中宣滞。
茯苓:甘、淡,平。
归心、脾、肾经。
利水渗湿,健脾,安神。
甘草:甘,平。
归心、脾、肺、胃经。
补脾益气,润肺止咳,清热解毒,缓解止痛,缓和药性。
阳性药物多,没有阴性药物,以阳性药物为主,针对寒证;君药以温里逐寒为主,针对虚多实少;少阴太阴合病。
方剂中,炮附子、生姜,温阳解表;茯苓、白术,健脾渗湿;厚朴、木香,行气消积;木瓜、草果,化湿和胃;槟榔,下气行水;甘草、大枣,养阴护胃。
诸药合用以温阳解表为主,行气和胃为辅,兼顾下气行水、健脾渗湿。
适用于小儿肾病,偏脾阳虚者。
肾病的病因分类与中医中药治疗一、肾病的病因分类肾病是一种常见的疾病,其病因可以分为遗传性和后天性两大类。
遗传性肾病主要是由基因突变引起的,包括先天性囊性肾、多囊肾以及遗传性肾小球疾病等。
后天性肾病则包括许多原因,如高血压引起的肾小动脉硬化、自身免疫性肾小球疾病、感染性肾小球肾炎、药物引起的中毒性肾损伤等。
1. 高血压引起的肾小动脉硬化:高血压是常见的导致患者发展成慢性肾脏功能不全的原因之一。
持续高血压会使得血管收缩,从而导致肾小动脉阻力增加,血流供应不足,进而引起肾组织缺氧和纤维化,最终损害了正常的肾功能。
2. 自身免疫性肾小球疾病:自身免疫性是指机体免疫系统出现异常反应,攻击自身的组织和器官。
常见的自身免疫性肾小球疾病包括系统性红斑狼疮性肾炎、类脂质体抗原反应相关的肾小球肾炎等。
这些病情会引起肾小球损伤,进而导致尿蛋白增多、血尿等。
3. 感染性肾小球肾炎:感染对于肾脏功能损害也是一个重要的因素。
感染来源可以是细菌、病毒、寄生虫等,如链球菌感染、乙型链球菌感染等都可能导致患者发展成急性或慢性肾小球肾炎,同时出现尿路感染的患者也易受到影响。
4. 药物引起的中毒性肾损伤:许多药物和化学物质对于肾脏具有毒性作用,常见引起中毒性肾损伤的药物包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、抗生素(如氨基苷类)、利尿剂以及放射造影剂等。
这些药物通过不同机制引起了患者肾小管损伤或肾小球病变,从而影响了肾脏的正常功能。
二、中医中药治疗肾病中医中药作为传统医学在治疗肾病方面具有一定的优势,综合运用辨证施治和方剂应用可以帮助患者提高身体内抵抗力、改善肾功能,并减轻相应症状。
1. 辨证施治:中医强调辨证论治,在治疗肾病时首先要进行全面的辨别,包括四诊合参、望闻问切等。
通过观察患者的舌苔、脉象以及询问相关的临床表现,以便确定患者属于何种证候类型。
根据不同的辨证结果采取相应的中药处理以达到最佳的效果。
2. 方剂应用:经过中医师诊断后,针对不同种类的肾病可使用相应配方进行治疗。
451例慢性肾脏病患者分期的中医症状及证候要素初探刘变玲;孙霈;李靖;曹钋;刘尚建;钟剑【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2012(029)001【摘要】目的:初步探讨慢性肾脏病患者不同分期中医证候要素的分布情况,为中医临床辨证提供可能的参考.方法:采用描述性统计,初步探讨不同分期中医症状及证候要素的分布情况.结果:慢性肾脏病1、2期患者以脾肾气虚为主,兼有血瘀.3期以肝肾气阴两虚为主,可兼有不同程度的阳虚、血瘀证.4期以肝肾气阴两虚为主,兼脾肾阳虚、血瘀证及湿浊证.5期虚实夹杂,气血阴阳俱虚,阳虚证表现突出,兼挟湿浊、水气、血瘀证.结论:慢性肾脏病中医证候特点为本虚标实,血瘀证贯穿疾病的始终;本虚证从早期的气阴两虚证,逐渐发展到晚期的阴阳俱虚,标实证以血瘀证、湿浊证为主.【总页数】4页(P14-17)【作者】刘变玲;孙霈;李靖;曹钋;刘尚建;钟剑【作者单位】北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700【正文语种】中文【中图分类】R256.5【相关文献】1.慢性肾脏病不同分期患者血清多项骨代谢指标变化与成纤维细胞生长因子23的相关性分析 [J], 杨雄;尹爱萍2.升清降浊胶囊对慢性肾脏病4~5期伴高尿酸血症患者肾功能及中医症状的改善作用 [J], 张恩; 王亮亮; 汤水福3.50例慢性肾脏病患者不同分期的中医症状及证候要素初探 [J], 李国栋;苏娟;田美玲4.不同分期慢性肾脏病患者血脂、炎性因子等指标水平分析 [J], 李建飞;闵艳;陈廷波;唐榕蔚;覃海澳;吕霞5.IgA肾病患者不同慢性肾脏病分期中的肾损伤指标变化分析 [J], 薛丹丹;李军;向代军;任爽;王成彬因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
IgA肾病中医证候分型与临床及病理的相关性陈明;万廷信;戴恩来【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2013(020)003【摘要】目的研究和探讨原发性IgA肾病中医各证候分型与临床表现及病理改变的相关性,明确该病宏观表现与微观改变之间的联系.方法对120例经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者的临床及病理资料进行统计,分析中医证候与临床指标及病理指数之间的关系.结果中医证候分型中,气阴两虚型所占比例最大;脾肾阳虚型的尿素氮比肺肾气虚型高,其内生肌酐清除率较肺肾气虚型、脾肾气虚型及气阴两虚型低,且该型24 h尿蛋白定量、血肌酐较其他四型均高;肝肾阴虚型间质炎细胞浸润积分、肾小管萎缩积分以及气阴两虚型肾小球萎缩积分与总积分均高于脾肾气虚型;肝肾阴虚与间质炎细胞浸润及血管壁增厚有相关性;气阴两虚与肾小球增生呈正相关;脾肾阳虚与间质纤维化、肾小管萎缩、血管壁增厚相关.结论 IgA肾病临床与病理加重的过程在一定程度上反映了中医证型脾(肺)肾气虚→气阴两虚→肝肾阴虚→脾肾阳虚的演变过程,中医证候分型与临床表现和病理改变之间具有相关性.【总页数】4页(P19-21,25)【作者】陈明;万廷信;戴恩来【作者单位】甘肃中医学院,甘肃兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R272.969.26【相关文献】1.1148例IgA肾病患者的中医证候学研究——附两种辨证方案与临床病理相关性分析 [J], 王永钧;陶筱娟;于健宁;陈洪宇;朱彩凤;程晓霞;张敏鸥;方一卿;周柳沙;高菁;李靖2.IgA肾病继发局灶节段性肾小球硬化与中医虚、瘀、风湿的相关性--附182例临床病理与中医证候学分析 [J], 陈洪宇;朱彩凤;张敏鸥;陈长江;王永钧3.1010例IgA肾病中医证候及临床病理的相关性分析 [J], 姚国明;陈洪宇4.IgA肾病患者临床表现病理分期与中医证候相关性分析 [J], 黄璟;张倩;王立新5.基于关联规则的IgA肾病中医证候与病理相关性的探讨 [J], 李靖;王硕仁;徐冰;高菁因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
肾风(IgA肾病轻型)中医临床路径(2017年版)路径说明:本路径适合于西医诊断为IgA肾病(轻型)的住院患者。
一、肾风(IgA肾病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肾风。
西医诊断:第一诊断为IgA肾病(轻型)(ICD-10编码:N02.801)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病(ZYYXH/T100~2008)、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013诊疗指南》年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。
(2)西医诊断标准:参考 2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会修订,人民卫生出版社,2011年)及《肾脏病学》(王海燕主编,人民卫生出版社,第3版,2008年)。
2.证候诊断参照国家中医管理局印发的“肾风(IgA肾病)中医诊疗方案(2017年版)”。
肾风(IgA肾病轻型)临床常见证候:气阴两虚证肺脾气虚证肝肾阴虚证肾络瘀痹证风湿内扰证(三)治疗方案的选择参照国家中医管理局印发的“肾风(IgA肾病)中医诊疗方案(2017年版)”。
1.诊断明确,第一诊断为肾风(IgA肾病轻型)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肾风(IgA肾病轻型)的患者。
2.24小时尿蛋白定量<1.0g,Lee分级Ⅰ~Ⅱ级,牛津分型M1S0E1T0及以下者。
3.患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1.必需的检查项目尿常规、尿红细胞形态、24小时尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率(Ccr)或肾小球滤过率(eGFR)、尿微量蛋白(尿a1微球蛋白、尿转铁蛋白、尿白蛋白、尿IgG)、双肾输尿管超声、血常规、便常规+潜血、肝功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心电图。
糖尿病肾病(Ⅳ、Ⅴ期)中医证候临床研究目的探讨糖尿病肾病(ⅳ、ⅴ期)中医的证候。
方法对笔者所在医院治疗的糖尿病肾病105例患者的资料进行分析,并利用统计学软件进行统计分析,以探讨患者的症候情况。
结果糖尿病肾病(ⅳ、ⅴ期)患者经研究发现其证侯多为血瘀证、阴虚证、气虚证三种证侯。
患者的主要证侯为血瘀证,其在疾病的各个时段均有表现。
结论经研究分析显示患者多为本虚标实的证候特征。
疾病不断发展患者的阴阳出现俱虚的表现,水湿、血瘀为此疾病的主要证候。
中医;分析;证候;糖尿病;肾病1 对象和方法1.1 对象 2006年2月—2009年2月笔者所在医院治疗105例糖尿病肾病,所有患者均为ⅳ、ⅴ期患者。
57例患者为男性,48例患者为女性,男女患者进行对比结果为1.19:1。
患者的年龄为38—80岁,平均年龄为67岁。
所有患者中大于71岁的患者例数最多,其占总例数的43.81%左右。
51—60岁患者占总数的19.05%左右,61—70患者占总数的30.48%左右。
所有患者中42例患者为ⅴ期,63例患者为ⅳ期。
患者疾病病程为6—20年,中位为(14.038±6.75 )年。
所有患者均符合疾病的诊断标准。
1.2 观察项目对所有患者的各项情况进行分析和记录,患者具体情况包括各项检查情况、体重、年龄、性别、姓名等。
对患者进行中医方面的分析包括各种证型,分为湿邪、痰浊、血瘀、阳虚、阴虚、血虚、气虚证型。
并对患者进行相关辅助检查。
1.3 方法所有患者的病例资料收集后应用spss16.0软件进行统计学处理。
并应用x2检验进行统计学处理。
2 结果所有患者经统计处理显示,在血压方面对比ⅴ期、ⅳ期无明细差异,无统计学意义。
ⅳ期患者常见的临床表现为小便频、唇甲色淡、少气懒言、肢冷、小便量多、手足心热、头晕、肢体麻木、视物模糊、口渴多饮、神疲乏力、消瘦、心悸、口干、失眠、小便黄、大便干、口黏、食欲不振、自汗、浮肿等临床表现。
ⅳ期患者常见的临床表现有唇甲色淡、肢体麻木、口干、少气懒言、神疲乏力、浮肿等临床表现。
浅述肾系疾病的病名研究及肾病证候的诊断分型
杨爱萍;陈群
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2006(041)011
【摘要】中医证候的统一化,规范化和科学化工作,对中医证候的研究有着相当
重要的作用。
笔者依各版教材和国家标准中记述的肾病证候的分型和诊断标准,提出肾病证候的分型和诊断标准的规范化问题,以及古代病名和西医病名之间的关系,以资临床和科研工作参考。
浅述如下。
【总页数】2页(P628-629)
【作者】杨爱萍;陈群
【作者单位】广州中医药大学,广东,广州,510405;广州中医药大学,广东,广
州,510405
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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1.浅述老年性疾病与肾的关系 [J], 吴淑华
2.肾系疾病审因论治浅述 [J], 周欣;李更佐;周艳
3.浅述阳和汤治疗肺系疾病 [J], 刘良徛
4.IgA肾病中医病名、证候特点及益气滋肾治法研究 [J], 聂莉芳
5.糖尿病肾病中医病名及病因病机浅述 [J], 李秀华;李凤婷;李梦;耿建国
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•24•中医药通报2018年4月第17卷第2期TCMJ,V〇L17,N-2,A P3 2018阮诗玮辨治肾脏病思维撷要(#施怡宁1许勇镇1阮诗玮2*摘要本文主要介绍阮诗玮教授辨治肾脏病的临证思维。
阮教授认为辨治肾脏病时,应以病 理为基础,以证候为先导,以推导出疾病的主导病机;假以患者自身体质之不同,借以时令之变化、运 气之顺逆,治之而不失气宜;辨病与辨证论治相参,综合运用三焦、卫气营血、六经、脏腑、正邪辨证法 进行分析,以了解疾病的动态演变及病机转化;而后以顺乎阴阳、调其气血、和其营卫、纠偏挽逆为治 疗准则。
关键词阮诗玮;肾脏病;周期治疗阮诗玮教授是福建中医药大 学附属人民医院主任医师、博士 研究生导师,从医30余载,博览 群书,精悉经典,中西汇通,临证 遣方用药,造诣精深,尤精于肾脏 疾病的诊治,临证创立了以病理为基础,以证候为先导,根据体质 之不同、时令之变化,辨病与辨证 中西医结合的肾脏病周期诊疗体 系。
笔者有幸师从于其门下,今 不揣鄙陋,试将其对肾脏病的诊疗思维进行介绍。
1病理为基,证候为先1.1辨病理肾脏病的诊治尤 以病理为关键。
病理包括西医病 理和中医病理。
西医的病理由肾 活检获得,活检病理有助于肾脏疾病的诊断、指导中西医治疗、判断预后,及时的活检可为重症患者获得治疗时机,因此作为一名肾科医生,绝不能忽视对病理结果的判读。
西医病理结果对于中医的“微观”辨证,亦具有借鉴意义。
目前不少关于肾炎不同病理类型与中医证型分布的研究,对于临床上无证可辨的肾脏疾病有一定的指导意义。
中医病理亦即病机。
因不少肾脏疾病病程长、并发症及合并症多,致使病机复杂,故而如何在纷繁复杂的病机中理清主导病机及次要病机以解决主要矛盾显得十分关键。
阮诗玮教授认为每种肾脏疾病都有其主导病机,如狼疮肾炎发作期以“热毒内传下焦”为主导病机;又如肾盂肾炎以“肾虚膀胱热”为主导病机;肾囊肿以“伏毒结瘀”为主导病机;I g A肾病年轻患者以“热盛于上焦”为主导病机;紫癜性肾炎以“血热妄行、伤及脉络”为主导病机等。
IgA肾病中医证候分型与临床及病理的相关性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是一组最常见的原发性肾小球疾病,因其病因及发病机制尚未完全明了,约15%~40%的IgAN患者将进展至终末期肾病(ESRD)。
中医药治疗该病虽取得了一定疗效,但目前仍缺乏统一的证候分型依据,尤其缺乏微观辨证依据。
IgAN在微观病理方面具有多样性的特点,且常与临床表现不平行。
本研究通过对120例原发性IgAN中医证候分型与临床指标及病理参数的相关性分析,探讨IgAN中医证候分型的微观表现,为IgAN微观辨证寻找依据。
1 资料与方法1.1 研究对象2006年9月-2012年3月武威市人民医院肾内科经肾活检免疫病理诊断的原发性IgAN(除外过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等继发性IgAN)患者120例。
男66例,女54例;年龄13~69岁,平均(33.14±12.08)岁;病程0.07~183.33个月,平均(8.71±22.74)月。
1.2 研究方法1.2.1 中医证候分型根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中慢性肾炎的中医证候诊断标准,结合万廷信主任医师辨证分型经验进行辨证,分为5个证型。
①脾肾气虚证。
主症:腰脊酸痛,肢倦乏力,肢体浮肿,纳呆食少,脘腹胀满;次症:大便溏,尿频或夜尿多,舌质淡红、有齿痕,苔薄白,脉细弱。
②肺肾气虚证。
主症:颜面浮肿或肢体肿胀,疲倦乏力,少气懒言,易于感冒,腰脊酸痛;次症:面色萎黄,自汗怕风,舌淡、有齿痕,苔白润,脉细弱。
③肝肾阴虚证。
主症:目睛干涩或视物模糊,头晕耳鸣,五心烦热或手足心热,口干咽燥,腰脊酸痛;次症:视物模糊,遗精、滑精或月经失调,舌红,少苔,脉弦细或细数。
④气阴两虚证。
主症:面色无华,少气乏力或易感冒,午后低热或手足心热,腰痛或浮肿,口干咽干;次症:潮热盗汗,尿少色赤,舌质红或偏红,少苔,脉细或弱。
⑤脾肾阳虚证。