【医学PPT课件】辨肾病证候

制定护理计划
根据患者病情及诊断结果，制定相应的护理计划，包括饮食 调整、药物治疗、并发症预防等方面的护理措施。同时，向 患者及家属详细解释病情及治疗方案，取得其理解和配合。
04 治疗原则与方法
一般治疗原则
早期发现、早期诊断
综合治疗
通过定期体检和筛查，及早发现肾脏 病迹象，以便尽早干预和治疗。
采取药物治疗、非药物治疗等多种手 段，全面改善患者的症状和生活质量。
骨质疏松的预防与治疗
对患者进行骨质疏松风险评估，根据评估结果制定个体化的预防和治疗方案，如补充钙剂 、维生素D等。
营养支持与饮食指导
为患者提供合理的营养支持和饮食指导，保证患者摄入足够的营养物质，促进身体康复。
07 总结回顾与展望未来进展 方向
本次课程重点内容回顾总结
肾脏病常见症状体征
详细讲解了肾脏病常见的症状体征，如水肿、高血压、蛋 白尿、血尿等，帮助学员全面了解肾脏病的临床表现。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 包括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，降低心 血管事件风险。
紧急处理措施
对于突发心血管事件的患者，医护人员需迅速采 取紧急处理措施，如心肺复苏、电除颤等，保障 患者生命安全。
其他并发症如贫血、骨质疏松等关注和处理
贫血的监测与处理
定期监测患者的血红蛋白水平，及时发现贫血并采取相应的治疗措施，如补充铁剂、叶酸 等。
护理措施
系统介绍了肾脏病患者的护理措施，包括饮食调整、药物 治疗、心理护理等方面，强调了综合护理对患者康复的重 要性。
图文结合
通过丰富的图片和图表，直观地展示了肾脏病的病理生理 过程及护理措施的具体实施，提高了学员的学习兴趣和理 解能力。

肾气不固证
【辨证要点】 以腰痠耳鸣、 遗尿、 滑精或滑胎为辨证要点。
或五更泄泻，尿频清长，夜尿多，舌淡苔
白，脉沉细无力，尺部尤甚。
【证候分析】
素体阳虚 年高肾亏 久病伤阳 房劳过度
肾阳虚证
肾阳虚证
肾阳虚衰，不能温养筋脉、腰膝 ——腰膝痠软冷痛
肾居下焦，阳气不足，失于温煦 ——畏寒肢冷，下肢尤甚
阳虚气血运行无力，不能上荣于面 ——面色白光白
肾阳虚惫，阴寒内盛 ——呈本脏之色而黧黑
阳虚不能鼓舞精神——神疲乏力
肾阳虚证
肾主生殖，肾阳虚弱，生殖功能减退 ——性欲减退，男子阳痿、女子宫寒不孕
肾阳虚弱，固摄无权 ——滑精早泄，尿频清长，夜尿多， 白带清稀量多
肾阳虚衰，火不生土，脾失健运 ——大便稀溏或五更泄泻
舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚 ——肾阳不足
肾阳虚证
【辨证要点】 以腰膝痠冷、 性与生殖机能减退 与阳虚见症为辨证要点。
肾阴虚证
三、肾阴虚证
【基本概念】肾阴亏虚，失于滋养， 虚火内扰所表现的证候。
【临床表现】腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣， 失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心 烦热，咽干颧红，男子阳强易举，遗精 早泄，女子经少经闭，或见崩漏，舌红 少苔或无苔，脉细数。
【证候分析】
久病虚劳 温热病后期 过服温燥劫阴之品 房室不节耗伤肾阴
水湿下趋——腰以下为甚，按之没指 水停腹部——腹部胀满 肾阳虚，肢体失于温煦
——腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷 水气凌心，抑遏心阳——心悸气短； 水泛为痰，上逆犯肺，肺失宣降
——咳喘，喉中痰声漉漉 膀胱气化失职——小便短少 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力
——肾阳亏虚，水湿内停
肾虚水泛证
【辨证要点】 以水肿、腰以下肿甚 与阳虚见症为辨证要点。

.
11
急进性肾炎综合征病因
❖各种原因所致的新月体性肾炎：
❖ 抗GBM肾炎：10%-20% ❖ ANCA相关性血管炎：40%-60% ❖ 免疫复合物型肾炎：30%-40%
IgA肾病 过敏紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 感染后肾炎 特发性
.
12
RPGN
肾活检(新月体性肾炎) 免疫荧光
IgG沿GBM线样染色Anti-GBM抗体 Anti-GBM病
肾小球急性弥漫性 炎症、渗出、内皮肿胀
肾小球GFR 水钠潴留
.
3
急性肾炎综合征的病因
❖ 急性感染后肾炎
急性链球菌感染后肾炎
❖ IgA肾病 ❖ 新月体性肾炎?
ANCA相关小血管炎 抗GBM肾炎
❖ 系统性疾病肾损害?
狼疮肾炎 ANCA相关小血管炎
HSP
.
4
急性肾炎综合征
初步检查
低补体血症
5
肾病综合征
❖ 大量蛋白尿（≥3.5g/d） ❖ 低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L） ❖ 水肿 ❖ 高脂血症
未知的致病因子
肾小球足细胞损伤 毛细血管渗透性变化
低蛋白血症
.
6
肾病综合征常见病因
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 MCD
MsPGN MPGN FSGS
MN MCD
继发性 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关肾炎
肺出血（+） 肺出血（-） GP syndrome
血浆置换 激素、免疫抑制剂
无或极少染色
寡免疫沉积型GN ANCA
ANCA(+) ANCA(-)
坏死性肾炎 WG、MPA
激素、免疫抑制剂 ±血浆置换
.

第十九页，共92页幻灯片
❖ 蛋白尿的发生原理主要包括：①肾小球滤过 膜通透性的改变：
第二十页，共92页幻灯片
❖ ②组织异常蛋白存在：
第二十一页，共92页幻灯片
❖ ③肾小管上皮和尿路粘膜分泌异常：
第二十二页，共92页幻灯片
❖ ④其他：当肾脏和尿路的静脉或淋巴液回流 有障碍时，可因郁血（淋巴郁积）致少量蛋 白质溢入尿中，但其量极微而无临床意义。 另外，下尿路有病变时，炎性分泌物混入尿 中；男性精液和前列腺液亦常随尿排出，这 些分泌物中的蛋白质亦可引起蛋白尿，但严 格说来这些并不属于真性蛋白尿的范畴。
第四十七页，共92页幻灯片
❖ 湿热者多见于肾炎使用皮质激素的患者。淤血可见 于肾脏疾患，尤在慢性肾炎高血压型以及慢 性肾炎伴肾功能不全、氮质血症中多见。
第四十八页，共92页幻灯片
第三节 血尿
病理改变、病情、治疗和预后估计均有参考 意义，但对于尿蛋白定量〈1克/日者，临床 意义不大，只有〉3克/日时，作该项检查才 有意义，其原因为肾小管对滤过某些蛋白质 的特异性重吸收和分泌作用，在尿蛋白少量 可明显改变尿蛋白的组成。
第三十二页，共92页幻灯片
❖ 最后对肾性蛋白尿进行鉴别诊断。蛋白尿的 临床鉴别诊断，一般根据病史、体检及实验 室检查等资料进行综合分析，得出初步诊断， 进一步可行肾活检以明确肾脏病理变化。
第二十四页，共92页幻灯片
❖ 二、辨病辨证要点 ❖ 蛋白尿的临床诊断首先应判定病理性蛋白尿。
尿中混入血液、脓液时，常规尿蛋白定性检 查亦可呈阳性反应。这种尿标本在沉渣中可 见到多量红细胞或细胞、扁平上皮细胞。将 此标本离心沉淀、或经滤过后，则蛋白定性 检查会转为阴性。
第二十五页，共92页幻灯片
❖ 尿液如长期停放或冷却，可因尿中析出结晶 而发生混浊，但这种混浊经加温后多会消失， 或者加入少许醋酸后亦可使其变清，而含有 蛋白的尿则加温或加醋酸后，则混浊更甚。

VS
详细描述
肾病的治疗方法有多种，其中药物治疗是 最常用的方法之一，包括激素、免疫抑制 剂等。透析治疗则是通过人工方法替代肾 脏的排泄功能，包括血液透析和腹膜透析 。对于终末期肾病患者，肾移植是一种有 效的治疗方法，可以恢复肾脏功能并提高 患者的生活质量。
01
肾病辨证理论
肾病辨证的原理
整体观念
动态变化
详细描述
肾病的症状表现多种多样，常见的有水肿、高血压、蛋白尿和血尿等。水肿通常表现为眼睑、颜面部 及双下肢的水肿；高血压则是肾病患者常见的并发症之一；蛋白尿是指尿液中出现蛋白质，提示肾脏 滤过功能受损；血尿则是指尿液中出现红细胞，提示肾脏实质性病变。
肾病的治疗方法
总结词
肾病的治疗方法包括药物治疗、透析治 疗和肾移植等。
治疗方法
根据不同证型，采用健脾补肾、 活血化瘀、利水渗湿等治疗方法 ，减轻蛋白尿和水肿，调节免疫 功能，预防并发症。
预后
肾病综合征的预后与病情轻重、 治疗是否得当及患者自身管理有 关，需长期治疗和观察。
病例三：慢性肾功能衰竭的辨证治疗
总结词
本病例探讨了慢性肾功能衰竭的中医 辨证治疗方法，包括对病因、症状、 治疗方法及预后的深入分析。
避免长期使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、抗生素等，需长期用药时 应定期检查肾功能。
控制慢性病
如高血压、糖尿病等慢性疾病，积极治疗， 控制病情发展。
预防感染
注意个人卫生，预防泌尿道、呼吸道等感染 ，如有感染及时治疗。
肾病保健知识
01
02
03
04
了解肾病相关知识
学习肾病的症状、治疗方法、 预防措施等，提高自我保健意
感谢观看
THANKS

xx 10
膝关节周围滑膜囊的分布

肾脏的内分泌功能

肾脏是机体很多激素的靶器官，但同时又具有合成、调节和分泌激素 的功能 1.血管活性肽（血管活性激素） ：参与肾脏生理功能，调节血流动力 学和水盐代谢，如肾素、血管紧张素、激肽释放酶-激肽系统、内皮 素、利钠肽及类花生酸类物质 2.非血管活性激素 ：红细胞生成素 1a-羟化酶 参与骨代谢 肾脏在几种肽和蛋白质激素的清除率和灭活上起着重要作用 如 胰岛素等
xx
37
膝关节周围滑膜囊的分布 肾后性

肾后性少尿、无尿主要是由于尿路梗阻所致。常见的病因有：肾 盂或输尿管结石，肿瘤，血块，脓块或坏死的肾组织堵塞尿路；膀胱 肿瘤或腹腔肿瘤扩散、转移或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫输尿管， 以及肾下垂，肾扭转等。
xx
24
膝关节周围滑膜囊的分布 肾性贫血的原因
其中EPO不足为主要原因
促红细胞生成素(EPO)缺乏
铁和叶酸的缺乏
毒素抑制骨髓
肾性
甲状旁腺功能亢进
贫血
红细胞寿命缩短
凝血功能障碍致脏器出血
常年透析失血
正细胞正色素性贫血
xx 25
膝关节周围滑膜囊的分布 肾脏疾病的常见临床表现
水肿
高血压
贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常
肾内科常见症状及诊疗思路
膝关节周围滑膜囊的分布



泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能 由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、神经组成 肾的基本结构和功能单位是肾单位，由肾小球和肾小管构成。 肾的主要功能是形成尿液，通过尿液生成和排出调节水、电解质和酸碱平衡， 排泄代谢产物和毒物；肾还具有内分泌功能。 正常情况下肾一般只要有25%左右的肾单位交替活动就能维持其正常的生理 功能，因而具有强大的储备代偿能力。