无头加压螺钉在距骨骨折中的应用
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无头加压螺钉在踝关节后踝骨折中的应用
与腓骨骨折远端相连， 因此切开复忙固定的合理顺序是： 后 将钉头埋于骨面下方。 踝一 外踝 一 内踝＿ ４ 。后踝骨折块较小时， 使用螺钉自后向 无头加压螺钉在踝关节后踝骨折中应用， 具有使用方
前固定； ｆ折块较大时， 可选择 自前向后或 自后向前 固定。 便， 对骨折块加压能力强的作用， 是固定后踝骨折的一种有
无 头 加 压 螺 钉 在 踝 关 节后 踝 骨折 中 的 应 用
刘大林 ， 陈韶峰 ， 林蓥 ， 葛俊 华 ， 陆胤 粜 ， 吴 雪琳 ， 徐宇江， 占先方
（ 上 海 市 徐 汇 区大 华 医院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ３ １ ）
摘要 ： 目的 探讨无头加压螺钉对后踝骨折块手 术 固定 的方法及 作用 。方 法 回顾分析 了 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ３ 年３ 月共计 １ ６例踝关节损伤合并后踝骨折 的患者 ， 男１ １例 ， 女 ５例 ； 年龄 ２ １ ～ ７ ４岁 ， 平均年龄 ４ ７ ． ３岁 ， 其后踝 骨折 应用无头加压螺钉 固定 。按照 Ａ Ｏ分型 ， Ｂ ２型 ９例 ， ｃ １型 ４例 ， ｃ ２型 ３例 。结果 １ ６例均获随访 ， 随访时间 ６～ ２ ３个
理论上只要 后踝骨折 ， 常合并下胫腓关节分离。三踝骨折中比较难以复 致骨块碎裂。无头加压螺钉是通过变螺距加压， 位固定的是后踝骨折。现已～致认为后踝骨折累及胫骨下 螺钉前端一旦进入骨块， 加压就开始了， 所以使用该螺钉由 关节面２ ０ ％一 ２ ５ ％以上者 ， 应行切开复位内固定， 否则有发 前方拧入固定后踝骨块， 可以不去考虑后踝骨块大小， 为螺
生晚期创伤关节炎的危险。Ｒ ａ ａ ｓ ｓ ｃ ｈ 等 经实验证明， 后踝 钉固定带来很大的操作便利。 骨折累及 ３ ０ ％胫骨下关节面将造成踝关节背伸时距骨向后 移位。 踝部软组织覆盖较薄弱， 内植物常位于皮下， 有出现钉 尾外露的风险。骨折复位及固定应尽量避免对软组织的干
中空加压螺钉及克氏针治疗距骨粉碎性骨折疗效比较
中空加压螺钉及克氏针治疗距骨粉碎性骨折疗效比较摘要】目的探讨中空加压螺钉内固定及克氏针治疗距骨粉碎性骨折临床疗效。
方法对24例例距骨粉碎性骨折手术治疗，12例切开复位中空加压螺钉内固定术，12例克氏针治疗。
结果所有患者术后随访12～36个月，平均20个月，中空加压螺钉组11例患者愈合良好，无严重并发症，1例出现距骨坏死。
克氏针组7例患者愈合良好，5例出现距骨坏死。
结论中空加压螺钉内固定是治疗距骨粉碎性骨折有效方法。
【关键词】距骨骨折骨折固定术空心钉克氏针【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0200-02距骨骨折是足踝外科严重创伤之一，发生率占足部骨折的3.4%，占全身骨折的0.3%[1-2]。
距骨参与形成踝、距下和距周关节，具有重要的生物力学功能，一旦破坏对足部功能影响较大。
距骨粉碎性骨折距骨缺血性坏死、创伤性关节炎及足内翻畸形等的发生率较高，预后较差，故距骨粉碎性骨折骨折必须解剖复位尽早固定[3-4]。
我院2004年1月至2007年5月应用中空加压螺钉及克氏针治疗治疗24例距骨粉碎性骨折，现将临床疗效报告如下：临床资料一、一般资料中空加压螺钉组病例12例，男性7例，女性5例，年龄18～40岁11例，50岁以上1例，均为AO分型3型骨折。
致伤原因：摔伤2例，车祸伤9例，其他伤1例。
闭合性骨折5例，开放性骨折7例。
受伤至手术时间5.0-16.0天,平均7.4天。
克氏针组病例12例，男性6例，女性6例，年龄23～40岁9例，50岁以上3例，均为AO分型3型骨折。
致伤原因：摔伤4例，车祸伤7例，其他伤1例。
闭合性骨折6例，开放性骨折6例。
受伤至手术时间6.0-17.0天,平均8.5天。
二、手术方法：中空加压螺钉组采用连硬外麻或全身麻醉，患者仰卧位，患侧大腿上段绑气囊止血带，自内踝前上方向前、下、至舟骨内侧作长约6～7公分的弧形切口，为暴露充分，内踝处取钻花打洞，预留截骨固定孔，行内踝处截骨，显露距骨颈、体的前内侧及骨折处，避免切开胫骨后肌腱，尽量保存头颈处的软组织，骨折复位成功后取中空加压螺钉导针选择合适位置引导，打入中空加压螺钉，用C臂机确认骨折复位及固定情况，逐层缝合。
应用空心加压螺钉治疗距骨周围突骨折12例
应用空心加压螺钉治疗距骨周围突骨折12例摘要：目的探讨切开复位空心加压螺钉治疗距骨周围突骨折的效果。
方法选取经前内侧、前外侧入路，采用切开复位空心加压螺钉内固定距骨周围突骨折病历资料10例进行分析和总结。
结果平均随访30个月。
采用美国足踝骨科协会（AOFAS）[1]评分：优7例，良3例，差2例，优良率达到83.3%。
结论采用切开复位空心加压螺钉内固定治疗距骨周围突骨折，术中可获满意复位，如果使用得当可获得较好临床疗效。
关键词：距骨周围突骨折；切开复位；空心加压螺钉近年来随着工伤和交通事故的增多，距骨骨折的患者越来越多。
由于距骨表面60%-70%为关节面，表面无肌腱肌肉直接附着，一旦骨折移位，容易造成缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症，导致功能恢复差，因它占足部骨折的3%-6%，以往鲜有大宗病例报道，现选取我院骨科2012年1月-2014年1月采用切开复位空心加压螺钉治疗距骨周围突骨折病例12例，获得了较好的治疗效果，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组12例中，男7例，女5例，年龄25~68岁。
致伤原因：交通伤7例，高处坠落伤3例，扭伤2例，所有患者均常规摄踝部正侧位及足正斜位，同时行距骨CT平扫及三维重建。
依据Steppen 1977分型[2]：距骨后突骨折5例，距骨外侧突骨折7例。
1.2治疗方法本组病例均采用手术治疗，采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血后上气囊止血带，根据骨折部位，分别选取手术切口，本组病例均不行内外踝截骨，踝部内侧切口，起于内踝后侧，绕内踝远端弧形向前，经踝管入路暴露骨折端。
外侧切口，起于外踝尖下方向距骨颈沿皮纹至第4跖骨基底做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，分离保护腓浅神经，暴露距骨外侧突及距骨颈外侧部分，避免过多剥离软组织，以免影响距骨血供，由助手牵引足部，大量盐水冲洗关节腔，取出碎骨屑，复位距骨骨折块，解剖复位关节面，并使用2枚或3枚1.0mm克氏针对复位骨折行临时固定，透视如复位效果理想，沿克氏针用空心钻钻孔，并拧入合适长度3.0mm空心加压螺钉，如克氏针位置不理想，重新固定直至满意，再次透视确定复位及螺钉固定满意，螺钉帽埋入关节面以下，冲洗切口，逐层缝合，置乳胶引流片1枚，术后给予短腿石膏拖或支具固定，给予脱水及改善微循环药物治疗，术后第2天拔出引流条，并鼓励患者行足趾主动伸屈活动，术后4周拆除外固定开始行踝关节主动锻炼，复查X线片骨折愈合，可完全负重行走。
无头双向加压空心螺纹钉在股骨头骨折治疗中的应用
向 ，可 在 ｃ 型臂 ｘ 线 机 的 辅 助下 ，取 克 氏针 进 行 固定 时 ，避免 手 术 中 出 现误 伤 的情 况 。行 手术 治 疗 时 ，前 方 一 般 打入 １ ～２ 枚 螺
钉 ，打人 克 氏针 方 向应 与骨 折线 垂直 ，保 证 螺钉 同定 到 的骨 折 块
最 多 ，牢 固度最 强 。
例 ，股 骨干 骨折 １ 例 ，胫腓 骨骨 １ 例。
给予股 骨 髁上 牵引 ，受 伤后 ３ ｄ 行 手术 治疗 。 ３ ． ２ 手术 人 路 ：Ｐ ｉ ｐ ｋ ｉ ｎ ’ ｓ 骨折 手 术入 路 方 式存 有 较大 争 议 。 王海 东等 人认 为 ，经 前方 人路 进行 复位 治 疗会 严 重影 响骨 折部 位 的血 液运 行 情况 ，不利 于 患者 的 预后 治 疗 】 。然 而 ，梁 庆槐 等 分析 前
［ 关 节词 】 股 骨头 骨折 ；无 头双 向加 压空 心螺 纹钉 ；内固定
髋 部 股骨 头骨 折临 床十 分少见 ，２ ０ １ １ 年６ Ｂ一 ２ ０ １ ４ 年６ 月仅 收 治６ 例 髋 部股 骨 头 骨折 患 者 ，对 患者 临床 给予 无 头双 向加 压空 心
螺纹 钉 治疗 ，取 得较好 治疗 效果 ，现 报告 如 下 。
前 ，根据 患 者Ｃ Ｔ、 Ｘ线 检查 结果 ，分 析 患者 血管 的位 置 和神 经走
部 在 上 ）患肢 呈轻 微 内 曲 、外 旋位 ，充 分暴 露 患处 ，对骨折 部位 行 复 位处 理后 ，行 压 力牵 引 ，缓解 患者 的疼 痛感 。常规 克 氏针 固
定 骨 折块 ，并 作 为无 头双 向加 压空 心 螺纹钉 的 引针 （ 克 氏针 进针
疗 方 法如 下所 示 ：人 院后 行硬 膜外 麻 醉 ，辅 助 患者 取侧 卧位 ，但 其 报道 缺 乏 严 格 的
全螺纹加压无头中空螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折
带 损 伤 ４例 ， 合 并 肱 骨 小 头 骨 折 ２例 ， 合并 尺 骨 冠 状 突 骨 折 １ 例， 合 并 其 他 部位 骨折 ２例 。结 果 ３ ３例 患 者 均 获 得 随
访 ， 随访时 间 ９ ～２ ３个 月 ， 平 均（ １ ５ ４ ＿３ －． ５ ） 个 月 。骨 折 愈 合 时 间 １ Ｏ ～１ ５周 ， 平均 １ １ ． ６周 。术 后 末 次 随 访 Ｂ ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｇ — Ｍｏ ｒ —
自然平衡存在稍许差异。
３ ． ４ 尺骨截骨段的讨论 通过总结本组 １ ６ 例患者的手术经 Ｉ － ４ ］ 验分析， 尺骨远端截骨缩短术的关键是尺骨截骨段和截骨长
度以及对尺神经浅支的保护、 避免内固定后尺骨纵轴 的旋 ［ ５ ］ 转。本研究显示， 患者术后主诉伤 Ｅ ｌ 有稍微紧缩感， 考虑尺 骨缩短后皮下软组织的瘢痕挛缩所致， 嘱患者术后 即逐渐腕
ｒ ｅ ｙ评 分 评 定 ， 优 １ ９例 ， 良ｌ ｌ 例， 可 ３例 ， 优 良率 ９ ０ ． ９ １ 。结 论
的有 效 方 法 。
ＨＬ Ｒ 内 固定 治疗 Ｍａ ｓ ｏ ｎ １ １ 型桡骨头骨折 ， 能有 效恢
复桡 骨头解剖外形 、 维 持 桡 骨头 高度 ， 减少肘外翻不稳 、 异位骨化及关节僵硬等并发症 ， 是 治疗 Ｍａ ｓ ｏ ｎ １ １型桡 骨 头 骨折 关键 词 ： 桡骨头骨折 ； 内 固定 ； 无 头 中 空螺 钉
全 螺纹加压无头中空螺钉 内固定治 疗 Ｍａ ｓ ｏ ｎ Ⅱ型桡 骨头 骨折
马 仲 锋 ， 齐明 ， 黄 雷。
（ １ ． 北 京 市 通 州 区新 华 医院 骨 科 ， 北 京 ｉ ０ １ １ ０ ０ ； ２ ． 北京市通 州区中西医 结 合 医院 骨 二 科 ， 北 京 １ ０ １ １ ０ ０ ； ３ ． 北 京 积 水 潭 医 院创 伤 骨科 ， 北 京 １ ０ ０ ０ ３ ５ ） 摘要 ： 目的 探 讨 全 螺 纹加 压无 头 中 空 螺 钉 （ ｈ ｅ ａ ｄ ｌ ｅ ｓ ｓ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＨＬ Ｒ） 内 固 定 治 疗 Ｍａ ｓ ｏ ｎⅡ型 桡 骨 头 骨 折 的疗
访 ， 随访时 间 ９ ～２ ３个 月 ， 平 均（ １ ５ ４ ＿３ －． ５ ） 个 月 。骨 折 愈 合 时 间 １ Ｏ ～１ ５周 ， 平均 １ １ ． ６周 。术 后 末 次 随 访 Ｂ ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｇ — Ｍｏ ｒ —
自然平衡存在稍许差异。
３ ． ４ 尺骨截骨段的讨论 通过总结本组 １ ６ 例患者的手术经 Ｉ － ４ ］ 验分析， 尺骨远端截骨缩短术的关键是尺骨截骨段和截骨长
度以及对尺神经浅支的保护、 避免内固定后尺骨纵轴 的旋 ［ ５ ］ 转。本研究显示， 患者术后主诉伤 Ｅ ｌ 有稍微紧缩感， 考虑尺 骨缩短后皮下软组织的瘢痕挛缩所致， 嘱患者术后 即逐渐腕
ｒ ｅ ｙ评 分 评 定 ， 优 １ ９例 ， 良ｌ ｌ 例， 可 ３例 ， 优 良率 ９ ０ ． ９ １ 。结 论
的有 效 方 法 。
ＨＬ Ｒ 内 固定 治疗 Ｍａ ｓ ｏ ｎ １ １ 型桡骨头骨折 ， 能有 效恢
复桡 骨头解剖外形 、 维 持 桡 骨头 高度 ， 减少肘外翻不稳 、 异位骨化及关节僵硬等并发症 ， 是 治疗 Ｍａ ｓ ｏ ｎ １ １型桡 骨 头 骨折 关键 词 ： 桡骨头骨折 ； 内 固定 ； 无 头 中 空螺 钉
全 螺纹加压无头中空螺钉 内固定治 疗 Ｍａ ｓ ｏ ｎ Ⅱ型桡 骨头 骨折
马 仲 锋 ， 齐明 ， 黄 雷。
（ １ ． 北 京 市 通 州 区新 华 医院 骨 科 ， 北 京 ｉ ０ １ １ ０ ０ ； ２ ． 北京市通 州区中西医 结 合 医院 骨 二 科 ， 北 京 １ ０ １ １ ０ ０ ； ３ ． 北 京 积 水 潭 医 院创 伤 骨科 ， 北 京 １ ０ ０ ０ ３ ５ ） 摘要 ： 目的 探 讨 全 螺 纹加 压无 头 中 空 螺 钉 （ ｈ ｅ ａ ｄ ｌ ｅ ｓ ｓ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＨＬ Ｒ） 内 固 定 治 疗 Ｍａ ｓ ｏ ｎⅡ型 桡 骨 头 骨 折 的疗
经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折
经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折摘要】目的探讨经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折的疗效。
方法 2009年1月-2012年12月采取经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨骨折32例，男26例，女6例，Hawkins II型24例，III型8例。
结果 32例均获得随访，时间7个月-4年，根据Hawkins疗效评价标准及术后并发症发生情况进行评估：优14例（43.75﹪）,良9例（28.12﹪）,可7例（21.87﹪），差2例（6.25﹪），优良率71.87﹪.距骨缺血性坏死4例，创伤性关节炎3例，畸形愈合0例，无骨折不愈合病例。
结论经内踝截入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折，显露充分，有利于复位固定，是安全有效的方法。
【关键词】距骨骨折空心加压无头钉内踝截骨疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0325-02距骨骨折较少见，距骨颈骨折约占距骨骨折50﹪-80﹪,是常见距骨骨折损伤［1］，随着建筑业及交通事业发展此部位骨折受伤机会亦增加，本院自2009年1月-2012年12月采用经内踝截骨入路，空心加压无头钉治疗距骨颈骨折32例，疗效满意，现报告如下：1 临床资料本组病例32例，男26例，女6例；年龄19-53岁，平均35岁，高处坠落伤21例，车祸伤5例，砸伤2例，运动伤1例，合并内踝骨折2例，均为新鲜闭合性骨折，无陈旧性骨折，均拍X光片及三维CT检查，按Hawkins分型，II分型24例，III型8例。
2 治疗方法采取硬膜外麻醉，取踝关节前内侧切口，由内踝后缘至舟骨内侧面纵向弧形切口长约7-10cm，勿损伤胫后肌腱血管神经，于内踝三角韧带止点上方，内踝与胫距关节面交界处动力锯截断内踝，并向下翻转显露距骨颈、体、关节面，探查胫距关节面及距下关节面内有无碎骨片，并冲洗清除，复位两枚导针临时固定，C臂下观察骨折复位及导针长度角度，满意后测量长度两枚空心加压无头钉置入，钉尾埋于软骨下，置钉可由前内向后外侧或交叉置钉，在距骨头处置钉时尽可能少的剥离保护血运以免增加坏死机会，术后将内踝以两枚空心拉力螺钉复位固定，冲洗缝合术后用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立位塑形好足弓，6-8周撤除石膏踝关节屈伸功能锻练，根据复查X线骨折愈合情况决定负重时间，定期复查X光片门诊随访。
无头加压全螺纹空心钉治疗移位距骨颈骨折的近期疗效
无头加压全螺纹空心钉治疗移位距骨颈骨折的近期疗效张斌;王跃【摘要】目的探讨无头加压全螺纹空心钉(acutrak钉)治疗移位距骨颈骨折的近期疗效.方法回顾分析采用无头加压全螺纹空心钉治疗的17例移位距骨颈骨折患者的临床资料,其中男13例,女4例;年龄18～56岁,平均32.5岁;致伤原因:交通事故伤6例,高处坠落伤5例,运动伤5例,重物砸伤1例;左侧7例,右侧10例;合并内踝骨折4例,开放性骨折4例.按Hawkins分型Ⅱ型13例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例;受伤至手术时间6 h～10 d,平均5.2 d.结果术后所有病例均获随访,随访时间9～24个月,平均13.9个月.所有病例伤口均1期愈合.患者扶拐下地部分负重行走时间1～5个月,平均2.9个月.所有病例骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.1个月.2例术后半年出现距骨密度增高,1年时复查距骨出现缺血坏死表现.所有病例无神经血管损伤等并发症发生.术后6个月根据AOFAS评分,平均80.4分.结论无头加压全螺纹空心钉治疗移位的距骨颈骨折操作简便、疗效满意、值得推广.%Objective To evaluate the short effectiveness of operative treatment of displaced talar neck fractures with acutrak screws.Methods Between November 2013 and January 2016,17 patients with the displaced talar neck fractures were treated with acutrak screw,and their clinical data were retrospectively analyzed.There were 13 males,4 females,and aged 18-56 years.The causes of injury included traffic accident in 6 cases,falling injury in 5 cases,sport injury in 5 cases,weight crushed in 1 case.There were medial malleolus fractures in 4 cases among them,open fractures in 4 cases.According to Hawkins' classification,there were 13 cases of type Ⅱ,3 cases of type Ⅲ,1 cases of type Ⅳ.The time from injury to operation was 6 h-10 d(median,5.2d).Result All patients were followed up 9-24 months (mean,13.9 months) after the operation.All obtained healing of incisions by first intention after operation.There were 1-5 months after operation to bear weights,means 2.9 months.The X-ray films showed that all fractures healed at 3-6 months (mean,4.1 months).The density of talus became higher in 2 cases after 6 months and necrosis after 12 months.There was no neurovascular injury.At 6 months,according to AOFAS scoring system,the mean score of all patients was 80.4.Conclusion There is good short effectiveness of operative treatment of displaced talar neck fractures with acutrak screws.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2017(027)004【总页数】3页(P361-363)【关键词】移位;距骨颈;骨折;无头加压全螺纹空心钉;内固定【作者】张斌;王跃【作者单位】610072 成都,四川省医学科学院·四川省人民医院骨科;610072 成都,四川省医学科学院·四川省人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.421970年，Hawkins发表了一篇具有划时代意义的文章，对距骨颈骨折的分类至今还被广泛应用，该分类简单明了，对临床治疗距骨颈骨折提供了帮助，对预测愈合及治疗成功的可能性具有指导作用。
加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折效果观察
加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折效果观察【摘要】目的观察加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗效果。
方法选择20例于2010年至2012年间进入我院进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析和总结。
结果对所有选择患者进行随访，随访持续时间持续10个月至60个月，随访时间的平均值为35个月，进行完加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的手术后，有2例患者出现距下关节创伤性关节炎和踝关节炎。
进行足踝关节功能的评估时主要采用的足踝评分系统为由美国足踝骨科协会所推荐。
评估结果为，平均分数为96分，有12例患者恢复理想，6例患者恢复较好，1例患者恢复一般，1例患者恢复较差，优良率占到90%。
结论采用压空心螺纹钉治疗距骨体骨折能够取得良好的治疗效果。
【关键词】加压空心螺纹钉；距骨体骨折；治疗效果doi：103969/jissn1004-7484（x）201309139文章编号：1004-7484（2013）-09-4974-02距骨骨折属于创伤骨折，但是这种骨折在各类骨折中所占比重较小，其中，在距骨骨折中最为常见的骨折形式为距骨颈骨折，其次为距骨体骨折。
距骨骨折虽然不太常见，但是由于距骨骨折能够影响血液供应引发缺血等现象，患者一旦发生此类骨折很容易对踝关节造成影响[1]。
选择20例于2010年至2012年间进入我院进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析和总结，取得了较为理想的治疗效果。
1资料与方法11一般资料选择20例进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析，其中女性患者占6例，男性患者占14例，年龄范围居于20至45周岁，年龄平均值为31岁，发生左侧距骨体骨折的患者占8例，发生右侧距骨体骨折的患者占12例。
7例患者由于坠落摔伤而引发距骨体骨折，13例患者由于发生车祸而引发距骨体骨折，并且所有患者的骨折均为新鲜骨折。
进行骨折确诊时均通过ct和x线，患者发生骨折直至手术进行的持续时间为5小时至3天，平均持续时间为12小时，患者的平均住院时间为165天。
掌指骨骨折，髓内加压螺钉固定，减少术后并发症！
掌指骨骨折，髓内加压螺钉固定，减少术后并发症！目前有几种装置和技术用于治疗指骨和掌骨骨折：经皮髓内克氏针、钢板拉力螺钉固定，其具有特定的优点和缺点，但对于处理这些骨折的理想技术仍未达成一致，并发症如僵硬、屈曲挛缩和伸肌迟滞经常发生，可能需要二次手术。
最近的研究表明，采用无头加压螺钉 (IMCS) 进行髓内固定是治疗掌骨以及中指骨和近端指骨不稳定关节外骨折的可靠技术。
重要的是，这种治疗微创，并允许早期主动活动。
内固定埋在关节面下方，不会干扰关节运动，也不需要取出。
本文将介绍采用髓内无头加压螺钉治疗掌指骨骨折的技术。
掌骨骨折逆行髓内钉掌骨干的横向骨折是该技术的良好指征。
非粉碎性股骨头下骨折和短斜骨折也可以用 IMCS 治疗。
应在术前成像中测量合适的螺钉长度和宽度。
首先，进行闭合复位。
为了更好地到达掌骨头部，掌指 (MCP) 关节弯曲到90°。
在 MCP 关节上做一个3.0 mm的纵向切口。
在透视下沿掌骨轴插入导丝。
进入点位于掌骨头的背侧，以便螺钉到达髓内合适位置。
一些作者使用5mm克氏针来避免皮质穿透。
采用无头空心加压螺钉，通常为掌骨插入 3.0 mm螺钉。
Jann 等人建议用螺钉到达掌骨峡部以确保牢固固定。
为了最大程度地减少软骨损伤，建议即使对于峡部可以用5.0 mm螺钉的第五掌骨，也使用3.0 mm螺钉。
在这种情况下，骨折保持相对稳定、可间接愈合。
螺纹应完全跨过骨折处（图1）。
图1 横向掌骨骨折的髓内螺钉固定。
Y型支撑技术在掌骨粉碎性头下或远端干骨折的情况下，采用单个无头加压螺钉可能会破坏结构的稳定性，随后导致掌骨头缩短。
Del Piñal 等人提出了“Y 形支撑”的新手术概念（图2）。
图2 使用两颗螺钉的 Y 型支撑技术治疗多节段的掌骨骨折。
两根导丝沿会聚的方向插入。
然后，使用2颗螺钉（3.0 mm和2.2 mm）创建一个三角形结构，以支撑骨骼并防止结构塌陷。
近端指骨骨折关节内技术应始终在手术前在侧位和前后位X 光片上测量髓内管的直径。
Acutrak 2无头加压微型螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折疗效观察
·８４·
创伤与急危重病医学 ２０１８年 ３月 第 ６卷 第 ２期 ＴｒａｕｍａａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅＭａｒ．２０１８Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．２ ·骨科专题·
Ａｃｕｔｒａｋ２无头加压微型螺钉内固定治疗 Ｍａｓｏｎ Ⅱ型桡骨头骨折疗效观察
王 兵， 胡 闯第二一医院 骨科，辽宁 大连 １１６０２１
第一作者：王 兵（１９８１），男，辽宁大连人，主治医师，硕士 通信作者：汤志宏，Ｅｍａｉｌ：１５２４１１９１０３６＠１６３ｃｏｍ
副韧带前方斜行，切开关节囊显露骨折处；旋转前臂，清除关 节腔内血肿；将桡骨头骨折碎块复位，关节面塌陷处行窄剥 骨膜离子撬顶复位；复位满意后，取合适长度的 Ａｃｕｔｒａｋ２无 头加压微型螺钉固定骨折；Ｃ型臂透视确认骨折对位对线良 好，屈伸肘关节及旋转前臂，内固定物可靠且不影响关节活 动度；反复冲洗切口及关节腔，仔细缝合肘关节关节囊，闭合 切口。术后屈肘 ９０°位前臂吊带制动 １周，术后第 １天开始 主动伸握拳，进行腕部功能锻炼，术后第 ３天开始行主动患 肘屈伸及前臂旋转。 １３ 观察指标 术后第 １、３、６、９、１２个月复查肘关节正、侧 位 ＤＲ影像，了解骨折愈合情况，观察有无桡骨头坏死及异 位骨化的发生，并测定肘关节屈伸及前臂尺桡关节旋转活动 度。按照 Ｋｈａｌｆａｙａｎ肘关节功能评分标准［３］对患者肘关节的 疼痛、活动度、握力等功能情况进行评价。９０～１００分为优， ８０～８９分为良，７０～７９分为中，评分 ＜６９分为差。
优良率 ＝（优 ＋良 ＋中）例数 ／总例数 ×１００％ ２ 结果
患者随访时间为 １２个月。２３例患者术后 ＤＲ影像均显 示桡骨头外形恢复，桡骨头关节面平整，Ａｃｕｔｒａｋ２无头加压 微型螺钉内固定良好，未出现骨不连、桡骨头坏死及肘关节 异位骨化等情况。患者平均肘关节屈曲 ３０°、伸展 １２５°，尺 桡关节旋前 ６０°、旋后 ８５°，活动度良好。２２例患者无疼痛， １例肘部轻度疼 痛 者，无 肘 部 或 腕 部 无 力、肘 关 节 外 翻 不 稳 定者。按照 Ｋｈａｌｆａｙａｎ肘 关 节 功 能 评 分 标 准 进 行 评 价：优 ６９６％（１６／２３），良 １７４％（４／２３），中 １３０％（３／２３），优良 率 ８７０％（２０／２３）。典型病例见图 １。
创伤与急危重病医学 ２０１８年 ３月 第 ６卷 第 ２期 ＴｒａｕｍａａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅＭａｒ．２０１８Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．２ ·骨科专题·
Ａｃｕｔｒａｋ２无头加压微型螺钉内固定治疗 Ｍａｓｏｎ Ⅱ型桡骨头骨折疗效观察
王 兵， 胡 闯第二一医院 骨科，辽宁 大连 １１６０２１
第一作者：王 兵（１９８１），男，辽宁大连人，主治医师，硕士 通信作者：汤志宏，Ｅｍａｉｌ：１５２４１１９１０３６＠１６３ｃｏｍ
副韧带前方斜行，切开关节囊显露骨折处；旋转前臂，清除关 节腔内血肿；将桡骨头骨折碎块复位，关节面塌陷处行窄剥 骨膜离子撬顶复位；复位满意后，取合适长度的 Ａｃｕｔｒａｋ２无 头加压微型螺钉固定骨折；Ｃ型臂透视确认骨折对位对线良 好，屈伸肘关节及旋转前臂，内固定物可靠且不影响关节活 动度；反复冲洗切口及关节腔，仔细缝合肘关节关节囊，闭合 切口。术后屈肘 ９０°位前臂吊带制动 １周，术后第 １天开始 主动伸握拳，进行腕部功能锻炼，术后第 ３天开始行主动患 肘屈伸及前臂旋转。 １３ 观察指标 术后第 １、３、６、９、１２个月复查肘关节正、侧 位 ＤＲ影像，了解骨折愈合情况，观察有无桡骨头坏死及异 位骨化的发生，并测定肘关节屈伸及前臂尺桡关节旋转活动 度。按照 Ｋｈａｌｆａｙａｎ肘关节功能评分标准［３］对患者肘关节的 疼痛、活动度、握力等功能情况进行评价。９０～１００分为优， ８０～８９分为良，７０～７９分为中，评分 ＜６９分为差。
优良率 ＝（优 ＋良 ＋中）例数 ／总例数 ×１００％ ２ 结果
患者随访时间为 １２个月。２３例患者术后 ＤＲ影像均显 示桡骨头外形恢复，桡骨头关节面平整，Ａｃｕｔｒａｋ２无头加压 微型螺钉内固定良好，未出现骨不连、桡骨头坏死及肘关节 异位骨化等情况。患者平均肘关节屈曲 ３０°、伸展 １２５°，尺 桡关节旋前 ６０°、旋后 ８５°，活动度良好。２２例患者无疼痛， １例肘部轻度疼 痛 者，无 肘 部 或 腕 部 无 力、肘 关 节 外 翻 不 稳 定者。按照 Ｋｈａｌｆａｙａｎ肘 关 节 功 能 评 分 标 准 进 行 评 价：优 ６９６％（１６／２３），良 １７４％（４／２３），中 １３０％（３／２３），优良 率 ８７０％（２０／２３）。典型病例见图 １。
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无头加压螺钉在距骨骨折中的应用【摘要】目的探讨无头加压螺钉治疗距骨骨折16例，获完整随访男10例，女6例，平均年龄39.5岁。
结果平均随诊24个月（12-30个月），术后2例发生距骨缺血性坏死，3例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。
踝关节功能采用aofas评分：优7例，良5例，可2例，差2例，优良率75%。
用无头加压螺钉治疗距骨骨折活的圆满疗效，值得临床推广应用。
【关键词】无头加压螺钉；距骨骨折
文章编号：1004-7484（2013）-02-0573-02
距骨骨折仍然是一种使骨科医生感到治疗困难的损伤，由于距骨关节面多，形状不规则及血供脆弱等原因，使距骨骨折的临床处理困难，处理不当易引起缺血性坏死和创伤性关节炎，骨折愈合不良等并发症。
距骨参与形成踝、距下和距舟等关节，具有重要的生物力学功能，一旦破坏，对足功能影响较大[1]。
我院于2009年10月起，我科收治距骨骨折16例，均采用无头加压螺钉固定，获得圆满疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组16例，男10例，女6例，年龄30-50岁，平均39.6岁。
致伤原因：车祸及摔伤，其中：距骨头骨折3例，距骨颈伴距骨体骨折5例，距骨体骨折伴距下关节脱位3例，距骨颈骨折4例，距骨头骨折伴距舟关节脱位1例，术前均行x线、踝部三维ct检查，明确诊断，于伤后急诊行手术治疗。
1.2 手术治疗硬膜外阻滞麻醉，上气压止血带。
本组16例：其中8例取前内侧入路从内踝前方起向远侧和足底延伸做长7cm的弧形切口，止于足舟骨的内侧缘。
从胫前和胫后肌腱间隙进入，避免伤及内踝下方踝管内神经血管组织，同时暴露骨折以及显露距骨颈、体的前内侧部分，尽最大可能保护距骨头颈处软组织，避免受损；其中6例取前外侧入路，在跗骨窦上方做5cm长的切口，显露距骨颈外侧，沿向第4跖骨底，保护足背中间皮神经，切开下伸肌支持带，将伸趾短肌牵开显露足底骨折；其中2例取内外侧联合入路。
骨折充分暴露，复位，冲洗关节，清除骨碎片，维持复位下导针临时固定，透视骨折满意后，用两枚直径3.5-4.0mm的无头加压空心螺钉固定，活动患肢骨折端无异常活动。
放松止血带，彻底止血，逐层缝合小腿横韧带和十字韧带，皮下，皮肤。
术后小腿石膏靴将踝关节和足固定于中立位6-8周。
6-8周后拆石膏，摄x线片检查愈合情况，决定是否应用管型石膏或行走石膏继续固定。
骨折愈合后，需用长腿靴及足弓垫保护3个月。
2 结果
本组16例，随访12-30个月，平均24个月，术后2例发生距骨缺血性坏死，3例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。
踝关节功能采用aofas[2]评分：优7例，良5例，可2例，差2例，优良率75%。
所有患者均恢复原来的工作或改为较轻的工作，患者对治疗结果均满意。
3 讨论
3.1 距骨的解剖及血供距骨是全身唯一没有肌腱附着的骨骼，它通过韧带和骨结构保持位置稳定[3]。
距骨表面60%-70%为关节面，尤其距骨颈骨折，约占距骨骨折50%。
由于颈部是血管进入距骨的重要部位，该处骨折后易发生距骨缺血性坏死。
距骨的血供来自腓动脉、胫前动脉和胫后动脉，3根动脉形成复杂的吻合支[4]。
距骨表面无肌腱肌肉直接附着，其血运主要是通过关节囊及骨膜以及三角韧带进入距骨。
而三角韧带内的三角支动脉被公认为距骨最重要的供血动脉[5]，所以手术中不要触动损伤三角韧带。
3.2 无头加压螺钉治疗距骨骨折
3.2.1 传统螺钉有时需要从距骨头软骨面打入，螺钉帽部外露影响距舟关节活动并引起后期骨性关节炎，此时无头加压螺钉无需特殊埋头处理，直接使螺钉尾沉于骨面下，做关节区使用中，减少碰撞以及对软组织的刺激。
3.2.2 无头加压螺钉采用全螺纹，变螺距螺纹椎体外形。
骨折愈合期间，全螺纹螺钉在受到周期性负载时能更好的保持其加压功能，骨折面位置适用范围贯穿整个螺钉长度。
无头加压螺钉从头到尾螺距从小变大，螺钉头部进入骨质的速度比螺钉尾部大，从而在螺钉推进时对面加压。
无头加压螺钉采取椎体外形，螺钉每进一圈，螺纹都会与新的骨质咬合，增加对骨折面加压。
通过在骨折面加压使骨折部分融合为一体促进愈合，与ad有头加压螺钉相比，无头加压螺钉加压更持久，在同期性负载时能更好的保持其加压的功能，防止骨不连及距骨缺血性坏死。
综上所述，我们认为目前应用无头加压螺钉治疗距骨骨折，更符合生物学固定原则，稳定性好，加压持久，功能恢复满意，特别适用于易发生缺血性坏死的距骨颈骨折病例，熟悉应用能够多获得很好疗效。
参考文献
[1]张建中.足部损伤[a].王亦璁.骨与关节损伤[m].3版.北京：人民卫生出版社，2001：1125 .
[2]王岩，王满宜，龚晓峰，等.距骨后突内侧结节骨折的诊治[j].中华创伤骨科杂志，2006，（08）：418-421.
[3]毛宾尧.踝足外科学[m].2版科学出版社，2007，9：293.
[4]thomas p rüedi.骨折治疗的ao原则[m].上海：上海科学技术出版社，2010，5：674.
[5]higgins tf，banmga ertner mr.diagnosis and trentment of fractures of the talus：a comprehensive review of the literature[j].foot ankle int，1999，（20）：595-605.。